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全臂丛神经损伤的治疗进展
全臂丛神经损伤多为交通事故所致，因患侧上肢完全瘫痪，其致残情况严重且青壮年常见。经过国内外学者50多年的共同努力，其治疗已取得了较大进步，然而手功能的重建仍是一个医学难题。现结合个人之临床经验，就目前国内外有关全臂丛神经损伤诊断、治疗进展与存在的问题，介绍如下。
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加氧低温灌流下31磷-磁共振频谱与肝酶测定在判断大鼠供肝活力中的意义
目的 探讨判断经受热缺血的肝脏活力的方法.方法 将18只SD大鼠随机分成3组:A组肝脏热缺血时间(WI)为0min;B组WI为30min;C组WI为60min.各组肝脏冷保存后2～2.5 h,采用31磷-磁共振频谱(31P-MRS)测定各组加氧低温灌流30 min时的离体肝脏频谱,同时测定保存液和灌流液中肝酶的变化.结果 β三磷酸核酸(β-NTP)与亚甲基二磷酸(MDP)的比值,B组与A组比较,P＞0.05;C组与A、B组比较,P＜0.01.肝酶测定结果:随着热缺血时间的延长,保存液中的肝酶逐渐升高,每组之间比较,差异均有显著性(P＜0.05);灌流液中的肝酶,A组与B组比较,差异无显著性(P＞0.05),C组与A、B两组比较,差异均有极显著性(P＜0.01).结论 测定加氧低温灌流下大鼠离体肝脏的ATP再生能力能较好判断其活力,该方法在临床热缺血供肝活力的判断上具有一定参考价值;同时测定保存液和灌流液中的肝酶含量,能配合31P-MRS判断肝脏的活力.
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C-myc基因在供体小肠缺血再灌注损伤中的作用
以大鼠模型模拟供体小肠热缺血、冷缺血及再灌注损伤过程,并采用逆转录定量聚合酶链反应(RT-Q-PCR)技术检测C-myc基因mRNA转录水平,以探讨C-myc基因在缺血再灌注损伤中的作用.结果表明,C-myc基因mRNA转录水平在热缺血1小时无明显改变,冷缺血1小时未检出;热缺血及冷缺血后再灌注其水平逐渐增高,并分别于再灌注后6小时、12小时达到高峰,而于12小时、24小时恢复正常.认为RT-Q-PCR是一种灵敏、准确、快速的检测方法;缺血再灌注损伤早期C-myc基因mRNA转录水平增高,可促进细胞发生凋亡;单纯短时冷缺血使细胞处于休眠状态,可降低细胞凋亡相关基因C-myc的mRNA转录水平,减轻细胞损伤.
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严重多发伤休克早期液体复苏疗效分析
目的 对严重多发伤休克早期患者液体复苏的疗效观察.方法 回顾76例严重多发伤休克患者,比较限制性液体复苏组与积极液体复苏组患者的病死率.结果 积极液体复苏组死亡9例,病死率为23.68％,其中胸腔脏器损伤为主5例,占55.56％,骨盆骨折后腹膜巨大血肿为主4例,占44.44％；限制性液体复苏组死亡4例,病死率为10.52％,胸腔脏器损伤为主与骨盆骨折后腹膜巨大血肿为主各2例.结论 限制性液体复苏可充分调动机体的代偿功能,保证生命器官的血流灌注,有效提高患者的生存率,改善预后,特别是胸腔脏器损伤及骨盆骨折后腹膜巨大血肿为主的患者.
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胆管损伤的内镜介入治疗
目的 探讨ERCP对医源性胆管损伤的诊疗价值.方法 通过对19例医源性胆管损伤行ERCP检查,分析判断胆管损伤部位、程度,根据需要进行内镜下引流或取石治疗.结果 胆管中断5例;胆囊管残端瘘8例(单纯6例,合并胆总管末段结石2例);胆管不同程度狭窄8例.有14例接受1～6次ERCP治疗.8例胆瘘患者经ENBD或ERBD引流,胆瘘治愈,但有2例半年后出现胆管狭窄.8例胆管狭窄患者,经扩张、支架置入治疗,7例治愈,1例需手术治疗.结论 ERCP对医源性胆管损伤具有重要的诊治价值.
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经腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂
目的 探讨腹腔镜技术在外伤性脾破裂治疗中的应用.方法 回顾性分析16例使用腹腔镜技术诊治的外伤性脾破裂患者的临床资料.结果 7例经全腹腔镜下完成,6例在手助腹腔镜下完成,中转剖腹脾切除3例,8例获得成功保脾.无严重并发症及死亡病例.结论 外伤性脾破裂经腹腔镜进行诊治安全、可靠,创伤小,恢复快.
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甲状腺手术中喉返神经损伤的类型和处理
目的 探讨甲状腺外科手术中喉返神经损伤的类型和处理经验. 方法 回顾性分析我院2007年12月～ 2015年5月行2 552例甲状腺手术中发生的13例喉返神经损伤患者的临床资料.结果 13例喉返神经损伤的患者中,单侧喉返神经损伤12例,双侧1例.单侧损伤中钳夹损伤2例,肿瘤侵犯包裹切除3例,完全离断7例(其中2例离断喉返神经入喉前的前支);双侧损伤的1例一侧为电刀、超声刀所致热损伤,另一侧为热损伤合并喉返神经入喉前后支结扎.7例离断损伤患者一期行端端吻合获得良好效果;1例双侧损伤患者经气管切开3周后拔管成功. 结论 喉返神经损伤后正确处理极为重要,离断后一期行端端吻合可获得满意效果.
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不规则肝切除治疗严重肝外伤的手术体会
目的 探讨不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值. 方法 回顾性分析采用不规则肝叶切除治疗严重肝损伤33例. 结果 全组手术时间平均85(60-200)min,第一肝门阻断时间平均18(10～30)min.治愈29例,死亡4例.术后并发肝创面脓肿2例,经穿刺引流治愈;胆漏2例,1例经保守治疗治愈,1例保守治疗无效,经再次手术治愈. 结论 不规则肝切除治疗严重肝损伤手术操作相对简单,是行之有效的治疗手段.
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耳廓挫裂伤显微清创缝合56例体会
目的探讨显微清创治疗耳廓挫裂伤的效果. 方法 56例耳廓挫裂伤患者,在全麻或耳周神经阻滞麻醉下行显微清创缝合.其中11例组织缺损者分别行局部松解2例、"Z"形成形5例、带蒂皮瓣修复4例.7例耳廓部分离断和1例全离断者行原位缝合. 结果 46例伤口甲级愈合,7例乙级愈合,3例丙级愈合.组织缺损修复者皮瓣均成活,耳廓原位缝合者形态及功能无影响. 结论耳廓为一形状特殊、多生理曲线器官,显微法处理创口能更好地达到清创彻底、对位准确、减少瘢痕愈合的效果.
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游离第二足趾移植急诊拇指再造38例
目的探讨游离第二足趾移植急诊一期拇指再造的可行性. 方法外伤性拇指缺损清创后采用游离第二足趾移植一期再造拇指. 结果再造拇指38例全部成活,无一例感染,经6～60个月随访,所有再造拇指血运丰富,感觉恢复良好,对指对掌灵活. 结论对于外伤性拇指缺损,只要清创彻底,采用游离第二足趾移植行急诊拇指再造,可以获得满意的再造效果.
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自体废肢皮源修复大面积头皮撕脱伤1例
1 病例资料1.1 一般资料患者女性,30岁,工作时不慎将长发卷入高速飞转的制砖搅泥机中致头皮大面积撕脱,挣扎中左前臂随皮带轮卷入辗轧.伤后约1 h入院.急诊检查:面色苍白,表情淡漠,Bp10/8kPa,P120/min.头部及左前臂血肉模糊,创面用衣物包裹,污染严重.前额至后枕及双颞部以及头顶头皮广泛撕脱面积达38 cm×35 cm,头顶见2处颅骨外露,左右颞浅动静脉断裂,部分颞肌撕脱,左耳上缘横形撕裂15 cm;左前臂(肘部至腕关节上方5 cm)肌群大部分呈零碎状断离,尺桡骨上中段粉碎性骨折,肱动静脉断离,左手苍白、湿冷.
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外伤性迟发性脾破裂31例诊治体会
我院于1992年10月～2001年12月共收治外伤性迟发脾破裂31例,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料
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胸部子弹伤致心脏破裂合并肺穿通伤1例
1 病历资料患者,黑人,男性,30岁,因被人在2 m内开枪击中胸部半小时急诊入院.查体:浅昏迷,大汗淋漓,烦躁,咯血.胸骨正中(第2肋间水平)可见弹道入口,有静脉血液溢出,体外未见弹道出口.心率140次/min,右肺呼吸音低,血压脉搏测不到.胸片示:右纵隔影扩大,液气胸,右肺内金属异物(子弹),周围大片阴影.即刻送手术室全麻下行剖胸探查术,经右胸第5肋间前外侧切口入胸.术中发现:弹道从胸骨正中右斜进入体内,经纵隔从右旁壁穿过,致右房与心耳交界处破裂,边缘不整齐,破口直径约3 cm;心包穿孔,右肺中叶内段及下叶背段有弹道伤,子弹位于下叶背段;胸内积血和凝血块约2 000 ml,静脉血液随心跳不断从心包裂口喷出.
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创伤性肺假性囊肿的诊断与治疗
1 病例资料例1,男性,60岁,矿工,井下作业时压伤胸部急诊入院.诊断左侧多发性肋骨骨折,并肺挫伤、血气胸.行左胸闭式引流, 第6 d拔管, 复查胸片发现左侧中下肺野4 cm×3 cm椭圆形透亮区,边缘整齐、光滑、壁薄,诊断:创伤性肺囊肿.支持治疗4周后透亮区消失,治愈出院.
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足底内侧动脉带蒂岛状皮瓣逆行修复足底前部皮肤缺损
利用足底内侧动脉终末支与足底外侧动脉第一跖骨背动脉及足底深支吻合,设计逆行足内侧岛状皮瓣修复足底前部皮肤缺损5例,皮瓣全部成活.随访6个月～8年,外形与功能改善满意.足底内侧动脉带蒂岛状皮瓣逆行修复足底前部皮肤缺损方法简便,安全可靠,效果良好,且并发症少.
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双侧开颅治疗重度颅脑损伤
为探讨重度颅脑损伤的佳手术方式,回顾性分析1998年以来收治的颅脑损伤病例,对其中25例既存在着力部位损伤,又存在对冲伤的 重度颅脑损伤患者,采用双侧开颅手术治疗,治疗30 d后存活率为72%,恢复良好率达到48 %.对于上述重度颅脑损伤的病人,正确选择开颅手术的方式是治疗的关键.
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静脉套接式神经吻合修复神经缺损
作者应用静脉套接神经吻合修复神经缺损18例,取得较好疗效.该术式可避免牺牲另外神经,不易粘连,应用膜技术诱导组织再生,促进神经恢复.同时该术式利用"桥梁"样结构,增加静脉壁的支撑力,扩大了静脉移植修复缺损神经的长度.
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显微缝合指屈肌腱32例体会
采用Becker法显微缝合32例74个手指指屈肌腱.经随访,优良率达87.84%.此法适用于肌腱的直接缝合,断端对合好,肌腱断端光滑易于滑动.术后第2 d就开始作早期主动活动,肌腱不易形成粘连,不需作第二次肌腱松解术.
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肝外伤治疗方法的进展
1 急诊室的处理当肝外伤患者进入急诊室后,重要的是决定患者是否需要立即手术治疗.一般说来,在通过静脉快速输入2 000 ml液体后患者血液动力学仍不稳定,则表示仍有进行性出血.在排除其他部位的出血后,立即送至手术室行剖腹手术,其间应建立通畅的静脉通路,积极输血和输液,应特别注意全身低温状态的发生,这也是常发生和易忽视的.因此,在进入急诊室后,除积极复苏外,采取输入加温液体(包括血液)并持续到进入手术室.
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气囊压迫法治疗开放性深部损伤的体会
1病例资料本组5例,青年男性,均为刀刺伤,其中臀部4例,腰部1例,伤道深度约12～15cm.
