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腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌8例回顾分析
目的:总结LC术后意外胆囊癌(UGC)的临床特点.方法:回顾性分析8例腹腔镜胆囊切除术(LC)术后发现的UGC的临床特征.结果:8例患者术后病理7例均提示"胆囊腺癌",1例腺瘤恶变.结论:UGC多为早期胆囊癌,重视高危因素避免漏诊.
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腹腔镜下胆囊切除术中意外胆囊癌的临床处理
目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术中意外胆囊癌的临床处理方案.方法:选取我院2016年1月—2017年1月期间收治的21例行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystcctomy,LC)中意外胆囊癌患者的临床资料,对其进行回顾性分析,就其诊断、处理以及预后加以观测.结果:术中发现11例和术后发现10例中的仅8例进行胆囊癌根治手术,其中仅16例行腹腔镜下胆囊切除术.术后均对患者进行病理检查,其T N M分期为:1期16例、2期5例.对21例患者进行术后6个月随访,其中有9例患者死亡,接受胆囊癌根治术的患者均生存,且生存质量相对较好.结论:在腹腔镜下胆囊切除术中需要警惕意外胆囊癌的发生,而在发现后,必须要及时对其进行检测,准确的辨别其分期,采取合理的策略来进行治疗,对于早期胆囊癌患者,可以采用根治术,其LC治疗效果较好,患者存活率较高.
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38例意外胆囊癌的CT和MRI影像分析
目的:探究意外胆囊癌患者的C T、M R I影像学表现.方法:择取2015年12月—2017年12月期间收治的38例意外胆囊癌患者,均行腹腔镜胆囊切除术进行治疗,并在术后进行病理分析,将术后病理结果作为金标准.同时,在术前为所有患者采取CT检查与MRI检查,并将两种方法的检查结果与术后病理结果进行对照,总结意外胆囊癌的影像学特点.结果:38例患者中确诊14例,漏诊24例,其中C T漏诊14例,M R I漏诊14例,两种方法同时漏诊4例.38例患者中24例为浸润癌,其中有16例影像学特征为胆囊壁局限性增厚,4例呈弥漫性增厚,4例无法显示;8例为结节癌,其中有6例增强患者呈不均匀性强化,病灶轮廓不清晰,邻近的胆囊壁明显增厚;6例为肿块型癌,在MRI平扫后可见均匀信号,T1和T2信号稍长,并伴有多发性胆囊结石.结论:不同类型意外胆囊癌具有不同的征象,临床应提高对其征象的认识,以提高对意外胆囊癌的筛选效果.
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意外胆囊癌16例的中医治疗体会
意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)指在临床上因胆囊良性疾患行胆囊切除术中或术后偶然发现的胆囊癌.目前因意外发现的胆囊癌,已越来越引起广泛关注.
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意外胆囊癌在腹腔镜切除术中或术后的处理对策
目的 探讨意外胆囊癌在腹腔镜切除术中或术后的处理方法.方法 选择35例意外在腹腔镜切除术中或术后发现胆囊癌的患者,探讨其手术方法,术后随访结果.结果 所有患者住院时间6 ～13天,平均住院时间8.9±2.9天.术后辅助化疗的患者共10例,病理分期包括6例T1b期患者和3例T2期患者、1例T3期患者.31例Tis、T1a、T1b患者中除1例失访外,其余患者在随访期间内均存活,未发现癌复发及转移.T2期的患者3例,分别于术后13、16、20个月后死亡,平均存活时间17个月.T3期患者1例,于术后2个月死亡.结论 Tis和T1a期意外胆囊癌直接行腹腔镜胆囊切除术即可,T2、T3期应追加行根治性手术,T1b期的患者仍有待继续研究.
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16例意外胆囊癌回顾性分析
目的 探讨意外胆囊癌的临床病例特点、治疗以及预后.方法 回顾性分析我院2001年1月至2011年1月经手术治疗的意外胆囊癌共16例的临床资料、治疗方式以及预后.结果 本组病例男4例,女12例,年龄为24 ～78岁,中位年龄52岁.AJCC分期:Ⅰa期4例,Ⅰb期4例,Ⅱa期3例,Ⅱb期1例,Ⅲ期2例,Ⅳ期2例.行腹腔镜单纯胆囊切除术6例,胆囊切除联合肝切除及区域淋巴结清扫9例；1例因病变晚期仅行剖腹探查术.本组无术后死亡.本组病例总中位生存时间为43个月,其中Ⅰ期为54个月,Ⅱ期为28个月,Ⅲ、Ⅳ期为5月,各组有统计学意义,P值＜0.001.结论 意外胆囊癌早期临床症状不典型,术前检查难以及时发现,重视高危因素；术中解剖胆囊,尽量行术中冰冻检查.对Ⅰ期病人,单纯胆囊切除已足够；而Ⅱ、Ⅲ期病人,积极行胆囊癌根治性切除术应该是更好的选择.
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腹腔镜手术治疗胆囊疾病术中意外诊断胆囊癌及处理方法
目的 探讨腹腔镜下胆囊手术治疗意外发现胆囊癌的诊断及处理方法.方法 回顾性分析1999.5-2011.6间15例患者腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌的临床资料.结果 15例意外胆囊癌患者中,Ⅰ期2例,Ⅱ期9例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例.15例患者中1例失访,14倒患者获得随访,术后1年内死亡4例,3年内死亡7例,4例随访至今仍存活,分别存活16、28、33和43个月.结论 重视胆囊癌的高危人群或可疑病例,尽早采取手术治疗,在术中发现可疑为胆囊癌者,需冰冻切片检查,应将开腹胆囊癌根治术为其治疗选择的术式.
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腹腔镜手术中意外胆囊癌11例分析
临床上,随着腹腔镜技术的迅速发展,已经作为切除胆囊病变的通用治疗方式,腹腔镜手术中意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)也明显增多.意外胆囊癌是指患者在术前经相关辅助检查拟诊为胆囊良性疾病,在切除胆囊术中或术后意外发现的胆囊癌性病变[1].现将我院近些年收治的11例腹腔镜手术中意外胆囊癌进行分析,报告如下.
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腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecy stectomy, L C) 遇意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma, UGC)的原因及应对策略.方法:回顾性分析本院1989-06/2008-11行LC患者6429例中遇到的术中及术后诊断为UGC的27例(0.4%)临床资料.结果:所有27例胆囊癌病例中, 在LC术中诊断17例, LC术后诊断有10例. pT1期、pT2期和pT3期各9例. 患者的1、3和5年存活率分别为74.1%、63%和59.3%. pT1期的5年存活率为100%, pT2期的5年存活率为66.7%, pT3期的5年存活率为0.0%, 差异有统计学意义( P<0.05).结论:UGC患者的存活与肿瘤分期相关, pT1期胆囊癌, 行LC即可. 怀疑有胆囊癌在可能情况下及时行冰冻病理检查, 对于确诊pT1期以外的UGC应该尽早开腹行胆囊癌根治术, 并采取必要措施防止肿瘤种植和转移.
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认识老年人的意外胆囊癌
胆囊癌早期临床表现甚少,当出现黄疸,腹块确诊时已为晚期,而且胆囊癌的发现往往由于各种胆系疾病进行腹腔镜手术和/或剖腹术中被确诊,此种情况临床称为意外胆囊癌.老年人慢性胆囊炎胆石症,胆囊息肉十分常见,已知其与胆囊癌的发生密切相关,不论是原发性胆囊癌或意外胆囊癌,他们的手术切除率低,生存期短,故应警惕认识那些风险因素,及时手术处理可望降低发病率和死亡率,为此复习近年文献综述如下:
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腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的诊治
目的 探讨腹腔镜辅助下术中或术后意外发现的早期胆囊癌行根治术的可行性.方法 回顾性分析2007年1月至2013年8月在我科腹腔镜下胆囊切除术中或术后病理发现的34例原发性胆囊癌患者的临床资料.其中29例为术中快速病理确诊为胆囊癌,5例为术后病理确诊为Ⅰ期、Ⅱ期胆囊癌.结果 34例患者均成功完成了标准的胆囊癌根治术,其中20例Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期中肿瘤仅浸透浆膜,或肿瘤侵犯肝的深度不足2 cm的患者行腹腔镜下单纯胆囊切除术或根治性/扩大根治性胆囊切除术,9例中转开腹行根治性/扩大根治性胆囊切除术或联合肝段/叶切除的胆囊根治性切除术.5例单纯胆囊切除术后病理确诊为胆囊癌的患者再次行腹腔镜下胆囊癌根治性/扩大根治性手术.结论 胆囊癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期中肿瘤仅浸透浆膜,或肿瘤侵犯肝的深度不足2 cm的患者均应行根治性或扩大根治性胆囊切除术.行腹腔镜辅助下根治性或扩大根治性胆囊切除术短期治疗效果满意,5年生存率两者差异无统计学意义.且具有更低的疼痛不适率,更短的住院时间,可以达到与开腹同样的手术效果,达到了根治的要求.
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T1a期意外胆囊癌29例行腹腔镜胆囊切除术的临床效果及预后
目的 探讨意外T1a期胆囊癌的外科治疗方式及预后.方法 回顾性分析北京解放军总医院2003年1月至2014年7月腹腔镜胆囊切除术(LC)中29例T1a期意外胆囊癌患者的临床资料.结果 术中确诊11例,术后确诊18例.26例仅行腹腔镜下单纯胆囊切除术,1例因胆囊炎症严重LC中转开腹单纯胆囊切除术.术中确诊后1例行胆囊床射频消融术;1例于24天后行开腹胆囊癌根治术.29例病理报告示肿瘤侵犯黏膜固有层,未见肌层侵犯,均无淋巴结转移,无血管神经侵犯,切缘阴性.术后随访死亡2例,其中1例患者为术中胆囊破裂,因癌细胞腹腔种植转移于术后26个月死亡;1例于术后32个月死于原发性肝细胞癌.27例单纯胆囊切除术后患者1、3、5年累计生存率分别为100％、96.2％、96.2％.1例胆囊床射频消融术及1例胆囊癌根治术治疗患者均长期生存.结论 意外胆囊癌(T1a期)行单纯胆囊切除术可获得较为理想的生存率,但术中要确保胆囊无破损,完整切除.
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意外胆囊癌临床分析
目的 探讨意外胆囊癌的临床特点及有效治疗方法.方法 回顾性分析我院1990年1月至2002年12月间所发现意外胆囊癌26例的临床资料.结果 行开腹胆囊切除术发现5例,小切口胆囊切除术发现15例,腹腔镜胆囊切除术发现6例,其中NevinⅠ期11例,Ⅱ期10例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例.Ⅰ、Ⅱ期均随访3年以上长期存活,Ⅲ期病例均术后2年内复发死亡,Ⅳ期1年内死亡.结论 重视胆囊癌的高危因素,所有病例均行冰冻切片检查,手术为胆囊癌有效的治疗手段,早期发现、合理治疗为提高胆囊癌生存的有效措施.
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意外胆囊癌77例临床及预后影响因素
目的 分析77例意外胆囊癌临床资料,探讨肿瘤TNM分期及二次手术的时间选择对患者术后生存期的影响.方法 选取2008年1月至2013年1月西安交通大学第一附属医院肝胆外科及延安大学咸阳医院肝胆外科符合统计要求的意外胆囊癌病例77例,统计分析TNM分期及行二次手术与初次胆囊切除术间隔时间,分析其与生存期的关系.结果 本组77例患者,男15例,女62例,平均年龄为(57.3±8.6)岁,术前表现无特异性.患者初次手术包括腹腔镜手术53例,开腹手术24例.77例患者中26例为术中冰冻病检发现,随即根据胆囊癌TNM分期行胆囊癌根治术、姑息性手术或胆道引流术等,平均生存时间为(622±113.7) d;51例术后病理确诊患者中46例行二次手术,其中43例患者于术后14 d内行二次手术,平均生存时间为(456±62.9)d.对术中发现及术后14 d内行二次手术的意外胆囊癌患者进行生存分析,发现二者间生存时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 意外胆囊癌的预后不仅与胆囊癌本身的临床分期有关,也与二次手术时机有关.两次手术时间间隔小于两周者与术中发现立即行手术治疗者相比,二者预后无明显差别;对于已属晚期的胆囊癌,也应根据患者一般状况选择行引流术等姑息性手术,以期提高患者的生存质量.
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胆囊癌诊治中的几个问题
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤.因其起病隐匿、发现晚、转移早、恶性程度高,导致患者预后差,5年生存率不足10％.了解胆囊癌的发病原因有助于对高危人群进行早期治疗.明确胆囊良性病变手术切除指征,能合理地预防性切除病变胆囊.规范意外胆囊癌的处理可以有效改善患者预后.有效的血清学指标有利于胆囊癌的诊断与筛查.
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腹腔镜射频消融辅助治疗意外胆囊癌的初步研究
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)发现意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的比率为0.15%～2.85%~([1]).1992年8月至2008年1月,兰州军区兰州总医院肝胆外科共实施3 678例LC,发现14例UGC.笔者对其中7例UGC在LC后,对胆囊床采用腹腔镜射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)进行辅助治疗,超声刀清扫区域淋巴结,获得了较好的近期疗效.
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腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌28例报告
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌的诊治方法.方法 对2000年1月～2007年5月我院15 560例LC中28例意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的临床资料进行回顾性分析.结果 术中发现12例和术后发现16例中的5例行胆囊癌根治术,而仅行LC 11例.术后病理TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期23例,Ⅲ期2例.28例术后随访7～66个月,平均22个月,死亡19例,其中接受胆囊癌根治手术的17例术后1、3、5年的存活率分别为76.5％(13/17)、23.5％(4/17)、11.8％(2/17);而仅行LC的11例术后1年生存率为45.4％,无存活超过2年.结论 对高危人群,术中应高度警惕意外胆囊癌的发生,LC意外发现的胆囊癌多为早期,对早期胆囊癌应行标准胆囊癌根治术,仅行单纯的LC是不够的.
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腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊治对策
目的探讨腹腔镜手术意外胆囊癌的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析1997年9月～2015年9月我院4620例腹腔镜胆囊切除（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）手术中意外胆囊癌12例的临床资料。1例术中冰冻病理诊断胆囊癌NevinⅢ期，中转开腹行胆囊癌根治术；11例术后病理诊断胆囊癌，NevinⅠ期1例和Ⅱ期1例未补充手术，Ⅲ期9例中5例拒绝手术，4例术后10～18 d（平均14 d）开腹行胆囊癌根治术。结果5例Nevin Ⅲ期LC后拒绝手术者失访。Ⅰ、Ⅱ期各1例LC术后随访63个月和6个月无复发，Ⅲ期行胆囊癌根治术5例中，2例分别术后8、10个月因腹腔广泛转移，死于恶病质，3例术后10、28、32个月胆囊癌肝转移死亡。结论腹腔镜胆囊手术时应高度警惕意外胆囊癌的发生，应及时行合适的补充治疗。
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缓释氟尿嘧啶局部化疗在腹腔镜意外胆囊癌中的应用
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中或术后常有意外胆囊癌的出现.现将本院2002～2005年 1月术中、术后14例意外胆囊癌在手术及FAM方案全身静脉化疗(只用于Ⅲ期以上患者)基础上加用缓释氟尿嘧啶局部化疗的应用报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌16例诊治分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中遇到意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的原因及防治措施. 方法回顾性分析本院6 031例LC术中遇到的16例(0.26%)UGC的临床资料. 结果术中发现胆囊癌(gallbladder carcinoma,GC)9例,另7例经术后病理证实.全组中位生存期为20.3月.原发肿瘤为T2以上的15例中,确诊后行开腹手术者10例,未开腹手术者5例,术后生存时间分别为(19.9±4.9)月及(9.8±2.8)月;行根治及扩大根治术者9例,未行根治术者6例,术后生存时间分别为(21.6±5.3)月及 (7.8±2.6)月. 结论行LC前应加强对GC的警惕与认识,术中应常规检查胆囊标本,有怀疑者及时行冰冻切片检查.UGC确诊后宜尽早开腹行根治性和扩大根治性切除术,并采取必要措施防止肿瘤种植转移.
