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经尿道钬激光、电切及开放手术处理膀胱袖套-输尿管下段的对照研究
目的 评估钬激光、电切及开放手术在上尿路上皮性恶性肿瘤根治术中袖套状切除膀胱-输尿管下段的临床疗效. 方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月162例肾盂癌、中上段输尿管癌患者的资料.肾及近端输尿管切除术采用开放或后腹腔镜法.袖套状切除膀胱-输尿管下段分别采用钬激光(A组)32例、电切(B组)51例及开放手术(C组)79例.经尿道手术组术中插入5F输尿管气囊导管以阻断尿流.病理诊断均为肾盂和(或)输尿管上皮癌,病理分期为T(4)NoM0 ～T4N0M0.对3组围手术期指标(手术时间、术中失血量、术中并发症、术后住院时间等)和术后随访结果(肿瘤复发率、肿瘤种植发生率、患者生存率等)进行对照研究.术后随访3个月～8年. 结果 A、B组手术时间[(203.6±31.5),(207.2±24.3) min]、术中失血量[(127.4±63.2),(135.0±82.7) ml]、术后住院时间[(5.8±1.3),(5.6±1.2)d]显著低于C组[(248.0±42.9) min,( 484.5±217.7)ml,(8.7±3.5)d,P＜0.01].B组术中发生闭孔神经反射6例,膀胱穿孔合并较大出血3例,其中中转开放手术2例.3组术后膀胱肿瘤发生率(16.3％、18.1％、21.7％)、肿瘤种植发生率(均为0)、1、3年生存率(96.3％/90.5％、98.0％/88.6％、95.7％/86.4％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 经尿道术式的创伤程度、手术时间、术中失血量、术后恢复时间等围手术期指标显著优于传统开放手术,膀胱肿瘤发生率、肿瘤种植发生率、生存率等与开放手术相当.袖套状切除膀胱-输尿管下段的手术方式与术后肿瘤复发率无关.钬激光袖套状切除膀胱-输尿管下段是肾盂癌和输尿管癌根治术中安全、微创的方法.
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显微支撑喉镜下CO2激光手术的麻醉管理
目的 总结显微支撑喉镜下CO2激光手术的麻醉管理.方法 2007年11月～2013年3月显微支撑喉镜下CO2激光治疗声带良性肿物113例,均行经鼻气管内插管全身麻醉,监测无创血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末CO2分压(PETCO2).结果 置入支撑喉镜即刻易出现循环波动,血压及心率较气管插管后升高,其中21例出现一过性窦性心动过缓.置入支撑喉镜后5 min循环渐趋平稳.SpO2和PETCO2正常.均在手术间拔除气管导管,安返病房.结论 术前全面评估患者全身情况及气管插管条件,完善围术期监测,加强术中管理,按需加深麻醉,及时纠正并处理危急情况,可保障显微支撑喉镜下CO2激光手术顺利进行及患者的安全.
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选择性绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生症
目的 探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(photoselective vaporization of the prostate,PVP)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的安全性与临床疗效.方法 采用骶管阻滞麻醉,对650例BPH行PVP.利用光纤头部的红色瞄准光点定位操作,汽化时先从膀胱颈部6点开始至5～7点,然后汽化两侧叶,深度达前列腺包膜.结果 5例(0.8%)因前列腺体积大、出血多改行开放手术.645例PVP手术时间(45.6±17.3) min;术中出血量(56.3±15.2) ml,无输血病例;504例术后留置尿管(1.8±0.5) d.术后随访3～36个月,国际前列腺症状评分及生活质量评分由术前(29.8±5.2)分及(5.2±0.8)分下降至术后3个月(8.4±2.3)分(t=37.635,P=0.000)及(1.4±0.5)分(t=39.084,P=0.000),残余尿量由术前(168.0±22.5) ml下降至术后3个月(24.6±5.8) ml(t=42.281,P=0.000),大尿流率由术前(5.6±2.8) ml/s增加至术后3个月(24.7±3.2) ml/s(t=-28.430,P=0.000).无尿失禁、经尿道电切综合征等严重并发症.结论 PVP治疗BPH安全、有效,具有操作简单、手术时间短、出血少、恢复快等特点,尤其适用于高危高龄前列腺增生患者.
关键词： 前列腺增生症 选择性绿激光前列腺汽化术 激光手术 -
选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生110例报告
目的 探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(photoselective vaporization of the prostate,PVP)治疗良性前列腺增生(benign prostaftc hyperplasia,BPH)的临床优势和疗效. 方法 2006年7月～2007年8月,对110例BPH应用选择性绿激光经尿道汽化增生前列腺组织,观察术中安全性,手术前后大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS). 结果 110例手术时间15-180 min,(51.2±36.3)rain.前列腺≥100 g 23例中9例行电切辅助.89例膀胱冲洗15-48 h,平均36 h.术后6例未留置导尿管,96例留置导尿管<72 h,术前尿潴留较重患者8例留置尿管3-7 d.住院时间4～9 d,平均6 d.术后3个月IPSS从术前(24.1±6.4)降至(5.3±2.9),Omax从术前(4.9±2.7)ml/s增至(19.i±10.1)ml/s.无严重并发症. 结论 PVP治疗BPH手术过程安全,无严重并发症,尤其适合于高龄高危患者,效果满意.
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静脉曲张激光闭合术近期并发症分析
目的探讨静脉曲张激光闭合术术后并发症的原因、预防和处理方法.方法回顾性分析2003年9月至2004年12月间采用激光仪治疗静脉曲张52例(共65条下肢)的临床资料.结果术后发生皮下淤血12例,皮肤灼伤14例,隐神经损伤7例,血栓性静脉炎3例,皮下脂肪液化感染2例.其中,皮下淤血、皮肤灼伤、血栓性静脉炎,经对症治疗大多在2～3周治愈.结论静脉曲张激光闭合术仍然有一些并发症需认真处理.
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2μm激光分层汽化切割膀胱术治疗膀胱肿瘤
目的 分析应用2 μm激光汽化切割术治疗膀胱肿瘤的临床疗效.方法 采用骶管麻醉,经尿道膀胱镜2μm激光汽化切割术治疗56例膀胱肿瘤患者,共切除肿瘤68个.术中分层汽化切割膀胱壁,逐层切除标本并分别送病理检查.观察手术时间,术中出血情况,术中及术后并发症.肿瘤病理分期以及术后随访等情况.结果 56例患者均可耐受手术;单个肿瘤平均治疗时间为7 min.本组患者手术时间4～15 min,平均(8.8±3.3)min;术中出血量极少,无闭孔神经反射,术后亦无继发出血,膀胱穿孔1例;术后肿瘤病理分期:T1期40例患者,共47个肿瘤,T2期16例患者,共21个肿瘤;术后随访12～17个月,平均14.5个月,复发3例,1例复发两次,总复发率5.3%.无原位复发.结论 2μm激光汽化切割术治疗膀胱肿瘤是一种安全有效的新方法.由于2μm激光可以做到对膀胱壁全层进行精细的分层汽化切除,不仅可以有效地治疗浅表性膀胱肿瘤,也适用于治疗部分浸润性膀胱肿瘤.
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2微米激光对人前列腺组织汽化比率的体外实验研究
目的 体外观察2μm激光对良性增生前列腺组织的汽化、清除比率,探讨估量经尿道2μm激光前列腺汽化切除术中前列腺组织清除的方法.方法 经开放手术获取新鲜前列腺组织标本共9个,立即称量质量,模拟经尿道2μm激光前列腺汽化切除术条件下进行体外前列腺汽化切除术,每个腺体均被完全切割至直径小于1.0 cm的碎块.术后立即称量收集到的全部前列腺组织碎块质量,计算出丢失的前列腺组织质量,进一步分别计算出收集到的前列腺组织质量及丢失前列腺组织质量在前列腺腺体标本质量中所占的比例,并对收集到的前列腺组织质鼍与整个腺体质量间的相关性进行分析.结果 相对于前列腺腺体标本质量,收集到的前列腺组织质量所占比例为(34.5±1.5)%,丢失前列腺组织质量所占比例为(65.6±1.5)%.收集到的前列腺组织质量与前列腺腺体标本质量成线性关系.结论 体外模拟经尿道2 μm激光前列腺汽化切除术的条件下.根据所收集到前列腺组织质量可以计算出前列腺组织的汽化、切除比率,并可进一步推知相应的前列腺组织 清除量.
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根据前列腺体积估算选择性绿激光前列腺汽化术中能量消耗的可行性研究
目的 探讨根据前列腺体积估算选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)术中能量消耗的可行性.方法 2005年1月至2007年1月采用PVP治疗260例良性前列腺增生(BPH)患者.用经直肠超声(TRUS)测量每例患者的术前前列腺体积和术后2周前列腺体积,术中记录绿激光能量消耗及激光发射时间.计算出汽化1 g前列腺组织需要消耗的绿激光能量.用相关回归分析,评价绿激光能量消耗与术前前列腺体积的相关性,并建立回归方程.结果 汽化1 g前列腺组织需要消耗绿激光能量(6.9±0.6)kJ.绿激光能量消耗与术前前列腺体积呈正直线相关,其回归方程为:绿激光能量消耗(kJ)=4.7×术前前列腺体积(cm3)-14.1.结论 根据前列腺体积估算PVP术中能量消耗具有可行性.
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经尿道2微米激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤1年随访观察
目的 总结分析经尿道2 μm激光膀胱部分切除术治疗的膀胱肿瘤患者术后1年的临床随访效果.方法 在2007年12月至2008年5月间,选取门诊和住院的膀胱尿路上皮癌患者47例,采用经尿道2 μm激光膀胱部分切除术进行治疗.分析手术特点,观察术中及术后并发症,术后病理分期特点;总结并分析膀胱肿瘤患者术后一年随访结果和特点.结果 所有患者在骶管麻醉下均可耐受经尿道2 μm激光膀胱部分切除术.手术时间5～15 min,术中几乎不出血,无闭孔神经反射,术后亦无继发出血;术后大体标本可清楚判定肿瘤临床分期;术后出现腹膜穿孔1例,给予手术引流治疗后好转;术后患者均获得随访12～17个月,中位随访15个月,无原位复发.随访期生存率100%.结论 通过1年的随访观察,经尿道2 μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤被证实是安全有效的.手术所获得的大体组织标本可以满足病理学检查,明确临床分期,达到了膀胱部分切除术的目的 .
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腔内激光治疗下肢原发性静脉曲张62例
目的总结原发性下肢静脉曲张患者行腔内激光治疗的经验和效果.方法 62例下肢原发性静脉曲张患者均采用二极管激光仪行腔内激光治疗.激光治疗功率为10～12 w,激光脉冲持续时间为1 s,间隔时间为1 s,逐渐退出静脉腔.结果随访时间为2～8个月.全部患者的曲张静脉消失,水肿消退,无坠胀感,无搔痒,无需用吗啡类镇痛药,无严重并发症.结论腔内激光治疗下肢原发性静脉曲张安全,效果满意.
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激光致食管黏膜纤维化对套扎后食管曲张静脉复发的预防
目的探讨激光致食管下段黏膜纤维化对套扎治疗后食管静脉曲张复发的预防作用.方法对42例食管静脉曲张经多次套扎治疗后食管曲张静脉消失的患者,按入院治疗先后顺序简单随机的方法分成激光治疗组和对照组(每组21例),激光治疗组患者在套扎治疗后2周于食管下段黏膜下注射光敏剂靛氰绿溶液(1 mg/ml),用波长810 nm、功率10 W激光照射,使食管下段黏膜广泛纤维化变性,治疗后每3个月内镜复查1次,观察疗效.对照组患者在套扎治疗后不再进行其他治疗,每3个月内镜复查1次.结果激光治疗组激光治疗后食管下段5 cm范围内黏膜广泛纤维化,治疗后无出血、狭窄等并发症.术后12个月食管静脉曲张累积复发3例(14%),明显低于对照组的43%(9/21)(χ2=4.20,P<0.05).结论激光诱导食管黏膜纤维化预防套扎治疗后食管静脉曲张复发安全、有效.
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腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症临床分析
目的 探讨腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症的发生原因及其防治.方法 回顾性分析2003年12月至2009年10月采用激光治疗和联合治疗后发生各类并发症的下肢静脉曲张患者283例(共361条肢体).男性108例,女性175例;年龄17～83岁,平均52岁.左下肢112例,右下肢93例,双下肢78例.结果 随访2～60个月,发生皮下淤血血肿142条肢体,皮肤灼伤47条肢体,局部感染溃疡3条肢体;大隐静脉炎7条肢体,经治疗全部治愈;隐神经损伤91条肢体,经治疗87条肢体麻木消失,4条肢体明显改善;深静脉血栓2条肢体,经治疗1例明显好转,1例减轻.结论 激光治疗静脉曲张微创、安全、有效,但若使用不当,仍可能出现各类并发症,应引起注意并适当告知患者.
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经尿道2 μm激光膀胱肿瘤部分切除术后膀胱内灌洗液的细胞学分析
目的 总结经尿道2 μm激光膀胱肿瘤部分切除术后,膀胱灌洗液中肿瘤细胞的变化特点.方法 选取2008年5月至12月收治的30例膀胱肿瘤患者的临床资料,膀胱镜检肿瘤直径0.5～3.0 cm.以直径为标准,将患者分为A组(直径<2.0 cm)10例,B组(直径≥2.0 cm)20例.所有患者术前病理组织学诊断均为膀胱尿路上皮癌.手术采用经尿道2 μm激光膀胱部分切除术.A组瘤体直接经由切割镜鞘冲出;B组瘤体在膀胱内用激光将其分割后冲出.清除肿瘤瘤体及碎屑后,经切割镜鞘给予膀胱灌洗,连续留取5次灌洗液,分别进行病理细胞学染色观察.结果 A组10例患者中,8例术后所有灌洗液中未见肿瘤细胞;2例术后第1、2次灌洗液中有少量完整形态和破碎的肿瘤细胞.B组20例患者中14例术后第1、2、3次灌洗液片中可见肿瘤细胞,细胞密度逐渐递减,第4、5次灌洗液片则未见肿瘤细胞;6例术后第1～4次灌洗液片中可见肿瘤细胞,细胞密度逐渐递减,第5次灌洗液片则未见肿瘤细胞.结论 经尿道2 μm激光膀胱肿瘤部分切除术治疗后,通过连续5次经切割镜鞘膀胱灌洗,可有效地清除膀胱内残存的肿瘤细胞,降低肿瘤细胞播散种植的风险.
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YAG激光治疗晚期中心型肺癌近期疗效
晚期中心型肺癌由于呼吸通道阻塞造成肺不张,以致患者呼吸困难,甚至直接窒息死亡.应用YAG激光能够迅速将该肿瘤汽化消除,扩大气管、支气管管腔,立刻改善患者的呼吸机能.1995～1999年作者采取纤维支气管镜YAG激光治疗中心型肺癌43例,疗效满意.报道如下.
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显微喉镜下二氧化碳激光手术治疗喉癌的远期疗效
目的 探讨二氧化碳激光手术治疗喉癌的疗效,并分析其适应证和禁忌证.方法 70例声门型或声门上型喉癌患者在全身麻醉显微镜支撑喉镜下,用二氧化碳激光切除肿瘤,对全部患者进行随访,分析二氧化碳激光手术治疗喉癌患者的远期疗效.结果 70例喉癌患者的5年生存率为91.4％,喉局部控制率为81.4％,喉局部复发率为18.6％,颈淋巴结转移率为4.3％.患者术后呼吸通畅,发声良好,吞咽无呛咳,均可进行日常工作和生活.62例声门型喉癌患者的5年生存率和局部控制率分别为91.4％和80.0％.8例声门上型喉癌患者的5年生存率为75.0％,喉局部控制率为75.0％,喉和颈部局部控制率为62.5％.结论 喉癌的二氧化碳激光手术远期疗效良好,患者术后恢复快,并发症极少,喉功能的保护好,患者的生存质量较高.术前仔细评估肿瘤范围,严格掌握激光手术适应证是获得良好疗效的关键.激光手术在早期喉癌的治疗中应作为首选方法得到大力推广,而在中晚期和声门上型喉癌患者中的使用应慎重.
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声带突肉芽肿的临床治疗分析
目的 对声带突肉芽肿患者进行硫酸锌药物和CO2激光手术治疗的疗效对比分析,探讨该类疾病的有效治疗方法.方法 对2007～2012年共26例声带突肉芽肿患者进行治疗,15例患者饭后服用硫酸锌口服液100 ml(含硫酸锌200 mg),3次/d,直至肉芽肿消退,11例患者采用CO2激光手术治疗,术后雾化吸入类固醇激素及声休2周,所有患者之前均未有任何治疗.结果 硫酸锌药物治疗组1～3个月内均痊愈,随访1年未见复发,CO2激光手术治疗组有3例患者术后2～3个月复发,再行CO2激光手术,随访1年均未见复发,两组患者均无并发症发生.结论 与手术治疗相比,硫酸锌药物治疗声带突肉芽肿更为安全有效,尤其对手术后复发者疗效显著,不失为一种很好的治疗及补救措施.
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支撑喉镜下杓状软骨切除联合声带外移治疗双侧声带外展麻痹的临床研究
目的 探讨支撑喉镜下单侧杓状软骨全切除联合同侧声带外移治疗双侧声带外展麻痹的手术方法和临床意义.方法 支撑喉镜下对30例双侧声带外展麻痹伴呼吸困难的患者行CO2激光单侧杓状软骨全切除并用Ejnell法同侧声带外移扩宽声门,手术前、后纤维喉镜检查声门情况,嗓音分析评估发音功能,肺功能检查评估通气情况.结果 30例患者拔管率100％.随访6个月～5年,全部病例无肉芽生长和再狭窄等并发症,均保持语言交流功能.嗓音分析显示基频微扰、振幅微扰手术前、后差异无显著性意义(P均＞0.05),但手术前、后声门噪声能量、长声时差异有显著性意义(P均＜0.05).肺功能显示FEV1、FEV1/FVC手术前、后差异有显著性意义(P均＜0.05),客观反映了术后气道通气功能改善.结论 支撑喉镜下单侧杓状软骨全切除联合同侧声带外移可有效治疗双侧声带外展麻痹,且拔管早,拔管率高,疗效持久,患者的发音功能得到满意的保留,是治疗该类患者的较为理想的方法.
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经造瘘口"T"形管置入术治疗儿童喉狭窄
目的探讨应用CO2激光技术结合经气管造瘘口放置"T"形硅胶管扩张治疗儿童期喉狭窄的疗效.方法全身麻醉插管后在支撑喉镜下以CO2激光切除喉内瘢痕,经气管造瘘口向上引置"T"形硅胶管进行扩张,治疗儿童喉狭窄患者18例,随访1年.结果18例患儿中16例在12个月后拔除"T"形管,封闭造瘘口.1例因意外死亡,1例因气管塌陷未能拔管,拔管率88.89%.结论应用CO2激光切除喉内瘢痕同时放置"T"形硅胶管扩张,对于儿童期喉狭窄是一种简单、有效的治疗方法.
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支撑喉镜下CO2激光喉肿瘤手术的并发症分析
目的分析支撑喉镜下CO2激光喉肿瘤手术的并发症.方法对520例喉肿瘤患者支撑喉镜下行CO2激光手术,术后进行并发症分析.结果CO2激光引起的并发症61例,占11.73%;支撑喉镜造成的并发症71例,占13.65%.结论CO2激光喉手术须经支撑喉镜进行,故并发症可分为激光损伤造成的并发症和支撑喉镜造成的并发症.
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频闪喉镜检查对声带白斑激光手术的价值
目的 探讨声带白斑手术前频闪喉镜检查与CO2激光手术切除范围及手术治疗效果的相关性.方法 1999～2002年72例在我科行CO2激光手术的声带白斑或声带角化患者,手术前进行频闪喉镜检查,观察病变范围及病变侧黏膜波的改变,采用不同的手术切除范围,术后随访3年以上.分析不同组织病理学结果 与黏膜波改变之间的差异.结果 72例声带白斑患者中,黏膜波正常者24例(33.3%),患侧黏膜波轻度减低者25例(34.7%),中度减低者10例(13.9%),重度减低者13例(18.1%).术后病理结果 ,51.4%(37/72)为角化不伴有不典型增生,19.4%(14/72)为角化伴有轻度不典型增生,12.5%(9/72)为角化伴有中度不典型增生,16.7%(12/72)为角化伴有重度不典型增生,其中3例可疑癌变.根据频闪喉镜检查结果采用不同的手术切除范围,72例患者一次治愈率为88.9%(64/72),癌变率为6.94%(5/72).结论 频闪喉镜检查可以作为声带白斑的术前评估手段,结合CO2激光手术对声带白斑进行早期干预治疗,降低癌变率,提高治愈率.
