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中西医结合治疗胆囊结石嵌顿66例
目的:观察胆囊结石嵌顿中西医结合治疗的临床疗效.方法:回顾性分析66例胆囊结石嵌顿患者的临床资料,运用随机分组法.治疗组44例,采用中西医结合治疗;对照组22例,采用单纯西药治疗.2天后复查B超,观察嵌顿结石的变化情况.结果:经过2天的保守治疗,治疗组痊愈率91%,手术1例,对照组痊愈率68%,手术4例,治疗组痊愈率明显优于对照组,P＜0.05.结论:应用中西医结合治疗胆囊结石嵌顿,能明显提高临床疗效,降低急诊手术率.
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腹腔镜下嵌顿性胆囊结石嵌顿处理(附150例)
目的:探讨腹腔镜下胆囊结石嵌顿的处理方法.方法:系统性回顾方法,分析我院腹腔镜治疗150例胆囊颈部和胆囊管嵌顿结石术后治疗效果.结果:150例中1例中转开腹,所有患者痊愈出院.结论:胆囊颈部和胆囊颈部结石嵌顿腹腔镜切除是安全可行的,只要诊断正确,术中熟练的技术操作,是处理好胆囊颈部和胆囊管结石嵌顿的关键.
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胆囊结石嵌顿伴急性梗阻性胆囊炎、高张力胆囊的腹腔镜手术体会
自1999年以来,我们对67例胆囊结石嵌顿伴急性梗阻性胆囊炎、高张力胆囊病人施行腹腔镜胆囊切除术(LC),取得满意疗效.现报告如下.
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528例胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩的腹腔镜手术技巧
胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的LC手术技术难度较大,处置不当,会出现严重的并发症.本科自1992年以来,先后收治528例此类病人,其中男性156例、女性372例.年龄19～84岁.病程4 d～1.5年,均有典型的胆绞痛史.术中发现2例并发胆囊十二指肠瘘,1例并发Mirizzi征,中转开腹率1.52%,详见表1. 本组528例均治愈,无手术死亡.现将处理技巧介绍如下.
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内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探
目的 探讨胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的内镜微创保胆取石术的可行性. 方法 全麻下经脐孔穿刺建立气腹,腹腔镜下观察胆囊形态,分离粘连,若胆囊因结石嵌顿而胀大、积脓,先穿刺针吸脓减压,切开胆囊底部,纤维胆道镜下取出结石,清理胆囊腔,确定胆囊管畅通后,缝合切口,保留胆囊. 结果 拟行28例,22例顺利完成保胆手术,手术时间 30～70 min,平均40 min,无严重并发症发生.22例术后随访4～16个月,平均10个月,无结石复发.另6例因结石位于胆囊管难于取出(2例),或取石后胆囊管不通畅改行腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC),成功4例,LC不成功改开腹胆囊切除2例. 结论 胆囊结石伴炎症,乃至胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的病例也可行内镜微创保胆取石术.
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腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩528例
胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的腹腔镜(LC)手术技术难度较大,处置不当,会出现严重的并发症,1992年以来,我们先后收治此类病人528例.1 临床资料1.1 一般情况 528例中,男156例,女372例;年龄19～84岁.病程4 d～1.5年,均有典型的胆绞痛史.术中发现胆囊积液230例(急性65例,慢性165例),积脓87例(急性79例,慢性8例),胆泥瘀积133例(急性3例,慢性130例).并发胆囊十二指肠瘘2例,胆囊管合流部结石(Mirizzi征)1例.
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218例嵌顿性胆囊结石应用腹腔镜手术治疗临床分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗嵌顿性胆囊结石的切除方法和应用效果.方法收集218例胆囊结石嵌顿合并急慢性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术,对手术方式与临床效果进行总结分析.结果共完成213例腹腔镜胆囊切除术,中转开腹5例,术后无早期并发症,全组无死亡病例.结论只要遵循腹腔镜胆囊切除术的技术操作原则,灵活应用手术技巧,特殊类型胆囊病变的腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.
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胆囊结石嵌顿的相关危险因素分析
目的:分析胆囊结石嵌顿的相关危险因素.方法:将58例胆囊结石嵌顿患者作为观察组,并以65例胆囊结石患者作为对照组,分别对两组患者的基本资料、既往病史以及疾病特征等情况进行比较,以Logistic回归分析了解胆囊结石嵌顿的危险因素.结果:观察组患者的上腹部疼痛史、糖尿病病史、肝脏疾病病史、大结石直径>1.23cm、多发结石及胆囊增大等发生率明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析发现上腹部疼痛史、糖尿病病史、肝脏疾病病史为胆囊结石嵌顿的危险因素.结论:胆囊结石嵌顿的相关危险因素较多,通过筛查胆囊结石危险因素可积极预防胆囊结石嵌顿的发生.
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LC手术治疗胆囊结石嵌顿226例临床分析
目的 探讨LC治疗胆囊结石嵌顿的经验.方法 回顾性分析我院2004年1月一2008年10月用LC治疗胆囊结石嵌顿226例的临床资料.结果 215例成功施行LC,11例中转开腹,1例术后发生胆瘘,2例胆管损伤,无死亡病例,全部患者均痊愈出院.结论 由于病例数的累积,术者腔镜技术的不断提高,对于胆囊结石嵌顿,采取适当的个体化方案,LC可作为首选,术后恢复快、痛苦小、并发症少.
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腹腔镜在急性胆囊结石嵌顿手术中的应用
目的:总结急性胆囊炎伴结石嵌顿患者行急诊腹腔镜胆囊切除术(ELC)的时机、可行性及治疗经验.方法:回顾分析我院近5年腹腔镜手术治疗175例急性胆囊结石嵌顿患者的临床资料.结果:本组中转开腹6例,主动中转4例,被动中转2例,ELC成功率为96.58%,术后早期3例发生胆总管残留结石,行EST治疗,无死亡病例.结论:具有丰富腹腔镜经验的外科医生,急性胆囊炎伴结石嵌顿患者施行ELC是安全可行的,但须严格把握其中转开腹的指征并注重术前检查判断胆总管结石存在的可能性.
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内镜乳头括约肌切开取石胆囊结石嵌顿中转开腹1例
1 病例报告患者女,65岁,因阵发性上腹疼痛3天于2005年9月7日入院.入院查体:体温37 ℃,血压120/70 mmHg,急性病容,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,腹平软,肝脾胆囊未触及,剑突下偏右压痛,无反跳痛和肌紧张,墨菲氏征阴性.
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对胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者进行腹腔镜手术治疗的效果分析
目的:探讨对胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者进行腹腔镜手术治疗的效果.方法:将我院收治的51例胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者按照治疗方案的不同分为腹腔镜手术组(29例)及开腹手术组(22例).对腹腔镜手术组患者进行腹腔镜手术治疗,对开腹手术组患者进行开腹手术治疗,然后对比分析两组患者手术的时间、术中的出血量、术后住院的时间、引流量及发生不良反应的情况.结果:与开腹手术组患者相比,腹腔镜手术组患者手术的时间较长,但其术中的出血量及术后的引流量较少,其术后住院的时间较短,差异显著,P<0.05,有统计学意义.腹腔镜手术组患者术后不良反应的发生率低于开腹手术组患者,差异显著,P<0.05,有统计学意义.结论:对胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者进行腹腔镜手术治疗可取得理想的疗效,而且引起术后并发症的几率较低,此法值得在临床上推广应用.
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经食管心房起搏保护下行急诊胆囊切除术1例
1 临床资料患者,女,74岁,因右上腹剧痛伴高热拟诊"慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石嵌顿".急诊行胆囊切除术.全麻过程中心电监护示:显著窦性心动过缓并窦性心律不齐及窦性静止,交界性逸搏,心室率45～56次/min,经静脉注射阿托品、异丙肾上腺素后无效,为确保手术能够顺利进行,我们采取了保驾性经食管心房起搏.
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胆囊结石嵌顿腹腔镜手术时机选择
随着电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及,手术适应证逐渐放宽.但胆囊结石嵌顿仍是LC手术治疗中的难点.作者1998～2001年完成LC手术256例,其中胆囊结石嵌顿28例,实际操作中发现其手术时机的把握至关重要.现报告如下.
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不同术式对结石性胆囊炎疗效和术后并发症的影响
结石性胆囊炎是临床上常见的胆道系统疾病，一般由胆囊结石嵌顿导致胆管梗阻，引起的炎症反应［1］。腹腔镜手术在临床上的应用已日臻成熟，它在胆囊切除术中的应用具有多项优点，如操作简单、无痛、术后恢复快等［2~5］。2011年7月至2012年12月，本科采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗结石性胆囊炎103例，并与同期经开腹手术治疗的85例进行比较，表明LC具有创伤小、术中出血量少、术后并发症少、恢复快、、治疗费用低等优点。报告如下。
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保胆取石术后胆囊功能检测分析
目的 通过保胆取石术后与正常人群胆囊功能检测,探讨保胆取石术的可行性.方法 保胆取石术后患者及健康者各85例,B超检查脂肪餐前、餐后胆囊壁厚度及胆囊内结石等情况.设定胆囊收缩率＞50％为胆囊收缩功能良好,＜50％为胆囊收缩功能差;胆囊壁厚度≥3mm为增厚,＜3mm为正常.结果 85例患者均无腹痛、发热、黄疸及再手术情况,胆囊结石复发11例.胆囊收缩率大98％,小42％,平均(67.7±18.9)％,胆囊收缩功能评级良好72例(84.7％),差13例(15.3％).术前胆囊正常与伴有炎症的保胆术后,胆囊功能检查结果有一定差异.胆囊壶腹部结石嵌顿保胆术后胆囊功能与非结石嵌顿结果相类似.健康对照组胆囊结石5例(5.88％),胆囊息肉7例(8.23％),胆囊收缩率大96.8％,小25.6％,平均82.3％,胆囊收缩功能评级良好75例(88.2％),差10例(11.8％).保胆术后与健康对照组差异无明显统计学意义.结论 内镜微创保胆取石术后超声检测胆囊功能具有重要的临床意义,胆囊功能正常的结石患者是保胆手术的佳选择,胆囊结石伴炎症,即使胆囊壶腹部结石嵌顿的患者也可行保胆手术.
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二镜联合内镜微创保胆取石（息肉）的临床分析
目的：探讨二镜联合内镜微创保胆取石（息肉）的可行性。方法在全麻下经脐孔穿刺建立气腹，腹腔镜下观察胆囊形态，分离粘连，若胆囊因结石嵌顿而胀大、积脓，先穿刺减压，切开胆囊底部，纤维胆道镜下取出结石，清理胆囊腔，确定胆囊管通畅后，缝合切口，保留胆囊，再次气腹探查腹腔，吸引肝周边积液，缝合腹壁切口。结果本组162例，保胆成功142例（83.33%）其中胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症保胆成功22例。手术时间25-130min，平均50min，无严重并发症。住院时间6~16d。术后1~9年随访，信（电话）获访132例（92.9%），均无发热、腹痛、黄疸及再手术情况。术后1~3个月专家门诊复查87例（57%）145人次，胆囊正常60例（74%），小结石残留7例（8.9%），腔内小结晶或沉淀物14例（17.2%）。85例B超脂肪餐前后检测胆囊结石11例，结石复发率12.94%。胆囊收缩率大为98%，小为42%，平均（67.7±18.9）%，显示胆囊收缩功能评级良好72例（84.7%）、功能差13例（15.3%）。胆囊壶腹部结石嵌顿保胆术后胆囊功能与非结石嵌顿保胆术后胆囊功能相类似（P<0.05）。结论二镜联合内镜微创保胆取石（息肉）安全、可行。
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复杂类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除术
目的探讨复杂类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除的可行性.方法回顾350例复杂类型胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中血吸虫肝硬变伴症状性胆囊结石135例,胆囊结石嵌顿并急性胆囊炎、胆源性胰腺炎177例,腹部手术史38例.对手术时间、出血量、住院时间及手术并发症进行回顾分析.结果血吸虫肝硬变伴症状性胆囊结石,胆囊结石嵌顿并急性胆囊炎、胆源性胰腺炎,腹部手术史3组手术时间分别为63 min(45～250min),68 min(30～220min),45min(30～120min);出血量分别为15.6 ml(10～350ml),80ml(50～350ml),35 ml(25～80ml);住院时间分别为1.2 d(1～4 d),4.5 d(1～26d),3.5 d(1～6 d).中转手术共18例(占5.1%),血吸虫肝硬变伴症状性胆囊结石6例,急性胆囊炎及胆源性胰腺炎10例,经胆囊管总胆管造影及网篮取石失败2例;另有胆总管电凝伤致迟发性胆漏,通过非手术治疗鼻胆管引流后痊愈1例.结论对复杂类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除术,准确掌握手术适应证,采用正确的手术操作方法,是安全可行的.
