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多器官功能障碍综合征与脏器功能支持策略
多器官功能障碍综合征(MODS)是重症监护病房常见的死亡原因,严重感染、创伤、大面积烧伤、休克、大手术与病理产科等是其主要诱因.随着人口的老龄化,肿瘤、糖尿病、化疗、放疗及免疫抑制剂的应用增多,脓毒症和MODS的发病率呈持续增高的趋势.因此,防治危重患者脏器功能障碍具有极其重要的临床意义.研究证实,失控性全身炎症反应、免疫功能紊乱、凝血系统激活是MODS发生的主要病理基础,但迄今尚无有效遏制MODS发展的手段,临床上也缺乏特效的治疗措施.因此,预防MODS的发生是降低其病死率的重要途径.
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拱形架在开放性外伤护理中的应用
四肢开放性骨折、大面积烧伤、烫伤是临床上较常见的外伤,大多伴有皮肤严重缺损或挫伤严重,软组织条件差,伤口极易发生感染.因此,需为患者保证良好的无菌环境,但此类伤口如每天采用无菌敷料换药,尤其在揭除内层敷料时,明显增加患者的疼痛,使患者产生换药恐惧心理,更重要的是,伤口长期在敷料包裹下,大量渗液会加重伤口糜烂.所以,选择一种良好的护理方式是使此类患者脱离伤口、保存软组织功能,获得良好转归的重要保证.笔者在此向大家介绍一种简单方便、经济有效地护理工具--拱形架.
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一种预防拔除导尿管后尿潴留的新方法
在烧伤患者中,凡需早期复苏补液的大面积烧伤患者,均需放置导尿管观察尿量,有时为防止尿液污染创面和便于护理,也放置导尿管.以前,我们定时夹放导尿管,患者有尿意产生就拔除尿管,但往往会发生尿潴留现象,特别是留置时间超过5 d的患者,不得不采取重新置管.自2008年2月至今,我们对47例留置、气囊导尿管的患者采取了另外一种新方法,没有一例发生尿潴留现象.现介绍如下.
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新型翻身床双下肢固定架的设计及应用
翻身床是大面积烧伤患者必不可少的一种治疗床,其特点是促使创面暴露、促进创面干燥,避免长时间受压,协助烧伤患者更换体位。但是传统翻身床在医生换药及下肢外展方面比较耗费人力及存在危险隐患等问题,为解决这些问题,笔者提供了一种新型翻身床的双下肢固定架,现将制作及使用方法介绍如下。
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大面积烧伤患者深静脉置管的固定及保护方法
临床患者深静脉置管,穿刺成功后,缝线固定,透明输液贴膜固定.但大面积烧伤的患者,经烧伤创面置管后,使用这种方法并不合适.由于置管处皮肤已破损,用透明贴膜固定,易与创面粘连,不透气,不利于创面的愈合,而且时间长也易感染.第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科结合临床实际,对大面积烧伤创面深静脉置管的固定与保护方法进行改进,效果良好,现报道如下.
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流体悬浮床治疗大面积烧伤的观察及护理
目的探讨流体悬浮床对大面积烧伤的疗效.为大面积烧伤患者提供更好的治疗和护理.方法采用随机分组,每组各30例,均采用创面暴露疗法,使用流体悬浮床为治疗组,使用普通翻身床为对照组,观察比较两组烧伤患者的治疗效果及护理.结果使用流体悬浮床治疗组的30例烧伤患者创面成痂快,整个过程病人痛苦少易接受,护理工作明显减少,治疗效果好,全部治愈出院.使用翻身床对照组的30例患者创面潮湿,成痂慢,大部分病人不耐受俯卧位,要很好地实施有很大困难,护理工作量也大大增加,疗效也不理想,特别是烧伤病人处于休克期或严重呼吸道烧伤,心肺功能不好年龄大的烧伤患者,在翻身时易引起心跳呼吸骤停而出现严重后果,本组治愈出院有27例,死亡3例.结论流体悬浮床以其独特的原理,先进的设置良好的性能克服了翻身床的缺点,发挥其避免受压,促进创面干燥成痂,减轻病人痛苦,减少护理工作等作用,流体悬浮床是大面积烧伤患者治疗及护理的理想治疗床.
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补液升温在大面积烧伤休克期的应用观察
烧伤休克是烧伤后有效循环血量下降,引起组织和器官缺血、缺氧和细胞代谢紊乱的结果[1].烧伤早期休克的复苏好坏,直接关系到大面积烧伤救治的成功率,而体液复苏是休克治疗的关键,其直接影响着休克的纠正,组织灌注关系到脏器功能的维持.自2002年1月~2004年1月间,我科对早期烧伤休克病人采用升温补液的方法进行体液复苏治疗,现报告如下.
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湿性疗法治疗大面积烧伤7例的护理体会
烧伤在日常生活中较常见,为了减轻患者的痛苦,促进深度烧伤创面的修复,我院从1999年3月至2000年10月采用了湿性疗法治疗7例大面积烧伤,取得明显的效果,现将护理体会介绍如下.
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复春散防治烧伤瘢痕临床观察
烧伤后期往往因瘢痕增生及挛缩,影响美观及功能,严重者造成烧伤患者毁容及丧失工作与生活自理能力[1-2],曾有报道因大面积烧伤治愈后发生自杀病例.因此,烧伤瘢痕形成机制及防治研究成为目前的热点.
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综合康复疗法在大面积深度烧伤中的应用
随着我国经济的发展、科学技术和卫生保健事业的进步,大面积烧伤的治愈率有了大幅度的提高,半数治愈面积达到96.99%,高居世界领先水平.[1]但对于大面积深度烧伤患者来说已经不仅仅是满足于烧伤创面的愈合和生命的保全,大限度地改善外观与恢复功能、生活自理,职业康复才是他们的终要求.从1995年10月开始我们借鉴解放军304医院烧伤康复治疗经验[2],采用综合康复疗法,即非手术疗法:包括浸浴、按摩、药物、加压,以及夹板固定等两种以上的综合方法,在大面积深度烧伤患者中开展早期、中期和后期预防和治疗瘢痕增生挛缩,取得了较好的效果,现报告如下.
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不同部位静脉留置针穿刺在大面积烧伤患者中的应用及护理
目的:减轻患者痛苦,保护静脉,便于快速输液、输血,提高抢救成功率.方法:对68例大面积烧伤患者分别进行四肢浅静脉、头皮静脉、胸腹壁浅静脉、颈外静脉留置针穿刺并进行比较.结果:均取得满意效果,患者感觉舒适,大大提高了工作效率,减轻了工作量.结论:可根据患者年龄及烧伤部位的不同选择不同的穿刺部位,以达到有效的治疗.
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大面积烧伤病人的头面部护理
大面积烧伤常伴有头面部烧伤,且易合并吸入性损伤.由于五官受损,患者易产生惊慌、恐惧、烦燥心理,担心毁容或失明.临床上只要采用湿润暴露疗法,做好五官护理,就能够取得理想的疗效.
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积极普及成分输血
自从1900年发现ABO血型,1916年创立血液抗凝保存液以来,输血成为现代医学非常重要的治疗手段之一,在外伤、分娩、各种手术、大面积烧伤、器官移植的准备等各个方面发挥了不可替代的作用.由于各种高新技术不断向输血领域渗透以及基础医学研究的不断深入,输血医学产生日新月异的变化.
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葛根素致过敏反应1例/复方甘草片致过敏性休克1例/大面积烧伤气管切开并发
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介绍一种睡翻身床留置导尿后的夹管法
<中国误诊学杂志>编辑部:在烧伤科,躯干环行烧伤,特别是大面积烧伤患者,为了促进创面干燥一般都采用睡翻身床.为了观察尿量及保护会阴部创面,往往需要长期留置导尿管.为了维持患者的排尿功能,我们要定时夹放引流管,刺激膀胱括约肌,为以后拔除导尿管作好准备.以前,临床上都使用血管钳来夹放引流管,我们也曾经应用胶布夹管,而此种方法易留有胶布痕迹,易脏.因此,我们制作了一种简便易行的夹管方法,有效的解决了这一问题.现介绍如下.
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烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理
严重大面积深度烧伤病人的切(削)痂手术,创伤大、失血多.快速建立安全、有效的静脉输血补液通道,是保证手术顺利进行及抢救病人生命至关重要的一环.我科自1994~1999年5月采用切痂术中痂下静脉穿刺输液法,配合大面积烧伤病人手术45例次,洗手护士在手术台上直接穿刺血管置管输血补液,取得了满意的效果,现报告如下.
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阴股沟测体温法
大面积烧伤病人,尤其是上肢烧伤 病人,腋窝测 温困难,现提出一种阴股沟测温法,并将其与腋窝测温法进行对比研究。方法:选择住院病 人200名,按护理操作常规测量并记录每个病人的双侧阴股沟/腋窝体温。结果:将每组病人 的左右阴股沟体温、左右腋窝体温、同侧阴股沟与腋窝体温测量的均数、标准差进行样本均 数比较,进行t检验,P值均大于0.05,提示本组病人的左右阴股沟体温、左右腋窝体温、 同侧阴股沟与腋窝体温间差异无统计学意义。结论:阴股沟测温法可代替常规腋窝测温法 ,阴股沟烧伤机会少,将大面积烧伤病人的阴股沟作为一个新的测温部位是可行的。(济南市 中国人民解放军济南部队总医院烧伤整形科 250031 杜燕 张晓明)(本文编辑 张立新)
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不同距离静脉留置针的细菌培养结果分析
多年以来,烧伤病人补液一直是护理工作中一项较难解决的问题,尤其是大面积烧伤病人休克期,要建立快速、有效的补液通道,常通过创面或创面周围的大血管或深静脉穿刺.自1997年开始,我们对距创面不同距离留置针进行细菌培养,探讨烧伤后静脉留置套管针的适宜时间.
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创面覆盖物的应用现状
皮肤具有保护、感觉、调节体温、吸收、分泌与排泄、呼吸、新陈代谢、免疫等生理功能.大面积烧伤、创伤等造成皮肤的连续性中断形成创面,可引发机体产生一系列病理生理变化,甚者会危及伤者的生命.在临床治疗中往往需要应用创面覆盖物修复或保护创面,在大面积深度烧伤时,由于自体皮源不足,往往需要自体皮肤的代用品,因此,创面覆盖物的研究成为热点,为临床上提供了较多的创面治疗手段.
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防治深Ⅱ度烧伤创面早期加深的研究进展
深Ⅱ度烧伤创面的治疗是比较棘手的,说它棘手是因为深Ⅱ度创面变数比较多,问题之一就是创面早期加深现象.深Ⅱ度烧伤创面早期(伤后72 h)加深的现象是普遍存在的[1],Haslik等[2]观察到创面加深三始于伤后3h,通常在伤后6h我们肉眼可见创面加深的变化,24 h更明显,并至少持续到伤后48 h或72 h,特别是大面积烧伤患者创面加深速度之快、加深程度之深令人吃惊.伤后当时为Ⅱ度创面,看似创面不深,但伤后3d,浅Ⅱ度可变为深Ⅱ度,深Ⅱ度可变成Ⅲ度创面.创面加深带来了严重后果,对于小面积患者来讲,创面加深可使瘢痕增生明显,影响外观和功能,有的创面不能自行愈合需要手术治疗;大面积烧伤患者创面加深,使病情加重,增加了治疗难度,延长了住院时间,增加了治疗费用.我们能否将深Ⅱ度创面控制在受伤当时的深度,使其不再加深或至少减轻加深程度,是很值得研究的问题.