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血液科血液肿瘤患者低白蛋白血症的原因及临床意义
血液肿瘤与实体瘤（恶性肿瘤）常导致不同程度的营养不良，且常合并低白蛋白血症［1］，可称为肿瘤相关低白蛋白血症（MAH）。有关血液肿瘤患者血清白蛋白水平的变化国内文献未见报道，我院1998年1月至1999年12月住院资料完整的血液肿瘤患者257例，入院时合并有MAH 107例。现对其原因及临床意义分析如下。
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中国多发性骨髓瘤诊治指南
多发性骨髓瘤(MM)是血液系统常见的恶性肿瘤之一.近年由于新药的不断出现也使疗效有了不断提高,MM在诊断、治疗以及疗效标准方面出现迅速进展.鉴于此,中国医师协会血液科医师分会召集全国专家制定了此指南.
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第413例——间断发热三个月,持续性胸背痛一月余,双下肢行走困难一天
患者男,21岁.因"间断发热3个月,持续性胸背部疼痛1月余,双下肢行走困难1d"于2011年5月20日入院.患者于2011年2月底开始出现间断发热伴寒战,体温常在38～39℃间波动,高达40℃,偶尔咳嗽,无痰,未重视.于2011年3月发现左颈部淋巴结肿大,后逐渐出现在双侧颈部,右侧腋窝,4月6日在当地医院查血常规示:WBC 22.3×109/L,Hb 103 g/L,血小板359×109/L,左颈部淋巴结穿刺示"淋巴结炎",并行抗感染治疗;4月14日于我院血液科门诊就诊,行血液学相关检查,示WBC 12.7×109/L,Hb 103g/L,血小板428×109/L,中性粒细胞0.80,ESR 96 mm/1 h,碱性磷酸酶(ALP)269 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)测定正常,肝肾功能正常,抗结核抗体阴性,B超示肝门区淋巴结肿大,肺、纵隔CT示少量心包积液,纵隔和两侧腋窝淋巴结增大,但取淋巴结活检示"反应性增生淋巴结"、骨髓细胞学检查未见明显异常,同时予以更昔洛韦、头孢噻肟抗感染治疗,在此过程中患者诉浅表淋巴结肿大消退,发热减退,但出现胸背部针刺样疼痛,呈持续性,以夜间为主,影响睡眠,活动时加剧,血液科给予对症处理,建议患者随诊.
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淋巴瘤标准化诊断与规范化治疗国际研讨会纪要
次会议于2001年8月9～12日在北京召开,是由北京大学第三医院血液科、北京大学基础医学院病理学系和白血病、淋巴瘤杂志社共同主办.代表来自全国各地的血液肿瘤学、病理学专业共200余人参加了会议.会议分为二大部分进行交流.
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中国科学技术协会学术研讨会2008海峡两岸血液肿瘤论坛纪要
由中国科学技术协会主办,中国病理生理学会承办、中国实验血液学杂志和北京大学第三医院血液科、上海瑞金医院血液科协办的中国科协学术研讨会--2008海峡两岸血液肿瘤论坛2008年11月21-22日在北京召开.
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第355例——发热、全血细胞减少
病历摘要患者男,64岁.因血糖升高8年,发热1个月,于2005年5月22日入我院内分泌科.入院后查血常规示三系减少于5月24日转入血液科.患者于1997年发现血糖增高,诊断为糖尿病,经饮食控制及长期口服"参花降糖茶",血糖控制平稳.
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血液科护理安全隐患与预防分析
目的：探讨血液科护理安全管理中存在的相关性影响因素，研究其预防对策，发挥在临床护理安全管理中的重要作用。方法：选取2012年1月~2014年1月于我院收治的血液科患者共100例，回顾性分析患者的临床一般资料，统计不良事件发生情况，并实施积极的预防措施，比较实施前后的事故发生情况。结果：经过统计分析发现血液科护理安全隐患主要包括跌倒、化疗药物渗漏、遗弃等，其中以化疗药物渗漏为常见，占43.00%；实施后各种不良事件发生率明显下降，前后比较具有显著差异，P＜0.05。结论：患者安全与医疗护理差异受到人们的关注，护理安全管理是保障患者生命安全的重要前提，护理工作者应该不断加强安全管理，提高自身护理质量，提升护理安全管理的水平。
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机采自体外周血干细胞移植治疗Ⅳ期压疮一例
患者女，40岁，2014年1月16日因肺部感染入杭州市老年病医院呼吸科治疗，治疗期间骶尾部皮肤出现溃烂并逐渐加重，每天应用银离子敷料局部填塞换药和全身抗生素治疗。治疗后6周肺部感染治愈。入院时实验室检查：患者血小板为15×109／L，到肺感染治愈期间，血小板计数一直在（15～30）×109／L，因此于2014年3月转入杭州市第一医院血液科治疗，5周后血小板上升至240×109／L，压疮一直未见好转，又转入杭州市老年病医院慢创中心，诊断为：骶尾部IV期压疮合并感染；抑郁症，并收入院。
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Felty综合征行巨脾切除术一例
患者 男性,25岁,因左上腹胀痛2 d于2008年2月14日入我院血液科.患者4年前确诊为Fehy综合征,一直服用"泼尼松、沙立度胺"等药物,效果不佳.
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全膝关节置换术治疗甲型血友病性膝关节炎的短期疗效分析
血友病性关节炎(hemophilie arthropathy,HA)发病起于血友病患者关节腔频繁出血而引起软骨退行性变和滑膜炎症.自2005年9月至2009年6月我科在血液科的配合下对6例(9膝)血友病膝关节炎患者进行全膝关节置换术,效果满意.现将诊疗结果报告如下.
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2007-2010年肿瘤患者感染的病原菌分布及耐药性分析
目的 了解2007-2010年南京医科大学第一附属医院血液科及肿瘤科肿瘤患者感染病原菌分布及耐药性规律,指导临床用药.方法 采用API鉴定系统鉴定细菌及真菌,纸片扩散法测定细菌药物敏感性,Rosco纸片法测定真菌对抗真菌药物敏感性；WHONET5.5软件进行统计分析.结果 2007-2010年血液科及肿瘤科肿瘤患者感染后共分离病原菌379株和237株；血液科肿瘤患者感染前3位病原菌依次为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,检出率分别为13.5％、11.9％、11.1％；肿瘤科肿瘤患者感染前3位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌,检出率分别为19.4％、10.5％、9.7％；未发现耐万古霉素葡萄球菌,但对其他多种抗菌药物耐药；肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦较敏感；非发酵菌对环丙沙星和头孢哌酮/舒巴坦较敏感,但对其他抗菌药物耐药性较高.结论 血液科及肿瘤科肿瘤患者感染病原菌对多种抗菌药物耐药性较高,应引起重视,加强抗菌药物合理使用.
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血液科铜绿假单胞菌血流感染流行病学调查报道
目的 调查血液科铜绿假单胞菌血流感染流行病学的情况.方法 对血液内科病房3例白血病患者发生铜绿假单胞菌血流感染进行临床资料及危险因素调查,并行环境微生物监测、分子流行学调查.结果 环境微生物采样中48份标本共榆出3株铜绿假单胞菌,其中患者口腔溃疡面1株,治疗窒水龙头1株,拖把池排水口1株;对分离出的3株铜绿假单胞菌和1例患者的血培养铜绿假单胞菌(另两例患者的血培养标本未保留)进行随机扩增多态性DNA(RAPD)基因分型显示2株为Ⅰ型,Ⅱ、Ⅲ型各1株,1例患者口腔溃疡面和血培养标本铜绿假单胞菌基因型相同,而与拖把池排水口和治疗室水龙头的标本铜绿假单胞菌基因型都小相同.结论 该次血液科病房3例白血病患者发生铜绿假单胞菌血流感染,不能断定为医院感染暴发.
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碱性漱口水对预防血液科发热患者口腔感染的分析
目的 探讨碱性漱口水对血液科发热患者口腔感染的影响.方法 选取2012年1月-2016年12月医院血液科收治的发热患者996例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各498例;在进行常规口腔护理宣传教育的基础上,对照组每日晨起、睡前、早、中、晚三餐后采用自制0.9％生理盐水漱口,每次100 ml;观察组在每日晨起、睡前、早、中、晚三餐后采用自制5％碳酸氢钠碱性漱口水漱口,每次20 ml;干预7 d后,统计两组口腔感染率,第一次漱口前、干预结束后,分别由护士对患者口腔清洁度、口腔 pH 值、口腔气味进行检测,统计两组患者住院时间、抗菌药物费用和其他部位感染率,对发生口腔感染患者,采集口腔分泌物标本进行菌株鉴定.结果 对照组和观察组口腔感染率分别为5.22％和2.01％,两组口腔感染率比较差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组口腔清洁度、口腔气味评分和口腔pH值比较差异均无统计学意义;干预后,两组口腔清洁度和口腔气味评分均显著降低(P<0.05),口腔 pH值显著上升(P<0.05),且组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间、抗菌药物费用均显著低于对照组(P<0.05);观察组其他部位感染率为4.42％,显著低于对照组10.44％(χ2=4.965,P<0.05);36例口腔感染患者共检出病原菌76株,其中厌氧菌56株占73.68％,需氧菌20株占26.32％,黑色素普氏菌26株占34.21％,是主要厌氧菌类型.结论 血液科发热患者应用5％碳酸氢钠碱性漱口水,可有效清洁口腔,改变口腔的酸性环境,改善口腔气味,从而降低口腔感染的发生率.
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血液科医院感染特点及影响因素
目的：了解血液科住院患者医院感染的发生率，分析医院感染的主要病原菌，为预防或减少医院感染的发生提供参考依据。方法对血液科2011年1月-2012年3月的562例住院患者临床资料进行收集并系统分析，采用自行设计问卷调查医院感染患者的基本情况、医院感染部位、病原菌的分布，采用SPSS17．0进行数据的统计分析与处理。结果血液科562例住院患者发生感染52例，千日感染率5．9‰；感染部位主要为呼吸道，占53．7％；检出病原菌中以革兰阴性菌为主占43．2％，其次为革兰阳性菌占37．9％，真菌占18．9％。结论恶性血液病患者易发生医院感染，在加强室内空气、设备消毒基础上，慎重选择预防性抗菌药物，减少侵入性操作，缩短住院时间，对于降低血液科病房感染有重要临床意义。
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血液科住院患者医院感染相关因素分析
目的：研究分析血液科住院患者并发医院感染的相关因素和预防对策，为临床减少医院感染提供理论依据。方法选择2012年2月－2013年2月在医院血液科接受住院治疗的患者150例作为研究对象，分析发生医院感染的相关因素，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果发生医院感染52例，感染率34．67％；年龄≥60岁、住院时间≥15 d、使用二联抗菌药物、有化疗及有侵入性操作方面为感染因素，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；年龄≥60岁、住院时间≥15 d、使用二联抗菌药物、有化疗、有侵入性操作均为患者发生医院感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论血液科的住院患者在临床上并发医院感染前应分析相应的危险因素，实施合理的预防对策，终有效降低医院感染发生率。
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外周静脉置入中心静脉导管患者应用痊愈妥敷料预防穿刺点感染的效果研究
目的：研究痊愈妥敷料对血液科经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）患者穿刺点局部感染的预防效果，为临床预防局部感染提供依据。方法选择2013年6月－2014年6月在医院就诊的PICC置管患者120例，按照随机数表法将患者分为研究组和对照组，各60例；研究组患者在PICC置管后应用痊愈妥敷薄片固定，对照组患者采用置有红霉素软膏的纱布置于穿刺点，外面用无菌贴膜固定，观察两组患者治疗期间的感染情况，对感染患者感染部位采样并进行菌种培养鉴定。结果研究组患者感染率为1．67％，低于对照组患者的11．67％；研究组患者自感舒适、非计划性拔管以及不良反应发生率明显低于对照组；研究组患者共检测出病原菌2株，低于对照组患者的32株，以上两组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论痊愈妥敷料能够有效降低血液科PICC置管患者穿刺点感染率，增加患者的舒适度，降低患者的不良反应发生率，具有较好的临床使用价值。
关键词： 痊愈妥敷料 血液科 外周静脉置入中心静脉导管 穿刺点感染 预防效果 -
血液科患者医院感染护理管理探讨
目的 分析血液科患者医院感染的相关因素,并针对感染危险因素提出相应的护理措施.方法 回顾性分析医院血液科2011年2月-2013年2月收治的血液科患者临床资料482例,统计分析入选患者感染情况及其感染相关因素;根据患者感染情况分为感染组和非感染组,进行对比分析;研究数据使用统计软件SPSS 13.0进行分析.结果 482例患者发生医院感染共106例,感染率21.99％;呼吸道感染52例、口腔感染11例、肛周感染19例、肠道感染12例、血液感染6例和泌尿道感染6例,分别占49.06％、10.38％、17.92％、11.32％、5.66％和5.66％;共分离鉴定102株病原菌,其中革兰阳性菌20株、革兰阴性菌71株、真菌11株,分别占19.61％、69.61％、10.78％;感染患者的年龄、侵入性操作、化疗次数、住院时间和预防应用抗菌药物等与非感染患者差异有统计学意义(P＜0.01).结论 感染危险因素有患者的年龄、侵入性操作、化疗次数、住院时间和预防应用抗菌药物等;针对感染危险因素,积极开展感染防治护理措施,可降低或避免医院感染发生.
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血液科医院感染病原菌分布及耐药性分析
目的 分析血液科医院感染病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供指导.方法 选取364份血液科培养阳性的标本,病原菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的VITEK-32系统,药敏试验采用K-B纸片法.结果 共分离出病原菌377株,主要来源于痰液、血液和尿液,分别占53.32％、17.77％和16.18％；革兰阴性菌235株占62.33％,革兰阳性菌105株占27.85％,真菌37株占9.81％；分布多的6种病原菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、白色假丝酵母菌和金黄色葡萄球菌,分别占20.16％、15.38％、12.73％、9.28％、8.75％和8.49％；铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌表现出多药耐药性,对美罗培南和亚胺培南无耐药性.结论 血液科医院感染的主要病原菌来源于呼吸道痰液,以革兰阴性菌为主,表现出多药耐药特点,应根据敏感性试验选择合理抗菌药物.
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妊娠合并遗传性巨血小板综合征一例
患者26岁,因停经39周+2,阵发性腹痛伴阴道少量流血3 h于2003年8月15日入院.患者4年前在我院血液科经流式细胞仪检测血小板膜缺乏(GP)Ib/IX复合物,电子显微镜(电镜)观察血小板形态异常巨大,血小板内颗粒明显增多,确诊为遗传性巨血小板综合征(BBS).患者孕期在我院定期行产前检查,未用药物治疗,血小板计数在30×109～50×109/L,患者无明显皮肤黏膜出血体征,胎儿发育正常.
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血管性血友病反复黄体破裂一例
患者23岁,因下腹痛2 d,进行性加重5 h,于2000年10月25日15时急诊入院.既往月经规律,量较多,末次月经2000年10月14日,有性生活史.1997年5月曾在我院血液科诊断为"缺铁性贫血",住院治疗.此次入院身体检查:体温37.2℃,血压120/80 mm Hg(1 mmm Hg=0.133 kPa),脉搏80次,腹部平软、压痛及反跳痛明显,移动性浊音阳性.
