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25羟维生素D3与IgA肾病临床病理关系研究
目的 探讨25羟维生素D3[25(OH)D3]与IgA肾病患者临床指标及病理改变的关系.方法 回顾性分析2014年12月至2015年12月中国医科大学附属第一医院肾内科264例经肾活检证实为原发性IgA肾病患者的病理及临床资料,分析不同维生素D水平对IgA肾病病理和临床指标的影响.结果 (1)随25(OH)D3水平的下降,血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cys-C)及24 h尿蛋白定量水平随之升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)随25(OH)D3水平下降,球性硬化、节段性硬化及新月体病变的数量增多.25(OH)D3水平也与毛细血管内增生(E),肾小管萎缩和(或)间质纤维化(T)、球性硬化(Y)、新月体病变(C)程度相关(P＜0.05).结论 25(OH)D3水平与IgA肾病临床及病理严重程度密切相关,可能是影响IgA肾病预后的重要因素.
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狼疮性肾炎的治疗策略:依据病理指导临床
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮较常见且严重的并发症,其传统治疗方案制定的主要依据是以经典的肾小球病变为基础的狼疮性肾炎的病理分型.某些特殊的肾脏病理改变及其相关发病机制的提出,为进一步开展精准的个体化治疗提供了更多的可能.
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妊娠高血压综合征患者肾脏穿刺结果分析
目的探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者行肾脏穿刺活检的安全性及了解肾脏病理改变与临床表现的关系.方法对2000年8月至2002年2月13例妊高征患者于产后2周内(9例)及2周后(4例)采用16G弹射针B超引导下行肾脏穿刺活检,标本分别进行光镜、免疫荧光及部分行透射电镜检查.结果妊高征肾脏的病理改变表现多样,其中表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎3例,膜性肾病改变3例,肾小球轻微病变2例,系膜增生性肾小球肾炎2例,妊娠性肾病2例,局灶性硬化性肾小球肾炎1例.结论妊高征患者肾脏穿刺活检是安全可行的,妊高征患者的肾脏病理改变可表现为各种病理类型,与临床病情无相关性,符合继发性肾病综合征改变.应对有肾脏损害的妊高征患者作相应随访,以发现妊娠诱发的肾脏疾病.
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以肾病综合征为临床表现的儿童IgM肾病临床特征
目的 探讨以肾病综合征为临床表现的IgM肾病患儿的临床特征.方法 以2005年6月至2012年6月在湖南省儿童医院肾内科住院,临床诊断为肾病综合征、病理诊断为IgM肾病的36例患儿为研究对象(A组),以同期住院,病理诊断为微小病变的肾病综合征106例患儿为对照组(B组).随访1～8年,分析其临床特征.结果 (1)对照组、研究组患儿伴有血尿者分别为3.8％及30.6％(x2=20.403,P＜0.05).(2)研究组患儿肾脏病理构成:轻度系膜增生性病变26例(72.2％),中度系膜增生性病变9例(25％),1例为局灶节段性肾小球硬化.(3)将研究组按肾脏病理分成轻度病变组及中重度病变组,对照组、轻度病变组、中重度病变组患儿激素耐药率分别为12.3％、19.2％、77.8％(x2 =24.369,P＜0.05),对照组与轻度病变组之间差异无统计学意义(P＞0.05).(4)激素耐药者联用吗替麦考酚酯治疗,对照组、研究组激素耐药患儿的缓解率分别为50％及85.7％(x2=3.60,P＞0.05).结论 以肾病综合征为临床表现的IgM肾病患儿血尿的发生率较高,肾脏病理为中度病变以上者激素耐药发生率较高,需早期联合应用免疫抑制剂治疗,吗替麦考酚酯可能成为较好的免疫抑制剂选择方案.
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儿童C3肾小球肾炎6例临床与病理分析
目的 分析6例儿童C3肾小球肾炎的临床表现、病理特征及治疗反应,旨在提高儿科医生对此病的认识和处理.方法 对2010年9月至2016年6月在吉林大学第一医院小儿肾病科确诊为C3肾小球肾炎且有完整临床资料的6例患儿的临床表现、病理改变、疗效及预后进行回顾性分析.结果 (1)临床表现及实验室检查:以血尿为首发症状2例,以血尿和蛋白尿为首发症状4例;其中表现为肾炎综合征3例,肾病综合征1例;6例患儿补体C3均降低;补体C4均正常;(2)病理特点:6例患儿免疫荧光均可见补体C3强阳性沉积;光镜下表现为系膜增生性肾小球肾炎5例,表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎1例;电镜下3例可见电子致密物沉积,3例未见电子致密物沉积;(3)治疗及预后;均予肾炎常规治疗,2例有新月体形成者加用糖皮质激素治疗.随访6～42个月,预后较好.结论 本组C3肾小球肾炎患儿以血尿和(或)蛋白尿为主要表现,免疫荧光见C3强阳性沉积,光镜表现多以系膜增生性肾小球肾炎为主,电镜可表现为电子致密物沉积,短期预后较好.
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儿童显微镜下多血管炎2例并文献复习
目的 通过复习儿童显微镜下多血管炎(MPA)的临床及实验室特点、诊断及治疗方法,以期提高医师对该病的认识.方法 对2009年12月至2015年1月中国医科大学附属第一医院儿科诊治的2例儿童MPA的临床和病理资料进行回顾性分析.结果 2例均为女性,年龄分别为12、14岁.均以贫血为首发症状,伴有间断血尿和(或)蛋白尿,按缺铁性贫血治疗无好转.例l发病半年后贫血加重,并出现咳嗽、咳痰带血、伴有肉眼血尿和蛋白尿,肺CT显示肺泡内出血.例2病初同时患有桥本甲状腺炎,口服优甲乐治疗,8个月后出现膝关节间断肿痛,活动受限,膝关节磁共振(MR)提示滑膜炎,同时血尿、蛋白尿加重.2例p-ANCA(+)、c-ANCA(-),其他自身抗体、补体、病毒抗体系列、肺炎支原体抗体、肝炎病毒标识物均阴性.2例肾活检结果均为寡免疫复合物新月体肾炎.结论 MPA病情进展隐匿,确诊时多为晚期,治疗主要应用糖皮质激素和免疫抑制剂,预后依赖于早期诊断和早期治疗.
关键词： 显微镜下多血管炎 儿童 抗中性粒细胞胞浆抗体 肾脏病理 -
用肾指数评价药物对系统性白色念珠菌感染模型疗效实验研究
目的:将肾指数做为评价药物对系统性白色念珠菌感染模型疗效的指标,创建更为简单、敏感的药物疗效评价指标.方法:制备系统性白色念珠菌感染模型,分别设立模型组、阳性药物治疗组和空白组,观察各组小鼠肾指数变化趋势,探究肾指数作为药物疗效评价指标是否科学、灵敏、可靠.结果:实验证明,用肾指数来评价药物疗效,具有操作简单、经济、灵敏度高、可重复性好等优点.
关键词： 系统性白色念珠菌感染 肾指数 氟康唑 肾脏载菌量 肾脏病理 -
肾组织病理在特发性膜性肾病预后分析中的作用
目的：特发性膜性肾病（IMN）是成年人肾病综合征常见原因，其预后差异较大，但目前对中国IMN患者预后及危险因素分析仍较少，尤其缺乏肾组织病理的预测作用的研究。方法收集2006年1月至2011年12月于中国医科大学附属盛京医院肾活检诊断为IMN的患者，选取随访时间≥12个月的患者，收集临床、肾组织病理指标，分析肾组织病理指标与预后的关系。结果总计137例IMN患者入选，至随访终点，eGFR<30 mL/min的患者18例，占13.14%。起病时的年龄较大、平均动脉压较高、肾功能较差，肾脏间质纤维化和肾小管萎缩、血管硬化病变程度严重的IMN患者，其肾功能预后较差。结论肾活检时的组织病理变化与IMN肾功能预后有关，病变程度严重的肾脏间质纤维化和肾小管萎缩、血管硬化是IMN患者肾功能预后较差的危险因素。
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血清HBsAg阳性肾小球肾炎的临床与病理分析
分析血清HBsAg阳性肾炎患者发生乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的相关因素.根据肾组织中是否检测到HBsAg和/或HBcAg将研究对象分为两组:HBV-GN组(30例)和乙型肝炎病毒合并肾炎(HBV-CG)组(26例),分析两组之间临床资料及病理特点.HBV-GN患者血清HBeAg的阳性率明显高于HBV-CG组(P＜0.05),且HBV-GN组表现为大三阳[HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAb(+)]的病例数明显多于HBV-CG组(21例Vs.10例,P＜0.05);HBV-GN组肾脏病理表现为微小病变肾病的病例数显著低于HBV-CG组(1例vs.7例,P＜0.05).HBV感染及病毒高复制状态与HBV-GN密切相关.
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 血清乙肝标志物 肾脏病理 -
肾病综合征合并乙型肝炎病毒感染的诊治分析
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区,临床上原发性肾病综合征患者同时携带HBV亦较多见.原发性肾病综合征的治疗大多数需要糖皮质激素联合免疫抑制剂,免疫抑制治疗可能使病毒复制增加,使肝病加重.本文探讨21例原发性肾病综合征合并HBV感染患者,通过血清学和肾脏病理排除乙肝相关性肾小球肾炎,根据病理类型给予不同的治疗方案,通过对治疗前后生化指标的检测为合并HBV感染的肾病综合征患者的诊断和预后提供了经验和依据.
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改良冷配 Schiff 染液在肾穿刺活检病理检查中的应用
肾活检穿刺术是在彩超引导下经皮肾脏组织穿刺，以了解肾脏组织形态学改变，为临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的重要方法之一。过碘酸-雪夫氏（Periodic Acid-Schiff stain， PAS）染色是肾穿刺活检术中重要的染色方法之一，主要检测肾脏组织中糖元和其它多糖物质，显示肾小球系膜区的范围和基膜的厚度、肾小球内某些渗出性蛋白、节段性硬化和结节性病灶等［1］。Schiff 液是PAS 染色的主要试剂成分，由于肾脏病理切片厚度为1-2μm，较其他常规切片组织薄，着色相对困难， Schiff 液存放时间稍久，其与肾脏组织糖类物质着色能力下降，给临床诊断造成一定的困难。为此笔者从2010年起，经历了1134例肾穿刺组织染色的摸索，改良了 Schiff 染液的配方，并将该配方与国内传统配方的染色效果进行对比，认为改良冷配 Schiff 染液法有更好的应用效果，不仅缩短 PAS 染色时间，同时也保证肾脏组织糖类物质有效表达，满足肾脏组织中糖类物质定性和定量检测的需要。
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206例IgA肾病临床及病理分析
目的 研究IgA肾病(IgAN)临床特征和病理分级与预后的关系,指导临床治疗并判断预后.方法 回顾性总结我院经肾穿刺活检组织检查确诊为IgAN的206例患者,根据Lee及肾小管间质损害程度分级,系统分析各个病理指标之间的关系,临床指标与病理分级之间的关系.结果 肾脏病理Lee分级以Ⅱ、Ⅲ级为主,而Ⅰ、Ⅴ级所占比例小.Lee分级与肾小管间质损害度分级呈正相关(P值＜0.01).Lee分级高及肾小管间质损害重者高血压的发生率高,肾功能损害重.Lee分级及肾小管间质损害程度与24 h尿蛋白定量间未发现联系(各级别间比较P均＞0.05).重度肾小管间质损害者血清纤维结合蛋白(FN)含量高.结论 高血压,持续大量蛋白尿,肾功能减退的IgAN病理改变重,预后差;血清FN对于判断IgAN肾小管间质损害可能有一定帮助.
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长期单纯血尿素氮升高1例
在评价肾脏功能时，尿素氮是其可参考的主要指标之一。血尿素氮升高可见于肾功能中重度受损时。尿素氮也可于消化道出血、高蛋白饮食、感染等情况时出现一过性升高，在相应情况缓解后血尿素氮恢复正常。我院收治了1例长期单纯血尿素氮升高，但临床资料及肾脏病理均证实不存在上述情况的患者，现报告如下。
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以嗜酸性粒细胞肉芽肿性病变为肾脏病理表现的Churg-Strauss综合征1例
Churg-Strauss综合征（ CSS ）又称为嗜酸性肉芽肿性血管炎，其受累器官广泛，包括肺、神经系统、心脏、胃肠道、肾脏和皮肤等。肾脏疾病往往是CSS容易被忽视的临床特征。本研究对1例老年男性CSS患者的诊断、治疗及转归进行分析。
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青海地区552例肾脏疾病病理类型分析
目的：分析青海地区552例肾活检患者肾脏疾病病理类型分布及不同年龄段肾脏疾病构成比变化特点。方法回顾分析2010年2月至2013年12月552例青海省人民医院行肾活检患者肾脏疾病的构成比差异，根据年龄、族别分组分析肾脏构成特点，进行组间差异性比较。结果系膜增生性肾小球肾炎是常见的原发性肾小球疾病，继发性肾脏疾病中，狼疮性肾炎所占构成比高；不同年龄原发性肾小球疾病与继发性肾小球疾病性别分布均存在差异显著性；原发性肾小球肾炎男性所占构成比较高（56．94％），继发性肾小球肾炎发病女性所占构成比较高（67．39％）；该地区肾脏疾病病理类型在民族的分布上汉族分别与藏、土、回比较，虽构成比不同，但差异均无显著性。结论①该地区肾脏疾病原发性肾小球肾炎以系膜增生性肾炎为主，继发性肾小球肾炎以狼疮性肾炎为主。②以男性所占构成比较高，总体平均年龄（36．41±13．00）岁，原发性肾小球疾病性别分布具有显著性差异。③不同年龄阶段，原发性肾小球疾病与继发性肾小球疾病发病差异无显著性。④不同民族在不同肾脏疾病的所占比例有差别，但均表现为以汉族为主，差异无显著性。
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产后溶血尿毒综合征伴严重并发症患者临床病理分析
目的:分析产后溶血尿毒综合征(PHUS)伴严重并发症患者的临床及肾脏病理特征,探讨肾脏病理与PHUS疗效及预后的关系.方法:分析2例确诊为PHUS伴严重并发症患者的临床表现、肾脏病理特点、治疗及预后.结果:1例PHUS患者并发急性心肌梗死,肾脏病理示肾小球内皮下水肿、小动脉内皮下增厚和纤维蛋白渗出;另1例并发重症急性胰腺炎、视网膜中央动脉阻塞和弥散性血管内凝血,病理见肾小球基底膜增厚,系膜基质插入毛细血管壁,新月体形成.2例均接受血浆置换、新鲜冰冻血浆、血液净化和抗血小板等治疗,1例肾功能恢复;另1例虽存活,但遗留继发性糖尿病、失明及慢性肾衰竭.结论:PHUS的预后可能与并发症的程度和种类相关,肾脏病理可提示肾衰竭的预后.
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IgA肾病中医证候、临床表现与肾脏病理的关系
IgA肾病中医证候、临床表现与肾脏病理改变有一定的相关性,对推断病情、预后及提高中医药治疗IgA肾病的疗效及预防和延缓肾衰竭有重要意义,并为中医研究提供思路.
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伴高尿酸血症的 IgA 肾病临床与病理分析
目的：探究伴高尿酸血症的 IgA 肾病临床与病理特征，分析其相关因素。方法将190例原发性IgA 肾病患者分为血尿酸正常组及高尿酸血症组，对比分析2组临床和病理特征。结果 IgA 肾病患者高尿酸血症的患病率为33.16%。高尿酸血症组与血尿酸正常组在性别、BMI、血压、血脂、血清胱抑素 C（Cys-C）、肌酐（Scr）、尿蛋白量、Lee 分级、肾小球球性硬化、肾小管间质损害、肾小动脉病变程度方面差异存在统计学意义。结论 IgA 肾病患者较易发生高尿酸血症，与血尿酸正常者相比，临床表现和肾脏病理损伤更为严重，提示高尿酸血症与 IgA 肾病预后相关。
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人参皂甙Rg3对糖尿病肾病大鼠生化指标及病理的影响
目的:探讨人参皂苷Rg3对糖尿病肾病大鼠生化指标及病理改变的影响.方法:30只SD雄性大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型对照组和人参皂甙Rg3组.采用链脲佐菌素建立糖尿病肾病大鼠模型.造模成功后,Rg3治疗组每天以Rg3(0.5mg/kg)灌胃,余予以等量蒸馏水灌胃.30天后分别测3组大鼠血糖、24小时尿蛋白、血肌酐,并予以HE染色行肾组织活检.结果:与正常组比较,模型对照组大鼠血糖、24小时尿蛋白、血肌酐明显升高,肾小球体积增大,基底膜增厚、细膜基质增多,肾小球内炎细胞浸润(P＜0.01).与模型对照组比较,人参皂甙Rg3组血糖、24小时尿蛋白、血肌酐明显降低,肾小球基底膜增厚程度减轻,细胞外基质堆积减少,差异具有显著性(P＜0.05).结论:人参皂甙Rg3能显著降低糖尿病大鼠血糖、血肌酐、24h尿蛋白,能改善其肾脏的病理损害.
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金樱子提取液对糖尿病肾病大鼠的肾脏保护作用
目的:研究金樱子提取液对糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)大鼠的肾脏保护作用.方法:在高糖高脂饲料喂食SD(Sprague-Dawley)大白鼠的基础上腹腔注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导糖尿病肾病大鼠模型,随机分为糖尿病肾病模型组(DN组)和金樱子治疗组(DN+RLM组),同时另设正常对照组(NC组)和金樱子对照组(NC+RLM组).检测金樱子提取液对各组大鼠血糖(fasting blood-glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated haemoglobin,GHb)、24小时尿微量白蛋白和尿量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及肾脏结构的影响.结果:与DN大鼠相比,糖尿病肾病大鼠经金樱子提取液治疗后,大鼠FBG、GHb水平、24 h尿微量白蛋白、24h尿量、肾脏指数明显降低,血脂紊乱、肾功能损害以及DN肾脏病理明显改善,且无明显副作用.结论:金樱子提取液可明显降低DN大鼠血糖,改善DN大鼠血脂、肾功能紊乱及肾脏病理变化,对糖尿病大鼠肾脏具有较强的保护作用.
