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重庆市基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果
目的:对重庆市基本药物制度的实施效果进行评价,为进一步完善相关政策提供参考.方法:定量问卷调查与定性访谈相结合,从可获得性、可负担性、合理用药和药品质量等方面进行评价.结果:重庆市基层医疗卫生机构药品可获得性较好,可用基本药物512种,但在药品品种、价格等方面仍有较大的改善空间；基本药物使用增加,基本药物使用率达97.0％,但抗生素和激素的合理使用仍需改善；通过基本药物电子监管码和质量抽检,药物质量得到一定的保障.结论与建议:重庆市基本药物制度实施取得了一定的成效,但仍存在一些问题,需进一步完善基层卫生综合改革配套政策、动态调整基本药物目录、规范基药招标采购、加强合理用药的宣传与培训、完善监督与管理.
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基本药物制度实施效果评价研究综述
按照世界卫生组织对基本药物的定义,从可获得性、可负担性和合理用药三个方面,对国内外相关评估方法及指标进行综述,为基本药物制度效果评价研究提供方法学参考.世界卫生组织等国际机构对基本药物制度的效果评价提出了多维度的评价指南,为我国进行该方面研究提供了借鉴.目前我国基本药物可获得性研究多停留在描述性统计分析,可负担性研究较少涉及地域间的横向对比,对合理用药的评价尚不规范,基本药物制度效果评价亟需与国际多维度的分析框架和关键评价指标接轨,并关注政策执行过程与效果的结合,以展开系统而有效的政策评估.
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社区卫生服务机构基本药物可获得性研究
应用基本药物使用率、基本药物处方率、单张处方基本药物平均个数和全是基本药物的处方率4个指标,从处方角度对我国社区卫生服务机构基本药物可获得性现状进行评估,结果发现四个指标值分别为27.97%、43.67%、0.59个和9.11%,社区卫生服务机构基本药物可获得性很低.对TOPSIS得出的优机构进行案例分析发现,科学的药品遴选、基本药物费用合理分担、加大政府投入、有效的监督与评估和基本药物集中招标采购、统一配送、零差率销售为促进社区基本药物可获得性的良好做法.建议进一步落实基本药物制度、建立合理的补偿机制.
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安徽省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果
目的:对安徽省基层医疗卫生机构基本药物的实施效果进行比较分析,为进一步完善相关政策提供建议.方法:从可获得性、可负担性和合理用药三个方面确定关键指标收集数据,对基本药物实施效果进行前后比较分析.结果:改革后基层医疗卫生机构基本药物的配备率、配送率和使用率逐年递增,可获得性良好；但配送企业的利益难以保证,影响基本药物配送率.在可负担性方面,基本药物采购和零售价格明显下降,基本药物可负担性得到提升,但存在少数药品价格偏高的问题；处方用药行为得到改善,但注射剂处方率呈上升趋势.结论:对基本药物不同品种采取不同配送模式；加强政府监管,确保生产企业以合理价格中标；针对农村居民的用药需求制定特殊用药政策；开展合理用药的培训和宣传,确保药品的规范使用.
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河南省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果
目的:分析河南省基本药物制度实施效果,为完善相关政策提供建议.方法:从可获得性、可负担性和合理用药等方面选取关键指标,收集河南省3个城市6个区县基层医疗卫生机构的相关数据,进行改革前后的比较分析.结果:基本药物配备率和使用率逐年递增,可获得性提高,但有部分医务人员和患者认为不能满足治疗需求；基本药物采购价格和销售价格均下降,患者对改革后基本药物价格和费用的满意度较高,可负担性得到改善；处方合理用药问题得到有效缓解,社区卫生服务中心优于乡镇卫生院.结论:完善地方基本药物增补目录,采用综合评价的方式改良“双信封”评标机制,提高乡镇卫生院药品管理能力,并加强基本药物制度的培训和宣传,以满足医务人员和患者对基本药物的合理期望.
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北京市社区卫生服务中心基本药物制度实施效果
目的:对北京市基本药物制度实施效果进行分析,并就完善相关政策提供建议.方法:从基本药物可获得性、可负担性和合理用药等方面,采用定量与定性相结合的方法进行研究.结果:基本药物配备率和使用率无显著变化；药品价格变化不大,单张处方费用下降,药品可负担性有所提高；处方用药行为比较规范,但部分医务人员对基本药物仍不够熟悉.结论:进一步明确基本药物低使用比例,保证各项相关政策衔接,提高医务人员对基本药物的认可度,合理控制药品费用的增长,提高可负担性.
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北京市基本药物可及性评价研究
目的：从可获得性、价格水平和可负担性的角度评价北京市基本药物的可及性。方法：根据北京市2013年糖尿病领域社保抽样处方数据,并结合4家基层医疗卫生机构处方数据和实地调研,通过基本药物配备率、中位价格比( Median price rate, MPR)、致贫率等指标进行可及性评价。结果：21种样本药品中,尼群地平、硫酸镁、硝普钠、哌唑嗪、酚妥拉明和格列本脲6种药品的配备率不足15%；9个样本药品的MPR值为1．3~27．4；高血压、高血脂和糖尿病在城镇的致贫率为0．44%~0．70%,在农村的致贫率为1．17%~1．88%。结论：北京市部分基本药物配备率极低,基本药物价格水平偏高,基本药物的致贫人口数不容小视。建议：加强对基本药物可及性的监测,并出台相应配套政策。
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陕西省零售药店药品价格与可获得性评估研究
目的:探析实施国家基本药物制度对陕西省零售药店药品价格与可获得性产生的影响,为政策调整提出相应建议.方法:利用第二版WHO-HAl标准化调查方法,分别于2010年和2012年对陕西省6个地市的36家和72家零售药店进行调查,将44种药品的价格、可获得性和可负担性数据进行比较.结果:样本药店中原研药和低价格仿制药的可获得性略有降低；原研药的零售价明显降低,而低价格仿制药零售价升高,慢性病药物零售价升高较明显；两年来,患者对药物的支付性明显提高.结论:基本药物制度实施后陕西省零售药店原研药品价格降低,患者的可负担性改善明显,但调研药品的可获得性却显著降低.建议:政府部门应进一步完善药品价格政策,加大对零售药店的扶持力度；零售药店提高药学服务水平,加强品牌基本药物营销力度；适当降低慢性病药物仿制药的价格,减轻慢性病患者的医疗负担；开展药品价格组分研究,防止部分药品因价格过高影响患者的可负担性.
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我国基本药物制度实施效果研究进展评述
目的：系统评价国家基本药物制度实施效果的研究进展，为进一步完善该制度提供参考。方法：检索有关我国基本药物制度实施的国内外研究文献及国际组织报告，时间跨度为2009年1月—2014年12月。结果：终纳入文献1292篇，其中中文1277篇，英文12篇，研究报告3篇。近年来我国基本药物制度研究文献众多，但评价技术及指标不够完善，样本代表性不足，证据连续性欠缺，利用医学大数据开展的循证评价研究刚刚起步，国际合作研究较少。结论与建议：我国基本药物制度评价研究亟待加强。基本药物制度评价既要立足国情，又要与国际的多维度评价框架相结合，从可获得性、可支付性及合理用药等方面进行深入研究，为基本药物制度的推进实施提供科学的证据支持。
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成都市基层医疗机构基本药物制度初步实施效果调查
目的:评价成都市基层医疗机构基本药物可获得性及国家基本药物制度初步实施状况.方法:抽取成都市13家试点社区卫生服务中心和5家试点乡镇卫生院作为样本,采集其财务数据、药品清单,并分别抽取2009和2010年处方进行分析.结果:截至2010年5月,所调查的社区卫生服务机构和乡镇卫生院基本药物配备率分别为94.2%和62.2%;与2009年5月相比,次均处方基本药物种数比例同比增幅分别达9.6%和31.0%,次均处方基本药物费用比例同比增幅分别达57.6%和118%;而次均处方药品种数、含抗生素处方比例、含注射剂处方比例三项指标的年度变化都不明显.结论:财政补偿责任下沉,补偿存在机构间地区间差别;目录品种不能满足基层用药需求,目录遴选未与基本医疗服务挂钩;基本药物使用率提高,但对合理用药影响不明显,基本药物使用缺少激励.
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保持病案可获得性的对策
病案作为珍贵的医学资料使用范围日益广泛,保持病案可获得性更显重要.本文通过分析某二级综合医院病案管理工作中存在的具体问题,从病案的归档、存储、借阅三方面加强库房管理提高病案的可获得性.采用了以下措施包括建立科室归档率通报制度,完善病案回收监控体系,达到出院病案及时归档;加强病案库房管理,健全库房管理制度,成立病案检查小组,达到安全、有序、科学存储病案;加强对病案借阅环节的管理,健全病案借阅制度,建立抽查制,达到病案流通中的“零”丢失;采用数字化病案管理模式,应用扫描、条形码技术等,能够有效实现保持病案可获得性这一目的.
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陕西省公立医院基本药物制度实施状况评估
目的 评估陕西省公立医院国家基本药物制度的实施状况.方法 利用2008年版WHO-Health Action International(HAI)标准化调查方法,于2012年3～5月间对陕西省10个城市120家一级、二级和三级公立医院的38种基本药物价格和可获得性状况进行调查.结果 陕西省公立医院基本药物的可获得性整体水平较低,原研药的平均可获得性仅为5.9％,低价格仿制药的平均可获得性为23.9％；三级医院的可获得性高于其他等级医院.基本药物原研药的采购价明显高于国际参考价,仿制药的采购价略高于国际参考价；一级医院基本药物的采购价低于二级医院和三级医院.经济发展水平不同的地区,基本药物的零售价差异不大.基本药物原研药的可支付性较差,仿制药的可支付性较好.结论 建议完善国家基本药物目录,适度扩充基本药物品种；完善药品定价机制,深入推进公立医院改革.
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基于扎根理论的农村地区基本药物可获得性影响因素研究
运用扎根理论研究法,对农村地区基本药物可获得性影响因素及其作用机制进行系统梳理与分析.总结出影响基本药物可获得性的四大因素:基本药物制度顶层设计存在缺陷、多项政策间相互影响、政府部门政策执行出现偏差、基本药物制度相关配套政策不到位.农村地区基本药物可获得性受到多方面因素综合影响,扎根理论的思路与方法为该领域研究提供了有力支撑.在未来的研究中,需结合定性与定量研究结果,完善该理论形成的理论模型,进一步识别模型中的关键问题及其根源,为改善农村地区基本药物可获得性提供政策依据.
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紧急避孕的回顾与展望
近30年来,尽管全世界不断推广各种避孕方法,但非意愿妊娠的人工流产的发生率仍呈增加趋势.其原因一方面由于尚无一种常规避孕方法绝对有效,加上避孕方法的失败和避孕方法的可获得性的影响,非意愿妊娠时有发生.另一方面是由于未采取任何避孕方法.为降低人工流产率,国际上于1995年开始探索有效的紧急避孕方法,本文对紧急避孕的研究进行综述.
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我国儿童用药可获得性的调查分析
目的 对我国儿童用药的可获得性进行调查分析,提高儿童用药安全性.方法 以《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》为依据,对纳入“两大目录”的儿童专用药物的品种结构与数量、剂型与规格等进行统计分析,并调查了儿童专用药物市场及临床应用情况对儿童用药可获得性的影响.结果 我国儿童医药卫生保障体系尚待完善,儿童医药市场供应有待加强；纳入“两大目录”并明确标注儿童专用药物品种偏少,且适合儿童的规格和剂型相对不足,化学药制剂仅占15.7％,中成药占31.6％.结论 我国儿童专用药物相对缺乏.加强和不断完善儿童医疗保障政策规划,提高儿童药物的可获得性,是促进儿童安全用药的重要措施.
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掺杂掺假药品补充检验方法所需对照品可获得性分析
目的:分析国家食品药品监督管理总局批准的药品补充检验方法所需对照品的可获得性,评估方法的可使用性,并思考改进对照品的保障供应思路.方法:收集并整理2003-2013年批准的药品补充检验方法,确定所需对照品的种类和数量,查阅国内法定药品标准物质供应机构的供应目录.结果:已批准的189个药品补充检验方法共需对照品167种.国内法定药品标准物质供应机构可供应157种,占94.0％;暂不能供应的是10种,都已经列入研制计划或正在研制中.结论:标准物质供应机构很好的满足了药品补充检验方法所需对照品的供应,确保了95.8％已批准方法的可使用性.针对暂不能提供对照品以及将来方法所需对照品供应的问题,一是需要供应机构考虑采用新技术及时研制;二是需要行政监管部门考虑扩大对照品的认可范围,借助其他标准物质供应平台,纳入溯源明确的对照试剂.
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我国新药优先审评模式研究
本文从我国新药优先审评模式的前身——特殊审批制度出发,通过构建评价指标体系,回顾特殊审批制度实施绩效,并在借鉴国外优先审评模式的基础上,结合我国国情和药品审评审批改革目标,提出优先审评模式的完善建议.建议从适用范围分类细化、加速审评时间节点设置、审评团队建设三方面优化优先审评模式.
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基本药物政策分析:国际经验综述
为了达到基本药物的可获得性、可负担性和合理使用的目的,必须建立一套完整的、相互协调的高效率政策体系.基本药物制度是镶嵌在国家医药卫生制度之中的一个部分,因此必须在具体的医药卫生制度背景下来分析基本药物政策.在不同的经济发展水平、人口规模以及医药卫生制度背景下,各国的基本药物政策差异很大.同一个政策在不同的医药卫生制度背景下,其意义可能完全不同,操作过程也很不相同.
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基本药物制度存在的问题及临床药师在促进其合理应用中的作用
1 关于基本药物基本药物[1-2](essential medicines)是世界卫生组织(WHO)在1977年提出的一个概念,是那些满足人群卫生保健优先需要的药品.在一个正常运转的医疗卫生体系中,基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性,其质量是有保障,其安全信息是充分的,其价格是个人和社区能够承受的.基本药物清单于1977年制定,目的是为各国政府提供一个范本,当时的基本药物清单确定了208种药物,2007年3月更新的版本包括340种药物,能够覆盖多数全球重点疾病,包括疟疾、获得性免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病、结核、生殖卫生疾病以及越来越多的慢性病,如恶性肿瘤和糖尿病等.
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药品价格及其可获得性的测量
药品价格的不同由多种因素造成,包括:药品的经销供应部门:私营盈利性部门的价格通常较高:采购的类型:例如,公立部门(如卫生部)、向患者提供药品的卫生机构或者个人在购买同一个产品时,他们所付的价格可能不同.
