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气管支架材料置入后的生物力学特点及其生物相容性
气管支架中不论是镍钛记忆合金支架和"Z"型不锈钢支架、硅酮支架、多聚酯支架、和动力支架,其支架材料的改进更新均以改善生物相容性和生物力学性能为目标.气管支架的生物相容性是一个复杂的连锁过程;利用有限元分析气管支架材料的力学特性可为未来支架的优化设计提供有益的帮助.文章分析了气管支架材料的特点,探讨了气管支架材料置入后生物力学与生物相容性的研究现状.现行的气管支架已经有了很大的进步与发展,但理想的气管支架还有待进一步的深入开发与研究.
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气管支架及人工气管材料的应用
目的:对人工气管及气管支架材料的分类性质及其在气管及支气管狭窄治疗中的应用和并发症的处理进行归纳总结.方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nim.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm),在标题中以"人工气管,气管支架,生物复合材料,镍钛合金支架"或"artificial trachea,tracheal stent"为检索词进行检索,选择文章内容与气管支架材料类型,材料特点适应证选择及应用疗效相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章,共纳入10篇文章.结果:高分子聚合物材料人工气管是一种生物型复合式结构,合理地整合了既往无孔型和有孔型人工气管的优点,在防止假体滑脱、移位、漏气、网管裸露塌陷学方面具有明显优势.镍钛合金支架,其独特的网状结构设计,允许金属丝做轴向及冠向运动,因此该支架适用于不规则或表面凸凹不平的气道病变,故广泛用于各种良、恶性气道狭窄的治疗.结论:近年来随着组织工程学的兴起和发展,在生物组织工程化气管的研究方面取得了一定的进展,目前已能够以软骨细胞或骨髓间质细胞为种子细胞构建出与自体气管相近的组织工程化气管,而且能够用软骨细胞及上皮细胞构建出带有气管黏膜上皮的复合组织工程化气管,但这些组织工程化气管移植到体内能否长期具有活性、能否发挥正常的生理功能等还需要进一步的实验验证.
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气管食管沟淋巴结转移放疗中气管支架置入时机的探讨
目的 分析食管癌气管食管沟淋巴结(TGLN)转移放疗中不同气管受压面积发生呼吸困难比例,探讨气管支架置入时机.方法 103例行普通放疗或三维适形放疗食管癌TGLN转移患者,按气管受压面积分成A、B、C、D 4组 (＜30%、30%～50%、＞50%～70%、＞70%),统计放疗开始至放疗结束不同组间呼吸困难发生例数,并于放疗后4周统计因气道梗阻死亡例数.结果 发生呼吸困难:A组1例;B组6例;C组15例,6例放置支架;D组24例,14例放置支架.因气道梗阻死亡:A组0例;B组未放置支架者死亡1例;C组9例未放置支架者中死亡4例,6例放置支架者无死亡;D组12例未放置支架者死亡6例,14例放置支架者死亡1例,放置与未放置支架死亡率比较差异有统计学意义(χ2=6.032,P＜0.05 ).结论 放射治疗是TGLN转移的有效治疗方法 之一,建议气管受压面积＞70%时,先行置入支架,再行放疗;＞30%时,可先行放疗,但须密切观察,对＞50%者更应小心.
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“Y”型气管支架置入治疗气管肿瘤性狭窄3例报告
恶性肿瘤所致气管堵塞或狭窄随时会危及患者的生命安全，传统治疗手段难以使患者获得较好的生存质量。近年来，随着介入治疗技术的发展，气管支架置入术在改善恶性肿瘤所致呼吸困难，提高患者生存质量方面，具有不可替代的作用，目前成为此类患者姑息性治疗的重要手段［1］。本文收集整理3例气管支架植入术治疗纵隔恶性肿瘤所致气管狭窄病例资料，报告如下。
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覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘
目的:初步探讨覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘的可行性.方法:应用覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘2例.结果:2例分别经20 d和35 d胸腔冲洗而痊愈,随访期间无复发.结论:覆膜气管支架为全肺切除术后支气管胸膜瘘治疗提供了一个安全、有效的方法.
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气管支架对于胸骨后甲状腺手术的应用(附1例报告)
胸骨后甲状腺肿为外科较少见的甲状腺疾病,对于肿块较大并有较严重气管压迫症状的病人,术前气管支架的置入为手术提供了更安全、有效的途径.我院近收治1例巨大胸骨后甲状腺肿,现报道如下.病例;女,71岁.13年前体检时发现甲状腺肿大,当时因肿块较小未予重视.近1年来无明显诱因下出现气促、咳痰,夜间加重,无声音嘶哑,无心悸、多汗、食欲亢进、手部震颤和性格改变等症状.B超检查发现,甲状腺弥漫性病变伴多发结节形成.
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先天性心脏病合并气管狭窄气管支架置入后取出指征探讨
目的 总结先天性心脏病(CHD)合并气管狭窄气管支架置入后取出指征.方法 比较分析CHD合并气管狭窄气管支架置入后尚留和取出病例的临床资料.结果 9例置入气管支架患儿均为重度气道狭窄,置入气管支架为乐普(北京)公司生产的血管金属支架(PARTNER),其中尚留气管支架的4例患儿,平均年龄13.75个月,平均体重8.70 kg,随访支气管镜检查均未发现肉芽组织增生,镜下气管支架支撑良好;5例患儿于气管支架置入68～96 d 后取出,平均年龄4.8个月,平均体重4.96 kg.气管支架取出后发现支架支撑处并未塌陷,不影响患儿通气功能,取出气管支架完整,随访10～11个月,气道未见再阻塞及其他并发症,未出现需要再次置入气管支架的情况和死亡病例.在复习文献的基础上提出气管支架取出指征:①在良好的随访体系下气管支架置入2～3个月;②经支气管镜证实无肉芽组织增生,CT及其三维气道重建显示气道通畅;③临床无呼吸困难表现及感染征象,血气分析示无肺通、换气功能异常,X线胸片正常,超声心动图检查示心脏功能正常;④支气管镜下能清楚显示气管支架边界,且整个张开的支架位于气道表面并未上皮化;⑤支气管镜下钳夹住气管支架后,轻轻上下小幅推拉,镜下证实可以松动与气道紧密粘贴的支架.结论 对于小婴儿气管支架取出从长远角度来看是佳选择,在良好的随访体系下,在不影响患儿生命质量的前提下,CHD合并气管狭窄气管支架置入2～3个月后取出安全可行.
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气管内支架置入抢救气管重度狭窄性急性呼吸困难
目的 对晚期肿瘤造成气管狭窄患者突发重度呼吸困难时,紧急采取简便的雾化吸入麻醉联合喉镜直视下行气管内支架置入术的疗效及评价.方法 55例因晚期肿瘤导致气管狭窄突发呼吸困难加重患者,急症气管内支架置入术,其中食管癌32例,肺癌10例,纵隔肿瘤5例,甲状腺癌3例,气管癌3例,软腭癌1例,胃癌1例.抢救后通过症状、体征、影像学改变等观察评价疗效.结果 55例患者抢救均成功,重度呼吸困难即刻改善,并获得继续治疗机会.结论 急症采用雾化吸入麻醉联合喉镜直视下气管内支架植入方法简便、迅速、可靠,值得推广.
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内支架治疗复发性多软骨炎重度气管软化
目的 观察置入气管支架对复发性多软骨炎重度气管软化的疗效及不良反应.方法 对3例复发性多软骨炎重度气管软化患者,置入5枚气管支架治疗.其中1例置入2枚管状支架于气管,1枚"Y"型支架于双侧支气管.1例置入1枚管状支架于气管全段,1例置入1枚管状支架于气管上段.结果 3例患者均顺利置入气管支架,解除气管狭窄引起的呼吸困难,术后患者气促症状明显改善.结论 气管支架对复发性多软骨炎重度气管软化,有良好的缓解症状,改善生活质量的作用.
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一体化覆膜气管支架治疗支气管胸膜瘘8例
目的 评价一体化自膨式金属覆膜气管支架在支气管胸膜瘘治疗中的应用价值.方法 对8例一侧肺叶切除术后支气管胸膜瘘的患者在X线监视下行一体化自膨式金属覆膜气管支架置入术,覆膜气管支架为一体化L型或Y型一侧带膜.结果 8例支架均一次性置入成功,7例术后经胸腔冲洗后随访1年均无复发;2例脓胸行右肺全切术后支气管残端瘘支架3个月后取出,1例随访半年时支架断裂部分随咳嗽咯出,病情复发.结论 一体化自膨式金属覆膜气管支架在一侧肺叶切除术后的支气管胸膜瘘治疗中是一种简便、安全、有效的治疗方法.
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镍钛记忆合金气管支架治疗良恶性气管狭窄
目的观察置入气管支架对良恶性气管狭窄的治疗效果及不良反应.方法对25例气管良恶性肿瘤致气管狭窄置入气管支架患者进行回顾分析.结果 25例患者均一次性顺利经纤维支气管镜或气管插管,置入气管支架,解除气管狭窄引起的呼吸困难,术后患者气促症状明显改善.结论气管支架对良恶性肿瘤引起的气管受压性狭窄,气管软化引起的气管狭窄,有良好的缓解症状,改善生活质量的作用.
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端口改良型气管支架动物实验研究
目的 探讨端口改良型气管支架在减轻支架两端良性组织增生方面的效果.方法 选择比格犬12只,随机分为实验组(n=6)和对照组(n=6),实验组留置端口改良型全覆膜自膨式金属支架,对照组留置直筒形全覆膜自膨式金属支架,术后2、4、8、16周作CT检查,计算气管狭窄指数及支架移位程度.术后16周处死所有实验犬,取支架周围气管组织作肉眼观察、苏木精-伊红染色及增殖细胞核抗原(PCNA)染色观察,定量分析增生细胞阳性表达.结果 所有气管支架均释放到位.实验组气管狭窄指数总体上显著大于对照组(P＜0.01),第4、8周时两组间差异有统计学意义(P＜0.05),第2、16周时两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组第16周时病理学表现相仿,支架移位程度和术后并发症差异无统计学意义(P＜0.05).结论 通过改进覆膜支架端口设计减少气管壁良性增生是有效的,本实验所用端口改良型气管支架具有一定的延迟支架术后良性再狭窄效果.
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实验犬留置不同类型气管支架的基础研究
目的 探讨不同类型气管覆膜支架植入在实验动物中的应用价值.方法 健康成年杂种犬18只,随机平均分为3组,气管内留置不同类型支架,A组留置全覆膜支架(全长6 cm覆膜),B组留置中段覆膜支架(全长6 cm,上下两端各1 cm不覆膜,覆膜长度4 cm),C组留置裸支架(全长6 cm).术后观察动物进食、排痰、呼吸情况,饲养20周后分别处死.观察气管标本大体和HE镜下改变,并行增殖细胞核抗原(PCNA)染色,定量分析增生细胞的阳性表达.结果 各组实验犬均未发生支架留置后的急性呼吸困难,有轻至中度呛咳,经观察,排痰量并无明显差异.均可正常饮水、进食,发声无异常.部份犬活动减少.支架不覆膜处,气管内壁组织增生较明显,气管腔狭窄程度大于支架覆膜处.各组HE染色镜下均表现为炎性反应,低柱状上皮细胞鳞状化生、肉芽增生和纤维增生性改变.3组覆膜处与不覆膜处的黏膜增殖细胞阳性表达有显著的统计学差异(P＜0.05).不覆膜处的黏膜增殖细胞比率较高.结论 ①气管支架有无覆膜在留置的短期内对于进食、呼吸状况及痰液的排出无明显影响;②气管支架留置后,覆膜段气管内膜组织增生水平要小于不覆膜段;③气管支架留置后,覆膜段的黏膜增值细胞阳性表达小于不覆膜段.覆膜支架的生物相容性好.
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肺癌气管狭窄置入支架后纵隔转移压迫食管狭窄置入食管支架一例
患者女,58岁,因左肺中心型肺癌伴纵隔转移12个月,吞咽困难2周来我院就诊,该患者于2001年10月因胸闷,呼吸困难5个月,来院诊治.我院支气管镜检查:见气管下端后壁可见小丘状新生物,管腔左、右壁黏膜增生、肥厚,管腔明显狭窄,左主支气管开口被新生物部分堵塞,右上叶支气管轻度狭窄.随即置入气管支架(见图1),支架位置及膨胀较好,气管下端管腔通畅,呼吸困难消失.近2周患者明显吞咽困难,进食流质即有呕吐,食管造影可见食管上段有明显外压性狭窄,随即置入食管被覆内支架,术后即刻食管造影见支架位置及膨胀较好,造影剂通过食管顺利(见图2).
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气管支架安置术并发症三例
随着金属支架治疗腔道狭窄性病变的成功应用,近年来在临床气管狭窄的治疗取得了令人满意的结果.然而,有关气管支架安置术的并发症时有报道,我院自1998年6月开展此项目以来,出现并发症3例,报道如下.
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改进大气道支架植入术的经验
瑞安市人民医院DSA室大气道的支架植入迅速地解决了晚期肺癌,食管癌,纵隔肿瘤压迫或侵犯引起的气道狭窄,以缓解呼吸困难[1].但以往大多需要在静脉麻醉与纤维支气管镜导引下用输送器植入支架,并存在气道再狭窄与气道出血的潜在并发症,手术风险高,开展有一定的难度.我院自2000年1月～2002年9月采用改进的大气道支架植入方法,经口导管介入安全放置MTN型形状记忆钛镍合金气管支架5枚,均获得成功,现将经验总结如下.
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聚二恶烷酮气管支架的动物实验研究
目的 研究聚二恶烷酮(polydioxanone,PDO)纤维编织的生物可降解气管支架在健康实验兔中的应用可行性和生物降解性.方法 应用自制的PDO气管支架,测定其力学性能,并与健康离体的兔颈段气管做比较.通过外科手术将PDO气管支架植入20只健康的实验兔颈段气管;6只实验兔进行除植入支架外的外科手术,作为对照组.植入术后4、8、12周处死实验兔,通过气管镜检查、组织学染色、电镜扫描等观察组织反应及PDO气管支架的生物降解性.结果 离体兔颈段气管的径向支撑力157.8 cN,弹性回缩率93.42％;直径6mm的PDO气管支架径向支撑力192.43 cN,弹性回缩率96.8％.20只植入支架的实验兔术后短期内多有食欲下降,1只颈部有皮下气肿,4只出现脓血性鼻分泌物,5只出现间歇性喘鸣音;术后1、2周,各有1只实验兔死于分泌物气道阻塞,尸检发现合并有肺部感染,但支架均完全性膨胀;术后4周,实验兔食欲和活动均正常.术后1个月,气管支架完整,未移位,管腔处于开放状态,有不同程度的分泌物覆盖于气管支架;支气管黏膜上覆盖有气道分泌物和炎症细胞,PDO纤维外表面出现开裂.术后2个月,气管支架轮廓尚可见,有新生组织包裹;支气管黏膜气道分泌物和炎症细胞明显减少,PDO纤维出现溶解和断裂.术后3个月,气管支架形态消失,管腔内有增生的组织;PDO纤维出现完全性吸收,支气管黏膜上可见残留的PDO分解的碎片.未植入支架的对照组实验兔术后无异常表现.结论 PDO气管支架在体外与颈段气管有类似的机械性能,在健康兔气管内具有良好生物可降解性和能够起到扩张支撑的作用.
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自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损的临床应用
目的 探讨应用自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损的可行性.方法 5例气管恶性肿瘤及良性狭窄患者,采用自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损方法行胸段气管重建术.结果 按Medical Britain Research Council评分5例患者术前呼吸困难指数Ⅱ～Ⅳ级,术后呼吸困难均迅速缓解,术后呼吸困难指数均为Ⅰ级.术后肺功能及血氧分析指标均有不同程度的改变.气管缺损处肺组织瓣重建愈合良好.术后随访:1例1年后失访,4例患者随访10年至今健在.结论 自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损是一种可行的气管重建新方法.
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食管气管瘘手术麻醉一例
患者,女,26岁,体重46 kg,主诉"纵隔囊肿术后1年半、食管气管瘘1年余"入院.患者2006年6月因"纵隔支气管源性囊肿"在胸腔镜下手术摘除,术后并发食管瘘,遂行食管覆膜支架置入封堵瘘口促进愈合.食管支架防滑突出部分磨穿气管壁突入气管腔,形成食管气管瘘.病程中经2次安置、调整、更换使用食管支架,未见瘘口愈合.随后改用"Y'型气管支架并使用医用胶粘合瘘口,均失败.
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实验犬气管支架放置后的病理变化研究
目的研究Z型带膜与不带膜气管支架放置后气管局部的病理变化.方法 12只实验犬分为4组,放置部份带膜与部份不带膜的Z型气管支架,分别于1、2、4、8周分批处死实验犬,进行大体标本和光镜下病理分析.结果支架带膜处病理变化为炎性反应、低柱状上皮细胞鳞状化生、部份粘膜轻度肉芽增生,未突破支架覆膜;支架不带膜处病理表现为炎性反应、低柱状上皮细胞鳞状化生、肉芽增生、纤维化和气管狭窄.结论带膜气管支架生物相容性好,不易引起再狭窄.不带膜气管支架病理反应重,易引起气管狭窄.
