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深低温冷冻-酶洗法制备兔组织工程气管支架的研究
目的 探讨深低温冷冻-酶洗法制备的气管支架在去除气管黏膜上皮细胞、维持生物力学及保持细胞外基质方面的效果.方法 24只成年新西兰兔,随机分为气管未处理作为对照A组,深低温冷冻法处理B组,酶洗法处理C组,深低温冷冻-酶洗法D组,各组样本数均为6只.处理后将各组标本行组织学观察,电镜扫描,生物力学性能检测.结果 组织学显示A组有大量完整的黏膜上皮细胞;B组见部分完整黏膜上皮细胞;C组和D组未见黏膜上皮细胞,细胞核碎裂.电镜显示A、B、D组气管支架见丰富的细胞外基质,未暴露胶原纤维,C组气管支架暴露大量胶原纤维,未见细胞外基质.组间两两比较,气管支架的大拉伸力、大破裂力和变异率均无统计学差异.结论 综合组织学、扫面电镜和生物力学分析,应用深低温冷冻-酶洗法制备气管支架D组可以有效地去除气管黏膜上皮细胞,维持生物力学性能,并具有较完整的细胞外基质.
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巨大甲状腺肿伴呼吸困难行气管支架置入二期手术病例分析
1 临床资料收集烟台毓璜顶医院甲状腺外科2015年11月至2016年3月期间收治的4例巨大甲状腺肿并严重气管狭窄行气管支架置入二期手术患者.4例均为女性,年龄55～71岁.均因发现双侧颈部肿物伴不同程度的呼吸困难入院,发病时间2个月～30年.体格检查:呼吸平均28次/min,心率平均85次/min,三凹征不明显,可闻及哮鸣音,无声音嘶哑等.肺功能及支气管舒张试验提示:4例中3例中度阻塞性通气功能障碍,1例重度阻塞性通气功能障碍,气管舒张试验均为阳性.气管软化试验(mueller-valsalva试验):1例阳性,余均阴性.胸部正侧位片提示:气管受压移位狭窄(图1),肺炎表现.甲状腺增强CT提及气管扫描重建示:双侧甲状腺体积巨大,气管局部受压移位变窄,狭窄处直径约3～8 mm(图2～3).支气管镜检查示:气管狭窄处位于声门下约3～6 cm,狭窄段长约4～7 cm.
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气管支架在气管良性气管狭窄中的应用现状
良性气管狭窄的病因包括气管内插管、气管切开、气管软化、气道结核或气管周围病变压迫等,我国的结核发病率高,且随着各种危重症患者抢救及呼吸支持技术的普遍应用,长期气管插管或气管切开术患者也逐渐增多,故良性气管狭窄在我国并不少见.气管狭窄传统金标准是手术切除治疗,但并不是所有患者都适合手术切除.而针对气管狭窄的腔内介入治疗也有很大的局限性,如热疗、微波可能因其产生的热刺激引起肉芽组织在短期内更快地增生,反而导致狭窄加重;激光可能因伴随气管壁的出血和穿孔反而引起更严重的并发症;而冷冻治疗的延迟性不适宜用于急性、重度瘢痕性气管狭窄[1].支架置入在血管、食管成形中的成功应用为气管狭窄的治疗带来了新的思路,20世纪末就开始把支架置入术应用于气管狭窄的治疗中,现正越来越多地应用于临床.气管支架置入术已成为处理良性气管狭窄的主要治疗方法[2].
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胸段气管切开取出气管内支架及清除支气管肉芽肿一例
气管支架置入术是近年发展起来的新技术,因为远期并发症多,多仅用于恶性气管狭窄及不能手术的良性器质性气管狭窄的治疗[1,2],因为良性肿瘤压迫致气管狭窄行支架置入术后发生支架移位,肉芽肿形成及肺部感染需取出支架者目前尚未见文献报道,我们近收治1例,现报告如下.病例资料患者男性,60岁,20个月前查体发现纵隔肿块,气管镜检提示气管受压,于外院诊断为"恶性纵隔肿瘤",气管内置入Gianturco Z形支架(达隆突部)、未行手术或放疗化疗.术后1个月开始反复咳嗽,对症治疗效果不佳,伴气促,不能平卧,继而出现左下肺感染,肺脓肿,来本院检查.
