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巨大肩袖撕裂治疗现状
巨大肩袖撕裂是目前骨科疾病难点之一,对于其佳治疗方式目前仍缺乏统一认识.治疗方式主要有药物治疗、物理治疗、康复治疗以及手术治疗等.对于可修复性巨大肩袖撕裂可尝试通过开放手术、关节镜辅助小切口治疗或全关节镜治疗,对于不可修复性撕裂可通过部分修复、肌腱移位、重建上方关节囊、补片增强、关节置换甚至关节融合等方式进行治疗.随着对肩袖撕裂的病因、损伤机制以及肩关节解剖力学等理解的逐步深入,同时得益于肩关节镜手术技术和关节镜器械的飞速发展,开发利用成体干细胞、富血小板血浆、新型修复补片材料等以降低手术失败率、术后再撕裂率以及关节僵硬等并发症,逐渐成为了目前研究的热点和重点.本文旨在对巨大肩袖撕裂治疗现状和新研究进展进行综述,并探讨未来治疗研究趋势.
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肩关节镜治疗新进展
1919年Kenji Takagi受膀胱镜和腹腔镜的启发,用直径7.3 mm内镜检查膝关节结核的关节内部情况,开创了关节镜用于诊疗骨关节疾病的先河.1931年Burman通过关节镜在尸体上观察的基础上首次提出肩关节镜.经过70多年的发展,肩关节镜技术已逐渐成为诊断和治疗肩关节疾病的重要方法.肩关节镜技术可以直视下观察肩关节内部及肩峰下的一些病变,以明确诊断,弥补了传统X线、CT、MRI的不足,并可直接在镜下进行手术或指导切开手术方法的选择.在肩关节镜下进行手术,保持关节原有的解剖生理结构,创伤小,准确率高,且术后恢复快.肩关节镜技术已经成为许多肩关节疾病如肩关节盂唇撕裂、肩袖疾病、肩关节不稳的佳诊疗方法[1].本文将从肩部撞击征、肩袖损伤、肩关节不稳及肩关节上唇前后位病变等方面对肩关节镜治疗进展进行综述.
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关节镜下Suture Bridge双排法和SCOI单排法缝合修复中型肩袖撕裂的疗效比较
[目的]比较肩关节镜下Suture Bridge双排缝合法和SCOI单排缝合法修复中型大小肩袖撕裂的临床疗效.[方法] 2014年1月～2017年6月,进行了189例肩关节镜下肩袖损伤修复手术.根据纳入和排除标准,纳入了80例患者作为研究对象.根据缝合修复方法不同将患者分为Suture Bride双排法修复组(双排法组)41例和SCOI修复组(单排法组)39例.采用美国加州大学洛杉矶分校评分系统(UCLA)评分和美国肩肘外科协会评分系统(ASES)评分评价临床效果.[结果]双排法组和SCOI单排法组平均随访时间分别为(48.82±6.34)、(49.64±7.23)个月.双排法组UCLA评分为(33.92±4.64)分,单排法组UCLA评分为(33.19±5.22)分.两组间差异无统计学意义(P＞0.05).双排法组ASES评分为(88.94±5.46)分,单排法组ASES评分为(83.37±6.24)分.两组间差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]对于中型肩袖撕裂,Suture Bridge双排法修复和SCOI单排法修复缝合UCLA评分和ASES评分无明显差别,均可取得良好的临床疗效
关键词： 肩袖损伤 肩关节镜 Suture Bridge法 SCOI法 -
是否保留肩袖对肩巨大钙化性肌腱炎手术疗效的影响
[目的]通过对2组肩巨大钙化性肌腱炎病人以保留和不保留肩袖2种术式的手术疗效的观察,探讨分析术中肩袖的完整性及钙化灶清除是否彻底对治疗效果的影响.[方法]自2004年10月～2006年11月采用肩关节镜治疗肩关节巨大钙化性肌腱炎15例15肩,男6例,女9例;平均44.7岁;术前Constant-Murley评分平均56(49～62)分;其中8例术中保留近关节面侧肩袖的完整,允许少量钙化灶残留,7例彻底清除钙化灶并缝合破坏后的肩袖.平均随访时间16.7(3～25)个月.对手术方式、钙化灶的残留对临床效果的影响进行分析.[结果]全部获得完整随访资料,术后疼痛明显好转或消失13例,疼痛缓解2例.Constant-Murley评分保留肩袖组平均91(81～95)分,肩袖缝合组平均90.2(80～94)分.保留肩袖组除3例术后X线片可见少量钙化灶外,其余5例术后残留钙化灶并未在X线片上显影,且3例显影者术后3个月拍片复查发现残留钙化灶皆消失.[结论]两种手术方法皆有很好的疗效,两组病人手术效果无明显差异,但保留肩袖组具有手术方式简单、花费少、创伤小、恢复快等优点.
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肩关节镜手术治疗肩袖损伤患者术后功能康复的护理干预
目的 探讨肩关节镜下治疗肩袖损伤的患者术后功能康复的护理干预措施,大限度地减少术后并发症及关节功能障碍、关节肿胀等不良反应.方法 选取2014年1月-2015年3月收治的需行肩关节镜手术治疗肩袖损伤的患者48例,术后早期进行护理干预,并随访6个月,根据加州大学肩关节评分系统(UCLA)评价肩关节功能恢复.结果 对肩关节镜手术治疗肩袖损伤的患者术后早期实施综合性护理干预措施,进行程序化的综合康复训练,明显有利于肩关节功能康复.
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肩关节镜下双滑轮结合双排缝线桥技术治疗大结节撕脱骨折疗效观察
目的 观察肩关节镜下双滑轮结合双排缝线桥技术治疗大结节撕脱骨折的临床疗效.方法 选择2011年1月至2013年6月我院骨科收治的肱骨大结节撕脱患者30例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各15例.观察组采用肩关节镜下双滑轮结合双排缝线桥技术治疗,对照组采用切开复位空心钉内固定治疗,术后肩肘带悬吊固定,功能锻炼,随访12个月,比较两组手术时间、术中出血量和住院费用,行肩关节Neer评分,定期复查X片,观察骨折愈合情况.结果 观察组手术时间与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05),术中出血量观察组少于对照组,住院费用观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后末次随访观察组评分优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均完成随访,对照组患者中2例偶发肩部疼痛,功能锻炼后自行缓解,1例延迟愈合.观察组未出现异常.结论 肩关节镜下双滑轮结合双排缝线桥技术手术创伤小、固定可靠,有利于早期功能锻炼,是治疗肱骨大结节撕脱骨折的有效方法.
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肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床效果观察
目的：探讨肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床效果。方法34例肩袖损伤患者通过肩关节镜下肩袖修复术治疗。术后2、4、6、8、12周，6、12个月定期门诊随访指导功能锻炼，此后每年随访一次。统计患者随访终末期的疼痛评分（VAS）、活动范围、Constant-Murley评分以及美国肩肘外科医师（ASES）评分情况。结果34例患者均获得随访，时间平均为18．5个月（9～36个月）。经手术治疗后，肩袖损伤患者VAS降低，Constant-Murley评分、ASES评分升高（P均＜0．01），肩关节活动范围均增大（P均＜0．01）。结论肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤疗效较好。
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关节镜肩袖修复术的护理配合
关节镜手术是国内近几年来发展起来的微创手术,具有损伤小,直观和简单的优点,对关节病的确诊和治疗具有重要作用.除了膝关节外,关节镜也可以用于大多数肩部疾病的诊断和部分手术.通过直视下观察和处理肩关节内包括肩峰下的一些病变,可明确诊断,指导手术方法的选择,同时避免盲目切开探查造成的创伤.笔者所在医院自2005年起为25例患者实施了肩关节镜下肩袖修复术,现将手术护理配合报告如下.
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肩关节镜辅助下小切口肩袖修补术的临床应用价值
目的 探析肩关节镜辅助下小切口肩袖修补术在肩袖损伤治疗中的应用价值.方法 选取扶沟县中医院2009年10月~2011年9月间收治的48例肩袖损伤患者为研究对象,患者均采用肩关节辅助小切口肩袖修补术进行治疗,回顾性分析患者术前后的临床资料.结果 本组患者均进行随访,ASES评分术前为46~87分,平均(73.2±4.6)分;术后评分为80~100分,平均(93.6±2.7)分;UCLA术前平均评分(21.3±4.2)分,术后平均评分(32.6±4.7)分;Constant-Murley评分术前为43~86分,平均评分为(68.9±2.8)分,术后评分76~100分,平均(92.3±2.4)分,各项评分术前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05).48例患者治疗后38例为优,8例为良,2例差,优良率为95.83%.结论 肩袖损伤患者采用肩关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗,具有微创、疼痛轻、术后患者功能恢复快、关节功能恢复优良率高等优点,可明显改善患者的生存质量.
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肱骨大结节骨折行肩关节镜下经皮空心钉固定治疗的临床疗效观察
目的 观察肱骨大节骨折行肩关节镜下经皮空心钉固定治疗的临床疗效.方法 选取莆田市第一医院2012年12月至2013年12月诊治的68例肱骨大结节骨折患者,予肩关节镜下经皮空心钉固定治疗方案,对临床治疗效果进行回顾性分析.结果 有效治疗66例,治疗有效率为97.06％;Neer评分结果在80分以上61例,评分优良率为89.71％;术后出现并发症2例,并发症发生率为2.94％.结论 肱骨大节骨折行肩关节镜下经皮空心钉固定治疗方案疗效达到预期,值得临床上推广与应用.
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简易上肢固定支具的制作及在肩关节镜手术中的应用
为了满足肩关节镜手术时术者对手术体位的要求,大限度地保护患者肢体的功能,我们自行设计制作了一种简易的上肢固定支具并应用于50例行肩关节镜手术的患者.结果:简易上肢固定支具在肩关节镜手术中能够较好地保持患者肢体的位置,满足手术者的需要.并应用于肩关节镜手术观察其应用效果.方法针对肩关节镜手术时上肢的摆放、固定,设计一种简捷的固定支具,比较使用后术者对手术体位的满意度及患者肢体功能的保护效果.结果:使用此上肢固定支具后,手术者对患者的手术体位满意度明显提高,手术时间缩短,患者肢体功能得到了大限度的保护.结论:简易上肢固定支具,设计合理、结构简单、使用方便.
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肩关节镜下双Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位30例
目的:探讨肩关节镜下双Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法:2012年1月至2013年6月采用肩关节镜下Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位30例患者:男18例,女12例;年龄20～56岁,平均年龄33.5岁;所有患者为TossyⅢ型肩锁关节脱位,受伤至手术时间1～4 d,平均2.5d,对所有患者进行术后随访及疗效评定.结果:30例患者术后随访6～12月;术后复查X片,所有病例肩锁关节完全复位.未发现感染、内固定失效、内固定排异反应、关节再脱位等并发症.术前、术后VAS评分,Constant评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肩关节镜下双Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有创伤小、固定牢固,操作方便,是TossyⅢ型肩锁关节脱位理想的治疗方法.
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开放与关节镜下肌腱固定术治疗肱二头肌长头肌腱近端撕裂的临床研究
目的:通过回顾性研究对比传统开放与关节镜下肌腱固定术治疗肱二头肌长头肌腱近端撕裂临床疗效.方法:收集到符合纳入标准患者共38例,其中行切开腱固定术17例为切开组,行关节镜腱固定术21例为关节镜组.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘关节评分(ASES)及Costant-Murely肩关节功能评分对2组患者术前、术后多阶段肩关节功能疼痛评估;术后末次随访采用患者满意度及Speed试验阳性来评估两组患者手术满意度和患肩残留痛.结果:组内比较:关节镜组与切开组患者术后各阶段评分均优于术前,差异性具有统计学意义;评分随时间均呈改善趋势,但两组的改善趋势不完全一致.组间比较:在VAS评分中术后6个月和12个月组间差异无统计学意义(P＞0.05),其余阶段前者低于后者,差异有统计学意义(P＜0.05);Costant-Murley总分及前屈外展项目评分,在术后1和2个月两个阶段,前者高于后者,差异有统计学意义(P＜0.05),其余阶段组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后末次随访在满意度及Speed试验阳性(术后残留痛)总分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与切开腱固定技术相比,关节镜套扎缝合腱固定技术治疗LHBT近端撕裂除了更早更快改善患肩功能活动,缓解疼痛及恢复日常生活能力,且女性患者更愿意接受关节镜治疗.
关键词： 肱二头肌长头肌腱近端病损 开放 肩关节镜 腱固定术 -
关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位的疗效分析
目的:分析肩关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的临床疗效.方法:2011年3月-2012年3月,我科共采用肩关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位13例,术后随访12个月,并评定其疗效.结果:采用肩关节ASES评分和Rowe评分对13例随访病人的术前及术后肩关节功能进行评估.13例病人术前、术后ASES评分为69.8分和93.7分,2者比较差异具有统计学意义;Rowe评分为31.3分和84.2分,2者比较差异具有统计学意义.13例患者术后均未出现再发脱位,更远期的结果需进一步临床随访.结论:肩关节镜下Bankart修补并Remplissage术是治疗复发性肩关节前脱住Bankart合并Hill-Sachs损伤合理、有效的治疗方法.
关键词： 肩关节镜 Remplissage术 肩关节脱位 复发性 -
沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用
自行设计肩关节镜手术沙滩椅体位,其由Drager手术床、头托及配套的肩关节背板等构成.临床应用40例肩关节手术患者效果满意.该体位使患侧肩关节暴露充分,有利于手术,且手术医生操作方便,患者感觉舒适.
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关节镜下肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征的手术配合
目的 探讨肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征的手术配合方法.方法 对18例肩峰撞击综合征患者行肩关节镜手术治疗,做好术前准备,术中密切观察生命体征,积极配合手术.结果 手术顺利进行,手术时间1.0～2.0 h,平均1.5 h,无一例发生并发症.术后平均3.5 d出院.随访3～12个月,平均6.3个月,患者均对手术满意.结论 手术室护士正确掌握肩关节镜的操作方法,术前做好患者的心理护理以及各项仪器设备的准备,术中与医生密切配合,是手术成功的保证.
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肩关节镜手术体位架的设计与应用
随着内镜技术的发展,肩关节镜手术日趋增多.合适的体位是手术成功的关键.肩关节镜手术需要病人处于45～60°斜坡体位,目前一般手术床能够解决,但床面太宽给手术医生操作带来诸多不便.为解决这一问题,我们自行研制了一种适用于肩关节镜手术的体位架,经临床使用,效果满意.现介绍如下.
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自制滑轮牵引架在肩关节镜手术中的应用
将自制滑轮牵引架应用于57例肩关节手术患者,提出该牵引架具有术野暴露充分、无需人工牵引、保证术中肢体位置稳定等优点.
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分阶段渐进性的康复训练在Ⅰ型骨性Bankart损伤肩关节镜修补后的疗效分析
目的:观察分阶段、渐进性的康复训练对Ⅰ型骨性BanKart损伤肩关节镜修补后的恢复效果.方法:将33例肩关节Ⅰ型骨性Bankart损伤行肩关节镜下单排锚钉修补术的患者分为对照组16例和观察组17例,对照组仅在术后进行肩关节的早期制动康复训练,观察组在术后进行渐进性、分阶段的康复训练.通过美国肩肘医师协会评分(ASES)、加州大学肩关节评分系统(UCLASS)对患者术前、术后6及12个月的肩关节功能进行评定.结果:术后6及12个月两组患者ASES、UCLASS评分均明显优于术前(均P＜0.05),且观察组ASES、UCLASS评分也显著优于同时间点对照组的评分(P＜0.05).观察组术后12个月的主动前屈、外展和外旋活动度显著优于对照组(P＜0.05).结论:对Ⅰ型骨性Bankart损伤行肩关节镜下修补术的患者,进行渐进性、分阶段的术后康复训练,能够提供较好的肩关节功能的恢复,获得满意的治疗效果.
关键词： 骨性Bankart损伤 肩关节镜 康复训练 -
双通道灌注在肩关节镜手术中的临床应用
随着微创内镜技术在骨科临床的迅猛发展，越来越多的关节外科医师选择微创的方式处理关节疾病。由于肩关节镜学习曲线长，难度大，暂未能得到普及和推广；而且有别于其他骨科内镜技术，肩关节镜下操作时需要良好的出血控制，又不能使用止血带，使得出血控制成为了学习关节镜的第一道重要障碍［1］。因此，以安全为前提，简单有效地控制术中出血，保证术中全程视野清晰，对关节外科医师意义重大。选取我科2015年6月至8月的6例肩关节镜手术患者，采用多通道关节灌注，有效地控制了术中出血，改善了术中视野，取得了满意效果。
