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保留软骨的兔脱细胞气管支架的性能
目的 探讨高氯酸钠(NaClO4)处理制备兔气管支架的适宜浓度.方法 健康新西兰兔30只,随机分5组(n=6).以新鲜气管为对照A组,按NaClO4浓度分别为3％、5％、6％、7％为实验B、C、D、E组.各组气管基质经形态学观察和生物力学性能检测比较.结果 组织学染色显示A组气管有大量黏膜上皮细胞,C组气管黏膜上皮细胞去除;电镜扫描可见A组气管上皮细胞的纤毛,实验B组气管基质内表面毛糙欠光滑,C组气管基底膜完整无损坏,而D、E组气管则出现不同程度的裂痕;比较于原生对照组,C组的细胞核去除显著,DNA下降差异有统计学意义(P＜0.05),而胶原蛋白、弹力纤维和网状纤维相对保留,基质内的软骨细胞活力良好,糖胺聚糖含量降低差异无统计学意义(P＞0.05);生物力学分析:随着NaClO4浓度升高,大拉伸力、拉伸应变在断裂和弹性模量逐步降低(P＜0.05).结论 5％浓度NaClO4处理的兔气管支架保留了较完整的细胞外基质(ECM)结构和理想的脱细胞效果,适合用于构建组织工程同种异体气管.
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调节线圈在气管支架置入术中的应用
气管支架临床应用正逐渐推广,气管支架置入重要的是位置的准确性.自2000年,笔者在气管支架上缘回收线上套一长线圈,术中对气管支架进行调节,提高了气管支架置入过程中的可操作性,大大提高了气管支架位置的准确性.现报道如下.
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气管支架植入器的改进及临床应用
气管支架植入术是治疗良恶性气管狭窄的直接有效的方法,该项技术在国外应用较普遍.由于:(1)气管插管、支架释放过程中可引起气管痉挛,严重者可导致患者窒息死亡;(2)目前国内尚无安全性高的气管支架专用释放器械,现有释放器械仍类似于食管支架释放器械,未考虑到气道作为主要生命通道的特点.因此该项技术有较大风险,在国内的开展受到一定限制.笔者根据保持气道通畅的原则,参考韩国学者Song等[1]的气管支架释放器,对国产气管支架释放器械进行改进并应用于临床,取得了良好效果,报道如下.
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气管狭窄支架置入术后并发症的观察与护理
总结了22例气管狭窄支架置入术后并发症的观察和护理.认为术前准备充分;术中配合协调;术后护理到位,可减少并发症的发生.
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气管支架置入治疗大气道狭窄患者的围手术期护理
总结了支气管镜引导下气管支架置入治疗大气道狭窄患者的围手术期护理.包括术前评估、心理护理、术前准备、术后评估及术后护理等.认为经气管镜支架置入术能迅速缓解大气道狭窄患者的呼吸困难症状并提高其生活质量,围手术期护理能有效解除患者及家属对手术操作的紧张情绪,为顺利开展此技术、减少手术并发症和合并症创造了条件.
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支气管镜在急危重症抢救中的作用
目的探讨支气管镜在急危重症抢救中的应用方法与价值.方法该组收集支气管镜下治疗或参与抢救治疗的各种急危重症244例.包括气管插管、放置金属支架、激光治疗、气管内吸痰、肺灌洗、取异物、镜下止血、插胃管.结果所有病例均能顺利完成治疗操作,无1例在术中呼吸心跳骤停,病情迅速得到改善.结论支气管镜可广泛用于临床各科的急危重症抢救中,疗效迅速显著,安全可靠,有其他方法不可取代的应用价值.
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经纤维支气管镜置入气管支架诱发急性心肌梗死1例
1临床资料患者,男性,60岁,因痰中带血0.5个月,胸片发现左肺块影3 d入院.患者既往无类似病史,自述有冠心病、高血压病5 a,未正规检查治疗,长期大量吸烟史600年支.入科后心电图示:窦性心律,T波低平.
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左主支气管支架置入移位并发重度哮喘1例
1病例报告女性患者,58岁,因"反复咳嗽咳痰1年,胸闷2月,加重10d"入院.入院后查体:左下肺呼吸音低.胸部CT检查发现左主支气管内新生物,纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查见左主支气管管腔狭窄明显,管腔内大量干酪样坏死物,经过取活检病理确诊为支气管内膜结核.既往曾于人院前3个月肺功能检查确诊为支气管哮喘,症状控制后一直未再发作.此次确诊为支气管内膜结核后常规抗结核治疗1个月,于2004年1月6日下午行纤支镜下左主支气管内镍钛记忆合金支架置人术,术中在支架刚刚释放的瞬间,患者突然出现支气管明显痉挛、剧烈咳嗽,将支架弹出左主支气管狭窄部位,出现支架移位现象.
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双支架治疗食管癌并发症1例
病例资料 患者,女,58岁.因进行性吞咽困难,咳嗽、胸闷1月,声音嘶哑1周,于2012年9月10日收治入院.初步诊断为食管占位性病变,肿块压迫气管导致狭窄(狭窄的气管直径约5 mm).2012年9月13日行胃镜食管活检,病理示:食管鳞状上皮癌.2012年9月13日在DSA引导下行气管支架植入治疗气管狭窄,气管支架直径为20 mm、长度为60 mm,植入后患者胸闷、呼吸困难立即得到改善(图1).2d后对食管癌实施放射治疗,一疗程后患者吞咽困难症状消失,病情好转出院.
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气管支架植入治疗恶性气道狭窄临床分析
目的 探讨气管支架植入治疗恶性气道狭窄的临床价值.方法 分析17例行气管支架植入术治疗恶性肿瘤导致气管或主支气管严重狭窄,呼吸困难患者的方法.结果 局部麻醉下,共释放支架25枚,其中主气管支架16枚,主支气管支架9枚,手术成功率100%,患者中位生存期4个月,术中无严重并发症.利用新方法在支架释放前先放人一根带侧孔造影导管,作为供氧通道,可以保证手术顺利进行.结论 气管支架植入治疗恶性气道狭窄,显效快,安全方便,可提高患者生存质量,延长生存期.
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气管支架植入手术的护理配合及体会
目的 探究气管支架植入手术的护理配合措施,总结护理体会.方法 本文随机选取本院2010年3月至2016年收治的40例气管支气管狭窄患者作为研究对象,对于所有患者,均采用精细化临床护理配合.结果 40例患者中,所有患者支架放置成功,呼吸困难症状得到明显缓解.术后,有2例患者出现痰中带血症状,通过对症处理后咯血止.手术结束一周后,对患者进行胸片检查,没有发现明显的支架位移现象.结论 气管支架植入手术对于患者气道阻塞症状能够起到明显的治疗效果,在气管支架植入手术过程中,需要加强护理配合,这样有利于提升手术效果,促进患者恢复.
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气管内支架置入治疗恶性气管狭窄6例
气管支架常用于减轻大气管的阻塞,恶性气管狭窄是气管内支架置入的首选适应证[1],支架置入后可迅速改善患者的呼吸困难和缺氧状态,提高生存质量[2].我科在纤维支气管镜引导下放置国产金属气管支气管支架治疗6例恶性气管狭窄患者,疗效较好,现报告如下.
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肿瘤外压致气管狭窄的急救及序贯治疗16例回顾性分析
目的 探讨气管支架置入术及三维适形放疗对肿瘤外压所致气管狭窄的疗效.方法 对16例肿瘤外压致气管狭窄的患者采用气管支架置入治疗,14例支架放置后给予三维适形放疗.结果 16例主支气管狭窄的患者放置16只支架,成功率100%.支架放置后所有患者呼吸困难即刻缓解,无术中并发症.14例患者接受三维适形放疗,随访1~36个月,支架无再狭窄及移位,平均生存期9个月.结论 气管支架置入术是快速缓解肿瘤外压所引起呼吸困难的一种安全、有效、快速的方法.三维适形放疗是防止气管再狭窄、治疗肿瘤的较好方法.
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经支气管镜气管支架植入手术的护理配合及体会
呼吸困难是呼吸系统疾病常见的症状之一,严重影响患者的生活质量,其主要由呼吸道狭窄及肺心疾病引起,药物治疗只能解决部分问题,对于器质性的呼吸道狭窄尤其是大气道的狭窄缺乏有效的治疗方法.随着呼吸内镜技术的发展,呼吸病诊疗技术水平迅速提高,气管支架的出现解决了这一问题;目前,气管支架植入在我国发展迅速,其对气管、主支气管狭窄所造成的的气道阻塞症状有明显的效果.我科已施行25例,疗效显著,护理配合对手术的顺利与否至关重要.现将体会总结如下.
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硬质气管镜下放置支架治疗大气道阻塞性疾病
目的 为治疗大气道内阻塞性疾病,探讨现代硬质气管镜下气管支架技术的价值. 方法 2002年9月至2008年5月,对7例大气道阻塞性疾病患者在硬质气管镜下放置气管支架,其中良性病变1例,为右主支气管外伤后瘢痕狭窄;恶性病变6例,包括食管癌术后气道狭窄4例,原发性气管肿瘤1例,气管肿瘤术后气道狭窄1例.静脉全身麻醉,不插管,仰卧位,经口置入硬质气管镜,喷射通气.首先对气道进行全面的检查和评估,将气道内病变清除或直接扩张气道,直视下利用施放器放置支架;术后不需要辅以机械通气. 结果 共放置支架7枚,每例患者1枚,包括气管支架3枚,左主支气管3枚,右主支气管1枚.手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡.失访1例,随访6例,随访41.4±20.5个月;5例恶性疾病患者中有1例于术后1个月因心脏病猝死,4例术后平均生存14.7个月;1例良性疾病患者术后1个月因刺激性咳嗽将支架取出,随访27个月未再出现气道狭窄. 结论 硬质气管镜下放置支架治疗大气道内阻塞性疾病安全、可靠,操作简单,值得临床推广.
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气管支架治疗气管支气管良恶性狭窄疗效分析
目的:探讨气管支架植入治疗气管支气管良恶性狭窄的疗效,并发症发生的原因及防治方法.材料与方法:156例气管支气管狭窄患者,气管肿瘤致狭窄29例,肺癌致狭窄33例,食管癌及食管癌纵隔淋巴结转移致狭窄69例,纵隔肿瘤致狭窄12例,其它原因致狭窄13例,行气管支架植入术.结果:156例患者行气管支架植入术,均1次植入成功.患者呼吸困难、喘鸣及窒息症状立即改善,气道通畅.出现胸部异物感及胸痛73 (46.8％)例;肺部感染23(14.7％)例;呼吸、心跳骤停2(1.3％)例;咯血19(12.1％)例;再狭窄15(9.6％)例;支架移位10(6.4％)例;气管软化3(1.9％)例;气管瘘4(2.6％)例;声音嘶哑等喉返神经损伤表现5(3.2％)例.37例于手术后6～60月死亡,现生存的83例均呼吸通畅,未发生痰液等阻塞气管情况.结论:介入治疗各种良恶性病变引起的气管支气管狭窄是一种简单、安全、有效的治疗方法,能明显提高患者的生活质量.
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“Y”形气管支架置入治疗纵隔脓肿压迫致肺不张1例
患者 男,63岁,以“食管癌术后6个月,咳嗽、咳痰、胸闷2月”为主诉入院。6个月前因食管髓质型鳞状细胞癌于当地医院行“食管次全切除+食管胃胸内吻合+淋巴结清扫”术。2月前患者出现咳黄色黏痰,抗感染药物治疗无效,继而出现胸闷、气短表现。胸部 DR 提示左肺不张呈进行性加重。转至本院后急诊行胸部 CT 提示纵隔脓肿并压迫左侧支气管致左肺不张(图1),因左侧不张肺强化明显(图2),遂急诊行气管造影并“Y”形支架置入术,同时置入空肠营养管及胃减压管。支架置入后患者左肺逐步复张(图3),呼吸困难症状明显前改善,血氧饱和度上升至90%以上。术后2 d 复查胸部 CT 示：患者左肺完全复张(图4,5),呼吸困难症状明显改善,血氧保和度维持于95%以上。术后第10天 DSA 下复查造影示：患者左肺完全复张,气管支架膨胀良好且未发生位置移动(图6),食管造影显示对比剂通过顺畅,未见外溢,给予患者空肠营养管及胃减压管拔除,改经口进食。术后第12天,患者生命体征稳定,全愈出院。
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气管支架植入治疗恶性气管狭窄的临床研究
恶性气管狭窄主要因气管原发性恶性肿瘤或支气管肺癌腔内生长至管腔狭窄引起，少数与气管周围脏器或淋巴结压迫有关，如甲状腺癌压迫颈部气管、肺门淋巴结转移压迫支气管均可导致狭窄。临床表现为胸闷气短，常伴阻塞性肺炎、肺不张，引起低氧血症，常为临床急症，需要及时有效处理。其治疗方法除了原发病的治疗外，针对狭窄的治疗包括冷冻治疗、热消融治疗(激光、高频电刀、微波)、近距离放疗(腔内后装放疗、放射粒子植入)、光动力治疗、支架植入，其中在已失去其他治疗的可能，气管内支架仍是治疗气管狭窄的有效方法[1-4]，它能迅速缓解气短症状，显著提高生活质量，但支架植入术对肿瘤所致的狭窄仍只是一种姑息性的治疗方法[5]。本科针对20例恶性气管狭窄患者放置各类气管支架，对支架设计、放置方法、适应证选择等进行了全面深入的研究，取得了显著的临床疗效，现报道如下。
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生物胶粘膜125I粒子及气管支架在晚期气管肿瘤治疗中的应用
目的：研究气管肿瘤表面生物胶粘附125I粒子并行气管覆膜支架置入较气管覆膜支架捆绑125I粒子置入治疗晚期气管肿瘤的优越性。方法我院自2012年1月~2015年1月共对32例晚期气管肿瘤患者行医用生物胶粘附125I粒子于肿瘤表面，并气管覆膜支架置入治疗，效果显著。结果本组32例均1次置入成功，置入支架后患者呼吸困难立即缓解，合并气管瘘食管患者无明显呛咳，咳脓痰、发热等症状逐渐控制。根据WHO肿瘤客观评定标准，完全缓解：肿瘤完全消失，至少维持4w以上3例(9.3%)；部分缓解：肿瘤减少30%，维持4w以上18例(56.2%)；病变稳定：并无新病灶出现7例(21%)；病变进展：肿瘤增大20%以上或出现新病灶4例(13.5)，有效率65.5%。结论气管肿瘤表面医用生物胶粘附125I粒子并行气管覆膜支架置入治疗晚期支气管肿瘤较气管覆膜支架捆绑125I粒子置入更能被多数患者接受，可以提高患者生存质量，延长晚期气管肿瘤患者的生存期，并可降低治疗费用，值得推广和利用。
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喉全切气管支架埋植术伴糖尿病1例的护理体会
全喉切除气管支架埋植术是治疗喉部恶性肿瘤的一种可靠的方法.但对病人而言,手术创伤范围广,并伴有糖尿病,所以伤口极易感染,难愈合,同时病人失去了发音功能,不能与人进行有效沟通,给病人造成心身两大伤害,所以我们回顾了全过程的精心护理及治疗,现将护理方法报道如下.
