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羊膜移植在眼表重建中的应用
近10年来眼科界对角膜和结膜上皮细胞的生理及病理的研究有了巨大的进步，认识了正常表型的角膜上皮及结膜上皮是来源于各自的干细胞。角膜的干细胞位于角膜缘，是正常表型角膜上皮化的细胞来源。结膜的干细胞可能位于穹窿部结膜或睑缘皮肤粘膜交界处。 对于由各种原因所致的结膜、角膜眼表缺失，用什么生物材料去修复重建，眼科界一直在研究探索。1981年Akle等在《柳叶刀》（The Lancet）杂志上发表论文，指出单纯的人胎盘羊膜抗原性极低。1995年Kim和Tseng报道用经过处理和保存的羊膜移植重建眼表获得成功。目前羊膜已成为重建眼表的理想生物学材料，至今国外已有许多有关羊膜移植重建眼表的研究报道。国内正在开展该方面的研究。1 眼表的解剖及生理 1980年Nelson首先提出了眼表这一新概念。解剖学上，眼表由上下睑缘皮肤为界的整个粘膜上皮衬里组成。组织学上包括角膜和结膜组织。Tseng等研究指出，维持眼表的健康必须要有下列5个因素的保证：①正常表型的结膜上皮和角膜上皮；②结膜和角膜干细胞的解剖结构及生理功能正常；③正常且稳定的泪膜；④眼睑的解剖生理及功能正常；⑤相关的神经支配及反射功能正常。如传入感觉支（三叉神经第一支），传出运动支（面神经的副交感支和运动支）等必须正常。眼表的首要功能是在睁眼的状态下提供清楚的视力，因此，眼球表面必须覆以一层稳定的泪膜。近年来眼科界已认识到所谓眼表状态的正常，不仅是指角膜、结膜上皮细胞的表型正常及其干细胞系统正常，而且泪腺及其相关的上皮细胞（如杯状细胞），眼睑及眼表相关组织的神经支配及功能必须正常，故此眼表的概念应该是一个整体的系统的概念。
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眼表羊膜移植患者围手术期护理
化学烧伤造成的眼表疾病是临床治疗难症之一,严重者往往可导致角结膜坏死、脱落,甚至角膜穿孔,严重影响眼球功能,羊膜移植有利于结膜、角膜上皮化,减少炎症反应和血管化以及瘢痕的形成.我科2006年8月～2007年3月对6例眼表损伤严重,角膜即将穿孔患者实行羊膜移植术,并在围手术期对患者进行系统化的护理,取得满意效果.现将有关护理报道如下.
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羊膜贴敷术对重症眼表烧伤的疗效评估
目的研究和评估羊膜贴敷对重症眼表烧伤的确切疗效和影响手术疗效的相关因素.方法通过对15例20眼Ⅲ～Ⅳ度眼表烧伤眼手术前后视力、角膜上皮化、角膜缘和瞳孔区角膜血管化程度和是否睑球粘连四项指标的系统观察结果,对羊膜贴敷术的临床疗效作回顾性总结,并分析影响临床疗效的相关因素.结果术后平均随访6m(2m～12m),所有术眼均获得上皮化痊愈,无一例发生角膜溃疡;10例12眼一次手术成功,5例8眼Ⅳ烧伤患者一次术后残留部分上皮缺损,经再次手术完成上皮化.视力方面14眼获得有用视力,其中达到0.1～0.4者10眼(50%),≥0.5者4眼(20%);＜0.1者仅6例6眼(30%),均为严重的Ⅳ烧伤,手术使患眼免于失明.导致视力低下的原因是角膜缘和瞳孔区角膜瘢痕血管化,但手术为今后的增视性眼表移植术奠定了基础.结论对于重症眼表烧伤如能及时行羊膜贴敷术,可望取得比较满意的治疗效果.总体疗效显示,受伤后越早接受手术,并于术后坚持应用0.5%环孢素A滴眼,均能获得比较满意的疗效.羊膜贴敷术能有效地促进上皮细胞的分化移行、抑制局部的炎症反应、阻止新生血管和疤痕的形成、阻止烧伤的病理发展.本系列临床观察提示,羊膜贴敷对重症眼表烧伤是一种比较理想的应急治疗措施.
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羊膜移植治疗眼表疾病的研究
10多年前眼科界认识了正常表型的角膜上皮及结膜上皮是来源于各自的干细胞.位于角膜缘的角膜干细胞,是正常表型角膜上皮化的细胞来源.
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角膜绷带镜用于巨大翼状胬肉切除术后的观察
目的 观察巨大翼状胬肉切除术后使用角膜绷带镜患者术后疼痛以及角膜上皮生长情况.方法 选取2013年9月至2015年9月就诊本院行翼状胬肉切除+自体结膜瓣移植的巨大翼状胬肉患者67例67只眼,按随机数字表法分为观察组及对照组,经医院伦理委员会批准,受试对象签署知情同意书.观察组在手术结束时立即佩戴软性角膜绷带镜,对照组不使用角膜绷带镜.两组患者于手术当天以及术后第1、2天,术后1周填写VAS视觉模拟量表,于裂隙灯下观察患者角膜上皮化情况.结果 观察组35例35只眼,对照组32例32只眼.观察组术后当天,术后第1、2天,术后1周VAS量表评分分别为5.17 ±1.81、2.54 ±1.38、1.46±1.24、0.14 ±0.35;对照组术后当天,术后第1、2天,术后1周VAS量表评分分别为9.12±1.34、5.28 ±1.30、2.97±1.80、0.18 ±0.39;除术后1周,其他观察点观察组疼痛程度均低于对照组(P＜0.05).观察组角膜上皮化时间为(52.80 ±9.74)h,对照组角膜上皮化时间为(69.00±19.03)h,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 巨大翼状胬肉切除术后佩戴角膜绷带镜可以有效减轻患者术后疼痛,并加速角膜上皮愈合.
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羊膜贴敷对重症眼表烧伤的临床疗效观察
目的 观察羊膜敷贴在重症眼表烧伤治疗中的效果.方法 回顾分析我院2012年10月～2014年10月所收治30例(44眼)眼表烧伤患者的临床资料,观察手术前后的病情变化.结果 22例35眼在术后获得有用视力,其中8眼视力超过0.5.其余8例9眼属于级烧伤,术后视力＜0.1;24例38眼一次性手术成功,6例6眼经过两次手术完成上皮化;所有患者在术后6个月时,上皮化痊愈,没有发现角膜溃疡和其他不良症状.结论 对重症眼表烧伤患者予以羊膜敷贴术,可有效抑制炎症反应,促进患者视力恢复.
