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成人紫癜性肾炎62例临床与病理分析
目的 分析成人紫癜性肾炎患者的临床表现和肾脏病理特征.方法 对62例成人紫癜性肾炎回顾性收集、分析患者的临床资料,进一步分析紫癜性肾炎临床表现与病理分级分布情况.结果 肾病综合征组与血尿伴蛋白尿组、单纯血尿或蛋白尿组血比较,肌酐水平增高,差异有显著性；补体C3、血沉和IgA水平在三组之间差异无显著性.肾病综合征组与其他两组病理分级比较,病理改变重于血尿伴蛋白尿组和单纯血尿或蛋白尿组.结论 成人紫癜性肾炎临床表现多种多样,病理分型多样,血清肌酐与蛋白尿在一定程度上可以反映病情,肾病综合征、肾小球新月体是紫癜性肾炎预后不良的危险因素,需结合临床表现及肾脏病理进行综合评估,拟定治疗方案.
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单纯轻度尿检异常患者的临床和肾脏病理分析
目的：通过回顾性分析单纯轻度尿检异常患者临床与病理的特点，为单纯轻度尿检异常患者诊治提供参考。方法：选取本科室2009-2012年因单纯尿检异常而接受肾活检的患者77例，回顾性分析单纯轻度尿检异常患者肾脏病理类型的组成，根据肾脏病理将患者分为IgAN组、非IgAN组及基本正常组，对比不同病理类型组间各临床指标与病理的相关性。结果：77例患者中，肾脏病理基本正常11例，占14.3%；IgA肾病（IgAN）53例，占68.8%；非IgAN肾脏疾病13例，占16.9%。基本正常组的发病年龄、24 h尿蛋白定量（24 h upQ）均小于IgAN组和非IgAN组（P<0.05）。结论：必须重视单纯尿检异常患者，特别是24 h upQ>450 mg患者应当行肾活检，以期早期诊断和给予干预治疗。
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血尿患者的相差显微镜检查及肾脏病理分析
对血尿患者进行尿红细胞相差显微镜检查及肾脏病理分析，以明确血尿的原因及其评价肾脏疾病的重要作用。对肉眼血尿及镜下血尿患者做相差显微镜检查，对肾小球源性血尿患者做肾活检明确病理诊断。血尿患者的病因诊断非常重要。肾小球源性血尿患者应进行肾活检明确病理改变，制定合理治疗方案，延缓病情进展。
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试论IgA肾病临床表现与肾脏病理的关系
目的临床分析IgA肾病患者的临床表现及肾脏病理关系。方法选取我院2011年8月至2012年8月收治的200例肾穿刺活检患者，给予B超肾活检、免疫检查、光镜检查，分析确诊的IgA临床特点与病理。结果经过检查后得知，有70例患者确诊为IgA肾病，其中15例肾病综合征、2例肾小球肾炎、9例血尿、17例隐匿性肾小球肾炎、25例慢性肾小球肾炎、1例肾功能不全、1例妊娠伴随慢性肾炎。病理类型：12例轻微病变、15例系膜增殖型、25例局灶节段性硬化、9例FSGS型、5例增生硬化型。结论针对IgA肾病患者，其临床表现和病理表现之间的严重程度不完全相符，实施肾活检，可有有效判断肾脏疾病病理类型，有利于确定治疗方案，改善预后。
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308例肾活检病例的临床与病理分析
目的：研究临床表现与肾脏病理的关系，明确肾活检的临床价值，提高慢性肾脏病的诊治水平。方法回顾性分析308例肾活检病例的病理类型与临床类型、尿检的关系。结果原发性肾小球疾病（PGN）表现为无症状尿检异常（AUA）、肾炎综合征（NiS）、肾病综合征（NS）、急性肾衰竭（ARF）、慢性肾衰竭（CRF）的比例分别是18.8%、25.2%、42.8%、7.2%、6.0%，而继发性肾小球疾病（SGN）分别是3.4%、44.8%、25.9%、6.9%、19.0%，PGN 与 SGN 在表现为 AUA、NiS、NS、CRF 的差异有统计学意义（P ＜0.05），在表现为ARF 差异无统计学意义（P ＞0.05）。PGN 表现为单纯血尿、少量蛋白尿、中量蛋白尿、大量蛋白尿的比例分别为5.6%、27.2%、29.2%、38.0%，而 SGN 分别是3.4%、20.7%、41.4%、34.5%，PGN 与 SGN 在血尿、蛋白尿差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论临床方面 PGN以 NS 常见，SGN 以 NiS 常见，尿检方面 PGN 中以大量蛋白尿常见，SGN 中以中量蛋白尿常见。
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糖尿病肾病的药物治疗
糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病重要的远期并发症和死亡原因,也是慢性肾功能衰竭的重要病因之一,中国的发病率也越来越高.DN的肾脏病理在不同阶段有各自的特点,而临床表现也随之发生变化,因此不同病程阶段的治疗策略应有所侧重.
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肾病综合征
一、血白蛋白水平是肾病综合征的病情"睛雨表"肾病综合征是一组以大量蛋白尿(＞3.5g/d)和血白蛋白减少(＜30g/L)为主要表现的临床综合征.该病可见于原发性或继发性肾小球病变.前者按肾脏病理学区分,包括膜性肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎及系膜增殖性肾小球肾炎等;后者按病因区分,包括了代谢(如糖尿病肾病)、免疫(如系统性红斑狼疮)、感染(如乙肝相关性肾炎)、肿瘤(如多发性骨髓瘤)以及中毒(如重金属中毒)等继发的肾病.
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少量蛋白尿IgA肾病患者的临床、病理特点分析
目的:总结少量蛋白尿IgA肾病(IgAN)患者的临床病理特点,探讨影响其肾功能减退的可能因素.方法:对412例少量蛋白尿IgAN患者的临床、实验室及病理表现(包括病理半定量检查)进行回顾性对比分析.结果:5年间少量蛋白尿IgAN患者占全部肾活检病例的10.2％.其中,肾功能正常者占87.1％,肾功能异常者占12.9％.肾功能异常组高血压患病率、蛋白尿和血尿酸水平均显著高于肾功能正常组(P＜0.01,P＜0.05).肾功能异常组肾小球硬化程度显著重于肾功能正常组(P＜0.01),同时肾小管间质病变及血管病变亦较重(P＜0.05).结论:少量蛋白尿IgAN患者的肾功能及病理损伤亦可能较重.蛋白尿、高血压及高尿酸血症均可能影响患者的预后.临床中应积极行肾穿刺,及早发现有治疗价值的病变.
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47例肾淀粉样变性病的肾脏临床病理特点
目的:探讨肾淀粉样变性病的肾脏临床病理特点,为临床诊治提供帮助.方法:回顾分析我院1998年1月～2012年5月收治的47例经肾活检明确诊断肾淀粉样变性病患者的肾脏临床表现,依据淀粉样蛋白沉积部位分型以及肾损害评分等.结果:47例肾淀粉样变性病患者平均年龄56.9±10.2岁(23岁～76岁),男女比为2.4∶1.免疫球蛋白轻链型肾淀粉样变性病(AL)45例,其中8例伴发多发性骨髓瘤(MM),血清淀粉样蛋白A型肾淀粉样变性病(AA)2例.AL-λ 41例,AL-κ 4例,两者之比为10.3∶1.AL中有免疫复合物沉积的患者8例,其中IgA肾病6例,膜增生性肾小球肾炎1例,Ⅲ期膜性肾病1例.8例伴发MM的患者均无免疫复合物沉积.尿蛋白定量、镜下血尿、血压与肾脏病理分型、分级无关;血肌酐升高患者15例,病理分型以Ⅳ、Ⅵ为主,共13例,占86.7％,分级均在2、3级组,其淀粉样蛋白在血管壁沉积主要集中在中、重度组,但与淀粉样蛋白在肾间质沉积程度无关.结论:肾淀粉样变性病患者中无免疫复合物沉积者MM的发生率高;尿蛋白定量不能反映肾脏病理的严重程度;血肌酐与病理分型、分级有一定相关.
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肾病综合征的疾病构成:单中心临床研究
目的:探讨肾病综合征(NS)的疾病构成,为临床诊治提供数据.方法:调研中日友好医院肾内科2009年1月～2010年12月住院患者中全部NS患者的临床资料.结果:2年中在住院NS患者共282例,其中男158例,女性124例；患者年龄14～80岁,平均42.5±17.4岁；青年109例,中年119例,老年54例.282例NS患者中,伴高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、急性衰竭者分别为87例、21例、31例、14例.其中184例进行了肾穿刺活检,青年患者(86例)肾脏病理前3位疾病是:局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)24例、微小病变性肾病(MCD)21例、IgA肾病(IgAN)21例；中年患者(81例)肾脏病理前4位疾病分别是:原发性膜性肾病(MN)25例、FSGS 13例、继发性膜性肾病(SMN)12例、MCD 10例；老年患者(17例)肾脏病理前2位是:MN 9例、FSGS3例.结论:NS患者以中青年为主,常合并高血压、糖尿病、肾功能衰竭.青年患者肾脏病理类型以FSGS、MCD和IgAN肾病为主；中年患者以MN、FSGS和SMN为主；老年患者以MN和FSGS为主.
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罗格列酮对糖尿病大鼠肾脏病理改变的影响
目的 观察罗格列酮对糖尿病大鼠肾脏组织病理改变的影响并探讨其作用机制.方法 24只SD大鼠随机分成3组,糖尿病组:腹腔注射含链酶佐菌素(STZ)60 mg/kg;罗格列酮治疗组:先腹腔注射STZ 60 mg/kg,第4天起给予0.9%氯化钠溶液溶解的罗格列酮1 mg/(kg·d)灌胃.8周后,观察3组肾脏组织在光镜、电镜下的病理表现,用免疫组化法和逆转录-聚合酶链式反应法观察环氧化酶-2(COX-2)的蛋白表达和COX-2mRNA的表达.结果 正常对照组大鼠肾脏无明显病理变化.糖尿病组大鼠肾脏在光镜下显示肾小球细胞外基质增多,基底膜增厚,肾小管有炎症细胞浸润;在电镜下显示肾小球细胞基底膜不均匀,相邻足突大部分融合或缺失.罗格列酮治疗组病理改变较糖尿病组减轻.糖尿病组大鼠COX-2蛋白表达较正常对照组明显上调,罗格列酮组较糖尿病组明显下调.糖尿病组大鼠COX-2mRNA(0.474±0.012)在肾脏的表达较正常对照组(0.342±0.016)显著上调(P＜0.01),罗格列酮组(0.369±0.025)较糖尿病组显著下调(P＜0.01).结论 STZ诱导的糖尿病大鼠的肾脏具有COX-2介导的病理改变,罗格列酮可以抑制COX-2的表达,改善糖尿病大鼠肾脏的病理改变.
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过度训练致急性肾损伤患者的肾脏病理分析
目的 探讨过度训练致急性肾损伤患者的肾脏病理情况.方法 回顾性分析我院近年收治的过度训练后出现急性肾损伤并行肾活检8例患者的临床及病理资料,包括一般情况、实验室检查及病理结果.结果 8例患者在过度训练后出现急性肾损伤,表现为尿潜血阳性2例,尿蛋白阳性3例,尿潜血、尿蛋白均阳性3例.肾功能异常5例,表现为肌酐、尿素氮、尿酸明显升高；肾脏超声无特异性变化,表现为皮质区回声增强.肾脏病理2例肾小球有缺血性表现；2例肾间质存在轻度水肿,5例炎性细胞浸润；3例肾小管上皮空泡变性,2例肾小管萎缩,4例肾小管上皮刷状缘脱落,管腔内见蛋白管型,1例钙沉积.结论 过度训练可引起肾脏损伤,肾脏病理以缺血性改变为主,其中以对缺血敏感的肾小管为主,另外过度训练还可诱发炎症反应及横纹肌损伤.
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肾脏病理教学中互动式多媒体课件的应用
为激发学生学习肾脏病理课的积极性与主动性,改善病理学教学效果,根据临床肾脏病理的自身特点,开展了基于临床实际病例的互动式多媒体课件,分析疾病的临床特征与病理学改变之间的联系,学生能更有效地掌握病理学知识,同时学生的临床诊治综合能力也得到了提高.
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常见的肾脏疾病张大宁谈肾病-19--肾病综合征
肾病综合征是因多种肾脏病理所致的大量蛋白尿，并常伴有相应的低蛋白血症、水肿、高脂血症等一组临床表现，俗称“三高一低。
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儿童微小病变型肾病综合征中医证型与年龄、性别的关系
目的 探讨儿童微小病变型肾病综合征的中医证型与年龄、性别的关系.方法 在肾穿刺活检前24h内对133例原发性微小病变型肾病综合征住院患儿进行中医辨证分型,分析中医证型与年龄、性别的关系.结果 患儿年龄2.0～16.0(7.01±3.63)岁;男101例,女32例,男女之比为3.2:1.年龄分期分布以学龄前期多,共50例占37.6%,其次为学龄期和青春期,分别是38例和35例,分别占28.6%和26.0%,婴幼儿期少,共10例占7.6%.中医辨证分5型:肺脾气虚型38例占28.6%;脾虚湿困型17例占12.8%;脾肾阳虚型44例占33.1%;肝肾阴虚型13例占9.8%,气阴两虚型21例占15.8%,其中以肺脾气虚型和脾肾阳虚型为主要表现类型.结论 微小病变型肾病综合征的中医证型与年龄、性别之间存在相关性,探讨其关系可以促进对本病的认识,有利于及时对此类疾病的诊断、治疗进行中医干预.
关键词： 微小病变型肾病综合征 肾脏病理 中医证型 儿童 -
以血尿为主的IgA肾病辨证分型与病理相关性研究
目的 观察血尿为主的IgA肾病辨证分型与病理相关性,为IgA肾微观辨证、治疗提供依据.方法 血尿为主、尿蛋白24h定量≤1.0g患者100例,观察中医辨证与临床表现、临床病理、肾小球硬化、间质纤维化的关系.结果 肉眼血尿患者中风热上扰型发生率高(44.4%),镜下血尿患者中湿热下注型发生率高(50.0%),镜下血尿伴蛋白尿患者中尿阴两虚型发生率高(63.8%),血肌酐升高发生率低;中度系膜增生中风热上扰较湿热下注发生率高,Lee分级Ⅰ～Ⅱ级中风热上扰较瘀血阻络发生率高,阴虚内热中局灶增生较中度系膜增生发生率高;球性硬化、血管病变患者中瘀血阻络发生率高(66.7%),间质纤维化患者中瘀血阻发生率高(55.6%).结论 血尿为主的IgA肾病部分辨证分型与病理结果相关,可以为微观辨证提供依据.
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IgA肾病尿沉渣的表现及与肾脏病理改变的相关性研究
目的：探讨IgA肾病患者尿沉渣的表现与肾脏病理改变的相关性。方法收治的IgA肾病患者282例，检测其尿沉渣谱、病理改变及损伤类型，根据尿沉渣谱将患者划分为血尿型、活动型和进展型，应用对应分析明确三分型与肾脏病理改变类型的相关性；根据肾脏病理活动与否，将患者划分为活动性病变组和非活动性病变组，对比2组尿沉渣表现；采用Logistic回归分析，明确尿沉渣改变是否为肾脏病理活动与否的影响因素。结果尿沉渣三分型与肾脏病理改变类型存在较强的对应性（χ2＝183．143，P＜0．05）。活动性病变组中尿沉渣活动型、进展型明显多于非活动性病变组，而血尿型明显少于非活动性病变组，差异有统计学意义（P＜0．05）。尿沉渣谱改变是影响IgA肾病活动与否的独立危险因素（ P＜0．05）。结论尿沉渣表现与IgA肾病患者肾脏病理改变有一定相关性，值得关注。
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早期慢性肾病患者血管内皮功能及肾脏病理相关性研究
目的 研究早期慢性肾病患者血管内皮功能及肾脏病理相关性.方法 选取2009年1月--2010年1月我院收治的50例早期慢性肾病患者作为研究对象,其中25例患者为血压正常的早期慢性肾病患者作为观察组,其中另25例患者为伴有高血压的早期慢性肾病患者作为对照组.使用高频超声检测观察组和对照组患者的充血前后肱动脉的管径变化率,对早期慢性肾病患者血管内皮功能的损害程度进行分析;对50例患者进行肾病病理检查,即在超声引导行穿刺活检,并对活检的肾脏组织的损伤程度进行半定量积分,对血管内皮功能、血压、肾脏病理的相关性进行分析.结果 观察组的FMD%为(9.39±1.32),对照组的FMD%为(4.85±1.96),两组比较比较有显著差异,p＜0.05,差异有统计学意义.FMD与收缩压、肾小球损伤积分、肾间质损伤积分有相关性,与年龄、舒张压无相关性.结论 血管内皮功能紊乱导致高血压产生,血管内皮功能紊乱加重肾脏病理损伤.
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肾病综合征104例临床病理分析
目的：探讨肾病综合征的临床特点与病理类型构成，为临床诊治提供依据。方法回顾性分析我院2014年诊断为肾病综合征且行肾穿刺的患者临床资料。结果104例肾病综合征中，原发性肾病综合征（NS）95例，占91.3%。膜性肾病（MN）居首位58例（61%），其次为微小病变（MCD）25例（26.3%），IgA 肾病（IgAN）6例（6.3%）；继发性肾病综合征9例，病理类型为：狼疮性肾炎（LN）5例（55.5%），乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBVGN）3例（33.3%），肾淀粉样变性病（Amy）1例（11.1%）。结论肾病综合征患者临床诊断以原发性为主，其病理类型多种多样，肾脏病理对治疗和预后判断方面具有指导意义，进行肾活检十分必要。
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狼疮肾炎病理分型新进展的启示
国际肾脏病学会/肾脏病理学会(ISN/RPS)2003年狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)病理分型晚近在Kidney International和美国肾脏病学会杂志(JASN)同步刊出[1].LN的病理分型酝酿于20世纪60年代,1974年正式推出了世界卫生组织(WHO)分型,1982年再版,1995年再修订,至此在40年中完成了第4次版本更新(本版本尚未为WHO所正式接受).
