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胸腔镜手术治疗纵隔脓肿的效果研究
目的:分析胸腔镜手术治疗纵隔脓肿的临床治疗效果。方法:收治纵隔脓肿患者12例,采取电视胸腔镜下进行常规右侧胸膜腔纵隔清创引流手术,分析临床手术效果。结果:12例患者全部治愈出院,无患者出现相关并发症。结论:采取胸腔镜手术治疗纵隔脓肿效果显著,可以明显缩短住院时间,且并发症较少,创伤较小。
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上纵隔脓肿误诊为主动脉弓囊状动脉瘤1例
患者,男,22岁,反复发作性胸痛2年余.现突发剧烈性胸痛急诊入院.
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食管异物并发食管穿孔及纵隔脓肿初诊为心包炎1例
患者,男,48岁,因突发胸痛1天急诊入院,初诊为“心包炎”,入院后第2天出现高热症状。肺CT示中段食管走行区条样高密度影向左心房延伸及局部食管改变。追问病史,患者自述发病前约1周曾误食鱼刺,胃镜提示食管壁糜烂性隆起,确诊为食管异物并发食管穿孔及纵隔脓肿,此为一种临床罕见病。经异物取出、吸脓、留置引流及抗感染等治疗后,患者于术后21天康复出院。
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1例纵隔脓肿患者在可视内镜下经咽后壁瘘口治疗的护理
总结1例可视内镜下经咽后壁瘘口治疗纵隔脓肿患者的护理经验.护理要点包括心理护理、纵隔引流的护理、营养支持的护理、体位管理等.患者痊愈出院,未发生并发症,皮肤上未留下瘢痕,患者满意度较高.随访3个月时,患者生活完全自理.
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纵隔金属异物致巨大血肿1例
病人男,35岁.4个月前进食吞咽时感胸骨后刺痛,并呕鲜血数口.但X线胸片未发现异常.近2个月感胸闷、气急,畏寒、发热,咳脓痰,面、颈、上胸部肿胀并进行性加重.查体:低热,端坐呼吸,呼吸动度降低,发绀,头、颈、上胸部明显肿胀,颈静脉怒张,气管左移、右上胸部饱满,叩浊.右中下肺可闻及湿罗音,心率96次/分.血压19/15kPa(142/112mmHg).查白细胞增高明显.X线胸片示上纵隔影明显增宽,右上纵隔半球形突出阴影,边缘光滑,右肺纹理增多;侧位片示上纵隔被块影占据;吞钡见食管受压左移.初诊:纵隔脓肿,阻塞性肺炎.抗炎治疗后体温和血象降至正常,但复查X线胸片示右上纵隔影进行性增大,复诊为纵隔肿瘤.不幸于手术前1天因痰阻窒息,死亡.
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下行性坏死性纵隔炎的治疗
下行性坏死性纵隔炎临床经过严重,病死率极高。1985年1月至2000年6月我们收治了18例下行性坏死性纵隔炎病人,现报道如下。 临床资料 所有病例均有咽部严重感染的临床表现;X线检查提示纵隔炎;手术或尸检(或两者)能确诊坏死性纵隔炎;咽部感染与坏死性纵隔炎有必然联系。全组中男13例,女5例。年龄2.5~82岁。咽异物擦伤引起咽后脓肿、食管周围脓肿7例,牙源性感染、化脓性扁桃体炎引起咽旁脓肿5例,食管异物与食管镜检查致食管入口穿孔3例,胆脂瘤型中耳炎急性发作并Mouret脓肿2例,颈深淋巴结炎1例。 临床表现多为颈部肿痛、活动障碍、张口受限后5~10d出现胸痛、呼吸困难等症状。胸部X线检查提示纵隔增宽或脓腔10例;胸部CT示纵隔脓肿8例,其中1例示心包积液、胸腔积液及上腹壁脓肿。颈、纵隔、胸腔或心包脓液培养阳性9例。 18例均行手术治疗。经颈—纵隔引流8例次,其中5例行双套管负压引流。开胸引流5例次,其中1例作颈、胸、纵隔、腹壁广泛切开引流。咽或食管内纵隔引流6例次,其中3例因引流不畅而加颈—纵隔引流。 结果 全组治愈15例,死亡3例。死亡者均为1995年前的病例,分别死于脓毒败血症引起的中毒性休克、心肌炎及多器官功能衰竭。
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咽后咽旁纵隔脓肿窒息抢救成功一例
患者男,49岁,2005年12月14日因咽痛6 d,加重伴发热2 d就诊.既往体健.门诊查颈部软组织肿胀,咽后壁偏左隆起,穿刺抽脓8 ml.血常规检查:白细胞13×109/L,中性粒细胞0.94.以"咽后脓肿、颈部蜂窝组织炎"收入院.入院查体:急性病容,呼吸平稳,体温38.9℃;张口受限,左咽后壁红肿,会厌不肿,颁前部皮肤弥漫性充血波及颈后,左颌下可扪及5 cm×6 cm肿胀的压痛区,无波动感,当天再次在咽后壁穿刺抽脓10 ml,考虑脓腔较大,且暂时无呼吸困难,待除外结核所致的冷脓肿再行脓肿切开.
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颌面部多间隙感染合并纵隔脓肿一例
颌面部多间隙感染是发生在颌骨、肌肉、筋膜、皮肤之间疏松结缔组织的急性化脓性炎症[1].纵隔脓肿多为外伤手术或纵隔感染引起的急性结缔组织化脓性炎症,发展迅速,病死率高达40%~50%[2].纵隔中上段脓肿形成主要是颈部感染下行及中上纵隔感染本身引起,如牙源性感染、咽旁隙及咽后隙感染下行或是上段食管损伤引起纵隔脓肿.下纵隔脓肿形成主要源于下段食管损伤,常并发单侧或是双侧胸腔感染.而颌面部多间隙感染合并纵隔脓肿非常罕见,且临床上容易忽视.现将成功救治的一例报道如下.
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纵隔炎合并右上肺感染一例
患者 男,59岁.因吞咽困难1周伴发热入院.1周前进食粗糙物后吞咽困难,恶心,进食感觉疼痛并有梗阻感;进食、水或液体均痛,逐渐发热,咳嗽.体温高达40 ℃,血常规:白细胞20.0×109/L,中性0.8.胸片示右上纵隔明显增宽,其外侧边界较清,似呈团块影(图1).CT平扫见后纵隔和纵隔右旁增多的不规则增高密度灶、软组织样密度灶以及气体样密度灶,其内密度不均(图2),CT值为-3.1~12.8 HU,后者外缘呈软组织样密度,CT值40.6 HU,大径约5.2 cm×5.5 cm,边缘不整;增强后前者无明显强化,后者有局部强化(图3).上纵隔食管前1枚横行的细条样高密度影,境界清晰(图4),CT值为492.4 HU.CT诊断:食管异物致后上纵隔脓肿.
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内镜下治疗上消化道异物118例临床分析
上消化道异物在急诊中较常见,一旦异物发生嵌顿,则可能引起上消化道黏膜撕裂、出血,甚至穿孔,严重者出现纵隔脓肿、食管主动脉瘘等,甚至危及生命。随着内镜技术的日益成熟及相关配套设备的完善,胃镜作为诊断和治疗工具不但可以明确异物的部位、性质,而且可以及时取出异物[1]。现就我院内镜中心118例急诊上消化道异物患者的临床特点及经内镜下取出异物情况进行相关分析。
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食道穿孔并发纵隔脓肿治疗体会
食道穿孔并发纵隔脓肿在临床上是一种较少见疾病,预后较差.我科自1990年5月至2001年5月有3例患者行食道异物取出术后发生食道穿孔并发纵隔脓肿,经行食道镜下纵隔脓肿切开引流治疗,取得良好的疗效,报道如下.
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颈段食管穿孔六例报告
食管穿孔在耳鼻咽喉科临床并不少见,如诊断处理不及时,可发生颈深部脓肿、纵隔炎或纵隔脓肿等致命性并发症.Okten等[1]报道食管穿孔死亡率可达29%(9/31).食管穿孔的治疗仍有争议,多数学者建议早期手术,闭合穿孔并引流污染区域,但也有报道保守治疗取得满意疗效[2,3].
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伤寒并发前纵隔脓肿一例报告
患者:男,50岁,天津市东丽区大毕庄镇人,农民.2006年11月无明显诱因突发高热,高温度40.5 ℃,伴寒战.发热数天后,胸前区中部出现脓肿,脓肿亦随温度升高而增大,大如鸡卵大小.
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1例颌面颈部多间隙感染伴纵隔脓肿呼吸机依赖病人呼吸康复训练成功脱机的护理
对1例颌面颈部多间隙感染伴纵隔脓肿呼吸机依赖病人,分析导致呼吸机依赖的原因为呼吸肌无力及呼吸肌失用性萎缩,通过应用运动康复训练及呼吸康复如POWERbreathe深度吸气肌训练仪及深呼吸训练器,指导病人进行呼吸训练,改善病人呼吸功能,经连续10 d呼吸康复训练,病人成功撤机拔管.
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纵隔脓肿开胸术后的观察与护理
目的:探讨纵隔脓肿开胸治疗的护理方法.方法:对11例纵隔脓肿患者进行外科手术治疗,术后给予生命体征观察、引流管护理及营养支持等对症护理.结果:治愈10例,家属放弃治疗1例在当地医院继续治疗,1个月后复诊,恢复良好.结论:纵隔脓肿开胸患者术后给予营养支持等对症治疗及精心的护理措施,可使患者取得较好的预后效果.
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1例牙周炎源性感染致纵隔脓肿的护理体会
牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。牙周的局部感染可引起身体其他部位的一些重要脏器患病,如急性或亚急性感染性心内膜炎、消化系统疾病、呼吸系统疾病、感染性休克、甚至败血症等。纵隔脓肿是指由金黄色葡萄球菌侵入纵隔的组织或血管内,使组织坏死、液化,形成脓液积聚的急性结缔组织化脓性感染。牙源性感染是下行性坏死性纵隔炎常见的原因之一。纵隔脓肿形成脓液后可破入胸膜腔形成脓胸及脓气胸,出现呼吸困难甚至感染性休克[1]。我科于2013年12月收治了一例因牙周炎感染致纵膈脓肿的患者,经术前充分准备,在全身麻醉下行右侧胸腔、纵隔脓肿廓清术,颈部脓肿切开引流术,气管切开术,术后密切观察和护理,患者恢复较好,现报告如下。
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智齿冠周炎致纵隔脓肿1例报告
纵隔脓肿为严重病症,死亡率高.牙源性纵隔脓肿极为少见,我科收治1例,经治疗治愈,现报告如下:
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内镜超声引导穿刺冲洗治疗纵隔脓肿的初步应用
EUS以及EUS-FNA在临床上广泛应用于胃食管、结肠以及胰腺病变的诊断及治疗。在胸腔内既往主要用于发现食管病变及对病变进行分期,此外 EUS还可以发现食管外疾病,如纵隔肿瘤或脓肿、淋巴结肿大、结核等,并对这些疾病行EUS引导下的诊断和治疗。近期我们为1例患者成功实施了EUS引导下纵隔脓肿穿刺冲洗术,现报道如下并结合文献进行回顾。
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迁移性颈部异物的影像学检查及治疗
食管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见急症,以鱼刺和禽类骨头等异物为多见.临床上异物穿透食管壁,迁移至腔外或颈部较为少见,若处理不及时会导致致命性并发症的发生,如纵隔脓肿、颈部大血管损伤等[1-5],本院曾报道1例[6].为提高对本病的认识和治愈率,现对本院近年收治的3例患者作一回顾性分析,报道如下.
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非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌感染的影像表现及病理基础
目的:探讨非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌(penicillium marneffei,PM)感染的 CT 表现及病理基础。方法分析经细菌学及病理证实的5例非免疫缺陷患者胸部马尔尼非青霉菌感染的 CT 表现及病理资料。结果肺部小片状或大片状磨玻璃样密度影3例,局部粟粒及小结节影3例,斑片状或团片状密实影2例;少量或中等量胸腔积液4例;锁骨上淋巴结肿大1例,前中纵隔、肺门淋巴结肿大4例,纵隔脓肿1例;腰椎脊突骨质破坏伴周围软组织肿胀1例,右侧髋关节破坏伴周围脓肿1例,腋窝淋巴结肿大1例。结论非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌感染的 CT 表现具有特殊病理基础,影像表现具有一定的特点,综合分析,进一步检查,为早期诊断提供依据。