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试谈"交界性肿瘤"及"交界性病变"
1950年Willis先提出"交界性肿瘤"(Borderline Tumors)这一概念.1973年WHO正式采用"卵巢上皮交界性肿瘤"的命名.
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卵巢交界性上皮性肿瘤术后复发的相关因素
目的:研究卵巢交界性上皮性肿瘤(BOT)术后复发的相关因素.方法:以我院BOT患者为研究对象,分为保守性手术组和根治性手术组,对两组患者术后标本做病理学特征研究,且术后随访5年,分析比较两组患者术后复发情况.结果:两组BOT患者术后复发率的组间差异有统计学意义(P=0.027).98例患者的病理切片中发现38例有微乳头或间质微浸润,10例伴腹膜种植性生长.保守性治疗有10例(18.5％)复发,根治性治疗有1例(2.3％)复发,共11例复发,其中10例均伴有微乳头生长或间质微浸润.结论:保守性手术较根治性手术易复发,微乳头生长和间质微浸润以及腹膜种植是BOT复发相关因素.
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卵巢浆液性交界性肿瘤的病理学研究进展
在卵巢上皮性肿瘤中，浆液性交界性肿瘤是介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一类肿瘤。本文基于对卵巢浆液性交界性肿瘤研究现状的归纳，综合评述了该病在诊断手段、临床表现、治疗手段、预后影响因素等方面存在的争议，分析了存在的原因，并对卵巢浆液性交界性肿瘤在治疗原则和研究方法上的发展方向进行展望。
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构建卵巢肿瘤数字化盆腔解剖模型及三维可视化技术分析卵巢肿瘤的血供
背景:卵巢肿瘤的影像学表现具有多样性和可变性,目前各种影像检查方法都不易对卵巢肿瘤做出确切的定性诊断.目的:利用腹部医学图像三维可视化系统,对不同类型卵巢肿瘤患者的盆腔结构进行三维重建,获得数字化解剖模型,探索其在精确选择手术方式中的临床应用价值.方法:收集卵巢肿瘤的65例住院患者的盆腔CT数据,根据治疗后病理结果分类,其中良性肿瘤组30例,恶性肿瘤组25例,交界性肿瘤组10例,应用腹部医学图像三维可视化系统对其的64排螺旋CT扫描数据进行三维重建,获得的卵巢肿瘤三维立体图,按照肿瘤内血管的分布、走行、分支情况等特点,将肿瘤内血流分布分为3型:①Ⅰ型为肿瘤周边可见弧形或短条状血管,肿瘤内部未见血管分布.②Ⅱ型除周边血管外,肿瘤内部可见稀疏的血管,血管分支简单,走行较平直.③Ⅲ型为肿瘤内部可见丰富的血管或血管网,血管走行迂曲、不规则且分支复杂,肿瘤周边亦可见血管包绕.结果与结论:对肿瘤血供与卵巢肿瘤性质之间的关系进行分析,结果显示,各组血管类型分布与卵巢肿瘤性质存在相关性(χ2=43.93,P < 0.01).良性肿瘤组以Ⅰ型血管为主,恶性肿瘤组以复杂型Ⅱ,Ⅲ型血管为主.交界性肿瘤大多在良性基础上衍变成为"低度恶性倾向",交界性肿瘤组有8例肿瘤血管类型表现为复杂型Ⅱ,Ⅲ型.结果证实,实验成功构建了卵巢肿瘤患者数字化盆腔解剖模型,良性,恶性和交界性肿瘤血管类型存在差异.
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急腹症手术中卵巢非良性肿瘤32例临床分析
目的 探讨急腹症手术中卵巢非良性肿瘤患者的临床特点.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月北京协和医院收治的妇科急腹症手术后病理证实为卵巢恶性或交界性肿瘤32例,总结其临床特点及诊治方法.结果 因妇科急腹症手术的附件包块846例患者中,卵巢非良性肿瘤32例,占3.8％(32/846)；72％肿瘤直径大于10 cm,其中扭转14例(44％),破裂12例(38％).32例卵巢非良性肿瘤患者中,卵巢上皮性交界性肿瘤15例,上皮性癌8例,恶性生殖细胞肿瘤5例,转移瘤4例.交界瘤术中粘连率(1/15,6.7％)低于恶性肿瘤(7/17,41.2％),差异有统计学意义(P=0.041).结论 卵巢非良性肿瘤发生急腹症多见于直径大于10 cm者,术前超声提示包块内有实性成分血流丰富应警惕恶性可能；交界瘤多为光滑的肿瘤扭转,而恶性肿瘤多为破裂或感染.
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早期卵巢上皮性癌和交界性肿瘤保留生育功能相关问题
文章分别对早期卵巢上皮性癌(EOC)及交界性卵巢癌(BOT)年轻患者要求保留生育功能治疗的术式、选择病例标准、术中注意事项、术后相关问题及妊娠结局进行讨论.在对EOC及BOT患者进行保留生育功能手术(FSS)治疗前应与患者充分讨论和交流,使患者充分理解此种术式治疗后的生育潜在可能性和安全性.手术应由有经验的妇瘤医师施行,保证分期手术的准确性；术后多学科(妇科肿瘤医师、生殖医学专家、产科医师)会诊,共同治疗、随访,是获得妊娠良好结局和患者安全的保证.
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宫颈内膜样黏液性交界性肿瘤一例报道并文献复习
目的：卵巢肿瘤以粘液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤多见，交界性肿瘤较少见，而宫颈内膜样黏液性交界性肿瘤（EMBT）尤为罕见。本院近年发现一例。本文将就此病例诊断与治疗等进行报告，以加深宫颈内膜样黏液性交界性肿瘤的认识，避免漏诊及误诊。
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卵巢交界性肿瘤的病变特征及病理诊断
卵巢交界性表面上皮-间质肿瘤是1999年WHO卵巢肿瘤分类中提出的,有关诊断标准是临床和病理关注的一个难点,本文就卵巢交界性表面上皮-间质肿瘤的基本概念、形态学特征、病理诊断标准及诊断中新技术的应用等方面加以论述.
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超声及MRI诊断卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤的价值
目的：总结卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤(SSPBT)的超声及MRI特点，探讨超声和MRI诊断SSPBT的价值。方法：回顾性分析8例SSPBT患者的病史，总结其临床特征、超声表现及MRI特征，以术中所见及术后病理为标准，比较超声与MRI诊断SSPBT的价值。结果：患者平均年龄(30.3±5.3)岁(25~44岁)，7例(87.5%)血清糖类抗原125(CA125)升高，2例(25.0%)血清CA19-9升高，癌胚抗原(CEA）均在正常范围。双侧肿块8例，其中5例为双侧SSPBT；2例一侧为SSPBT，对侧为卵巢浆液性交界性乳头状瘤；1例一侧为SSPBT，对侧为卵巢浆液性囊腺瘤。SSPBT患者卵巢表面赘生物多呈菜花样、乳头状、粟粒样等表现。术前B超均提示单侧或双侧肿块，其中5枚SSPBT(38.5%，5/13)在肿块内或肿块旁见卵巢或卵巢样组织，1枚提示卵巢边界不清，2枚漏诊，2枚误诊为输卵管来源肿瘤。肿瘤大径线平均值为(96.1±22.7)mm，多表现为中低、中等或混合回声，6枚提示星点状或条索状血流信号。术前MRI提示肿块以囊实性为主，多见分隔和乳头。囊性成分T1WI低信号或稍高信号，T2WI高信号；实性成分T1WI等信号，T2WI等信号或高信号。增强后实性成分明显强化，囊性成分无强化。结论：SSPBT发病年龄轻，双侧多发，超声诊断早期SSPBT可能比MRI更有优势。
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1H-MRS鉴别良性与交界性囊性上皮性卵巢肿瘤的价值
目的:探讨氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)鉴别良性与交界性囊性上皮性卵巢肿瘤(epithelial ovarian tumor,EOT)的价值.方法:回顾性分析64例经手术和病理证实的囊性EOT患者(良性33个、交界性31个)的1H-MRS资料,波谱序列采用点分辨自旋回波波谱,用波谱后处理软件自动获取各代谢物[胆碱(choline,Cho)、N-乙酰天冬氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)、脂质(lipid,Lip)、乳酸(lactate,Lac)]的峰值积分,以肌酸(creatine,Cr)为内参照,计算各代谢物与Cr的比值.采用Mann-Whitney U检验比较良性与交界性EOT代谢物峰值积分比值的差异,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价峰值积分比值鉴别良性与交界性EOT的效能,并确定鉴别两者的阈值.结果:良性和交界性囊性EOT的Cho/Cr比值分别为1.39±0.90(1.02~1.54)和3.31±1.60(2.12~3.92),有显著性差异(P<0.001);NAA/Cr比值为2.54±2.20(1.43~3.45)和9.43±5.20(5.3~11.41),有显著性差异(P<0.001).Cho/Cr和NAA/Cr鉴别良性与交界性囊性EOT的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.901和0.907.结论:卵巢良性和交界性囊性EOT的1H-MRS模式不同,Cho/Cr和NAA/Cr比值在交界性囊性EOT中明显高于良性肿瘤,是较好的鉴别诊断生物标记.
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胃肠道交界性病变/肿瘤和相关病变的临床病理特点及其治疗原则
交界性病变/交界性肿瘤是目前诊断病理面临的大难题之一.病理和临床医师应正确认识胃肠道的一些交界性病变/交界性肿瘤及相关病变如胃肠道间质瘤、胃肠道淋巴组织增生和粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、免疫增生性小肠病、胃肠道腺瘤和阑尾类癌.
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19例卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤患者的临床特征和预后分析
目的 探讨卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤(serous surface papillary borderline tumor,SSPBT)患者的临床特征.方法 回顾性分析2010年1月1日至2012年6月1日复旦大学附属妇产科医院妇科19例SSPBT患者的临床资料,分析总结其临床特征及随访情况.结果 19例SSPBT患者中,年龄25～55岁,平均(36.3±10.8)岁;无明显临床症状,多在体检或不孕检查时发现“盆腔包块”,部分患者有腹胀腹痛不适、阴道流血,或因手术时意外发现.有生育史患者9例,平均产次为(1.22±0.44)次,有生育要求患者11例.超声诊断卵巢肿瘤的检出率为88.24％,肿瘤大径线平均值为(87±27.16) mm,多表现为中低、中等或混合回声.94.11％患者血清CA125水平升高,43.75％患者血清CA19-9水平升高,所有患者血清癌胚抗原水平在正常参考区间内.19例患者中双侧卵巢SSPBT占84.21％,典型者可见卵巢表面赘生物,多呈菜花样、乳头状、粟粒样等表现,部分患者卵巢表现为囊性增大或表面组织增生.8例患者经腹腔镜手术,11例患者经腹手术,11例为Ⅰc期,3例为Ⅲb期,5例为Ⅲc期;7例行保留生育功能手术,5例行全子宫加双附件切除术,7例行肿瘤分期手术,有8例患者术后辅助化疗,其中铂类+紫杉醇类3例,铂类+多西他赛5例;14例患者随访至2014年11月,2例保留生育功能患者复发,其中1例因复发2次行患侧附件切除术,1例术后因不孕行体外受精-胚胎移植术后复发,2例成功生育,12例无复发.结论 SSPBT是特殊的卵巢交界性浆液性肿瘤,多为双侧,患者多有生育要求,以手术治疗为主,但保守性手术存在复发风险,无生育要求患者可行全子宫双附件切除术或行全面的肿瘤分期手术.
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胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断(附国内文献分析)
胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumors of pancreas, SPTP)是一种罕见的交界性肿瘤.仅占胰腺肿瘤的0.2%～2.7%[1],Frantz于1959年首次报道,以前由于对其缺乏认识,文献报告其误诊率高达97.3%[2].近年来,由于报告的病例逐渐增多,人们才对其有了一定的认识.作者自2009年2月至5月在本院接诊2例,并结合国内文献报道的84例SPTP临床资料及CT征象分析如下.
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子宫交界性肿瘤的诊治
交界性肿瘤是指生物学行为未定,具有低度恶性潜能的肿瘤或指生物学行为介于良、恶性之间,具有局部侵袭能力,通常不发生转移的一组肿瘤.子宫交界性肿瘤的研究远不如卵巢的交界性肿瘤那样深入广泛,甚至不被临床医生所知晓.原因有三方面:(1)命名上,子宫的交界性肿瘤沿用的多是描述性名称或习惯性名称,表述上不直接;(2)发生率较低,不能象卵巢交界性肿瘤那样引起广泛的关注;(3)肿瘤生物学行为差异很大,无统一的诊断标准和共识.
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卵巢交界性肿瘤诊治进展
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)与良性肿瘤和癌不同,其生物学行为介于良性与恶性肿瘤之间,约占卵巢上皮性肿瘤的10％～20％.相较于卵巢癌,BOT多发生于年轻女性,通常期别早,病程进展慢,预后好.手术已成为其主要治疗方法,多数患者要求保留生育功能,除伴浸润种植的交界性浆液性肿瘤(SBT),通常可行保留生育能力的手术.文章对近年来BOT的诊断及治疗方法等进展进行综述,以期能对临床诊疗提供一些参考.
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卵巢交界性浆液、粘液性肿瘤病理诊断新概念
本文总结近年有关卵巢交界性浆液、粘液性肿瘤文献论述病理诊断的新概念，分别为 :(1)卵巢交界性肿瘤基本诊断标准； (2)卵巢交界性浆液性肿瘤概括 Piura(1992)， Russel(1994)、 Silva (1996),Eichhorn(1999),Scully(1999)病理诊断标准； (3)卵巢交界性粘液肿瘤概括 Piura(1992),Kurman (1996),Riopel(1999),Scully(1999)病理诊断标准； (4)腹膜假粘液瘤； (5)上皮内癌； (6)微浸润； (7)种植； (8)淋巴结转移； (9)多中心性； (10)命名； (11)预后。
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子宫平滑肌肿瘤520例临床病理分析
子宫平滑肌肿瘤是妇科常见的肿瘤,其中绝大部分是良性的平滑肌瘤,平滑肌肉瘤很少见,发病率＜1%[1],还有一类交界性肿瘤,称为恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤,子宫平滑肌肿瘤的发生原因和机制尚不清楚,一般认为与雌激素水平有关.
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卵巢浆液性腺癌中FHIT的表达及意义
目的 探讨脆性组氨酸三联体基因(fragile histidine triad,FHIT)在卵巢浆液性腺癌(ovarian serous adenocarcinoma,OSA)中的表达及意义.方法 采用免疫组化EnVision两步法检测27例卵巢交界性浆液性肿瘤(ovarian borderline serous tumor,OBST)、14例低级别OSA及58例高级别OSA中FHIT蛋白的表达,分析FHIT表达与其临床病理参数的关系.结果 FHIT表达定位于细胞质,在OBST和OSA中阳性率分别为81.48％和47.22％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).FHIT在低级别OSA中阳性率78.6％,在高级别OSA中阳性率37.9％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).FHIT表达与OSA复发、pTNM分期及病理组织学分级差异有相关性(P＜0.05).结论 FHIT是重要的抑癌蛋白,其低表达或不表达能促进卵巢浆液性肿瘤病变恶性转化与进展,提示预后不良.
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非典型性脑膜瘤的临床病理学
目的探讨非典型性脑膜瘤(AM)的病理组织学特点和诊断指标.方法光镜观察26例AM组织学改变、计数异型核、大核仁、核分裂和瘤巨细胞;图像分析胞核胞质面积比;免疫组化S-P法标记Ki-67单克隆抗体,求标记指数;统计患者生存时间、肿瘤复发和长期生存率.同时以35例良性脑膜瘤(BM)和13例恶性脑膜瘤(MM)作对照.结果 26例AM中梭形细胞为主10例,上皮样细胞为主14例,透明细胞型和囊性各1例,占脑膜瘤总数的16.45%.12例术后复发,2例复发后转为恶性,3例有脑组织微浸润.AM瘤细胞核质面积比为29.84%,每10个高倍视野大核仁数255.4、异型核27.03、瘤巨细胞5.41、核分裂象数4.30,Ki-67标记指数是10.15%,比BM高,较MM低,与两者相比差异都有显著性.标记指数和核分裂数呈正相关.AM复发率为46.15%,生存时间84.07个月,5年、10年生存率分别为53.61%和23.08%,介于MM和BM之间,与两型差异均有显著性.结论 AM是复发率高、潜在恶性的交界性肿瘤.瘤组织不形成明显的漩涡状脑膜瘤结构,瘤细胞周界不清呈合体状;瘤细胞密集排列,核质比例增大;核中度异型性和多形性;有明显的大核仁;核分裂象≥4个/10HPF;以上是诊断AM的必要指标.散在瘤巨细胞、局灶坏死、脑组织微浸润也是重要指标.
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75例卵巢交界性上皮性肿瘤的诊治及预后分析
目的 探讨卵巢交界性上皮肿瘤的临床特点、诊治方法及相关预后.方法 回顾性分析75例卵巢交界性上皮性肿瘤的临床资料.结果 75例患者中,平均发病年龄为(45.3±3.5)岁;病理分类为浆液性35例,黏液性39例,子宫内膜样1例;单侧72例,双侧3例;结合术后病理检查临床分期为Ⅰ期56例(其中Ⅰa期33例),Ⅱ期9例,Ⅲ期10例;患者均行手术治疗,部分患者(19例)辅助以化疗(CP或PAC方案);随访患者69例,其中复发2例,死亡1例.结论 卵巢交界性上皮性肿瘤预后良好,手术是其主要的治疗方式,对于早期有生育要求的患者可选择保守性手术,力求将肿瘤完全切除,晚期患者应行根治性手术;患者术后可辅助化疗,并积极随访,可提高患者生存率.
