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B超引导下尿道内切开术治疗尿道狭窄
尿道狭窄并发尿道闭锁、假道者被认为是尿道内切开术的相对禁忌证。本院自1993年6月～1999年8月共行尿道内切开术128例，其中32例在B超实时引导下行尿道内切开术，疗效显著，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 32例均为男性，年龄17～77岁，平均33.5岁。狭窄原因为外伤26例，前列腺术后4例，炎症2例。既往因尿道狭窄手术1～7次，平均2.1次。并发假道5例，假道长1.2～4.5 cm，平均2.8 cm，4例与膀胱相通，1例为盲端；假道位于尿道腹侧4例，背侧1例；其中3例并发尿道闭锁，另2例为非闭锁性。尿道闭锁8例，闭锁段长度为0.3～1.2 cm，平均0.75 cm，其中＜1.0 cm 7例；膜部闭锁7例，球部闭锁1例。非闭锁性尿道狭窄19例，狭窄段长0.3～2.3 cm，平均1.3 cm，其中＜1.0 cm 10例，1.0～2.0 cm 6例，＞2.0 cm 3例；膜部尿道狭窄15例，前列腺部尿道狭窄3例，球部尿道狭窄1例。狭窄段尿道内径为1～3 mm，平均1.7 mm；既往尿道内切开术时无法插入导引管12例，术前插入输尿管导管或丝状探条失败7例。
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内置3F输尿管导管在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用
目的:探讨内置3F输尿管导管低压注水配合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的安全性及有效性.方法:回顾我院2011年8月～2016年8月采用内置3F输尿管导管低压注水配合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者255例(共267侧).首先将切除盲端的3F输尿管导管通过硬膜外导管连接装置连接静脉延长管自制术中注水装置备用,术中输尿管硬镜循导丝置入输尿管,到达结石位置,置入3F输尿管导管至嵌顿结石下方或活动结石上方3～5 cm,助手低压注射器注水,维持术野清晰,置入550 μm钬激光光纤碎石,粉碎结石后,将导管置于碎石上方,边注水边配合退镜将结石碎片冲出.结果:共245侧输尿管镜成功到达结石位置,其中25侧因整体或部分结石(＞4 mm)移位导致结石残留,输尿管上段、中段和下段结石上移率分别为25％(18/72)、10％(5/50)和1.6％(2/123).术中1例输尿管穿孔,术后1例高热.结论:内置3F输尿管导管低压注水配合输尿管镜钬激光碎石术,能够维持术野清晰,降低结石上移逃逸率,提高术中清石率,减少并发症,临床效果确切.
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输尿管导管在输尿管镜钬激光碎石术中的特殊应用价值
输尿管导管在临床中主要用于膀胱镜下逆行插管造影,以确诊病变部位、范围及性质,而输尿管镜钬激光碎石是较常用而且有效的微创手术方式.2011年1月至2013年1月我院对155例输尿管结石患者,采用输尿管导管介导进行输尿管镜钬激光碎石取得了较好的手术效果,现将其特殊的应用价值和方法介绍如下.
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移植肾输尿管炎的诊治二例
我院在2006年9月至2007年9月间收治了2例移植肾输尿管炎的患者,现将诊治体会总结如下.临床资料例1 为女性,40岁.肾移植后4个月,血清肌酐(Cr)为170μmol/L,经B型超声波检查提爪移植肾积水,经皮肾镜顺行在移植肾输尿管内留置支架管,术中见输尿管轻度狭窄,留置支架管后移植肾积水减轻,血清cr降至150μmol/L,支架管留置1个月后自行脱落,再次出现移植肾积水.血清Cr升高至180 μmol/L,磁共振尿路造影(MRU)提示移植肾肾盂与输尿管连接部狭窄.再次手术探查,术中见移植肾输尿管与膀胱的吻合口无狭窄,狭窄段位于输尿管近肾盂处,局部输尿管僵硬瘢痕化,管腔狭窄仅能通过4F输尿管导管.移植肾肾盂内尿液压力高.
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输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石防止结石逃逸方法的研究进展
在输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石中,结石及结石碎片向肾盂逃逸是治疗失败的常见问题,往往需要进一步处理,甚至再次手术,增加治疗成本和时间.辅助装置的应用明显降低结石逃逸的发生率,提高单次手术的结石清除率.
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输尿管导管连接管的制作与应用
泌尿外科经常应用输尿管导管引流尿液,但是由于输尿管导管较细,与一次性集尿袋连接时没有专业的连接管,导致连接不紧密而发生漏尿,给患者带来极大痛苦,也增加了临床护理工作量.笔者经过在实际工作中的探索,自制了一种输尿管导管的连接管,取得了较好的效果,现将制作方法介绍如下.
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一次性静脉输液针在小儿泌尿系手术后输尿管导管连接中的应用
目的 缩短小儿术后连接输尿管导管与引流袋所消耗的时间,提高工作效率,预防导管相关性感染.方法 选择2009年1月～2011年12月在本院小儿外科行泌尿系手术后留置输尿管导管的患儿46例,按入院的时间分成对照组和观察组各23例,观察组运用一次性静脉输液针接头(剪去钢针部分,保留静脉输液针胶管接头)连接输尿管导管与引流袋,对照组采用常规方法.结果 与对照组相比,观察组导管连接处松脱的发生率、渗尿的发生率及护士针刺伤的发生率均低于对照组,连接导管与引流袋的时间短于对照组(均P＜0.05).结论 一次性静脉输液针接头在输尿管导管连接中取材方便、操作简单、易于连接、耗时少,更适合小儿泌尿系手术后输尿管导管与引流袋之间的连接.
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旁置4F输尿管导管注水灌洗配合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效
目的 探讨4F输尿管导管注水灌洗配合输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的临床效果.方法 回顾性分析2011年6月～2012年6月该院86例行URL输尿管上段结石患者的临床资料.随机分为两组:应用4F输尿管导管注水灌洗43例(A组),43例输尿管结石患者在输尿管镜钬激光碎石术前先将4F输尿管导管插至结石上方留置,持续注水灌洗的同时进行钬激光碎石,未应用43例(B组).比较两组患者的结石清除率、手术时间、手术并发症发生率、住院时间和住院费用.结果 A、B两组结石清除率分别为93.0％ (40/43)和83.7％(36/43),手术时间分别为(30±5)和(42±5)min,差异均有显著性(P＜0.05).两组住院时间分别为(3.4±0.4)d和(3.3±0.5)d,并发症发生率分别为11.6％ (5/43)和13.9％(6/43),住院费用为(8 526±180)和(8 639±150)元,差异无显著性(P＞0.05).结论 4F输尿管导管注水灌洗配合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石,手术视野更清晰,结石不易上移,疗效安全确切,操作简单、方便,能有效提高结石清除率,缩短手术时间,不增加手术并发症,具有良好的临床应用价值.
关键词： 输尿管上段结石 输尿管导管 灌洗 输尿管镜钬激光碎石术 -
输尿管导管在腹腔镜下宫颈癌根治术中预防输尿管损伤的价值
目的 探讨输尿管导管在腹腔镜下宫颈癌根治术中预防医源性输尿管损伤的临床价值.方法 病例为2008年12月～2012年6月在该院术前确诊为宫颈癌,临床分期Ⅰa2～Ⅱa期,实施腹腔镜下宫颈癌根治术和腹膜后淋巴结清扫术的患者.共计137例,其中86例术前放置了输尿管导管(A组),51例术前未置输尿管导管(B组).回顾性分析术中情况、术后住院时间、手术及术后并发症.结果 共发生6例(4.38％)输尿管损伤；A组4例(4.65％),分别在术后第10、25、8及9天出现尿漏；B组2例(3.92％),1例术中直接损伤,1例术后21天出现尿漏.两组患者的手术时间、术中出血量及术后血尿(包括镜下血尿)发生率差异有显著性(P＜0.05)；术后住院时间、术后尿路感染、术后发热及术后尿潴留的发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜下宫颈癌根治术术前预置输尿管导管便于术中辨认输尿管,但可能会增加隧道段输尿管损伤的机会,避免输尿管损伤重要是术者精湛的手术技巧和丰富的经验.
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输尿管扭曲的输尿管镜处理
目的探讨输尿管扭曲时输尿管镜检的方法.方法用输尿管导管作引导,在输尿管镜检遇到输尿管扭曲时,将输尿管导管预先人工弯成一定的弧度,尝试通过扭曲的输尿管.其中输尿管上段结石并扭曲15例,输尿管扭曲远端残留双J管断管3例.结果输尿管上段结石组,成功将输尿管镜通过输尿管扭曲段13例,成功率86.7%,其中9例直接用气压弹道碎石,4例结石退回肾脏,留置双J管后行ESWL术.2例不成功,后改用经皮肾穿刺取石.另一组3例均成功通过输尿管扭曲段,并用异物钳将双J管断管夹出.无并发症.结论在输尿管扭曲时,通过改良输尿管导管,结合一定的输尿管镜检操作技巧,可提高输尿管镜检的成功率.
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两种输尿管导管留置方式在输尿管镜治疗感染性输尿管结石中的应用
目的 探讨内置输尿管导管与旁置输尿管导管在输尿管镜钬激光碎石术治疗感染性输尿管结石的应用效果. 方法 2015年2月～2017年1月我院收治感染性输尿管结石患者72例,随机分为两组,各36例,分别采用内置输尿管导管输尿管镜碎石术(内置组))和旁置输尿管导管输尿管镜碎石术(旁置组).比较两组围手术期结果、结石清除率及术后并发症. 结果 内置组手术时间短于旁置组,并发症发生率低于旁置组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组碎石时间、结石清除率、术后短时低热(＜38.5℃)及高热(＞38.5℃)率比较均无统计学差异(P＞0.05).两组术后均无输尿管穿孔、黏膜撕脱发生. 结论 输尿管镜内置输尿管导管与旁置输尿管导管钬激光碎石术治疗感染性输尿管结石疗效相当,但内置输尿管导管碎石手术时间短,并发症少,安全有效,值得推广.
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经输尿管导管逆行肾盂灌注凝血酶治疗大鼠肾穿刺后肾出血
建立肾穿刺术后持续性肉眼血尿的动物模型.经输尿管导管逆行肾盂灌注凝血酶,观察其止血效果,对肾功能及凝血功能的影响,并探讨佳止血效果的凝血酶剂量.
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经输尿管导管逆行肾盂灌注凝血酶治疗肾穿刺术后大出血一例
近10年来,我院应用自动负压活检枪进行肾穿刺活检术5116例,术后有4例发生大出血,其中1例应用输尿管导管逆行肾盂灌注凝血酶止血成功.现报告如下.
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内置输尿管导管持续引流在输尿管硬镜碎石术中的疗效分析
目的 探讨内置输尿管导管持续引流在输尿管硬镜碎石术的疗效研究.方法 前瞻性分析2012年7月至2015年12月,120例输尿管上、中、下段结石患者,分为输尿管导管组及导丝组,每组60例,输尿管导管组术中采用内置输尿管导管代替斑马导丝、持续引流输尿管硬镜碎石术,比较两组患者碎石成功率、全身炎症反应综合征发生率(SIRS)、肾周血肿发生率.结果 导管组手术时间8.0～36.0min,2例输尿管上段碎石失败,其余患者均碎石成功,所有患者术后均未出现肾周血肿;所有患者均未发生全身炎症反应综合征(SIRS).导丝组手术时间7.5～41.0 min,6例输尿管上段碎石失败,其余患者均碎石成功,6例患者出现肾周血肿;7例发生SIRS.两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组碎石失败、肾周血肿、SIRS比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内置导管持续引流输尿管镜碎石术,明显提高输尿管镜碎石成功率、降低术后重症感染率、肾周血肿发生率.
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预置输尿管导管在凶险型前置胎盘手术中的应用
目的：探讨在凶险型前置胎盘剖宫产手术前预置输尿管导管预防输尿管损伤的应用价值。方法：回顾性分析我院凶险型前置胎盘行剖宫产手术患者36例，17例患者术前预置双侧输尿管导管（研究组），其中19例患者术前未放置导管（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、输红细胞、新鲜冰冻血浆、输尿管损伤、血尿、尿路感染、住院时间等相关指标。结果：研究组手术时间较对照组短，术中出血量、输血量较对照组少，差异有统计学意义（P ＜0．05）；研究组可引起血尿、尿路感染等不良反应，高于对照组（P ＜0．05）；研究组全部患者无输尿管损伤，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；。结论：凶险型前置胎盘剖宫产术前预置输尿管导管方便辨认输尿管，降低了损伤输尿管损伤的可能性，有利于缩短手术时间，降低术中出血量。
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低位子宫动脉结扎在前置胎盘剖宫产术中的应用
目的:探讨低位子宫动脉结扎联合双侧输尿管导管的安全性和有效性.方法:回顾我院2000年1月至2011年12月期间62例前置胎盘剖宫产术中实行子宫动脉低位结扎联合双侧输尿管导管32例作为研究组,30例前置胎盘剖宫产为对照组.结果:研究组有2例产后出血,术中及术后未输血,产后出血率6.25％无子宫切除.对照组16例产后出血,出血率53.33％,子宫切除3例,占10.00％.两组新生儿Apgar评分和脐动脉血pH值比较无统计学意义(P＞0.05).结论:低位子宫动脉结扎联合双侧输尿管导管在前置胎盘剖宫产止血方面行之效果明显,且相对于盲扎子宫血管安全性更高且更具有科学性.
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留置导尿新方法在男性尿潴留患者中的应用
目的 探索提高急性尿潴留导尿困难患者导尿成功率的措施.方法 回顾性分析2011年1月至2011年12月我院常规导尿术失败的男性急性尿潴留患者62例,通过适当的局麻和充分的润滑后采用内置输尿管导管的Foleys导尿管进行再次导尿,成功52例；失败10例中7例借助带半鞘的尿道镜直视下留置尿管成功.结果 除3例患者留置尿管导尿失败后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术外,其余59例通过新方法再次导尿均获成功,并且无明显血尿及尿道疼痛,成功率达95.16％.结论 应用新方法导尿置管有助于提高男性尿潴留患者留置尿管的成功率.
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经输尿管导管低压水流结合ESWL治疗输尿管石街11例
体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石已被肯定,但由于治疗中容易引起石街、输尿管堵塞和肾盂肾炎乃至脓肾等并发症而使泌尿外科医师感到棘手,尤其是石街梗阻易造成患肾功能丧失,肾萎缩.我院1998年12月至2000年10月对ESWL造成的输尿管石街11例采用经膀胱输尿管插管低压水流灌注下行ESWL方法治疗,取得较好的疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男性10例,女性1例.年龄29～58岁,均为肾结石ESWL术后,原发结石1.8～3.2 cm,右肾结石8例,左肾结石3例,石街形成长度3～14 cm,石街形成后,患者大多伴有患侧腰背部或下腹部胀痛,偶有血尿.
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采用导管引导进行尿道狭窄电切治疗
尿道狭窄一般见于男性,在尿道外伤、炎症或医源性损伤后容易发生,基层医院治疗上存在较大难度.开放手术创伤大,复发率很高,术后经常发生阳痿、尿瘘等严重并发症.目前随着微创技术的发展,腔镜已成为治疗尿道狭窄或闭锁的主要方法,冷刀、激光、等离子体等多种低温技术及设备已广泛应用于临床.我院2003年12月～2010年5月采用导管引导经尿道行尿道狭窄电切治疗19例,报道如下.
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经纤支镜肺内留置输尿管导管在治疗急性肺脓肿中的应用
肺脓肿是肺的化脓性炎症,是呼吸系统较为常见的疾病之一.急性肺脓肿治疗不及时或延迟治疗,可转变为慢性肺脓肿或进一步进展,将极大地影响着患者的身心健康,严重时甚至会危及患者的生命安全.
