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83例无鼾男性上气道及周围组织的磁共振研究
目的:获取成年无鼾男性人群的上气道及周围组织形态的核磁共振数据,为相关呼吸疾患人群提供对比资料.方法:从453名男性志愿者中选取83名无鼾者,青年组(22～29岁)30人,中青年组(36～45岁)31人,中老年组(46～57岁)22人.所有志愿者在严格固位条件下进行核磁共振扫描.利用核磁共振设备的固有软件及特定公式进行测量和计算.结果:获得上气道各段及周围组织形态的线距、面积和体积共93项测量指标.结论: 建立了3个年龄段的无鼾男性人群上气道及周围组织形态的均值和变异范围.
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脑血管病致假性延髓麻痹咽反射临床特征浅析
1 临床病例选择 2000 年 10 月～ 2002 年 10 月自天津中医学院第一附属医院针灸部及解放军 464 医院中医针灸康复中心住院的 315 例脑血管病患者作为研究对象.脑血管疾病符合 1995 年第四次脑血管疾病会议通过的诊断标准.纳入标准:①持续的(1周以上)吞咽困难、饮食水咳呛、构音障碍.②软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍,无舌肌萎缩及肌束震颤.③生理性脑干反射:软腭反射存在或亢进(早期可消失或减弱),下颌反射亢进.病理性脑干反射(吸吮、掌颌等)阳性.④情感障碍.⑤MRI示双侧桥脑以上脑部损伤,经脑干诱发电位检查排除脑干损伤.记录患者入院后的咽反射情况,总结咽反射变化规律.根据脑血管病分期分组,急性期(发病 1 月内)为A组、恢复期(发病 1 月～ 6 月内)为B组、后遗症期(发病 6 月后)为C组.将各组咽反射变化规律进行χ2 检验,结果见表1.结果显示A组咽反射一过性减弱或消失明显高于B组和C组.
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鼻内镜联合口腔进路治疗咽后隙巨大神经鞘瘤1例
1临床资料患者男性，41岁，因鼻咽部不适1月余，于2011年3月31日入我院。患者自己将手指伸到咽部可触及到肿块。肿块逐渐增大，轻微疼痛及异物感，双侧鼻塞明显，吞咽、说话受影响，无鼻出血及痰中带血，无声音嘶哑。专科检查：咽后壁偏左鼻咽至口咽见一枚约3 cm×6 cm大小的肿块生长，表面光滑，质韧，活动差，无压痛，无波动感(图1)。CT扫描见鼻咽、口咽平面咽后间隙有一枚椭圆形低密度肿块，边界清楚；MR扫描见咽后隙偏左侧有一团块状肿物，大小约5.5 cm×2.6 cm，边界清，包膜完整，T1WI低信号，T2WI高信号(图2)。入院诊断：咽后隙肿物性质待定，考虑良性。于全身麻醉下行鼻内镜联合口腔进路肿物切除术。经鼻、口联合于肿物表面做“T”形切口，电刀切开黏膜下组织并钝性分离，至肿物包膜显露，见界限清楚。未见黏连及滋养血管。完整移去肿物后电凝止血，缝合口咽部伤口。鼻咽部不能缝合的伤口采用双侧鼻腔后部填塞膨胀绵压迫。切下来的肿物形状不规则，表面光滑，包膜完整，大小约5.5 cm×3 cm×2 cm(图3)，剖开肿物内为灰白色鱼肉状。病理切片镜下可见富于细胞栅栏状排列的Antoni A区和呈疏松黏液样的Antoni B区；免疫组化：S-100阳性，Ki-67阴性，Actin阴性，病理诊断：神经鞘瘤(图4)。术后72 h抽出鼻腔填塞物，术后4 d口咽伤口拆线。术后随访1年，伤口平整，MR扫描无残留及复发(图5)。
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磁共振诊断咽部囊肿的临床应用
目的：探讨磁共振诊断咽部囊肿的临床应用。方法咽部磁共振成像常选用se序列，横断面t1加权采用tr：400～700毫秒，te：15～30毫秒，以观察解剖标志；质子密度加权采用tr：2000～4000毫秒，te：30毫秒；t2加权为tr：2000～4000毫秒，te：60毫秒，90毫秒，120毫秒，可同时辅以冠状面t1加权或矢状面t2加权，以明确组织器官结构和病变的关系。层厚以3～5mm，矩阵256×192或256×256，foV：18～44cm，配以颈部线圈，造影增强选用t1加权横断面、冠状面或矢状面扫描。结论磁共振是一种非放射线检查，其软组织分辨率优于ct，同时又可作三维检查，这些优点有利于咽部病变的检查。
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咽喉pH值监测诊断咽喉反流性疾病的初步研究
目的 初步研究咽部pH值监测和反流症状指数(RSI)对咽喉反流性疾病(LPRD)诊断的意义,分析LPRD的症状特点及pH监测特点.方法 2006年11月至2007年5月因咽喉反流相关症状在北京大学人民医院就诊的31例患者接受RSI评分,咽部pH值监测.结果 31例患者中17例确诊LPRD,其中清嗓17例,消化相关症状14例,黏液增多、咳嗽各13例,咽异感症12例;积分前3位为清嗓、咽异感症、消化相关症状.咽部pH监测和RSI的Mc-nemar检验P=0.289,一致性检验P=0.007;RSI和反流次数不相关(P=0.086),和反流面积指数(P=0.049)及反流时间(P=0.005)相关.17例患者卧位酸反流仅7次(3.1%),1.60 min(1.9%).立卧位差异显著.结论 LPRD影响患者的是清嗓、咽异感症和消化相关症状.咽部pH监测同RSI具有一致性,但程度中等.酸暴露程度和患者症状正相关.咽喉反流的时间绝大多数发生在立位.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽腔大小和可塌陷性的研究
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)\单纯鼾症患者及正常人之间咽腔截面积的大小和可塌陷性的情况.方法对171例OSAHS患者(轻度44例、中度51例、重度76例),47例单纯鼾症患者和47例正常人的上气道进行声反射测定,记录肺容积在功能残气位(FRC)和残气位(RV)时的曲线. 结果 FRC时咽腔截面积单纯鼾症组(2.63 cm2±0.42 cm2),轻、中、重度OSAHS组(2.70 cm2±0.44 cm2, 2.62 cm2±0.52 cm2和2.57 cm2±0.46 cm2)均小于正常对照组(3.05 cm2±0.6 cm2) (均P<0.05).当肺容积从FRC降至RV时,单纯鼾症组,轻、中、重度OSAHS组和正常对照组(从2.63 cm2±0.42 cm2降至1.96 cm2±0.35 cm2, 2.70 cm2±0.44 cm2降至1.78 cm2±0.39 cm2, 2.62 cm2±0.52 cm2降至1.79 cm2±0.37 cm2, 2.57 cm2±0.46 cm2降至1.75 cm2±0.40 cm2 和3.05 cm2±0.6 cm2降至2.38 cm2±0. 47 cm2)咽腔截面积均降低,且轻、中、重度OSAHS组(33.93%±11.81%, 31.13%±10.76%和31.31%±13.44%)和单纯鼾症组(25.07%±10.39%)咽腔截面积降低程度均明显大于正常对照组(21.11%±8.19%) (均P<0.05),而OSAHS组降低的程度更大.结论鼾症患者无论其是否伴有OSAHS其咽腔截面积在FRC时是相似的,都比正常人小,当肺容积从FRC降至RV时轻、中、重OSAHS患者和单纯鼾症患者咽腔可塌陷性均明显大于正常人,而 OSAHS患者咽腔可塌陷性更大.
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右美托嘧啶对鼾症患者术后镇痛中芬太尼用量的节俭作用及安全性
目的：探讨右美托嘧啶对鼾症患者术后镇痛中芬太尼用量的节俭作用及安全性。方法46例择期行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，A S AⅠ-Ⅱ级，随机分为对照组（A组）和右美托嘧啶组（B组），每组23例。手术结束时，A组静脉滴注0.1 m g/k g生理盐水，B组静脉滴注0.5μg峣kg-1右美托嘧啶，术后采用芬太尼行患者静脉自控镇痛(PCIA)，观察患者术后2、6、12、24和48 h时镇痛、镇静效果。术后48 h 时记录PCIA泵有效按压次数与总次数比、芬太尼用量及不良反应情况。结果2组患者均镇静、镇痛良好。B组术后2 h VAS评分低于A组（P <0.05）、2、6 h Ramsay评分高于A组（P <0.05），其余时间点差异无统计学意义（P >0.05）。与A组比较，B组术后48 h内的PCIA泵有效按压次数与总次数比升高、芬太尼用量减少、不良反应发生率低(P <0.05)。结论右美托嘧啶可减少术后PCIA中芬太尼用量，且不良反应少，可安全有效地应用于鼾症患者UPPP术后镇痛。
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水泥粉尘对从业人员鼻和咽部危害的调查
[目的]了解水泥粉尘对从业人员鼻和咽部疾病发病的影响.[方法]调查1 a产20万t R型硅酸盐水泥厂,统计分析3a粉尘监测资料,对960名水泥生产工人与非接尘组进行体验,对比分析名水泥生产工人鼻和咽部疾病的发病情况.[结果]接触水泥尘的人员比不接触水泥尘的工人鼻和咽部疾病发病率高(P＜0.005),其中接触生料尘比熟料尘者更甚(P＜0.005).工龄对发病无明显影响(P＞0.05).[结论]建议采取有效收尘除尘.加强个人防护及劳动保护知识教育,以综合措施控制水泥粉尘对从业人员的危害.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征鼻部咽部同期手术初探
目的:探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)行鼻部、咽部同期手术的可行性.方法:经多导睡眠监测确诊为重度OSAHS 105例,均有咽部狭窄和鼻部异常.同期行腭咽成形术和鼻部手术,包括双鼻下甲部分黏膜切除术、鼻中隔黏膜下切除术和内窥镜鼻窦手术(观察组).另外37例仅行腭咽成形术为对照组.手术后予重症监护48 h.结果:术后观察组,平均血氧饱和度0.906±0.022,低血氧饱和度0.826±0.088.对照组分别为0.914±0.032和0.812±0.084.观察组22.9%(24/105),对照组为24.3%(9/37)出现血压、心率的异常变化.2组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:重度OSAHS患者,同期行鼻部、咽部手术可减少痛苦,缩短住院时间,而且是可行的,但要特别注重围手术期管理.
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点滴性银屑病患者咽拭子腺病毒的相关检测
目的:探讨点滴性银屑病患者是否存在腺病毒的近期感染.方法:应用病毒培养、PCR方法对44例点滴性银屑病患者咽拭子标本进行腺病毒相关检测,并对PCR阳性结果进行测序分析.结果:患者咽拭子腺病毒培养阳性率为13.6%,腺病毒DNA PCR检测阳性率为18.2%,高于健康对照组(P＜0.05).DNA测序结果表明腺病毒种类主要为3型和7型,与流行病学分型一致.结论:腺病毒感染可能和点滴性银屑病的发病有关.人群中存在人类腺病毒的隐伏感染.
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地佐辛与芬太尼用于悬雍垂腭咽成形术后镇痛的评价
目的:探讨地佐辛与芬太尼用于悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后患者行静脉自控镇痛(PCIA)的有效性及安全性.方法:40例择期行UPPP的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,随机分为芬太尼组(F组)和地佐辛组(D组),每组20例.UPPP术后行PCIA,观察患者术后1、3、6、12、24 h时的镇痛效果.结果:2组患者均镇痛良好.F组术后1h镇痛效果好于D组,但存在镇静过度(P＜0.05),其余时间点2组差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者PCIA按压次数差异无统计学意义(P＞0.05).F组术后1～3 h平均动脉压、心率和术后1h脉搏血氧饱和度低于D组(P＜ 0.05或P＜0.01).F组恶心呕吐及呼吸抑制发生率高于D组(P＜0.05),其余不良反应2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:地佐辛应用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者UPPP术后PCIA效果确切,较芬太尼更为安全.
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3例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后死因分析
为减少阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)术后病死率,提高OSAHS治疗水平,现将笔者在1987年-2003年收治的4000例手术患者中发生术后死亡3例(本院2例,外院1例)报告如下.
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复方利多卡因乳膏气管内麻醉用于腭咽成形术的临床观察
接受腭咽成形术患者大多数有高血压病史,术后为保持呼吸道通畅,气管导管仍需在气管内置留一段时间.为减少术中、术后气管导管刺激所引起的不良反应,笔者对复方利多卡因乳膏在腭咽成形术术中及术后的临床应用价值进行了观察,报告如下.
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全长保留悬雍垂UPPP手术治疗OSAHS长期疗效观察
近年来,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病率有逐年增加的趋势,全长保留悬雍垂的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)为治疗以腭咽平面狭窄为主的OSAHS的有效外科方法[1].笔者在38例行全长保留悬雍垂UPPP手术患者中,随机抽取30例进行术后2～3年的长期疗效观察,报告如下.
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易误诊为喉咽肿物的吞咽困难患者临床资料分析
目的 减少临床医师对喉咽肿物误诊的发生,减轻患者精神上和经济上的负担,避免过度诊疗.方法收集2008年9月—2017年6月我院门诊以吞咽困难为主诉的颈椎骨质增生患者20例,给予神经系统、耳鼻咽喉头颈外科查体,并进行放大喉镜及颈部CT扫描等检查.结果20例患者神经内科查体均未见明显异常,放大喉镜下可见咽后壁黏膜向前隆起,颈部CT扫描示第5～6颈椎椎体前缘向前增生隆起.20例患者经过1年以上的临床随访观察,吞咽困难症状均无明显加重.结论颈椎增生可以导致吞咽困难,易误诊为喉咽肿物,应给予全面细致的神经系统及耳鼻咽喉头颈外科检查,再结合放大喉镜和颈部CT扫描检查以明确诊断.
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氯诺昔康复合吗啡对腭咽成形术后镇痛效果的临床观察
目的:对比观察氯诺昔康复合吗啡对腭咽成形术患者自控镇痛(PCA)的有效性和安全性.方法:40例腭咽成形术患者随机分为氯诺昔康组(L组)和吗啡组(M组),每组20例.PCA泵的镇痛药为吗啡0.1 g/L.L组在手术结束和术后12、24、和36 h时静脉注射氯诺昔康,每次8 mg;M组在相应时点注射生理盐水.记录2组患者在术后12、24、36和48 h VAS评分及Ramsay评分；PCA需求按压次数、有效按压次数及药物用量；术后不良反应发生率和镇痛治疗总体满意度.结果:2组患者术后各时点安静痛和咳嗽痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；Ramsay评分、PCA按压次数及药物用量L组显著低于M组(P＜0.05)；L组不良反应发生率显著低于M组(P＜0.05)；镇痛效果总体满意度2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:氯诺昔康用于腭咽成形术后镇痛效果确切、安全有效,且可减少吗啡用量,降低恶心、呕吐的发生率.
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以咽部症状首发的非咽部疾病
以咽部症状为主来耳鼻咽喉科就诊的患者,可涉及多种局部或全身疾病.因其症状不典型,常导致延误诊断.为探讨以咽部症状为首发的非咽部疾病的诊断,笔者对1996年2月-1999年12月的9例患者的临床资料进行回顾性分析,结果报告如下.
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耳鼻咽喉真菌病的治疗分析
霉菌种类繁多,广泛存在于自然界.当身体虚弱、营养不良、患某些慢性病及长期使用广谱抗生素使机体菌群失调等情况下易患真菌病.我院2000年5月-2004年10月共收治10例患者,现将诊治情况报告如下.
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肾上腺素雾化吸入法治疗危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的疗效观察
保持呼吸道通畅是各种危重症患儿抢救至关重要的环节,气管切开术是保持呼吸道通畅可靠的手段,但由于气管切开术创伤性较大,气管插管可导致喉部和气管的机械刺激,从而引发气管的炎症和水肿.据统计拔管后因喉头水肿再插管的发生率为3％～40％[1].因此,拔管后喉头水肿是决定患儿能否顺利撤机的重要因素.如何治疗拔管后喉头水肿也一直是医务人员探讨的课题.我们通过临床中应用肾上腺素雾化吸入和传统的布地奈德雾化吸入比较,发现应用肾上腺素雾化吸入法治疗危重患儿气管插管后喉头水肿的效果较好.
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荧光定量聚合酶链反应法检测咽拭子EBV-DNA在早期诊断EBV感染中的作用
目的 探讨咽拭子荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法检测非洲淋巴细胞瘤病毒脱氧核糖核(EBv-DNA)在早期诊断EBV感染中的应用价值.方法 对于疑诊EBV感染的患儿在疾病初期分别采用咽拭子PCR法检测EBV-DNA,同时用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测静脉血EBV-VCA-IgM和(或)IgG,对于前者阳性而后者阴性的病例在1周后复查EBV-VCA-IgM和IgG,比较两者在早期诊断EBV感染中的价值.同期检测健康儿童50例作为对照组.结果 ①共检测疑诊病例985例,其中EBV-DNA阳性344例,阳性率34.9%,EBV-VCA IgM和(或)IgG阳性164例,阳性率16.6%;健康对照组检测50例,仅1例EBV-DNA阳性,所有病例EBV-VCA-IgM和(或)IgG均阴性.②在纳入研究病例中,诊断为传染性单核细胞增多症者38例,其中EBV-DNA 37例阳性、EBV-VCA-IgM和(或)IgG 27例阳性(P<0.05).诊断为非典型EBV感染的312例,其中EBV-DNA阳性307例,阳性率98.4%,EBV-VCA-IgM和(或)IgG阳性137例,阳性率43.9%(P<0.01).结论 咽拭子PCR法检测EBV-DNA敏感度高,特异度强,且取材简单,方法无创,家长易于接受,与检测EBV-VCA IgM、IgG相比,在早期诊断EBV感染性疾病,尤其是非典型EBV感染很有应用价值.
