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胸膜固定术治疗老年性难治性气胸的护理体会
目的:观察纤维支气管镜介入下医用滑石粉治疗老年性难治性气胸的临床价值.方法:将20例老年性难治性气胸患者在局麻加静脉全麻下经纤维支气管镜行滑石粉胸膜固定术.结果:19例治愈,1例好转(肺压缩≤10％).结论:在局麻加静脉全麻下纤维支气管镜直视下行滑石粉胸膜固定术,具有吸尽胸腔积液,胸膜暴露充分,滑石粉喷洒分布均匀,创伤小,安全有效,术后护理便利等优点.
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自发性血气胸原因分析与胸腔镜治疗
我院1993年1月～2001年2月收治自发性血气胸(SHP)15例,经胸腔镜手术(VATS)和剖胸手术处理后疗效良好,现对其原因作一分析.临床资料与方法全组男12例,女3例,年龄13～58岁,平均27.9岁.左侧8例,右侧7例.急性起病10例,其中5例入院时伴有休克;缓慢起病5例.全部拍胸片确诊,12例作了胸部CT.l2例采用双腔管插管、3例为单腔插管全身麻醉施行手术,后者中1例为13岁小儿,2例为常规剖胸.7例术前已作胸腔闭式引流.VATS术中9例按标准切口法施术,于腋中线第7肋间作1.5 cm切口放置套管和胸腔镜,然后在胸腔镜引导下在第3或4肋间腋前线选定操作切口,约1.5 cm;有时需在第5肋间肩胛线稍前处加作约1.0cm辅助切口.2例常规剖胸者均经第5肋间后外侧切口施术.手术时先吸除胸内积血和血凝块,温生理盐水冲洗胸腔,再寻找出血点予以电灼凝固或结扎止血,并对肺大疱作缝扎、切割钉合器切除,或进行肺组织缝合修补;5例加作胸膜固定.入院后8例24h内手术,6例72 h内手术.
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胸膜内固定与难治性气胸典型病例分析
随着CT和胸腔镜等诊断治疗技术的广泛使用,人们对气胸的认识有了长足的进步.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)晚期并发的自发性气胸已经取代肺结核成为首位原因,特别是难治性气胸仍然是威胁患者健康和生命的世界性难题[1-3].我们经过十余年潜心研究,创立了胸膜内固定,用于治疗COPD晚期并发难治性气胸,取得满意疗效.为将此技术推广应用于无法耐受胸腔镜和开胸手术的众多难治性气胸患者,现结合几例典型病例的诊治经过,对胸膜内固定进行简要的介绍.
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胸腔镜自发性气胸手术不同胸膜固定方法的比较
目的 比较胸腔镜自发性气胸术中2种不同胸膜固定方法的临床疗效. 方法 2007年1月～2009年2月将120例自发性气胸按入院日期单双号法分为常规组60例和改良组60例.常规组采取纱布球摩擦法对胸腔壁层胸膜摩擦固定,改良组以纱布球浸沾50％葡萄糖注射液40 ml+2％利多卡因5 ml混合液,对肺脏层胸膜进行涂擦浸润.比较2组术后CT测量的胸膜厚度和彩超检测的胸膜滑动度等指标. 结果 常规组术后体温＞38.0℃49例(81.7％)显著高于改良组7例(11.7％)(x2 =59.063,P=0.000)；常规组术后WBC计数＞10 × 109/L 52例(86.7％)显著高于改良组11例(18.3％)(x2 =56.174,P =0.000)；常规组胸腔引流量(718 ±58)ml显著多于改良组(425±77) ml(t =23.543,P=0.000),肺漏气时间和疼痛评分明显低于常规组[(2.1±0.9)d vs.(3.4±0.8)d,t=8.362,P =0.000；(1.8 ±0.9)d vs.(5.7±1.0)d,t=22.454,P=0.000].常规组术后CT测量胸膜厚度(3.96±0.72)mm明显厚于改良组(2.31±0.45) mm(t=15.053,P =0.000)；常规组彩超测量胸膜滑动度(6.20±1.87)mm明显低于改良组(10.70±1.49)mm(t=- 14.578,P =0.000). 结论 术中采取肺脏层胸膜加高糖利多卡因涂擦浸润比常规的胸壁层胸膜摩擦可明显减轻术后的胸膜炎性反应.肺脏层胸膜涂擦浸润是一种理想的胸膜同定方法.
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局麻下纤维支气管镜代胸腔镜在恶性胸腔积液诊治中的应用
目的 探讨纤维支气管镜代胸腔镜在恶性胸腔积液的诊断和治疗中的作用. 方法 2002 ～2010年,对26例恶性胸腔积液在血氧监护、局部麻醉下置入纤维支气管镜探查胸膜腔,并以活检钳行病变活检,肿瘤减灭,滑石粉胸膜固定.结果 病理确诊率84.6％ (22/26),诊断恶性22例,1例因胸膜坚韧无法活检,3例胸膜活检未见肿瘤细胞.胸水控制完全缓解(CR) 16例,部分缓解(PR)9例(肺不能完全复张),疾病进展(PD)1例(肺不能复张).CR +PR共25例,有效率96.2％.结论 纤维支气管镜代胸腔镜行胸膜活检及胸膜腔滑石粉固定,手术风险小,诊断率及治疗有效率高,在恶性胸腔积液的诊断和治疗中具有很高的临床价值.
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胸腔镜下胸膜固定加顺铂对恶性胸水的疗效评价
本文对15例原因不明的胸水患者行胸腔镜检查并活检,胸腔内喷入滑石粉及顺铂治疗,以评价电视胸腔镜下诊断和治疗恶性胸水的疗效.术中全部病例均确诊为恶性病变并获得完全胸膜固定.提示胸腔镜对胸腔积液病因诊断有临床实用价值,滑石粉胸膜固定加顺铂喷洒治疗是控制恶性胸水的有效方法.
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胸腔镜治疗自发性气胸47例
1996年5月至1999年5月，我们用胸腔镜治疗自发性气胸47例，效果较好，现报告如下。 临床资料 47例中男41例，女6例；年龄17～72岁。气胸发生在右侧28例，左侧16例，双侧3例。气胸反复发作者36例；11例初发，放置胸腔引流1周以上仍漏气。5例合并陈旧性结核。单发或多发的肺大皮 包大多在上肺尖后段或下肺背段、叶间裂处，大小不等，巨大者3例(肺大皮 包占据胸腔50%以上)。小切口辅助开胸(VAMT)5例。 手术在全麻双腔气管插管下进行，病侧第6或7肋间腋中线穿刺置胸腔镜套管，根据术前判断的肺大皮 包位置选择镜孔，然后在腋前后线呈等边三角形交汇处作2个操作孔，用Endo-GIA切割缝合肺大皮 包。较小的肺大皮 包可电凝或大钛夹夹闭，或体外结扎。对5例胸腔粘连严重合并肺气肿的多发性或巨大肺大皮 包者选用VAMT。单发先天性肺大皮 包不需胸膜固定，需胸膜固定者用碘伏或2%碘酊涂布于脏壁层胸膜。 结果 全组病人中4例术后漏气需负压吸引，平均胸腔引流43?h。围手术期再发气胸2例，重新放置引流后痊愈。余者恢复顺利。术后随访3个月至3年，仅1例术后2年再发肺大皮 包。 讨论 自发性气胸源于肺大皮 包破裂，多数经胸腔闭式引流即可消失，但约有25%病人反复发作，持续漏气，而需手术治疗。胸腔镜手术的适应证基本同开胸手术，但更适合于：(1)双侧气胸；(2)老年、心肺功能较差，不能耐受常规开胸手术者；(3)特殊人群如野外工作人员等。 我们处理肺大皮 包采用Endo-GIA、缝线结扎、钛夹夹闭、电凝以及VAMT切除缝合。对于单个或数量不多、基底不宽的肺大皮 包用Endo-GIA；对于多发或经济不能承受者可采用钛夹夹闭、缝线体外打结推进直接结扎〔1〕、或内镜下U形缝合体外打结推进结扎，小的肺大皮 包亦可烧灼。对于胸膜粘连严重、多发或巨大肺大皮 包，尤其是合并结核的病人，可附加腋下小切口开胸，在胸腔镜辅助下操作可缩短手术时间。手术中采用双腔插管单肺通气，必要时病侧支气管负压吸引有助于肺萎陷，通常不需要CO2正压。我们认为，30°镜较0°镜视野广，便于发现隐匿病灶。 胸膜固定时，我们用2%碘酊或碘伏涂抹后，再冲洗吸除，效果良好。少部分病人会有发热，可少量使用激素或消炎痛等治疗。
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经胸腔镜行胸膜固定术治疗恶性胸腔积液38例
恶性胸腔积液较常见,治疗十分棘手,且极易反复.2006年7月-2008年11月,我们采用经胸腔镜行胸膜固定术治疗恶性胸腔积液38例,效果较好.
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VATS下肺大泡切除术后脏层胸膜覆盖与胸膜固定对比分析
目的 对比电视胸腔镜(VATS)下肺大泡切除术后脏层胸膜覆盖与胸膜固定的效果.方法 100例自发性气胸患者,按随机数字表法分为覆盖组与胸膜固定组,各50例.两组患者均实施VATS下肺大泡切除术治疗,覆盖组于切割闭合器处理后在肺创面覆盖可吸收纤维网、喷洒生物胶,胸膜固定组则对壁层胸膜行胸膜摩擦.比较两组手术情况及并发症发生情况.结果 覆盖组视觉模拟评分法(VAS)评分、术中出血量、胸管引流时间、住院时间均明显优于胸膜固定组,差异具有统计学意义(P<0.05).覆盖组术后并发症发生率为4.00％,与胸膜固定组的12.00％ 比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 VATS下肺大泡切除术后实施脏层胸膜覆盖疗效优于胸膜固定.
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多西环素胸膜固定术治疗难治性气胸的临床疗效观察
目的 观察多西环素胸膜固定术治疗难治性气胸的临床疗效.方法 选取医院收治的难治性气胸自愿接受多西环素胸膜固定术的患者38例,患者接受多西环素胸膜固定术,观察其治疗效果、血细胞分析变化及并发症发生情况.结果 多西环素胸膜固定术总有效率达100.0％,其中仅1次注药后48 h内肺复张患者3例(7.9％);2次注药有效25例(73.7％);3次注药有效6例(89.5％);4次注药有效3例(97.4％);后1例共5次注药后肺复张拔管(100.0％).从首次注药起至所有患者肺复张需3 ～62 d,平均17 d.术后白细胞总数、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞数均较术前无明显波动.38例患者共接受胸膜腔药物注射88例次,主要并发症为胸痛,发生率达68.6％.结论 多西环素胸膜固定术用于难治性气胸治疗,具有效率高、创伤小、费用低且无严重并发症发生等优点,值得临床进一步研究、推广和应用.
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电视胸腔镜下滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸水32例分析
自2000年8月～2003年10月在电视胸腔镜下使用滑石粉行胸膜固定术治疗恶性胸水32例,取得良好疗效,现报告如下:
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碘伏胸膜固定术与胸腔镜滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的对比研究
目的:对乳腺癌胸腔转移的恶性胸腔积液的患者,通过使用胸腔镜滑石粉喷洒和通过胸导管注入聚合碘行胸膜固定术,比较两种方法的有效性、安全性及成功率.方法:42个乳腺癌胸腔转移的恶性胸腔积液的患者纳入了此项前瞻性随机对照研究.所有患者都有中度至重度呼吸困难(MRC呼吸困难量表Ⅲ-Ⅴ级).22个患者完成胸腔镜滑石粉胸膜固定术(A组),而20例(B组)在床旁完成胸腔注入聚合碘.比较两组患者胸膜固定的成功率,呼吸困难缓解情况,住院时间以及胸痛、发热等并发症发生情况.结果:胸膜固定术成功率两组无明显差异(91％vs85％,P=0.9),术后并发症两组均较低.手术后,因胸膜炎性胸痛需要止痛处理的A组明显高于B组(18％vs0,P=0.2).手术后48小时内,A组患者中有4个病人(18％),B组中1个患者(5％)出现发热(＞38℃).治疗后两组呼吸困难症状得到了较好的控制,呼吸困难程度为(Ⅰ-Ⅱ),但两组之间无统计学差异(P＞0.05).没有患者在医院内死亡.术后B组患者的住院时间更短(P=0.009).平均症状无进展时间隔为6.6(范围3-15)月.随访中胸腔积液复发需要从新干预的A组有2例,B组3例.结论:对于乳腺癌转移性胸腔积液,聚合碘可作为胸腔镜滑石粉胸膜固定术外不错的选择.聚合碘容易获得,便宜且安全,可通过胸腔引流管给药,如果必要可以重复操作.
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胸腔镜及较大剂量滑石粉诊治恶性胸腔积液30例
目的 观察胸腔镜及较大剂量滑石粉诊治恶性胸腔积液的疗效.方法 回顾分析30例恶性胸腔积液应用胸腔镜行胸膜活检、同时采用较大剂量滑石粉(10～30 g)固定胸膜.结果 30例恶性胸腔积液确诊率100%,治疗有效率93.3%.结论 胸腔镜及较大剂量滑石粉诊治恶性胸腔积液是有效的方法.
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胸膜滑动征评价胸腔镜下自发复发性气胸胸膜摩擦固定效果
目的：探讨超声检查胸膜滑动征评价胸腔镜下自发复发性气胸胸膜摩擦固定效果。方法收集胸外科青少年自发复发性气胸经胸腔镜下胸膜摩擦固定手术患者52例，术前及术后7d、15d、1个月、3个月检查胸膜滑动征，观察胸膜滑动征阴性分布，评价胸膜摩擦固定效果。结果术前无胸腔广泛粘连病例，胸腔置管旁腋前线第3肋间及腋中线第7、8肋间有少部分胸膜滑动征阴性病例；术后胸膜滑动征阴性分布，术后7d、15d、1个月均表现腋中线及肩胛线较腋前线多，其中术后7d腋中线及肩胛线较腋前线差异有统计学意义（P<0.05），术后3个月腋前线、腋中线及肩胛线阴性分布无区别；胸腔广泛粘连比较，术后7d粘连比例为17.3%（9/52），较术前有明显差异（P<0.01），术后1个月较术后15d比例有所增加，但差异无统计学意义（P>0.05），而二者均较术后7d差异明显（P<0.05），术后3个月胸腔广泛粘连比例为86.5%（45/52），较术后7d、15d、1个月有明显增加（P<0.05）。结论超声胸膜滑动征检查简单、便捷，术后腋中线及肩胛线胸膜粘连固定早于腋前线，3个月后胸膜粘连固定均匀，固定率达86.5%，固定效果良好。
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胸腔镜手术治疗伴有矽肺的自发性气胸
自发性气胸是矽肺患者常见的严重并发症,若不能及时发现并治疗,常导致患者死亡.我院1998年7月至2008年2月收治的矽肺并发自发性气胸患者52例,应用电视胸腔镜下行肺大泡缝扎,并胸膜固定,疗效良好,报道如下.
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电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床研究
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)在自发性气胸治疗中的临床应用.方法 按治疗方法将118例自发性气胸患者分为VATS组98例(予VATS治疗)和开胸组20例(予开胸手术治疗)进行对照研究,以探讨VATS的临床应用价值.结果 VATS组与开胸组在手术时间、术中出血、术后镇痛时间、术后引流时间、术后引流量、住院时间、并发症方面的差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 VATS和开胸手术在疗效方面的差异无统计学意义,但VATS在恢复指标方面(包括手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后引流、住院时间、并发症)均优于开胸手术,值得临床推广.
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胸腔镜下不同胸膜固定术治疗青年自发性气胸的疗效比较
目的 比较胸腔镜下治疗自发性气胸2种不同胸膜固定术的临床疗效.方法 选取2009年11月~2013年11月期间就诊于我院的青年自发性气胸患者共79例.其中行顶壁层胸膜切除术者42例(AP组),行胸膜摩擦术者37例(PA组).比较两组术中情况、术后疼痛评分(VAS)、术后复发等情况.结果 AP组的手术时间较PA组多,[(138.6±30.6)min vs(96.7±22.7)min,P=0.002],在术后住院天数、术后24、48、72 h内的疼痛评分等方面,两组差异无统计学意义.AP组42例中复发2例,复发率4.8%,PA组37例中复发5例,复发率13.5%.Kaplan-Meier生存函数曲线显示,两组患者治疗后无复发率逐渐降低,观察组各时间点累计无复发率始终高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.689,P=0.03).结论 电视胸腔镜下治疗原发性自发性气胸术中,采用顶壁层胸膜切除术进行胸膜固定处理,可有效降低术后气胸复发的几率.
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自发性气胸红霉素胸膜固定疗效观察
自发性气胸是临床常见的疾病,一般排气及保守疗法效果理想,但对胸腔闭式引流失败或复发性气胸患者采用胸腔固定术能收到较好效果.胸腔固定术方法较多,四环素胸腔内注射是国内外公认的安全有效方法,但由于药厂停产,药源缺乏,临床难以应用.滑石粉作为胸膜硬化剂在临床上应用越来越多,但由于副作用大,常规使用争议较大.我们自1999年7月以来对39例复发性及难治性气胸患者行红霉素胸膜腔内注射,收到较好的临床效果.
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自体血胸膜固定治疗肺叶切除术后残肺漏气
肺叶切除术后残肺漏气临床上较为常见并且延长住院时间，许多技术对于预防和治疗残肺漏气目前仍不能肯定，本文对自体血治疗肺叶切除术后残肺漏气进行评估。方法 收集32例肺叶切除术后残肺漏气超过1周的病人，将病人随机分成两组，第1组分为两个亚组，A组（8例）胸内灌注自体血50 mL，B组（13例）胸内灌注自体血100 mL。第2组C组（11例）为对照，不作任何治疗。比较两组病人持续漏气时间和住院天数。结果 A组自胸内灌注自体血后停止漏气时间(2.5±0.8) d，B组为(1.8±0.6) d，C组为(6.8±4.1) d，在A和B组中灌注自体血后均在72 h内停止漏气。A组和B组相比较没有明显差异，A和C组以及B和C组相比明显存在显著性差异（A和B比较P=0.005，A和C比较P=0.001，而B和C比较P=0.0009）。结论 肺叶切除术后残肺漏气有效和经济的治疗方法 为胸腔内灌注自体血，以100 mL为有效。
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内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用
目的:研究内科胸腔镜在胸膜疾病诊断、治疗中的临床价值.方法:局麻下对60例胸膜疾病患者行开放式胸腔镜技术,包括诊断组(含原因不明的胸腔积液者)和治疗组(包括气胸、脓胸、胸膜固定等).结果:诊断组中32例患者确诊28例(87.5％),治疗组中7例气胸治愈5例(71.4％),6例脓胸全部治愈(100％),15例胸膜固定患者仅1例患者胸水未得到控制.治疗期间,无1例患者出现严重并发症.结论:内科胸腔镜具有安全、微创、费用低、诊断明确、治疗效果显著等优点,是诊断胸膜疑难疾病、治疗难治性胸腔积液等胸膜疾病的有力方法.
