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激光心肌再血管化联合冠状动脉搭桥14例
接受冠状动脉搭桥术(CABG)的病人中不完全再血管化发生率可高达25%,对晚期心 脏事件的发生产生不良的影响。激光心肌再血管化(TMLR)亦称激光心肌打孔术,作为 治疗重症冠心病的有效方法之一已应用于临床。1999年6月~2000年6月,我们应 用CABG联合TMLR治疗重症冠心病人14例,现报告如下。临床资料 一、对象:14例中男10例,女4例。年龄60~73岁,平均(66.3±6.7 )岁,心 绞痛(CCS)Ⅱ级2例,Ⅲ级5例,Ⅳ级7例;有心肌梗死病史4例(33.3%),合并 二 尖瓣返流和室壁瘤各1例,合并高血压、糖尿病各7例;有吸烟史8例。2例曾多次经皮冠状动 脉腔内成形术(PTCA)和 支架术仍有频发心绞痛。冠状动脉造影显示3支血管病变11例,余为2支病变。5例合并左冠 状动脉主干病变。术前左心室射血分数(EF,%)34~79,平均48±16。
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下肢深静脉血栓形成的微创介入治疗
深静脉血栓形成(DVT)是影响人类健康的常见疾病,美国每年有近50万的DVT病人,其中约10%发展成为致命性的肺栓塞(PE)[1],其余的大多数发展成为深静脉血栓形成后综合征.DVT一直是临床治疗的难点,至今缺少系统、规范的治疗方法.随着血管腔内微创技术的进步,近年来临床上开展了许多基于微创技术之上的新的综合治疗方法,主要有:导管介入直接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、髂静脉腔内成形术(静脉球囊扩张和支架置入)及超声血栓消融术等.
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冠心病介入治疗并发低血压13例预防与护理
低血压反应是冠心病介入诊疗术的严重并发症之一,我们在工作中遇到13例,现将预防与护理体会报告如下.1 临床资料13例患者均为男性,年龄46~64岁,平均58岁.其中不稳定性心绞痛4例,劳累性9例,均为首次行选择性冠状动脉造影术及腔内成形术.2例为拔出动脉鞘管后15min发生,其余11例术后返回病房1h后发生.临床表现:患者在术后均突然出现胸闷、恶心、呕吐、心率减慢(在3min内脉搏下降至40~45次/min)、血压下降、脉搏细弱、面色苍白、全身大汗、四肢发冷等,但患者意识清楚.经准确、积极抢救,患者在发生低血压20min内心率恢复正常,血压45min内升至正常范围,颜面转红润,生命体征完全恢复正常,无其他并发症及后遗症.
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心肌灌注显像及其半定量分析在冠状动脉成形术的应用评价
评价心肌灌注SPECT对于经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的应用意义.对18例冠心病患者(分为心肌梗死组和非心肌梗死组)在PTCA前后进行运动-静息99mTC-MIBI SPET显像动态观察,并对图像进行半定量分析,如缺血面积、梗死灶边缘带摄取比值(border zone uptake,BZU)等.结果发现运动-静息99mTc-MIBI心肌灌注SPECT结合定量分析对于PTCA术前病例选择和疗效预测;"罪犯"血管的确定;术后近期疗效的客观评价以及远期随访可提供一个可靠的无创方法.
关键词: 腔内成形术 经皮冠状动脉 断层摄影术 发射型计算机 99mTc-MIBI -
糖尿病性膝下动脉闭塞症 Deep 球囊与内科治疗对照研究
目的:比较糖尿病性膝下动脉闭塞症Deep球囊腔内成形术( PTA)和内科保守治疗的近中期治疗效果。方法60例2型糖尿病伴严重膝下动脉闭塞患者,分为介入治疗组(41例)和内科治疗组(19例),所有病例都有CTA或MRA或DSA影像学资料;介入治疗组采用Deep球囊PTA,术前3d及术后长期波立维和培达抗血小板,控制血糖等治疗;内科治疗组采用控制血糖,前列地尔改善微循环,清创换药及抗感染等;随访观察2周、1、3、6个月、1、2、3年,比较两组治疗后的临床症状和体征变化,踝肱指数( ABI)、足背动脉血管内径及血流速度,评价总有效率及6个月、1、2、3年保截率。结果介入治疗组术后下肢动脉血流明显改善,临床症状、体征均明显好转,踝肱指数明显提高,与内科治疗组比较差异有统计学意义(P <0.05),总有效率及3年保肢率与内科治疗组比较差异均有统计学意义( P <0.05)。结论 Deep球囊PTA治疗糖尿病性膝下动脉闭塞症疗效显著,能明显提高保肢率;内科治疗适合于高龄,重要器官功能不全的患者。
关键词: 糖尿病性膝下动脉闭塞症 腔内成形术 内科治疗 对比研究 -
急性心肌梗死再灌注后反复出现尖端扭转型室速、室颤抢救成功1例
患者,男,67岁.因持续性心前区压榨性疼痛1.5 h急诊入院.体检:BP 10.9/8.0 kPa,意识模糊,面色苍白,口唇紫绀,双肺无异常,心界不大,HR 40次/min,律不齐,第一心音低钝,无杂音.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏,ST段改变(V1~V3ST段弓背向上抬高0.8~1.0 mV).诊断:急性前间壁心肌梗死并心源性休克.予多巴胺静脉滴注,立即行临时心脏起搏术及选择性冠状动脉造影术,术中造影发现左冠脉前降支轻度狭窄,血流TIMI I级;右冠脉第2段完全闭塞.予尿激酶50万U行冠状动脉内溶栓,5 min后重复造影时示血管再通,血流TIMIⅢ级,10 min后交替出现阵发性尖端扭转型室速、室颤,反复发作10余次,以200 J电除颤10余次,同时反复静脉注射利多卡因,25%硫酸镁10 ml,门氡氨酸钾镁静脉滴注,吸氧.经45 min抢救,心电监护示窦性心律,HR 80~90次/min,BP 13.3~16.0/9.3~10.7kPa,病情趋于稳定.心电图无病理性Q波形成,45 d后对右冠状动脉第2段行腔内成形术,成功,术后康复出院.
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外周途径置管溶栓治疗左髂静脉压迫并急性下肢深静脉血栓形成的分析
目的 总结3种不同入路途径置管溶栓联合髂静脉腔内治疗髂静脉受压综合征合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法 回顾性分析我院2011年2月至2014年8月期间87例髂静脉受压综合征并发急性髂股DVT患者经3种途径(经小隐静脉、经腘静脉及经胫后静脉入路)置管溶栓再行髂静脉腔内成形术患者的临床资料.结果 患者皆于术后72 h内下肢肿胀明显消退,无手术死亡和症状性肺动脉栓塞发生.经小隐静脉、经腘静脉及经胫后静脉入路的肢体消肿率分别为(77±13)%、(82±12)%及(77±18)%,3种入路间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);再通率依次为(86.5±10.6)%、(92.0±7.7)%及(87.3±7.8)%,3种入路间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);3组成功置管时间分别为(32.62±9.36) min、(42.79±13.30) min及(15.14±3.62) min,3种入路间两两比较差异有统计学意义(P<0.01),即与经小隐静脉和经腘静脉入路置管相比,经胫后静脉入路置管耗时较短,且时间较稳定.本组所有左髂静脉病变均予球囊扩张+支架置入.随访1~24个月,髂静脉一期通畅率为100%.结论 置管溶栓联合腔内治疗是治疗髂静脉受压综合征合并急性下肢DVT的有效方法,经胫后静脉途径入路置管溶栓操作简单、成功率高、时间短、术后并发症少,能够在基层医院普及.
关键词: 置管途径 置管溶栓 Cockett综合征 深静脉血栓形成 腔内成形术 -
经皮冠状动脉腔内成形术与支架植入术的护理及健康教育
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术是采用腹股沟动脉穿刺的方法,将球囊导管插入冠状动脉内狭窄部位,在严密监护下通过压力扩张球囊,使狭窄的血管扩张,根据病变程度选择合适的支架植入,从而改善冠状动脉供血的一种治疗冠心病的新技术.此项技术创伤小,痛苦少,患者容易接受.我科自2000年7月-2002年4月共行此手术99例.现将护理体会报告如下.
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冠状动脉腔内成形术(PTCA)护理68例
目的:探讨冠状动脉腔内成形术(PTCA)的护理.方法:回顾分析1998年5月至2003年10月我院收治的冠心病患者68例,在C型臂X光机引导下,经股动脉穿刺PTCA术.结果:3例冠心病PTCA不成功,转外科行择期搭桥术,其余65例手术成功,均无严重并发症发生.结论:冠心病行PTCA治疗其护理很重要,特别应加强术中配合术后护理,减少并发症发生.