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单侧与双侧使用间歇充气加压在预防髋膝置换术后DVT中的效果比较
目的 探讨间歇充气加压(IPC)非手术侧使用,在髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)预防中的效果和安全性.方法 前瞻性收集2017年4月至2017年9月烟台市烟台山医院拟行髋、膝关节置换术且符合纳入及排除标准的患者172例,采用随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组,所有患者均于麻醉后手术开始前开始行非术侧IPC治疗,术后给予利伐沙班抗凝预防DVT,试验组术后继续行持续性非术侧IPC预防DVT,共85例;对照组术后行持续性双侧IPC预防DVT,共87例.术后3 d后改为1 h,2次/日.术后3 d、7～10 d行双下肢超声检查监测DVT发生情况.结果 患者术后常规继续住院7～10 d,故术后患者无脱落,随访率100％.随访时间为7～10 d,平均(8.3±1.3)d,试验组术后3 d发生血栓11例,占12.9％,均为肌间静脉血栓;对照组术后3 d发生血栓8例,占9.2％,1例腘静脉血栓,2例胫腓静脉血栓,余为肌间静脉血栓;术后3d两组膝关节置换患者、髋关节置换患者及总的DVT发生率均无统计学差异.术后7～10 d试验组新增血栓5例,占6.8％,对照组新增血栓4例,占比5.1％,两组术后7～10 d膝置换患者、髋置换患者及总DVT发生率均无统计学差异.结论 IPC非手术侧使用在预防髋膝置换术后下肢DVT发生中可达到与IPC双侧同时使用相同的预防效果,安全性更高.
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应用低分子肝素钙预防老年髋部骨折术前静脉血栓栓塞症的剂量研究
目的评估低分子肝素（low-molecular-weight heparin，LMWH）钙预防剂量与治疗剂量预防老年髋部骨折患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的安全性。方法前瞻性收集2013年9月至2015年7月华北理工大学附属骨科医院创伤骨科收治的符合纳入及排除标准的老年髋部骨折患者125例，随机分为试验组（n=56）和对照组（n=69）。试验组术前按照LMWH钙常规治疗血栓剂量预防VTE，对照组应用常规预防血栓剂量，比较两组患者VTE的发生率及凝血功能的变化。结果通过下肢彩超及静脉造影检查，试验组患者深静脉血栓的发生率为10.7%（6/56），对照组为26.1%（18/69），差异有统计学意义（χ2=4.709，P＜0.05）。试验组无肺动脉栓塞发生，对照组肺动脉栓塞发生率为2.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者骨折后2 d和术前1 d的活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、血纤蛋白原（ifbrinogen， FBG）和血小板计数（platelet court，PLT）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论老年髋部骨折患者术前采用LMWH钙治疗剂量预防VTE的效果优于预防剂量。
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应用下腔静脉滤网治疗髋关节置换术前合并深静脉血栓的效果
目的 探讨下腔静脉滤网在髋关节骨折伴有下肢深静脉急性血栓形成患者中的应用价值.方法 回顾性收集2010年3月至2012年3月新疆维吾尔自治区人民医院收治的髋关节骨折合并下肢深静脉血栓患者15例,男性8例,女性7例,年龄65～82岁,平均年龄(73±5)岁.术前置入下腔静脉滤网后再行髋关节置换术,术后随访评价患者静脉血栓、Harris评分、影像学改善等情况.结果 所有患者均获得满意随访,随访时间1～12个月.15例患者均顺利完成手术,无一例发生肺栓塞及其他严重并发症.所有髋关节骨折患者均实现了骨性愈合,股骨柄稳定,均未见松动.血常规、血沉及C反应蛋白均未见感染征象.Harris评分由术前的(16±12)分提高至末次随访的(86±6)分,差异有统计学意义(t=-36.594,P<0.001).所有患者均未见滤器周围血栓形成及相关并发症.其中10例血栓消失,5例血栓缩小,术后患者功能恢复满意.结论 术前下腔静脉滤网植入应用于伴有下肢深静脉急性血栓的髋关节置换术,可提高手术的安全性,帮助患者早日下床活动,提高患者生活质量.
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多模式预防措施对老年关节置换术后静脉血栓栓塞症发生及转归的影响
目的 分析采用多模式血栓预防措施后,老年初次髋、膝关节置换术后静脉血栓栓塞症(VTE)的发生和转归情况.方法 回顾性收集2015年1月至2017年6月行初次单侧髋、膝关节置换的老年患者375例(年龄≥60岁),所有患者均接受抗凝药物、足底小腿静脉气压泵、加强踝泵和早期下地等康复预防以及减少围手术期脱水等多模式血栓预防措施,术后采用彩色多普勒超声检查双侧下肢深静脉血栓(DVT)的发生情况,对有症状患者行肺动脉CT造影排查肺动脉栓塞(PE).结果 共349名患者获完整随访,随访率92.5％.随访期间无症状性PE,DVT共38例,总发生率为10.9％,均为远端DVT.手术同侧DVT 38例,双侧3例.症状性DVT共27例(27/38,71.1％),无症状性DVT 11例(11/38,29.0％).单纯腓肠肌间静脉血栓29例,单条小腿静脉血栓3例,混合静脉血栓6例.接受不同手术方式的患者DVT发生率差别有统计学意义(χ2=0.000,P<0.001),其中接受全膝关节置换手术患者DVT的发生率为16.3％,显著高于单髁关节置换手术组的4.7％.单纯腓肠肌间静脉血栓未予药物治疗,其他DVT口服利伐沙班抗凝治疗4 w.术后8 w,有26例(26/38,68.4％)血栓完全消融,12例(12/38,31.6％)血栓未完全消融,但所有DVT相关临床表现均消失,无残留血栓后遗症,且无血栓进展或新发PE.结论 采取多模式预防措施后,老年关节置换术后VTE发生率低,且均为远端DVT,经观察或短程抗凝治疗,症状消失并无后遗症.
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老年股骨颈骨折全髋关节置换术围手术期下肢深静脉血栓形成的特点
目的 探讨老年股骨颈骨折行人工全髋关节置换术及规范化预防性抗凝治疗下围手术期下肢深静脉血栓形成的特点.方法 回顾性分析2015年1月～2017年6月华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科行人工全髋关节置换的老年患者363例,年龄(66±5)岁,男性114例(31.4％),女性249例(68.6％).将患者分为股骨颈骨折组(n=187)和非股骨颈骨折组(n=176).按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》进行规范化血栓预防,对围手术期出现下肢深静脉血栓的患者进行回顾性分析,对比两组患者围手术期深静脉血栓形成的特点.结果 骨折组患者中8例出现下肢深静脉血栓,其中2例并发肺栓塞;非骨折组中6例出现下肢深静脉血栓,其中1例并发肺栓塞,差异无统计学意义(χ2=0.185,P>0.05).骨折组下肢深静脉血栓5例发生于术前,3例发生于术后;非骨折组6例患者均发生于术后,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年股骨颈骨折全髋关节置换患者术前和术后均易形成下肢深静脉血栓,对于这类特殊的群体,术前血栓防治也应引起足够的重视.
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低分子肝素钙治疗老年创伤后急性深静脉血栓的临床应用
目的 分析低分子肝素钙和利伐沙班对老年创伤后急性深静脉血栓患者溶栓治疗的临床效果及安全性.方法 前瞻性收集厦门大学附属福州第二医院2012年9月至2016年12月老年下肢骨折急性深静脉血栓形成患者76例,电脑随机数字法将其分配成低分子肝素钙组和利伐沙班组,每组患者38例,根据患者体重,低分子肝素钙组予以溶栓剂量q12 h皮下注射进行溶栓治疗,利伐沙班组给予溶栓剂量q12 h口服进行溶栓治疗,连续治疗1 w,比较两组患者的深静脉血栓变化情况及出血性事件发生率.结果 低分子肝素钙组溶栓有效率为92.105％(35/38),利伐沙班组溶栓有效率为71.053％(27/38),低分子肝素钙组中溶栓有效率高于利伐沙班组,差异有统计学意义(χ2=4.354,P=0.037);低分子肝素钙和利伐沙班均可降低患者血浆D-dimer(F=10050.7,P<0.001)及FIB水平(F=413.24,P<0.001),低分子肝素钙组患者血浆D-dimer水平均显著低于利伐沙班组(F=53.21,P<0.001);两组均无严重出血事件,低分子肝素钙组出血发生率为15.789％(6/38),利伐沙班组出血发生率为20.053％(8/38),两组出血性事件发生率差异无统计学意义.结论 对于创伤后急性深静脉血栓的老年患者,低分子肝素钙和利伐沙班均可进行有效的溶栓治疗,低分子肝素钙的溶栓疗效高于利伐沙班,在安全性方面,利伐沙班并无显著优势.低分子肝素钙治疗创伤后急性下肢静脉血栓疗效肯定,安全性高,值得临床推广.
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中老年全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖部位分布特点
目的 探讨中老年患者行初次全膝关节置换术(TKA)后下肢深静脉血栓形成的解剖分布特点及差异.方法 回顾性分析2013年6月至2015年12月接受初次TKA后经彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的中老年患者137例.根据年龄段分为A组(51～60岁)、B组(61～70岁)以及C组(71～80岁),分别于术后第3～5天行下肢深静脉彩超,观察三组患者术后下肢深静脉血栓形成的部位及其差异.结果 所有患者均获得满意随访,随访时间为1～2个月.A组中,混合型血栓2例(3.8％)、周围型血栓47例(90.4％)、中央型血栓3例(5.8％);B组中,混合型血栓8例(13.5％)、周围型血栓50例(84.8％)、中央型血栓1例(1.7％);C组中,混合型血栓8例(41.7％)、周围型血栓14例(50％)、中央型血栓4例(8.3％).三组患者的血栓类型比较差异具有统计学意义(X2=18.403,P<0.05).A组患者易累及的深静脉为肌间静脉(79.2％),其次是腓静脉(15.1％)、胫后静脉(13.2％)、腘静脉(7.5％)、髂股静脉(1.9％);而B组,易累及静脉为肌间静脉(91.5％),其次为腘静脉(16.9％)、胫后静脉(15.2％)、腓静脉(11.8％);C组易累及的深静脉为肌间静脉(61.5％),其次是腓静脉(42.3％)、腘静脉(34.6％)、胫后静脉(23％)、髂股静脉(7.7％),三组间差异有统计学意义(X2=18.024,P<0.05).在孤立性血栓中,以肌间静脉血栓形成为多见.在多支静脉血栓中,三组均以累及胫后静脉、腓静脉、肌间静脉血栓中的两支或三支常见.结论 肌间静脉是行膝关节TKA术后DVT患者易累及的静脉.TKA后不同年龄组间下肢深静脉血栓形成的解剖分布不同.随着患者年龄增加,更易发生混合型DVT,同时中心静脉血栓发生率也会提高.
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D-二聚体监测在髋关节置换术后DVT诊治中的应用研究
目的 验证D-二聚体质量浓度监测髋关节置换术后DVT发生的敏感性,确定行D-二聚体测量的佳采血时间.方法 回顾性收集2017年3月至2018年8年在内蒙古医科大学第二附属医院行髋关节置换手术的患者60例,术前测定全部患者的D-二聚体质量浓度、双下肢彩色多普勒超声检查排除DVT,将D-二聚体质量浓度>(年龄×10)μg/L者分为阳性组,其余为阴性组.术后监测D-二聚体质量浓度并行彩超检查.对两组的BMI指数、年龄、手术出血量、性别,以及术前、术后1 d、3d、5d、9d、14d的D-二聚体浓度进行统计分析.结果 术后1d、3d、5d、9d、14d阳性组D-二聚体质量浓度分别为(1700±124)μg/L、(2318±246)μg/L、(1985±435)μg/L、(1752±221)μg/L、(1322±158)μg/L,阴性组的D-二聚体质量浓度分别为(343±98)μg/L、(372±79)μg/L、(356±59)μg/L、(345±76)μg/L、(226±102)μg/L,不同时间点阳性组D-二聚体质量浓度均大于阴性组,差异均有统计学意义(均P<0.05).术后彩超检查发现阳性组中2例出现下肢DVT,阴性组浓度始终<500μg/L,无DVT发生患者.结论 D-二聚体浓度的变化对DVT的发生具有敏感性,患者术后第3天D-二聚体浓度达到峰值,是预测DVT发生的佳采血时间.
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重组链激酶治疗肢体深静脉血栓形成20例临床分析
目的总结应用重组链激酶治疗肢体深静脉血栓形成的初步体会,评估该药的有效性和安全性.方法全组20例,均应用重组链激酶治疗,100万IU/d,共4d,经患肢静脉滴注.结果全组患者肢体肿胀均有不同程度的减轻(20/20).患肢大腿周径平均缩小4.3(0～8)cm,小腿周径平均缩小2.9(0～6)cm.病程在2周以内的12例患者,疗效显著率达66.7%.未发生严重并发症.结论重组链激酶是治疗静脉血栓形成较为有效、安全的药物.如能加强监测,并实现用药剂量的个体化,将能进一步提高其疗效和安全性.
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失血综合管理对全膝关节置换术后失血量及VTE发病率的影响
目的:比较关节腔内“鸡尾酒配方”镇痛止血,结合术后早期夹闭引流管、持续冰敷的术后综合管理措施对人工关节置换(TKA)术后失血量的影响,同时评价以上操作对静脉血栓栓塞症(VTE)发病率的影响,进行前瞻性比较.方法:2016年3月至2016年8月共收治53例行TKA的患者,随机分为A组失血综合管理组,B组常规对照组.A组27例,B组26例,两组患者性别、年龄等术前一般资料具有可比性.A组常规方法手术,术后行综合管理措施,B组仅常规方法手术,两组均在术后第2天开始口服利伐沙班至术后第14天预防VTE.记录并计算术后引流量、第5天的失血量及VTE的发生情况,对数据行统计分析.结果:A组为(1489.6±418.5)ml和(468.3±165.7) ml,B组为(1726.3 ±465.1) ml和(523.1±157.4) ml,对失血量比较组间差异均有统计学意义(P＜0.05).A组深静脉血栓形成(DVT)发生率为14.8％ (4/27),B组为11.5％ (3/26),对DVT发生率比较,组间差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均未发生肺栓塞.结论:失血综合管理措施可以有效减少TKA术后失血量、引流量及异体输血,并且这些方法对术后VTE的发生率无不良影响.
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肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的预测因素分析
目的 探讨肝硬化的门静脉高压患者因为切除了脾观察术后门静脉血栓形成情况.方法 本院这次研究的对象为2012年1月～2016年8月期间的123例肝硬化患者已经经过脾切除术之后,分析临床资料,对此就会平均地分成非血栓组以及血栓组两组.对此对此x2对计数资料进行检验,而且通过t方法对比较两组的数据进行检验.通过多因素logistic对PVT的影响因素进行分析,在对临界值选择使依据特征曲线下面积以及95％的可信区间.结果 脾经过切除的肝硬化患者出现门静脉血栓的有30.08％,占有37例.在术前分析BMI在一平方米,22.54kg以下,而且脾静脉直径大于11.50mm,就会发现经过切除之后,很容易出现门静脉血栓.结论 形成后门静脉血栓的因素包括BMI以及术前的脾静脉直径等,对此重视其监测,对其预防以及及时地诊断有帮助.
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介入治疗肝移植术后门静脉血栓的护理
目的：探讨介入治疗肝移植术后门静脉血栓护理的重要意义。方法回顾性分析24例肝移植术后门静脉血栓患者的临床资料，所有患者均采用经皮肝穿刺门静脉溶栓，对患者的临床资料、影像资料、介入治疗前、后护理进行总结。结果所有患者术后临床症状缓解，随访期间超声检查均提示门静脉血流通畅，未见狭窄及血栓形成。其中19例患者病情明显好转，临床症状减轻，彩色多普勒超声提示门静脉血流再通，无感染、管腔阻塞及导管脱落等并发症发生，顺利拔管；5例患者侧枝循环静脉曲张较术前明显减少或消失。结论加强介入治疗肝移植术后门静脉血栓前后的护理，对溶栓再通成功至关重要。
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覆膜及静脉支架治疗罕见髂静脉压迫综合征深静脉 血栓及动静脉瘘1例并文献复习
目的 探讨覆膜及静脉支架治疗罕见髂静脉压迫综合征(IVCS)深静脉血栓形成并动静脉瘘的效果.方法 对1例IVCS深静脉血栓形成并动静脉瘘的病人采用股深动脉内植入覆膜支架封堵动静脉瘘口及开通闭塞的髂股静脉并植入静脉支架的方法进行治疗,观察治疗的效果.结果 动脉内植入覆膜支架和使用静脉支架开通闭塞的髂股静脉能够缓解IVCS深静脉血栓形成并动静脉瘘病人下肢肿胀的症状,其中开通髂股静脉对于缓解病人症状作用更加明显.结论 IVCS深静脉血栓形成并动静脉瘘的机制目前尚不清楚,相比于采取覆膜支架封堵动静脉瘘,使用静脉支架开通闭塞的髂股静脉对病人的临床意义更大.
关键词： May-Thurner综合征 静脉血栓形成 动静脉瘘 支架 -
静脉联合局部应用氨甲环酸对人工全髋关节置换术失血量影响
目的：研究静脉联合局部应用氨甲环酸（TXA）对初次行单侧人工全髋关节置换术（THA）围术期失血量的影响。方法选取2015年3月至2016年3月在沈阳军区总医院骨科行初次单侧人工THA患者122例，随机分为静脉联合局部TXA组（ A组）61例及对照组（ B组）61例。 A组术中髋臼及股骨髓腔创面分别应用1.0 g （10 ml）TXA原液浸润，并用纱布填充髓腔止血10 s，于关闭关节腔后经引流管关节腔内注射2.0 g（20ml）TXA，夹闭引流管4 h后打开，术后48 h拔除引流装置，术后6 h及24 h静脉滴注0.5 g TXA＋100 ml生理盐水。 B组静脉联合局部应用相同剂量生理盐水。观察记录两组患者总失血量、术中失血量、术后24 h及72 h血红蛋白、术后引流量、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、血栓事件发生率等。结果 A组患者总失血量、术后引流量均明显少于B组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；A组术后24 h及72 h血红蛋白值均明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后均未发生血栓事件。结论术后静脉滴注联合术中局部应用TXA能显著减少初次单侧人工THA患者围术期失血量，有很好的疗效和安全性，不增加术后血栓形成风险。
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氨甲环酸对膝关节置换术围术期失血量影响分析
目的：评价静脉及关节腔内应用氨甲环酸对膝关节置换术围术期失血量的影响。方法选取自2013年1月至2014年1月沈阳军区总医院骨科收治的因膝关节骨性关节炎行膝关节表面置换术患者64例，按应用氨甲环酸方式分为静脉应用氨甲环酸组（A组）和关节腔内注射氨甲环酸组（B组），每组各32例。比较两组术后引流量及总失血量。结果 A组患者总失血量（978.0±57.8） ml，B组患者总失血量（640.0±35.4） ml，B组明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 A组患者术后引流量为（514.5±21.0） ml，B组为（411.9±32.7） ml，两组间比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者术后均未发生下肢深静脉血栓等并发症。结论膝关节置换术中，关节腔内局部注射氨甲环酸较静脉应用止血效果更好，并且不增加深静脉血栓形成的风险。
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介入治疗下肢深静脉血栓的疗效观察
目的：探讨介入治疗下肢深静脉血栓(LEDVT)的临床疗效。方法：回顾性总结本院三年来接受介入治疗的35例(LEDVT)患者，其中15例植入永久下腔静脉滤器(IVCF)，20例植入临时 IVCF；35例患者均行血管内留置溶栓导管溶栓。结果：患者肢体疼痛均消失或减轻，水肿明显消退，介入治疗有效率100%。结论：下腔静脉滤器放置后行溶栓导管接触溶栓是治疗下肢深静脉血栓形成的有效方法。结合下腔静脉滤器植入、患侧肢体静脉维持溶栓治疗及抗凝治疗可提高成功率、降低并发症发生率。
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家属干预护理对预防静脉血栓形成作用研究
研究目的：通过护理人员对家属进行健康教育，督促患者家属对卧床病员进行护理干预，从而研究对预防静脉血栓的作用。方法：观察组采用健康教育，由专人负责制定、实施、评价，通过家属对病人进行护理干预，护理人员并认真检查落实情况，终通过彩超检查四肢静脉血栓发生情况；对照组也采用同样的健康教育，靠陪护人员自己的理解及重视程度对病人实施护理干预，但护理人员不参与检查落实情况，彩超检查四肢静脉血栓发生情况。结果：观察组深静脉血栓形成发生例次低于对照组（P<0.05）。结论：家属进行护理干预可以明显降低卧床病人深静脉血栓形成，减少静脉血栓脱落引起血管栓塞的并发症，减轻病人痛苦。在我国病人生活护理、基础护理、专科护理还不能完全由医务人员完成的今天，转变病人及家属对医务人员的依赖，调动家属护理病人的积极性、掌握护理技术，为病人提供优质的护理服务，从而减少患者并发症；还有，我国社区卫生服务还没有真正走进家庭的今天，病人住院期间让家属掌握健康教育知识，把健康教育带出医院，进入家庭，病人的家庭护理才可以得到更好的保障，从而减少病人在家庭护理的并发症。
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肿瘤患者picc血栓形成因素分析及护理对策
目的：探讨肿瘤内科患者化疗期间PICC置管后静脉血栓形成情况，对其相关影响因素进行分析，并采取相应的护理对策。方法：随机选取我院肿瘤内科2014年2月-2016年1月期间我院收治的肿瘤化疗行PICC置管患者168例，对PICC置管后的静脉血栓形成发生率的相关影响因素进行分析，并采取对应的护理对策。结果：168例患者中发生PICC置管后血栓形成的有21例，堵管发生率12.5%。经logistic回归分析显示，肿瘤疾病分期（OR=2.345）、PICC导入长度（OR=3.137）、导管维护不及时（OR=2.075）、激烈活动（OR=1.274）是发生静脉血栓形成的独立危险因素。结论：针对肿瘤患者发生PICC置管后静脉血栓形成的相关因素，采取相应护理措施可以有效降低血栓形成率。
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浅静脉留置针并发症的原因分析及对策
静脉留置针输液临床上常见并发症有角膜炎、液体外渗、套管堵塞、导管脱出、静脉血栓形成、穿刺部位感染.因此,如何预防和控制其并发症的发生是临床护士的主要责任.
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手术与导管溶栓综合治疗急性下肢深静脉血栓形成120例临床分析
目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成手术取栓后留置导管溶栓的疗效.方法手术取栓后留置导管溶栓120例,均为混合性,其中股青肿45例,股白肿15例,其他60例.左侧肢体82例,右侧肢体28例,双侧肢体10例.其中经胫前静脉切开置管32例,经胫后静脉置管88例,120例术前全部放置下腔静脉滤器,术后每天经留置导管造影观察疗效.结果平均置管5 d.经留置导管静脉造影示:102例患肢深静脉全程通畅,静脉壁光滑无反流,5例月国静脉狭窄50%,10例胫前静脉部分再通,3例胫后静脉部分再通.随访:118例症状全部消失,2例穿弹力袜后能正常工作.结论手术取栓联合导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效肯定,可以减少下肢深静脉血栓形成后遗症.
