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中医药防治SARS的方药分析与用药建议
运用聚类分析方法,定性定量分析了全国中医药防治SARS主要技术方案的辨证与用药的特点和规律,为中医药防治SARS及其新药研发提供有价值的线索和参考.在此基础上,散点分析了目前中医药防治SARS存在的一些问题,提出了中西医结合治疗SARS的中成药应用的建议方案.
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中西医结合治疗对85例SARS恢复期患者生存质量的影响
目的:评价中西医结合对SARS恢复期患者生存质量的影响.方法:选取SARS恢复期患者85例,分为治疗组62例,对照组23例,两组均采用西医的对症治疗,治疗组另加用中药系列方辨证用药,每日1剂内服,共治疗3周,观察两组治疗前后生存质量的变化.结果:对照组和治疗组治疗前的生存质量评分比较差异均无显著性,经过3周后复查,两组的生存质量评分较前均有不同程度的改善,总分以及心理情绪评分,治疗组改善程度较对照组为优.结论:中西医结合治疗可改善SARS恢复期患者的生存质量.
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中西医结合治疗SARS对T淋巴细胞亚群的影响
目的探讨中西医结合治疗对SARS患者的外周血T淋巴细胞亚群与病情的疗效.方法对2003年4-5月住北京地坛医院的133例确诊的SARS患者,按治疗方法分为3组进行比较,基本治疗组、加小量激素组、加大量激素组,对上述3组又分为加用中药和未用中药,共6组.其中中药治疗按辨证论治,给予清热化湿、解毒化瘀、益气养阴的中药.对上述6组患者的外周血T淋巴细胞亚群治疗前后的变化进行回顾性统计学显著性检验.结果所有病例的CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞计数治疗前明显下降,治疗3周后T淋巴细胞亚群较治疗前显著上升,小量激素组CD3+、CD4+、CD8+上升治疗前后差值显著高于未用激素组.所有服中药患者的CD3+、CD4+、CD8+上升幅度均明显大于未服中药者.结论激素和中药治疗可加速T淋巴细胞水平的恢复,合理应用糖皮质激素及中药是有效的治疗方法.
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中西医结合治疗49例SARS临床对照研究
目的:评价中西医结合治疗SARS的疗效.方法:采用平行对照研究,完成评估病例共49例,其中对照组29例,采用卫生部<传染性非典型肺炎推荐治疗方案>,应用利巴韦林、左旋氧氟沙星、阿奇霉素、糖皮质激素(甲基强的松龙)等药物;治疗组20例,在对照组治疗的基础上,采用了科技部"防治SARS特别科技行动"中西医结合治疗SARS的方案.结果:(1)症状改善所需时间,治疗组为5.10天,对照组为7.62天,两组比较差异有显著性(P＜0.05).(2)激素减量前使用的总量和天数,两组比较差异无显著性(P＞0.05).(3)激素减量后使用的总量和天数两组比较差异有显著性(P＜0.05).(4)改善外周血白细胞总数及淋巴细胞绝对值和胸片片状影吸收的时间,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论:中西医结合治疗SARS,在改善临床症状、减少激素用量和缩短疗程上,比单纯西医治疗有明显的优势.
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从SARS发病规律论证五运六气起点时间及临床意义
目的:五远六气起点时间主要有两种观点:以大寒为起点和以立春为起点.利用现代医学统计学,分析2003年北京SARS发病规律,论证五运六气起点时间.方法:据《素问·六元正纪大论》记载:癸未年的二之气温厉大行.即2003年二之气时段发生疫病流行,而不是初之气,或三之气.用两种起点时间划分方法分别统计北京2003年3-6月份的三个运气时间段内SARS发病例数,进行X检验,比较两种起点时间的二之气时段发病率是否有显著性差异,即哪个起点时间的二之气发病率更高.结果:大寒起点组,初之气(大寒至春分)时间段发病8例,占0.31％,二之气(春分至小满)2436例,占96.55％,三之气(小满至大暑)79例,占3.13％.立春起点组,初之气(立春至清明)发病19例,占0.75％,二之气(清明至芒种)2503例,占99.24％,三之气(芒种至立秋)1例,占0.03％.两组二之气时段发病率有显著性差异,P=0.000,χ2=42.86,即立春组二之气发病率更高.结论:本研究首次证实五运六气起点时间为立春,符合《内经》论述二之气温厉大行,据此判断,我国主要发病区域几乎所有SARS患者止于二之气的结束时间,即芒种6月6日前,而不是小满5月21日.
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关于中医药发展战略的几点思考--SARS事件引发的启示
2003年突如其来的"非典"疫情,全国人民在党中央的正确领导下,万众一心、众志成城,赢得抗击"非典"的阶段性胜利.回顾这场斗争的过程,对中医药的未来和发展留下了许多值得深思的问题.
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95例SARS患者细胞免疫功能抑制的特点及其原因
用ELISA方法测定95例SARS患者急性期、恢复期血清细胞因子水平,用流式细胞仪检测该组患者急性期、恢复期淋巴细胞亚群,并分析细胞因子水平和淋巴细胞亚群变化的关系.结果发现,IL-10和TGF-β在观察期(急性期和恢复期)持续升高,急性期CD4+和CD8+T细胞显著减少,恢复期患者外周血CD8+记忆T细胞减少36.78%.IL-10和TGF-β升高与淋巴细胞变化具有统计学相关.结果提示,SARS病毒感染抑制宿主的细胞免疫功能,引起急性期CD4+和CD8+T细胞显著降低和恢复期的免疫记忆细胞减少.而IL-10和TGF-β过表达可能在SARS免疫病理中起重要作用.
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SARS冠状病毒基因组全序列二碱基指纹分析
二碱基指纹是指全部16种二碱基组合在一个序列内的相对丰度.对病毒、线粒体、细菌、真菌、哺乳动物等上百个物种的基因组序列数据,以及可转座元件序列的分析显示[1-8]:二碱基指纹在基因组内序列之间基本一致,亲缘越近的物种其二碱基指纹越相似.根据这个标准重新进行的分类,与目前通行的基于核酸(或者蛋白质)序列相似性比较所形成的分类基本一致,但也有若干值得注意的差别[9].
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胸片透视图像一致性增强研究
本文针对胸片透视图像的灰度特征,通过研究局部区域划分和三线段灰度变换各节点的调节作用,给出了无需参数调节的胸片一致性图像增强方法.通过对正常胸片和SARS胸片的实际应用,表明该方法可提高整体图像各细节的清晰度,并可应用于大部分胸片透视图像的处理,因此方便、快捷.
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SARS患者的心理护理体会
为提高临床护理质量,针对SARS病人特殊的心理需求,提供优质护理服务,探讨SARS患者心理的影响因素,制定了相关的心理护理措施.可缓解患者的心理障碍,增强战胜疾病的信心,对促进疾病的康复有非常重要的意义.
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SARS病例淋巴造血组织的病理形态与免疫表型
目的探讨SARS病例淋巴造血组织病理及免疫表型变化.方法对淋巴结、脾、结肠、小肠及骨髓组织行CD20、CD45RO (UCHL-1)、CD4、CD8、CD68、CD34标记和组织病理观察.结果淋巴结、脾结构破坏,淋巴滤泡消失,脾小体萎缩,淋巴细胞明显减少,组织细胞增生;CD20淋巴结、脾B细胞弥漫散在阳性,CD45RO (UCHL-1)散在阳性,CD4 T细胞显著减少,CD8 T细胞稍增加,CD4/CD8比例明显小于0.5;结肠、小肠孤立和集合淋巴滤泡消失;骨髓增生减低,巨核细胞增多.结论 SARS对淋巴造血系统有明显损害,尤以T细胞为著,极似HIV感染的临床病理改变.
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几种SARS DNA疫苗对BALB/c小鼠重要器官影响的组织病理学研究
目的用组织病理学方法观察几种SARS DNA疫苗对BALB/c小鼠重要器官的影响,为研制安全有效的SARS DNA疫苗奠定基础. 方法用RT-PCR的方法从SARS冠状病毒(SARS-CoV)基因组中扩增出M片段、E片段、N片段和S基因的两个主要片段S1, S2,然后将这些基因片段分别亚克隆至pVAC真核表达载体,制备出几种SARS DNA疫苗pVAC-S1、 pVAC-S2、 pVAC-M、 pVAC-E、pVAC-N.用这些疫苗分别或联合免疫BALB/c小鼠后,取小鼠重要器官心、肝、脾、肺、肾,观察其组织病理学改变. 结果鼠心、脾和肾未见明显的组织病理学异常,但部分小鼠的肝和肺表现出下列病理变化:肝:出现片状肝细胞染色加深和肝细胞核固缩等凋亡早期改变,部分还可见到肝细胞水变性和肝窦变窄甚至消失等病变.肺:肺泡隔增厚,肺泡轮廓消失,或肺组织淤血水肿,甚至出现支气管肺炎改变.同时,在pVAC空质粒对照组也可见个别小鼠出现上述肝、肺病变. 结论由于对肝、肺产生组织病理学异常改变,制备高效、安全的SARS DNA疫苗还有待进一步研究和完善,载体的选择和质粒的用量也是必须加以考虑的问题.
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SARS病毒Spike蛋白重组腺病毒疫苗的构建及其免疫学分析
目的 构建基于SARS病毒Spike(S)蛋白的重组腺病毒,并对该重组腺病毒进行初步鉴定和免疫学探讨.方法 通过全基因合成得到全长S蛋白基因,利用Ad5腺病毒系统构建S蛋白基因的重组腺病毒,采用间接免疫荧光(IFA)试验和蛋白免疫印迹法(Western blot)对S蛋白的表达进行鉴定,再用重组腺病毒免疫小鼠,观察小鼠抗体诱生情况,从而对该重组腺病毒的免疫效果进行初步评价.结果 PCR 扩增重组腺病毒质粒外源片段,大小为800 bp,与预期值一致;Western blot和IFA结果表明,重组腺病毒(rAd-S)表达S蛋白能被马抗SARS血清识别;ELISA检测结果显示,rAd-S能刺激小鼠机体产生抗体.结论 重组腺病毒系统成功表达了SARS病毒S蛋白,免疫小鼠产生S蛋白特异的抗体.
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中西医结合治疗SARS多中心临床研究数据管理分析系统
通过对SARS中西医结合治疗过程中的人员培训、数据采集、数据质量控制、信息提取分析等科研环节的实例性分析,提出了临床数据质量控制与提取分析管理系统模型.选择MS Visual Basic、MS Access或/和MS SQL Server 2000为技术工具,研发中西医结合治疗SARS多中心临床研究的数据管理分析系统软件包.可供多人同步进行数据录入,并具有复录校对和审核功能,在授权范围内不同分析小组可快速灵活提取多种观察指标信息.实现了录入分析权限化、数据存储加工灵便化、质量控制全程化、操作使用可视化、数据传输网络化,有效地强化了SARS临床治疗的研究,将进一步促进医学临床研究方法学和临床实践科研型信息产品的研究开发.
关键词： 信息系统 信息技术 临床科研医学数据管理分析 SARS -
SARS冠状病毒对血液系统的影响及可能的机制
2002年11月在广东发现首例严重急性呼吸综合征(俗称"非典型性肺炎")病例.2003年2月世界卫生组织(WHO)在越南河内正式确认此疾病为新的人类传染病,并命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratorysyndrome,SARS).2003年3月在香港发现其病原体为新的冠状病毒(coronavirus),称之为SARS冠状病毒(SARS-CoV).SARS患者常常出现异常的血液学改变,包括淋巴细胞减少(在成人为68%-90%;在儿童为100%,n=10),血小板减少(成人20%-45%,儿童50%),和白细胞减少(成人20%-34%,儿童70%).同时在部份患者D-二聚体水平可见升高.初步的研究表明SARS冠状病毒可侵犯造血细胞,但作用机制尚不清楚.我们推测其病理生理过程可能包括:(1)通过CD13或CD66a受体,SARS病毒直接侵入造血细胞或感染骨髓基质细胞等,加重细胞凋亡,引致造血抑制;(2)通过生成自身抗体或免疫复合物等免疫介导造成细胞损害.肺部损害也可部分解释血小板减少.肺部可能是成熟巨核细胞释出血小板的器官之一.SARS病人有广泛肺泡损害,包括充血、水肿、透明膜形成和肺纤维化,使肺部有效毛细血管床减少,从而血小板生成减少.同时,炎症损伤使肺部血小板聚集、血栓形成,也引致血小板消耗及破坏增加.由于SARS病人常有淋巴细胞减少及免疫功能受损,我们认为造血生长因子如G-CSF,通过动员自身造血干细胞和内源性生长因子,可以增强免疫功能对抗病毒.造血生长因子和造血干细胞在SARS的治疗上,可能有一定的价值.
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SARS患者康复后的心理状况调查
目的:探讨传染性非典型肺炎(SARS)患者在病后3-6个月的心理状况.方法:采用症状自评量表(SCL-90)、应付方式问卷(CSQ)、社会支持评定量表(SSS)对我院收治的45名SARS患者,在出院3-6个月内进行上述问卷调查,以本院健康医护人员及常模作对照.结果:患病组SCL-90中5个因子分高于对照组及常模:躯体化(F=4.32)、恐怖(F=5.29)、强迫(F=5.96)P<0.01,抑郁(F=3.16)、焦虑(F=3.79)P<0.05.患病组的客观支持、解决问题、幻想、合理化与对照组比较有显著差异(P<0.05).患病组客观支持和支持利用与SCL-90各因子负相关(r:-0.32～-0.41,-0.36～-0.38),解决问题与SCL-90各因子负相关(r:-0.33～0.41),幻想、退避、合理化与SCL-90各因子正相关(r:0.40～0.61,0.37～0.66,0.34～0.46).结论:SARS病人出院3-6个月内仍存在一定的心理问题,需得到必要的心理治疗.
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SARS康复者心理健康状况调查
目的:了解SARS康复者的心理健康水平及急性创伤后应激障碍的发生率.方法:使用自制的一般资料问卷、SDS、SAS、CIDI(复合性国际诊断交谈表)中PTSD分量表对SARS康复者进行访谈.结果:抑郁状态和焦虑状态的检出率为16.4%、10.1%,急性创伤后应激障碍(PTSD)的发生率为9.79%.婚姻状况、年龄、文化程度、家人中有人同时患SARS或家人中有人因患SARS去世是影响抑郁状态、焦虑状态或急性PTSD发生的主要因素.结论:SARS给患者带来了不同程度的心理损伤,它造成的心理损伤不仅是急性的,也可能是慢性的,故对SARS康复者实施心理干预是非常必要的.
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SARS患者临床心理干预模式及疗效评估
目的:对北京解放军小汤山医院SARS患者实施心理危机干预措施并评估疗效和影响因素,探索对封闭环境下急性病人进行临床心理干预的有效模式.方法:总共680名SARS患者(其中男性379名,女性301名),对483 名干预组患者进行综合心理干预,包括电话心理咨询(主动和被动)、文字材料自我调适以及面对面危机干预(临床医务人员和心理医生).采用SCL-90对干预组和对照组进行入院时和出院前的心理健康状况评估,并采用自编的"心理干预效果评定表"对干预对象进行干预效果评定.结果:患者入院时SCL-90各因子分值明显高于地方常模的分值,差异有显著性.入院时干预组和对照组的SCL-90各因子均分没有明显差异,而出院时干预组和对照组患者SCL-90各因子均分相比,在多个因子上干预组均分均显著低于对照组(t=2.1～5 .7,P<0.01～0.05).其中患者主动电话咨询的有效率高(95.7%), 文字材料的有效率低(19.5%),临床主管医生经过培训后进行临床心理干预的效果和心理医生进行心理干预的有效率都很高,均高达80%以上.主动求助、被动求助以及文字干预对文化程度较低的患者效果要低于文化程度较高者,但经过培训的临床医生和心理医生其干预效果无明显差异.结论:SARS患者在接受药物治疗的同时,也非常需要得到心理援助.综合心理干预模式被证明有相当高的疗效.
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重大传染病诊断技术
近年来,我国在突发传染病,尤其是严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)和甲型H1N1流感等的防控经验显示,诊断试剂在传染病的预防和控制中发挥着越来越重要的作用.这些诊断试剂从方法学上讲,主要分为两大类,即免疫学诊断和分子诊断.本文对这两类诊断技术进行简要综述.
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SARS冠状病毒N蛋白的克隆与表达
目的克隆和表达SARS冠状病毒N蛋白,并分析其免疫学活性.方法采用RT-PCR从SARS冠状病毒RNA中扩增出编码N蛋白的基因;经克隆和测序分析后,亚克隆至表达载体pGEX-4T-2,转化大肠杆菌JM109,PCR和双酶切鉴定;阳性菌株经IPTG诱导,SDS-PAGE分析;大量诱导表达N蛋白,亲和层析予以纯化;免疫印迹分析纯化蛋白对SARS的诊断效果;用纯化的融合蛋白免疫小鼠观察其诱导的抗体应答.结果RT-PCR扩增出N蛋白基因的特异片段,获得的阳性克隆序列与GenBank中登录的SARS冠状病毒的N蛋白基因序列同源性为99.8%;N蛋白基因被亚克隆到表达载体pGEX-4T-2,在JM109中表达了N蛋白,表达的蛋白经亲和层析获得纯化;纯化蛋白能被SARS病人血清识别;免疫小鼠诱导产生了高滴度的抗体.结论成功构建了SARS冠状病毒N蛋白的重组表达质粒,在大肠杆菌中表达的N蛋白融合蛋白具有良好的免疫学活性.
