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肌松闭环注射系统在全身麻醉中的应用
目的:研究闭环肌松注射系统用于全身麻醉的临床效果及安全性.方法:随机选择180例择期全身麻醉患者,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为两组:闭环肌松注射系统组(C组);E组(E组).每组90例,C组采用闭环肌松注射系统给予肌松药,E采用麻醉医师临床经验判断给予肌松药.在入室、诱导即刻、插管、切皮、进腹、探查、关腹、缝皮、意识恢复、气管拨管、出室11个时间点(T1～T11),观察记录各项生命指标;记录肌松药总量、诱导苏醒时间、Copper评级、术中体动反应率、麻醉医师满意率及手术医师满意率;记录不良反应.结果:两组一般资料比较、T1-T7各时点生命体征比较无统计学意义(P>0.05).与E组比较,C组缝皮、意识恢复、气管拨管、出室各时间点呼吸频率及脉搏氧饱和度均升高(P<0.05);C组肌松计数、TOF值在T3-T8时较低(P<0.05),T9-T11时较高(P<0.05);C组插管时间、肌松药总量、拮抗剂用量、诱导苏醒时间均降低(P<0.05);C组Copper评级、麻醉医生满意率、手术医生满意率均升高(P<0.05),术中体动反应率降低(P<0.05);C组术后呼吸抑制、呕吐均降低(P<0.05).结论:闭环肌松注射系统用于全身麻醉,可以减少肌松药的用量和不良反应,手术麻醉中肌松强度可控性强,术后麻醉苏醒及时.
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患者在清醒或镇静状态下校准定标对术后肌松监测指标的影响
目的 观察患者在清醒或镇静状态下行单刺激肌颤搐(single twitch stimulation,T1)与4个成串刺激(train of four,TOF)(T4/T1)校准定标,对术后T1与TOF值是否有影响.方法 将40例ASAⅠ或Ⅲ级患者采用数字表法随机均分为2组(每组20例):清醒组(A组)与镇静组(S组).清醒组在患者未给予任何镇静剂情况下对T1与TOF校准定标,镇静组在患者给予依托咪酯使BIS处于40~60时校准定标.2组患者术中均不使用肌松药.观察2组患者术后清醒脑电双频指数(bispectral index,BIS)值恢复至术前水平时T1与TOF大值.结果 镇静组患者术后T1大值明显高于清醒组患者(P=0.005),两组患者术后TOF大值比较,差异无统计学意义(P=0.191).结论 在肌松监测观察中,患者清醒状态下进行T1与TOF校准定标,对术后T1值影响小,更具有临床指导意义.
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Narcotrend联合肌松闭环注射系统在全身麻醉中的应用
目的 研究Narcotrend(NT)麻醉深度监测仪与闭环肌松注射系统(Close-Loop Muscle Relaxant Injection System,CLMRIS)联合应用于全身麻醉的临床效果及安全性.方法 随机选择352例择期全身麻醉患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为4组:经验组(E组即对照组),NT组(N组),CLMRIS组(C组),NT与CLMRIS联合组(NC组),每组88例.E组依据麻醉医师临床经验判断实施麻醉;N组依据NT监测指导实施麻醉;C组依据CLMRIS指导肌松药使用;NC组联合使用NT及CLMRIS指导实施麻醉及肌松药使用.以入室(T0)、诱导即刻(T1)、插管(T2)、切皮(T3)、进腹(T4)、探查(T5)、关腹(T6)、缝皮(T7)、意识恢复(T8)、气管拨管(T9)、出室(T10)等11个时间点,观察记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、NT分级(NTS)、NT指数(NTI)、肌松计数、TOF值、麻醉用药总量、插管时间(T2 ～T1)、苏醒时间、拔管时间、插管评级、出室时镇静评分,记录不良反应.结果 4组患者术中生命体征均较平稳;NC组MAP、HR变化更为平稳(P<0.05);E组T8～T10各时点 RR、SpO2较低(P>0.05).NC组NTS、NTI处于麻醉目标者较多(P<0.05);C、NC组肌松计数、TOF值于T3～T8时较低(P<0.05),T9～T11时较高(P>0.05).诱导期药量比较无统计学意义,差异主要产生于维持阶段.维持期NC组麻醉用药小,E组大(P<0.05);C组肌松及N组镇静镇痛药与NC组比较无统计学意义(P>0.05).NC 组插管时间长,苏醒时间、拔管时间短、Copper评级、Ramsay评分适宜(P<0.05).4组术中知晓无差异 (P>0.05),NC组无不良反应.结论 NT麻醉深度监测仪与闭环肌松注射系统联合应用于全身麻醉,提高了全身麻醉的安全性.麻醉可控性强,诱导维持平稳,苏醒彻底及时,使用较少的麻醉药物达到佳的麻醉效果,并可降低全身麻醉的不良反应.
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闭环肌松注射系统对老年患者肌肉松弛功能恢复的影响
目的:减少老年患者肌松用药量和术后肌松残余反应肌松残余效应(postoperative residual curarization,PORC),为围术期老年患者提供安全保障.方法:择期行全麻腹部手术的老年患者100例,性别不限,年龄56～70岁,体质量55～65 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法将其随机分为2组(n=50).A组持续泵入阿曲库铵3.3～6.7 μg·min-1·kg-1,缝合腹膜后停止追加,术后根据临床表现拔管;B组使用闭环肌松注射系统自动泵入阿曲库铵2.5 μg· min-1·kg-1,当术中肌肉四次成串刺激(train-of-four stlmulation,TOF)≥40％时,快速泵入阿曲库铵0.2 mg/kg,缝合腹膜后停止泵入,术后当TOF≥90％时拔管.2组均不拮抗肌松.记录2组术中使用的阿曲库铵量、术后拔管时间、拔管时TOF值及拔管后10 min TOF值.结果:与A组比较,B组患者的阿曲库铵使用量减少,术后拔管时间更短,拔管后TOF值大,术后PORC发生率低(P＜0.05).结论:老年患者的全麻手术中使用闭环肌松注射系统,能够满足术中肌松需要,肌松药使用量少,术后患者肌松恢复好,术后PORC发生率低,优于传统微量泵持续输注肌松药物.
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米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在腹腔镜手术围拔管期的临床观察
目的 探讨持续输注米库氯铵较顺苯磺酸阿曲库铵在妇科腹腔镜手术中的应用是否具有优越性.方法 选择拟行择期妇科腹腔镜手术的女性患者60例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分成持续输注顺苯磺酸阿曲库铵组( C组)和持续输注米库氯铵组(M组),每组30例.经闭环肌松注射系统给予肌松药,采用4个成串刺激尺神经,通过拇内收肌的收缩反应以监测TOFr值(T4/T1).记录两组患者围拔管期血流动力学变化、脑电双频指数(BIS)、神经肌肉功能的恢复及术后不良反应等.结果 C组与M组围拔管期血流动力学指标的变化无显著性差异(P＞0.05);在手术结束即刻(T1)及拔管即刻(T2)两个时间点M组的BIS值高于C组且PETCO2值明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);M组的TOFr恢复至25%、恢复指数时间、TOFr恢复至90%、术毕至拔除气管导管时间,苏醒室停留时间均明显小于C组(P< 0.05);且M组肌松起效时间明显快于C组,增药次数及单位时间内用药量明显多于C组,差异有统计学意义(P<0.05);M组发生术后肌松残余者较C组少.结论 经闭环肌松注射系统输注米库氯铵在围拔管期神经肌肉功能恢复快,术后肌松残余者少且不良反应轻微,较顺苯磺酸阿曲库铵更适合应用于腹腔镜手术.
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闭环肌松注射系统下二氧化碳气腹对罗库溴铵药效的影响
目的 探讨妇科腹腔镜手术下二氧化碳气腹对罗库溴铵药效的影响.方法 择期ASA Ⅰ～Ⅱ期妇科腹腔镜手术(L组)和开腹手术(C组)患者各29例,采用全凭静脉麻醉,靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼,肌松采用闭环注射系统输注罗库溴铵:诱导剂量0.6 mg/kg,维持速度1.8μg·kg-1·min-1,增药条件设为T1恢复至15％,增药速度30 μg·kg-1·min-1.观察指标包括:罗库溴铵起效时间(T1降至0％)、第1次增药时间(T1恢复至15％)、肌松恢复指数(T1由25％恢复至75％时间)、增药次数以及单位时间输注剂量.记录诱导前(P0)、气管插管后5 min (P1)、气腹后5 min (P2)、气腹后30min(P3)、气腹后1 h (P4)、气腹结束(P5)、拔出气管导管(P6)各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、PaCO2、pH和麻醉深度BIS值.结果 L组罗库溴铵第一次增药时间长于C组[(42.1±10.7)vs (27.7±9.5) min,P＜0.01],L组罗库溴铵肌松恢复指数长于C组[(13.8±6.0) vs (9.6±3.9) min,P＜0.01],L组罗库溴铵单位时间药量少于C组[(5.4±0.8) vs(6.3±0.5) μg·kg-1·min-1,P＜0.05],L组罗库溴铵每小时增药次数少于C组[(2.1±1.0) vs (2.8±0.9)次,P＜0.05],L组CO与C组相比在P2～P4时段下降(P＜0.01).结论 二氧化碳气腹下罗库溴铵肌松作用时间延长,肌松作用恢复延迟,用药量降低,可能与气腹后CO下降有关.
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闭环肌松注射系统在老年患者腹部手术中的应用
目的 评价闭环肌松注射系统在老年患者腹部手术中应用的临床效果及安全性.方法 将择期拟在全麻下行腹部手术的老年患者60例随机分为A组(闭环肌松注射系统)和B组,每组30例.A组采用闭环肌松注射系统给予肌松药罗库溴铵,B组推注罗库溴铵.比较2组患者入室、气管插管、切皮、剖腹探查、关腹、气管拔管6个时间点(T1 ～～T6)的各项生命体征、肌松药使用总量、肌松药起效时间、气管插管条件评级、苏醒时间.结果 A组肌松起效时间、肌松药用量、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显短于、低于B组(P＜0.05);2组改良KRIGE评级无明显差异(P＞0.05).结论 闭环肌松注射系统用于老年患者麻醉可以减少肌松药的用量,缩短起效时间.
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顺式阿曲库铵闭环注射系统在腹腔镜手术中的应用
目的 探讨顺式阿曲库铵闭环注射在腹腔镜手术中的肌松效果.方法 选择腹腔镜手术患者20例,随机均分成闭环注射组(G组)和对照组(C组).C组持续输注顺式阿曲库铵1.5～2 μg·kg-1·min-1直至手术结束前30 min;G组输注顺式阿曲库铵0.8μg·kg-1 ·min-1,设定肌松深度反馈值T1=15％,近手术结束时由研究实施者根据术中肌松监测指标决定停药时机.记录麻醉时间、顺式阿曲库铵的总用量、恢复指数、TOFr75及TOFr90.结果 G组顺式阿曲库铵总用量均明显少于C组(P＜0.05),恢复指数、TOFr75及TOFr90明显缩短于C组(P＜0.05).结论 与持续输注方式相比,闭环肌松药注射方式肌松药用量更少,恢复指数、TOFr75和TOFr90明显缩短,实现个性化和合理化用药.
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闭环肌松注射系统在上腹部开放手术中的应用
目的:研究闭环肌松注射系统(Closed-loop Muscle Relaxant Injection System,CLMRIS)在上腹部开放手术中使用的可行性.方法:选取择期90例ASA Ⅰ～Ⅱ级全凭静脉全身麻醉上腹部开放手术患者,采用随机数字表法将患者分成闭环肌松注射系统输注组(E组)、经验给药组(C组)和闭环肌松注射系统联合经验给药组(EC组),分别记录不同时点的TOF值,以及各组肌松药诱导起效时间、开始插管时间、诱导剂量、插管条件评分、肌松药使用总量、手术时间、麻醉时间、恢复时间、恢复指数、术中体动反应发生次数、拔管躁动评分、PACU停留时间以及手术医生和麻醉医生满意度等.结果:患者一般情况、手术时间、麻醉时间、恢复指数、肌松药起效时间与增药次数等差异无统计学意义(P＞0.05).各组均能满足术中肌肉松弛的要求.在麻醉诱导阶段,E组和EC组的开始插管时间比C组长,但是插管评分较高,插管过程更加顺利,差异有统计学意义(P＜0.05).在麻醉维持阶段,与EC组和C组两组比较,E组维库溴铵使用总剂量多,平均输注速度快,但是术中的体动反应发生率低,差异有统计学意义(P＜0.05).在术后麻醉苏醒阶段,与EC组和C组两组比较,E组恢复时间短,拔管即刻的TOF值高,而且拔管后20 min的肌松残余率也明显低于另外两组,患者在PACU的停留时间更短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:闭环肌松注射系统在麻醉诱导期间能准确地判断插管时机,提供良好的插管条件;麻醉维持时可以提供良好的肌肉松弛条件,体动反应少;术后麻醉苏醒时可缩短患者恢复时间和PACU停留时间.因此,闭环肌松注射系统能安全有效地应用于上腹部开放手术麻醉患者,肌松监测具有较高的临床指导价值.
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闭环肌松注射与持续输注罗库溴铵对甲状腺癌临床效果的比较
目的 对比分析全身静脉麻醉下闭环肌松注射与持续输注罗库溴铵对甲状腺癌的效果.方法 82例符合入选标准的患者随机分为闭环肌松注射组(CL组)和静脉持续输注组(CI组),记录插管时间、苏醒时间、拔管时间、罗库溴铵总药量、插管条件评分和出室时镇静评分,并记录两组患者手术期间肌松不良事件的发生率.结果 与CI组相比,CL组插管时间明显较长(P<0.01),苏醒时间和拔管时间缩短(P<0.01),插管评分较高(P<0.01),且CL组中罗库溴铵的用量减少(P<0.01),术中肌松不良事件也较CI组得到改善(P<0.05),Steward 苏醒评分无明显差别(P>0.05).结论 闭环式肌松注射系统使罗库溴铵用于甲状腺癌术中,药物用量减少且肌松恢复更快,有利于实现精准给药.
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闭环肌松注射系统在脊柱外科手术中的应用
目的：探究在脊柱手术中采用闭环肌松注射系统对患者进行给药的临床反应。方法选取郑州大学第一附属医院2013年9月至2014年11月入院在全麻下行脊柱外科手术的患者90例，分为对照组和闭环肌松组，各45例。对照组麻醉医师根据临床经验对患者情况做出判断给予相应麻醉药物以及追加肌松药，闭环肌松组依据闭环肌松注射系统指导给予患者肌松药使用。观察记录两组进入手术室时间（T0）、患者体位改变时（T1）、切片时（T2）、气管导管拔除时（T3）、出室时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及术中、术后不良反应。结果T0期两组心率以及 MAP 差异无统计学意义（P ＞0．05），T1～T4期闭环肌松组较对照组患者心率以及 MAP 平稳（P ＜0．05）；闭环肌松组不良反应发生率低于对照组（P ＜0．05）。结论在脊柱手术中使用闭环肌松注射系统可精准对患者进行肌松药的使用，不良反应少，术中心率、MAP 波动小，可在临床推广应用。
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闭环肌松注射系统反馈调节苯磺顺阿曲库铵用药的精确性研究
目的 观察闭环肌松注射系统反馈调节苯磺顺阿曲库铵用药的精确性. 方法 选择拟行腹腔镜下胆囊切除手术患者200例(年龄20~40岁,ASAⅠ或Ⅱ级) ,采用随机数字表法分为两组. 对照组( n=100)持续输注苯磺顺阿曲库铵1.5~2.0 μg·kg-1·min-1,直至手术结束前30 min,若肌松不能满足手术要求则追加0.05 mg·kg-1. 治疗组(n=100)采用闭环肌松监测下负反馈调控输注苯磺顺阿曲库铵,闭环控制参数设置为:增药条件为4个成串刺激肌松监测(TOF)恢复至8%,增药速度2.5 μg·kg-1·min-1,维持速度0.33 μg·kg-1·min-1,肌松监测刺激电流60 mA,脉冲宽度200 μs. 记录对比两组Cooper评分、苯磺顺阿曲库铵用量及肌力达恢复指数、TOFr75、TOFr90的时间,检测两组意识深度指数( NI)对苏醒期呼之睁眼以及定向力恢复的预测概率( Pk ) ,建立回归方程并预测半数有效剂量( ED50 )、95%有效剂量(ED95)对应的NI. 结果 治疗组肌松效果评分显著高于对照组(P<0.01),治疗组肌力达恢复指数、TOFr75、TOFr90的时间以及单位时间千克体质量的苯磺顺阿曲库铵用量显著低于对照组(P<0.01). 两组患者对呼之睁眼与定向力恢复的Pk均显著高于0.5(P<0.01);治疗组Pk均显著高于对照组(P<0.01);回归方程预测治疗组ED95显著低于对照组(P<0.01) ,而两组ED50差异无统计学意义( P>0.05). 结论 闭环肌松注射系统反馈苯磺顺阿曲库铵用药较传统方法的精确性高,为气管插管提供了更好的肌松效果,减少苏醒时间,增加NI对患者苏醒的Pk.
