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改良盆底重建术的围手术期整体护理
目的 观察改良盆底重建术围手术期整体护理的效果.方法 对接受改良式盆底重建术的35例盆底器官脱垂患者患者,做好术前肠道及阴道等准备及个体化心理支持;加强术后病情观察及并发症的预防、饮食指导、出院教育等整体护理干预.结果 本组术后未发生盆腔感染、盆底血肿、下肢静脉血栓形成等并发症.术后留置尿管(2.06±1.22)d,住院(7.26±1.34)d.均康复出院.随访12个月,无补片侵蚀、感染、脱出和复发病例.结论 对接受改良盆底重建术的盆底器官脱垂患者围术期实施整体护理,可提高治疗效果,降低术后并发症发生率,改善患者的生活质量.
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阴式子宫切除联合盆底重建术对盆底器官脱垂患者排尿功能及肛提肌收缩功能的影响
目的 观察阴式子宫切除联合盆底重建术对盆底器官脱垂(POP)患者排尿功能及肛提肌收缩功能的影响.方法 将在驻马店市遂平仁安医院2015年7月至2016年6月治疗的84例POP患者作为研究对象,将入选者随机分为对照组与观察组,各42例.给予对照组阴式子宫切除与阴道壁修补术治疗,对观察组实施阴式子宫切除与盆底重建术治疗.观察两组术后排尿功能及肛提肌收缩功能.结果 两组术后大尿流率(QMax)、大膀胱测定容积均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后两组静息状态下盆隔裂孔面积(LHS)、肛提肌厚度(LAT)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);Valsalva动作状态下观察组LAT大于对照组,LHS小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阴式子宫切除与盆底重建术联合治疗POP效果确切,利于术后患者排尿功能及肛提肌收缩功能的快速恢复,对提升患者生活质量与预后均具有良好效果.
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女性盆底器官脱垂相关因素及康复护理研究进展
女性盆底器官脱垂( POP)发病相关因素有妊娠及阴道分娩影响、盆底结缔组织的变化、年龄及雌激素水平、腹内压增加;治疗方法有生物反馈治疗、功能性电刺激治疗、阴道锤治疗、子宫托治疗等;康复干预有盆底肌锻炼、行为生活方式的干预、社区健康教育、心理支持等.针对POP的高危因素做好围产期保健,产后早期指导,发生POP后实施个性化联合治疗方案,持之以恒进行康复锻炼,可有效防治POP.
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阴式注水腔镜应用于全盆底重建术的手术配合
将阴式注水腔镜应用于全盆底重建术患者27例.做好术前准备、术中配合、术后腔镜器械处理等过程.结果 术中27例患者各项生命体征平稳,出血少,损伤小,未出现血管神经损伤等并发症,术后下肢活动感觉恢复快,无感染发生.术后4～6 d出院,随访1年,无复发.提示巡回护士术前对患者体位的正确摆放,术中熟练掌握阴式注水腔镜的使用方法和准确的手术步骤配合,才能使手术顺利进行,保障手术安全.
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盆底器官脱垂患者耻骨宫颈筋膜中TGF-β1和CTGF的表达
目的:探讨盆底器官脱垂(POP)患者转化生长因子β1(TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF)在耻骨宫颈筋膜组织中的表达.方法:选取30例盆底器官脱垂患者(POP组),其中Ⅱ级10例,Ⅲ级10例,Ⅳ级10例,采用免疫组化SP二步法检测耻骨宫颈筋膜中TGF-β1和CTGF的表达,并选择同期20例非卵巢功能性肿瘤和宫颈上皮内瘤变患者作为对照(对照组).结果:TGF-β1和CTGF在POP患者耻骨宫颈筋膜组织中表达显著低于对照组(P＜0.05),且其表达与POP-Q分期呈负相关(r=0.409,-0.572;P＜0.05);TGF-β1和CTGF两者的表达呈正相关性(r=0.401,P＜0.05).结论:POP患者盆底支持结构的退行性病变与组织中的TGF-β1和CTGF表达减少有关.
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TGF-β1和Elastin在女性PFD患者阴道前壁结缔组织中的表达及对弹性纤维的影响
目的 研究盆底功能障碍性疾病(PFD)患者阴道前壁结缔组织的病理特征,探讨转化生长因子β1(TGF-β1)和弹性蛋白(Elastin)在PFD患者阴道前壁结缔组织中的表达及其对弹性纤维的影响.方法 选择资料完整的59例PFD患者[其中压力性尿失禁(SUI)合并盆腔脏器脱垂(POP)30例,单纯POP 29例]阴道前壁结缔组织标本为研究组;同期45例非SUI、非POP患者标本为对照组.常规石蜡切片、苏木精-伊红(HE)染色、Masson染色、弹性纤维染色,免疫组化法和Western blot法检测两组TGF-β1和Elastin的蛋白表达.结果 弹性纤维染色显示研究组的弹性纤维较对照组明显稀疏变细.Western blot检测与免疫组化染色结果类似,两组阴道前壁结缔组织均见TGF-β1和Elastin的表达,但研究组较对照组明显减弱,差异有统计学意义(均P＜0.01);相关性分析表明,TGF-β1和Elastin表达呈正相关.结论 盆底结缔组织弹性纤维的破坏和缺失可能与PFD的发生密切相关,Elastin和TGF-β1的减少可能共同参与了PFD的发生、发展.TGF-β1可能是盆底弹性纤维Elastin表达的重要调控因子.
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Prolift全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察
目的:探讨Prolift全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床效果.方法:选择2009年9月至2012年3月厦门大学附属第一医院妇科76例盆腔器官脱垂患者行Prolift盆底重建术,观察手术时间、术中出血量、尿管留置时间等围术期指标；术后定期随访,以国际盆腔器脱垂定量分度法(Pelvic Organ Prolapse Quantification,POP-Q)分期作为客观疗效评价指标,同时观察有无并发症.结果:76例患者的手术时间55～100 (70.15±14.32) min,术中出血量70～150 (95.13±23.09) mL;尿管留置时间2～5 (3.37±1.08)d；2例患者1年后复发,5例出现补片侵蚀.随访时间6～36个月.结论:Prolif全盆底重建术在恢复盆底解剖结构的基础上实现盆底功能结构的恢复,补片在盆腔脏器脱垂手术中的应用虽有一定的术后并发症,但操作简单,疗效好,值得推广与应用.
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尿动力学检查在盆底器官脱垂术前的应用价值
盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)为中老年女性常见疾病,POP常常合并有下尿路功能障碍(lower urinary tract dysfunction,LUTD),如压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)和逼尿肌功能障碍.关于尿动力学检查(urodynamics,UDS)在POP术前的应用一直是一个备受争议的话题.支持方认为UDS有助于发现隐匿性SUI及下尿路功能性病变,对术前咨询及治疗方案的选择有指导意义.然而,也有学者认为术前UDS对手术结果并无帮助.为了更好地解决这个争议我们还需要大量设计严谨的随机对照试验去进一步证实.
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经会阴三维超声对盆底器官脱垂诊断的临床价值
目的:对盆底三维超声在盆底器官脱垂中的临床价值进行评价分析.方法:选择2012年5月-2015年5月间女性盆底器官脱垂患者92例为盆底器官脱垂组,另选择同期绝经后无盆腔器官脱垂者93例作为绝经组以及同期未产妇89例作为对照组,对这3组受试者展开盆底三维超声检查.结果:盆底器官脱垂组和绝经组均较未产妇组盆膈裂孔明显增大(P＜ 0.05);盆底器官脱垂组肛提肌裂孔明显大于绝经组,绝经组明显大于未育组,且3组之间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:经三维超声对盆底器官脱垂进行诊断的临床价值显著.
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腹腔镜-阴道骶骨固定术后性生活质量的评价
目的:探讨腹腔镜阴道-骶骨固定术对中-重度盆腔器官脱垂(POP)患者术后性生活质量的影响.方法:回顾性分析2008年1月至2011年3月因中-重度POP行腹腔镜阴道-骶骨固定术的40例患者的临床资料,采用盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响问卷简表12 (PISQ-12)评估患者术前及术后性生活质量情况,采用PGI-Ⅰ问卷评估患者对手术的整体满意度.结果:40例患者术前和术后PISQ-12评分分别为(29.6±10.5)、(36.0±0.6)分,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).38例(95％)患者对手术效果感到非常满意；2例(5％)较为满意.结论:腹腔镜阴道-骶骨固定术可改善中-重度POP患者术后性生活质量,提高手术满意度,但远期疗效有待进一步随访研究.
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原纤维蛋白-1和弹性蛋白在女性盆腔器官脱垂患者阴道前壁的表达及意义
目的 探讨原纤维蛋白-1(Fibrillin-1)和弹性蛋白(Elastin)在女性盆底器官脱垂(POP)患者阴道前壁结缔组织中的表达及与疾病发生的关系.方法 选择资料完整的90例因POP行手术治疗患者的阴道前壁组织标本为观察组,其中Ⅱ°脱垂30例,Ⅲ°脱垂30例;同期选30例非POP患者的阴道前壁组织为对照组.采用免疫组化法和逆转录-PCR(RT-PCR)法检测两组Fibrillin-1和Elastin的表达.结果 Fibrillin-1和Elastin在观察组的表达均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).Fibrillin-1和Elastin的表达在观察组Ⅱ°脱垂及Ⅲ°脱垂中的表达差异有统计学意义(P＜0.05).Fibrillin-1和Elastin在表达上呈正相关(r=0.957,P＜0.01).结论 Fibrillin-1表达的减少导致Elastin的表达减少,从而引起了盆底弹性纤维组织的破坏及缺失,其可能参与了盆底器官脱垂的发生、发展.
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弹性纤维与女性盆底器官脱垂的研究进展
盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)又称盆腔器官膨出,是一种常见的、严重影响妇女生活质量的妇科疾病[1].当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱,使女性生殖器官和相邻脏器向下移位,即为POP[2].2002年美国妇女健康研究调查发现,50～79岁妇女中约40%有不同程度的POP.郎景和在2005年对中国的研究也表明,60岁以上的妇女中POP发病率接近25%[3].这促使POP研究日趋成为热点问题,但其机制尚不明确[4].
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加速康复外科理念在盆底重建术围术期中的应用
目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在妇科盆底重建术围术期中的应用价值.方法 将因盆底器官脱垂行盆底重建手术治疗的80例女性患者分为ERAS组(39例)和对照组(38例).对照组采用常规围术期管理,ERAS组采用ERAS理念进行围术期管理.比较两组患者术前主观舒适度、术中及术后相关指标情况.结果 术前30 min,ERAS组口渴感、饥饿感、恶心感的VAS评分均低于对照组,且口渴感及饥饿感的VAS评分均低于术前3h;对照组口渴感、焦虑感、恶心感的VAS评分均高于术前3 h(均P＜0.05).两组患者手术时间、麻醉时间、术中失血量、术中补液量、术中肠胀气、切口愈合不良、术后腹胀、腹泻发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).ERAS组术中大便失禁、术后恶心呕吐、水电解质紊乱发生率均低于对照组,术后首次排气时间、首次排便时间、首次进普食时间、术后住院时间均短于对照组(均P ＜0.05).两组患者术后ld胰岛素抵抗指数、C反应蛋白及FBG水平均高于术前ld,但ERAS组上述指标水平低于对照组(均P＜0.05).结论 ERAS应用于盆底重建术围术期管理可以增加患者的舒适度,有利于患者术后消化功能的恢复,减轻术后应激反应,并改善胰岛素抵抗.
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女性盆底器官脱垂手术治疗的进展
盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性的常见病、高发病.POP虽然不是威胁生命的疾病,但可严重影响妇女的健康和生命质量,由此引发一系列的社会和卫生问题[1,2].传统的手术治疗主要是阴道前后壁修补术和阴式子宫切除术[3],近期疗效显著,但远期疗效待进一步研究.近年来随着盆底"整体理论"的提出和认识,在盆底功能修复和重建上亦有了新的观念,目前手术已向解剖的维持或缺陷修补、结构重建及替代物的应用等微创方面发展,本文就女性盆底器官脱垂手术治疗的进展综述如下.
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盆底器官脱垂患者经全盆底重建术治疗后炎症反应、应激反应及尿流动力学变化
目的:探讨盆底器官脱垂患者经全盆底重建术治疗后炎症反应、应激反应及尿流动力学变化.方法:选择80例盆底器官脱垂患者依据随机数据表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组患者行阴式子宫切除加阴道壁修补术,观察组患者接受全盆底重建术治疗.比较手术前后两组血清炎症因子、应激指标及术后尿流动力学水平变化.结果:术前,两组的血清hs-CRP、IL-1β、TNF-α、NE、E及Ins水平较为接近,无统计学差异(P>0.05).术后,两组患者血清hs-CRP、IL-1β、TNF-α、NE、E及Ins水平与同组术前相比均明显升高,且观察组明显低于对照组,差异对比有显著性(P<0.05).在尿流动力学方面,术后观察组大膀胱测定容积、Q max 显著高于对照组术后水平,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PdetQMax、PdetMax及PVR水平显著低于对照组术后水平,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与阴式子宫切除加阴道壁修补术相比,全盆底重建术能更好减轻患者炎症、应激反应并且有助于患者排尿功能的改善,整体效果较好,具有重要的临床价值.
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超声观察盆底器官脱垂女性盆底器官运动及角量参数变化
目的 应用经会阴二维超声观察盆底器官脱垂(POP)女性盆底器官运动及角量参数变化.方法 选取POP患者50例(POP组)和非POP患者50例(对照组),使用经会阴二维超声观察其静息期、缩肛期和张力期盆底器官情况,获取不同时期尿道倾斜角(UIA)和肛直角(ARA)等角量参数.结果 POP组与对照组盆底器官运动偏转方向一致.POP组中11例患者静息期近段尿道向背侧倾斜(11/50),张力期有39例(39/50);对照组中3例患者静息期近段尿道向背侧倾斜(3/50),张力期有16例(16/50).POP组各期UIA均小于对照组(P＜0.05),缩肛期UIA偏转幅度小于对照组(P＜0.001),张力期前腔脱垂患者UIA偏转幅度大于对照组(P＜0.05).POP组各期ARA及其变化幅度与对照组比较差异无统计学意义,但张力期后腔脱垂患者ARA变化幅度大于对照组(P＜0.05).结论 经会阴二维超声能动态观察POP运动异常,间接反映盆底支持组织功能状态,为POP的诊断及盆底功能评价提供可靠信息.
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断层超声评估肛提肌缺损的初步应用研究
目的 通过三维超声结合断层超声技术观察盆腔器官脱垂(POP)患者肛提肌形态的改变.方法 入选就诊我院门诊的54例POP患者(POP组)和35例排除POP的普通妇科疾病患者(对照组),采用经会阴三维超声检查获取受试者在静息及盆底肌收缩状态下的图像,将容积超声数据处理成断层超声图像,对照观察POP组和对照组间的肛提肌形态变化,分析两组间的肛提肌裂孔大小、肛提肌缺损情况.结果 89例患者中,有7例(5例POP组,2例对照组)经指导训练后仍无法完成缩肛动作,故退出本研究.三维超声技术可较好地呈现盆底的解剖结构,结合断层超声显像可判断肛提肌断裂.POP组肛提肌断裂率30.6%,明显高于对照组(9.1%),差异有统计学意义(P<0.05);POP患者中,肛提肌断裂患者在静息状态及盆底肌收缩状态下的肛提肌裂孔面积分别为(22.13±4.89)cm2、(19.10±4.23)cm2,矢状位裂孔长度分别为(6.01±1.04)cm、(4.93±0.60)cm,均大于肛提肌完整患者,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 经会阴三维超声可较好地显示盆底的解剖结构,断层超声有助于判断肛提肌缺损.
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三维超声在盆底器官脱垂中应用的初步研究
目的 三维超声观察盆底器官脱垂(POP)患者的肛提肌裂孔形态改变.方法 POP组33例,普通妇科疾病患者为对照组29例,经会阴三维超声检查获取在静息及盆底肌收缩状态下的图像,观察肛提肌形态变化和肛提肌裂孔大小.结果 三维横切面可清晰显示位于耻骨联合和肛门直肠连结间的肛提肌,以及穿过肛提肌裂孔的尿道、阴道、直肠.POP组盆底结构较对照组松弛,肛提肌回声欠均匀;POP组静息及缩肛状态下的肛提肌裂孔面积、矢状位肛提肌裂孔较对照组大,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经会阴三维超声可较好地显示盆底的解剖结构.
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经阴道改良盆底功能重建术中切除子宫与保留子宫的疗效比较
目的 比较经阴道改良盆底重建术中切除子宫与保留子宫的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法 收集2009-2013年在我院接受经阴道改良盆底重建术的患者临床资料,切除子宫组(concomitant hysterectomy group,CH)71例,保留子宫组(uterus conservation group,UC)53例.比较手术时间等围手术期参数;采用盆腔器官脱垂分度(POP-Q)评估患者术前的脱垂情况及术后的手术效果;以盆底疾病生活质量影响问卷(pelvic floor impact questionnaire-short form7,PFIQ-7)、盆底功能障碍疾病相关问卷(pelvic floor distress inventory short form 20,PFDI-20)评价手术对患者生活质量的影响.结果 两组患者手术时间、术中出血量、手术费用比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后的POP-Q值及POP-Q分期均较术前有明显改善;两组术后PFIQ-7和PFDI-20评分均较术前有显著降低(P＜0.05),但两组术后以上参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后患者有性生活的UC组9例和CH组8例;两组术后PISQ-12评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经阴道改良盆底功能重建术中选择保留子宫不影响手术疗效.
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8-羟基脱氧鸟苷和4-羟基壬烯醛在盆底器官脱垂患者子宫骶韧带中的表达
目的：探讨盆底器宫脱垂患者子宫骶韧带8-羟基脱氧鸟苷(8- hydroxy -2-deoxyguanosine,8-OHdG)及4-羟基壬烯醛(4-hydroxynonenal,4-HNE)的表达情况,并分析其与盆底器官脱垂( pelvic organ prolapsed,POP)的发病关系。方法选取2012年6月至2014年6月在武汉大学人民医院59例行子宫全切术患者资料,分为Non-POP组20例(对照组)、轻度POP组17例( POPⅠ~Ⅱ)、重度POP组22例(POPⅢ~Ⅳ)3组,于术中切取患者部分子宫骶韧带组织,通过免疫组化的方法检测8-OHdG和4-HNE的表达情况,比较其在各组的差异并作相关性分析。结果8-OHdG和4-HNE在POP组中的表达高于对照组,其中重度POP组高,各组比较差异有统计学意义( P<0．05),并且两者在POP组表达呈正相关(P<0．05)。结论氧化损伤随脱垂程度的加重而增加,子宫骶韧带组织细胞的氧化损伤可能是POP的发病机制之一。
