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PCNL术后并发尿脓毒血症的相关因素及防治分析
目的：探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后尿脓毒血症的原因及防治策略。方法：回顾性分析1260例PCNL患者的临床资料。结果：1260例患者术后发生尿脓毒血症24例。其中结石直径＞2cm、鹿角形结石、术前有尿路感染、手术时间＞60分钟、术中灌注泵压力＞120mmHg 的发生率均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。24例患者均经抗感染、扩容等治疗后治愈。结论：结石体积大、鹿角形肾结石、术前合并尿路感染、手术时间长、灌注泵压力高是PCNL术后尿脓毒血症的危险因子。抗生素及扩容是其治疗的关键。
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降钙素原在输尿管结石继发尿脓毒血症中的应用价值
目的 研究降钙素原(procalcitonin,PCT)在输尿管结石继发尿脓毒血症中的应用价值.方法 2010年12月至2014年9月68例怀疑尿脓毒血症的单侧输尿管结石患者,行血常规、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、PCT、尿沉渣、血培养及尿培养.68例患者根据尿脓毒血症诊断标准分为尿脓毒血症组29例和非尿脓毒血症组39例,比较两组患者的年龄、性别、结石部位、结石大小、血白细胞(WBC)计数值、CRP值、PCT值及尿WBC计数值,并对比尿脓毒血症组治疗前后的PCT值.结果 尿脓毒血症组患者年龄、结石大小明显大于非尿脓毒血症组,尿脓毒血症组及非尿脓毒血症组第一时间血清PCT水平分别为(19.09±25.15)和(2.09±1.85) μg/L,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组血WBC值(×109/L)分别为11.00±3.47及10.27±2.32,CRP值分别为(17.41±15.24)及(15.02±4.94) mg/L,尿WBC值(/HPF)中位数分别为54及47,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).尿脓毒血症组治疗后PCT值为(1.06±0.56) μg/L,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCT在早期诊断尿脓毒血症、评估病情及指导治疗方面具有较高的临床价值.
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尿脓毒血症高危患者行经皮肾镜取石术的围手术期护理体会
目的 总结尿脓毒血症高危患者行经皮肾镜取石术(PCNL)的围手术期护理体会.方法 收集我院2015年4月至2016年12月收治的92例行PCNL的尿脓毒血症高危患者的临床资料,回顾性分析患者术前、术中、术后病情变化和采取的治疗、护理对策.结果 通过医护协作,密切观察病情变化,充分的术前准备,合理使用抗生素,选择合适的手术通道,严格控制术中肾盂灌注压、手术时间,术后及时有效的治疗和积极护理,本组92例术后均未发生尿脓毒血症.92例康复出院或行二期碎石术.结论 医护协作,加强对尿脓毒血症高危患者PCNL的围手术期护理,可以预防此类患者PCNL术后并发尿脓毒血症.
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不同引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的比较
目的 比较2种不同引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并脓毒血症的有效性及安全性. 方法 2003年3月～2011年3月52例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症,27例采用输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术(输尿管镜组),25例采用B超引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗(经皮肾组). 结果 输尿管镜组由6名不同级别术者完成,经皮肾组由2名高级别术者完成.输尿管镜组置管引流成功率(100％)明显高于经皮肾组(21/25,84.0％)(Fisher's检验,P =0.047)；2组术后尿脓毒血症控制时间无统计学差异[(6.5±1.2)d vs.(6.4±1.2)d,t=0.300,P=0.765];2组无输尿管穿孔、大出血及死亡等严重并发症. 结论 输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘术均为急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症安全有效的方法；输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术置管成功率更高；对于超声技术不熟练的术者和患肾轻度积水的患者,推荐首选输尿管镜手术.
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输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的危险因素分析
目的 探讨输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石术后发生尿脓毒血的危险因素.方法 回顾性分析南方医科大学附属江门医院自2015年1月至2016年9月期间66例输尿管软镜术后患者的临床资料.对患者的一般资料进行收集整理,统计分析输尿管软镜术后尿脓毒血症的危险因素.结果 66例肾结石患者均顺利完成输尿管软镜联合钬激光碎石手术,术后9例(13.6％)患者发生尿脓毒血症.术后尿脓毒血症危险因素的单因素分析中,脓尿、结石大小、手术持续时间、感染性结石有统计学意义(P<0.05).在对包括年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、结石手术史、肾功能不全、肾盂积水、术前尿细菌培养、结石大小、脓尿、手术持续时间、感染性结石等作为自变量的多因素Logistic回归分析中,术后尿脓毒血症的危险因素有脓尿(P=0.019),手术持续时间(P=0.021),感染性结石(P=0.032).结论 脓尿、手术持续时间、感染性结石是输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的危险因素.
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多指标检测对于复杂性上尿路感染导致尿脓毒血症的价值分析
目的：探讨降钙素原（PCT）、C‐反应蛋白（CRP）、白细胞介素‐6（IL‐6）及白细胞计数（WBC）多指标检测对于复杂性上尿路感染导致尿脓毒血症的价值，以期为尿脓毒血症寻找早期鉴别诊断指标。方法选取2013年1月－2016年1月医院泌尿外科收治复杂性上尿路感染患者且术后并发尿脓毒血症患者84例为观察组，另选同期住院术后发生尿路感染患者60例为对照1组，同期住院脓毒血症患者60例为对照2组；观察组与对照2组确诊后抽血送检，对照1组确诊尿路感染后抽血送检；观察3组患者PCT、CRP、IL‐6及WBC水平，根据脓毒血症严重程度及治疗结局将观察组及对照2组进行划分，观察不同严重程度及治疗结局患者观察指标水平变化。结果观察组各项观察指标均高于对照1组（P＜0．05），CRP、IL‐6及WBC指标低于对照2组（P＜0．05），观察组与对照2组严重患者各项指标均高于同组非严重患者（P＜0．05），观察组不同程度患者CRP、IL‐6及WBC指标水平均低于对照2组同程度（P＜0．05），观察组与对照2组死亡患者各项指标均高于同组存活患者（P＜0．05），观察组不同治疗结局患者CRP、IL‐6及WBC指标水平低于对照2组同结局患者（P＜0．05）；尿脓毒血症各项指标均呈正相关（P＜0．05），灵敏度及特异性依次为PCT、CRP、IL‐6、WBC。结论 PCT、CRP、IL‐6及WBC水平与尿脓毒血症病情均具有相关性，随病情程度增加而增高，PC T对疾病早期诊断具有重要意义，但对鉴别病源部位效果欠佳，联合检验PCT、CRP对复杂性上尿路感染导致的脓毒血症意义重大。
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尿脓毒血症患者血清降钙素原水平变化的研究
目的：探讨上尿路结石合并复杂性上尿路感染导致尿脓毒血症患者血清降钙素原（PC T ）水平的变化，为临床治疗提供参考。方法选取医院2014年2月－2015年2月收治的行经皮肾镜碎石术的上尿路结石患者187例，将术后发生复杂性上尿路感染导致尿脓毒血症的98例患者设为观察组，将未发生尿脓毒血症的89例患者设为对照组，观察两组患者术前、术后12 h体内PCT水平和C‐反应蛋白（CRP）水平；采用SPSS20．0软件对数据进行统计分析。结果两组患者术前PCT和CRP水平均在正常范围内，差异无统计学意义；观察组患者术后12 h PCT和CRP水平均显著高于术前，且均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者 PCT 水平敏感度、特异度、阳性似然比均高于CRP水平，且阴性似然比低于CRP水平。结论体内PCT水平对临床上尿脓毒血症的诊断有重要意义，其诊断效果优于CRP水平，可协助临床上对尿脓毒血症的早期诊断，临床上值得进一步推广应用。
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尿脓毒血症的原因及护理措施
目的：探究分析尿脓毒血症的原因及适合的护理措施,旨在为今后临床上治疗尿脓毒血症提供参考和依据。方法选取2012年4月—2014年4月该院收治的60例尿脓毒血症患者作为研究对象,随机分为A组(30例,常规护理),B组(30例,针对性护理),观察分析该病的主要致病原因,对比两组患者的护理效果。结果经过观察统计,外科感染患者25例,结石患者14例,输尿管的狭窄患者11例,肿瘤患者10例,针对性护理对患者的总有效率为96.7%,与以往的护理方式比较,有较高的效率；B组患者护理满意度显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿脓毒血症可以由任何部位的感染引起,也常常发生在有严重疾病的患者中。有针对性的护理对尿脓毒血症患者的治疗具有积极的影响,能明显提高患者的总有效率率及护理满意度,值得临床上推广和应用。
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经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒血症的相关因素
目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后尿脓毒血症的相关因素.方法 收集2013年3月～2016年4月云浮市人民医院456例行PCNL的患者,术后出现尿脓毒血症28例,对这些病例的年龄、性别、尿白细胞、血白细胞、术前尿培养、肾功能、结石大小、肾积液、手术史、出血量及手术时间等因素进行分组比较,并对其中有统计学差异的因素进行Logistic回归分析,得到PCNL术后尿脓毒血症的相关因素.结果 尿白细胞、术前尿培养、肾功能、结石大小、肾积液、手术史、术中出血量及手术时间的不同分组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).回归分析发现尿培养、肾功能、结石大小、手术史及手术时间与PCNL术后尿脓毒血症相关.结论 术前针对尿培养阳性、肾功能损害、结石较大、有泌尿系手术史及估计手术时间长的这些因素进行处理和评估,有望预防和降低术后尿脓毒血症的发生.
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经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流在急诊治疗输尿管结石合并尿脓毒血症中的效果比较
目的 比较经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流在急诊治疗输尿管结石合并尿脓毒血症中的效果.方法 选取2011年1月～2017年1月韶关市第一人民医院急诊室收治的80例输尿管结石合并尿脓毒血症患者作为研究对象,将其平均分成两组,每组各40例,对照组采用经皮肾穿刺造瘘引流进行急诊处理,研究组采用经逆行置管引流进行急诊处理,比较两组患者术后尿脓毒血症的控制时间、引流成功率以及并发症发生率.结果 两组患者术后尿脓毒血症控制时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者引流成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在输尿管结石合并尿脓毒血症急诊处理中,应用经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流均能有效控制患者尿脓毒血症的进展和避免患者术后发生较多的不良并发症,但经逆行置管引流的成功率更高,因此,为保证患者能够得到及时的急诊治疗,可首选经逆行置管引流.
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重症尿脓毒血症的早期预警和预后因素的研究进展
重症尿脓毒血症是泌尿外科和重症监护科常见的危重症,无论是在发达国家还是发展中国家都有较高的发病率和病死率.早期诊断和及时治疗对于降低重症尿脓毒血症患者的致残率和病死率有重要的价值,因此了解其早期预警及预后危险因素对临床诊治有重要的指导作用.C反应蛋白、血浆降钙素原、白蛋白以及血小板均在尿脓毒血症中发挥重要作用,在临床工作中综合分析各指标现已基本明确的作用,对于重症尿脓毒血症的早期预警和预后有重要价值.
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输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效分析
目的：探讨输尿管软镜治疗上尿路结石的临床疗效。方法选择上尿路结石154例，以随机数字表法分组，观察组（77例）采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗，对照组（77例）实施经皮肾镜取石术。结果与对照组比较，观察组的住院时间较短，且术中出血量少，组间对比存在显著差异（P ＜0.05），而两组手术时间比较，无显著性差异（P ＞0.05）。观察组总碎石成功率89.6%（69/77），对照组为83.1%（64/77），两组总结石清除率无显著差异（χ2=1.378，P=0.174）。两组均无输尿管穿孔、粘膜撕脱、大出血、肾脏严重损伤等严重并发症，观察组患者术后感染发热等并发症发生率为12.99%，与对照组的16.88%相比，无显著差异（χ2=0.460，P=0.326）。结论把握好手术适应症、做到充分的术前准备以及精细的手术操作可以使得输尿管软镜治疗上尿路结石取得良好的效果，以及较高的安全性。
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血清降钙素原早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的临床价值
目的 观察血清降钙素原早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的临床价值.方法 选取医院收治的皮肾镜碎石术患者50例,随机分为对照组和观察组,每组25例.观察组为术后出现尿脓毒血症的患者,对照组为术后未出现尿脓毒血症的患者.比较2组患者手术前后CRP、PCT结构差异及PCT、CRP在诊断脓毒血症特异度、灵敏度.结果 2组患者术前和术后2h、术后24hCRP、PCT结果 比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后2 h、术后24 hCRP、PCT结构相比差异显著(P<0.05).PCT、CRP对诊断脓毒血症的特异度和灵敏度结果 对比差异显著(P<0.05).结论 研究证明可以利用血清降钙素(PCT)来对皮肾镜碎石术后尿脓毒血症进行预测,具有较高临床应用价值.
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经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症患者血浆降钙素原变化特点
目的 观察经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症血浆降钙素原变化特点.方法 选取医院经皮肾镜碎石术进行治疗的患者90例为研究对象,按照术后是否出现尿脓毒血症将其分为非脓毒血症组和脓毒血症组,每组45例.抽血检验血浆降钙素原、血常规、C反应蛋白,分析对比检测结果 .结果 2组患者术前血浆PCT水平、CRP水平以及WBC计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组血浆PCT均高于术前(P<0.01),非脓毒血症组血浆PCT水平、CRP水平以及WBC计数均低于术前与脓毒血症组(P<0.01).结论 血浆降钙素原可从一定程度上预测经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的发生.
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经皮肾造瘘术治疗尿脓毒血症患者感染状态的监测与护理
目的 探讨尿脓毒血症需行经皮肾造瘘术患者的护理要点.方法 回顾性分析58例行经皮肾造瘘术治疗的尿脓毒血症患者,给予心理护理、及穿刺前后病情动态观察、体温监测、早期液体复苏及血管活性药物应用的护理、控制感染的护理以及经皮肾造瘘术后护理.结果 57例患者成功行经皮肾造瘘术,1例患者因穿刺失败改行输尿管内支架管置入术；1例患者因并发DIC抢救无效死亡,3例患者因无法解除梗阻需长期留置引流管,余患者均解除梗阻后康复出院.结论 经皮肾造瘘术治疗梗阻引起的尿脓毒血症安全有效,医护人员密切合作是挽救尿脓毒血症患者生命的基础.专科护理人员应熟知病情变化,缓解患者的紧张情绪,取得满意的治疗效果.
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行经皮肾镜取石术的患者术后发生尿脓毒血症危险因素的分析
目的:研究进行经皮肾镜取石术的患者术后发生尿源性脓毒血症(简称"尿脓毒血症")的危险因素.方法:选取在我院进行经皮肾镜取石术的926例患者作为本次研究的对象.我院使用logistic回归分析法对这926例患者中在手术后发生尿脓毒血症的54例患者的临床资料进行分析和研究.结果:性别为女性、年龄超过60岁、患有糖尿病和手术中进行肾脏灌注所用的生理盐水量超过30L是导致进行经皮肾镜取石术的患者发生术后尿脓毒血症的主要危险因素.结论:性别为女性、年龄超过60岁、患有糖尿病和手术中进行肾脏灌注所用的生理盐水量超过30L是导致进行经皮肾镜取石术的患者发生术后尿脓毒血症的主要危险因素.因此,临床医生在患者进行经皮肾镜取石术前,要严格控制其血糖的水平,在手术过程中要尽量减少其进行肾脏灌注使用生理盐水的量.对于女性患者和年龄在60岁以上的患者,临床医生可在其手术后给其预防性地使用抗生素,以降低其尿脓毒血症的发生率.
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后腹腔镜在治疗复杂性输尿管上段结石中的临床应用
目的:探讨经后腹腔途径行腹腔镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床意义和操作方法.方法:回顾笔者所在医院2012年6月-2015年6月收治的68例经后腹腔途径腹腔镜下行复杂性输尿管切开取石术患者的临床资料.结果:66例手术顺利完成,2例患者因术中黏连严重,中转开放手术,无相关严重的术中术后并发症发生.结论:经后腹腔途径行腹腔镜下输尿管切开取石术是治疗复杂性输尿管上段结石安全有效的方法之一.
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利用ROC曲线评价尿脓毒血症诊断指标的临床应用价值
目的:探讨检测降钙素原水平对输尿管软镜术后脓毒血症的临床诊断价值.方法:回顾性分析2012年5月-2014年9月笔者所在医院收治的肾结石(结石直径<20 mm)并行输尿管软镜术的患者124例,根据输尿管镜术后是否发生尿脓毒血症将患者分为尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组,其中尿脓毒血症组50例,非尿脓毒血症组74例,输尿管镜术后6 h分别测定血浆降钙素原、白细胞介素-10、C反应蛋白水平.对比两组指标并结合受试者工作特征曲线进行分析评价,利用ROC曲线分析血浆降钙素原、白细胞介素-10、C反应蛋白的佳阈值、诊断灵敏度及特异度.结果:124例均顺利完成手术,两组IL-10、PCT、CRP检测结果分析:术后6 h测定IL-10、PCT、CRP水平,尿脓毒血症组均比非尿脓毒血症组高[IL-10(48.36±12.75)pg/ml vs(12.51±1.85)pg/ml,PCT(3.12±1.98)ng/ml VS(1.21±0.45)ng/ml,CRP(61.42±9.12)mg/ml vs(29.46±11.23)mg/ml],两组比较差异均有统计学意义(P<0.001、<0.001、<0.05).利用ROC曲线分析PCT、IL-10、CRP检测尿脓毒血症效能显示:ROC曲线下面积分别为0.975(0.916,1.032)、0.912(0.843,1.016)、0.864(0.797,0.921);PCT和IL-10的AUC明显大于CRP的AUC,PCT曲线下面积大,诊断效能佳,IL-10次之,CRP小;PCT、IL-10、CRP检测尿脓毒血症敏感性分别为97.92％,95.73％,87.42％;特异度分别为91.12％,89.05％,78.43％,佳阈值分别为1.32 ng/ml,38.24 pg/ml,41.26 mg/ml.对PCT、IL-10、CRP行多因素的Logistic回归分析显示:PCT、IL-10、CRP的回归系数分别为0.817、0.232、0.019,PCT的回归系数大,表明PCT对尿脓毒血症的诊断效能好,IL-10次之.结论:输尿管镜术后常规检测IL-10、PCT及CRP有助于早期诊断术后发生尿脓毒血症可能,IL-10和PCT的诊断价值大于CRP;PCT在诊断输尿管软镜术后尿脓毒血症具有较高的敏感度和特异度,有助于临床早期诊断及干预治疗的实施.
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老年前列腺增生致尿脓毒血症患者的护理
目的：探讨老年前列腺增生致尿脓毒血症患者的护理方法.方法回顾性分析并总结2005年7月至2012年7月哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科收治的55例前列腺增生致尿脓毒血症患者的临床资料.结果经治疗与护理后,55例患者中,51例度过危险期后行前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)或膀胱造瘘术痊愈出院,死亡4例,抢救成功率为94．61％.结论早期发现及合理处理是老年前列腺增生致尿脓毒血症救治成功的重要保证.
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经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理体会
目的 总结经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后并发尿脓毒血症的护理体会.方法 收集广州军区武汉总医院2010年4月至2012年12月PCNL术后并发尿脓毒血症患者31例的临床资料,回顾性分析患者术前病情、术中术后病情变化和采取的治疗护理对策,总结早期识别PCNL术后并发尿脓毒血症患者的护理经验.结果 经及时有效的对症治疗和积极护理,30例患者康复出院或行二期碎石术,1例因感染严重出现多器管功能衰竭抢救无效死亡.结论 PCNL术后应密切观察病情,及早发现和及时处理尿脓毒血症,做好心理护理,以提高PCNL术后并发尿脓毒血症患者的抢救成功率.
