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我国西部少数民族地区高血压患者家庭灾难性卫生支出研究
目的:分析我国西部少数民族地区高血压患者家庭灾难性卫生支出状况.方法:通过收集2011年和2014年家庭入户调查数据,比较不同年度灾难性卫生支出的发生率、平均差距、相对差距和集中指数变化情况.结果:高血压患者家庭灾难性卫生支出发生率和平均差距呈下降趋势,灾难性卫生支出相对差距变化不明显;灾难性卫生支出集中指数下降.结论:当地实施的分级诊疗制度有效降低高血压患者医疗费用,发生灾难性卫生支出的家庭密度和总体影响度减弱;需要进一步调整医保补偿机制调控灾难性卫生支出向低收入高血压患者集中的趋势.
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陕西省城市地区灾难性卫生支出不平等性分解分析
目的:了解陕西省城市地区灾难性卫生支出发生率及不平等现状,探讨各影响因素对灾难性卫生支出不平等的贡献程度.方法:研究使用“家庭可支配收入”测量灾难性卫生支出发生率,运用集中指数测量灾难性卫生支出不平等程度,并将其进行分解分析.结果:陕西省城市地区灾难性卫生支出发生率为17.47％;灾难性卫生支出集中指数为-0.178.家庭经济状况、家庭规模、户主文化程度等对不平等的贡献率为正值,增加了偏富人不平等性.家庭经济状况对不平等的贡献率大为39.37％.结论:陕西省城市地区灾难性卫生支出的发生主要集中于低收入家庭.缩小贫富差距,提供均等的受教育机会与增加小规模家庭抗风险能力对于降低灾难性卫生支出的不平等性具有重要的意义.
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哈密地区城市家庭疾病经济风险与灾难性卫生支出及影响因素分析
目的:分析2013年哈密地区城市家庭疾病经济风险与灾难性卫生支出情况及影响因素.方法:利用家庭疾病经济风险程度、灾难性卫生支出分析方法及多因素分析方法.结果:城市家庭处于低度、中度和极度疾病经济风险比例为94.61％、3.88％和1.51％;在15％、25％和40％界定标准下,城市家庭灾难性卫生支出发生率分别为29.42％、16.16％和7.11％,集中指数为-0.085 5、-0.087 1和-0.114 0;住院人次数的影响为突出,家庭参保人数和户主文化程度为保护性因素;结论:政府外部上应增加经济援助,提高医保覆盖率;针对住院和慢性病患者医疗费用,完善分级诊疗制度;合理控制卫生服务利用公平性;在内部上提高城市居民文化素质及创造能力;内外结合,改善哈密地区城市家庭灾难性卫生支出情况.
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农村家庭灾难性卫生支出案例研究
"农村家庭灾难性卫生支出案例研究"是<卫生领域公平性系列研究>的组成部分.运用公平性测量方法,对甘肃和黑龙江两省农村地区案例研究,测量与分析两省农村地区家庭灾难性卫生支出发生率和影响程度,及其在不同经济水平家庭的分布.并讨论灾难性卫生支出的合理标准,发生灾难性卫生支出的主要影响因素,以及如何降低灾难性卫生支出发生率,提高卫生筹资公平程度.
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医改前后农村老年家庭灾难性卫生支出状况分析
目的:分析医改前后农村老年家庭灾难性卫生支出情况.方法:通过入户调查分别收集2008年和2013年的家庭收入和支出情况、慢性病患病状况、卫生服务利用数据分析灾难性卫生支出发生率以及平局差距.结果:农村老年家庭灾难性卫生发生率和平均差距随着阈值和收入的升高而下降.与2008年相比,201 3年农村老年家庭灾难性卫生发生率和平均差距上升,其中低收入和有住院发生的家庭上升明显,而高收入和无住院发生的家庭的略有下降.结论:医改缓解农村老年家庭灾难性卫生支出的作用有限,缺乏公平性.
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非户籍人口新发肺结核患者家庭灾难性卫生支出现状分析
[目的] 了解上海市普陀区非户籍人口新发肺结核患者家庭灾难性卫生支出的发生情况,为完善政策体系,提高患者治疗依从性提供参考.[方法] 对2008年普陀区新登记并完成治疗的初治非户籍人口结核病患者97例开展问卷调查,并结合病史和报表等资料收集患者个人及家庭基本情况和治疗相关信息.[结果] 经政府减免报销后,以患者支付的直接医疗费用、直接费用和总费用计算,占家庭支付能力的比例分别从11.02%、15.60%和23.06%下降至4.97%、6.13%和12.27%,灾难性卫生支出的发生率从15.46%、23.71%和34.02%下降至8.25%、15.46%和25.77%,灾难性卫生支出平均差距从10.12%、15.03%和24.76%缩小为8.23%、12.28%和21.33%,相对差距从65.47%、63.39%和72.79%缩小为53.20%、51.78%和62.70%.[结论] 罹患肺结核对普陀区大部分非户籍人口患者家庭尚未造成灾难性影响,但是仍有部分脆弱家庭值得关注.应积极探索综合的保障措施和有效的经济补助形式,切实降低治疗相关费用,从而保护患者家庭免于发生疾病经济风险.
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老年人家庭灾难性卫生支出现况及其影响因素研究
目的 了解60岁及以上老年人的医疗卫生支出对家庭的影响.方法 采用中国健康与养老追踪(CHARLS)的数据,用60岁以上老年人医疗卫生支出以及家庭支付能力,计算60岁及以上老年人的家庭灾难性卫生支出,并用Logistic回归模型分析导致灾难性卫生支出的影响因素.结果 有60岁及以上老年人的家庭灾难性卫生支出的发生率为17.00％.在分析灾难性卫生支出的影响因素中,家庭总人口数(OR=0.765)、社会经济地位为富裕(OR=0.576)和社会经济地位为富裕(OR =0.514)是保护性因素;老年人的年龄(OR-1.025)、是否患有慢性病(OR=1.443)、是否住院(OR=2.285)是危险因素.结论 为降低家庭灾难性卫生支出的发生率,政府应该重视初级保健、加大对老年患者的医疗保障、提高收入公平性.
关键词： 老年人 灾难性卫生支出 影响因素 logistic回归模型 -
我国新型农村合作医疗存在问题及对策思考
利用世界卫生组织提出的衡量医疗保障的指标--灾难性卫生支出及基尼系数,对当前我国新型农村合作医疗的运行状况进行评价.结果显明,目前我国新型农村合作医疗仍存在保障程度较低、灾难性卫生支出主要集中于贫苦家庭、对农民的补偿不够公平等问题,在此基础上提出调整和完善新型农村合作医疗的对策建议.
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医疗保障对降低城市贫困家庭慢性病经济风险的效果研究
采用灾难性卫生支出指标,对吉林省A市312户有家庭成员患慢性病且在调查前一年进行了治疗的低保家庭进行分析.结果显示,医保制度对贫困家庭慢性病治疗费用的补偿力度不够;灾难性卫生支出发生率极高,医保制度对降低灾难性卫生支出发生的作用有限.因此,应积极发挥社会作用、完善慢性病补偿方案设计、强化慢性病的门诊补偿和救助,以提高贫困人群的慢性病保障程度.
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中国卫生筹资公平性现状与挑战
结合国内外研究结果从筹资风险保护和资金筹集与分配公平两个维度分析我国卫生筹资公平状况与挑战。结果显示，当前卫生筹资公平的主要挑战是以公平为导向的卫生政策设计仍比较缺乏，政府补助和医疗保险针对脆弱人群的政策设计不够。实现广覆盖后，未来亟需关注不同医疗保险人群之间的公平，此外需要建立符合地区筹资公平原则的政府间卫生投入机制。
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个人卫生支出比重与居民医疗经济负担关系的案例研究
采用G省卫生总费用和家庭卫生服务调查数据,分析了个人卫生支出占卫生总费用比重和居民医疗经济负担之间的联系,发现2002-2008年G省个人卫生支出占卫生总费用比重下降了三分之一,但同期居民灾难性卫生支出和致贫现象却有所增加.对此认为,个人卫生支出占卫生总费用比重是居民医疗经济负担的显示性指标,但本身不是居民医疗经济负担.为真正降低居民医疗经济负担,需要在增加公共投入、降低个人卫生支出比重的基础上.调整使用者付费的应用范围并完善体制机制,提高筹资风险保护水平.
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农村居民疾病经济风险与灾难性卫生支出关联性研究
综合运用疾病经济风险度和灾难性卫生支出分析农村居民疾病经济风险,结果表明,总体疾病家庭经济风险度较低,但是仍有9.49%的家庭处于高度疾病风险之中;贫困人群疾病经济风险度是非贫困人群的6.63倍;家庭疾病经济风险度与灾难性卫生支出发生率之间有相关关系,贫困人群的灾难性家庭卫生支出发生率大于非贫困人群.对此,提出了建立重大疾病补助基金、实行累进缴费制度、优化调整统筹补偿方案等建议.
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城乡居民大病保险对居民医疗费用负担的影响研究
目的 分析城乡居民大病保险对居民医疗费用负担的影响.方法 分析2014年江苏省某市中医医院新农合参保病人住院费用的抽样调查数据.结果 400名大病住院病人的住院时间为10.91±8.41d,总费用为7864.34±9582.53元,补偿额为3530.48±3797.74元,自付费用为4333.86±5992.21元,自付比例0.55%±0.09%,药品费用2402.59±2463.10元.住院天数增加以及药品费用的上升可导致医疗费用增加.若未参保新农合,则有110名患者承担的医疗费用>7708元,灾难性支出发生率为27.5%;在参保补偿后,有40名患者自付的医疗费用在7708元以上,灾难性支出发生率为10.0%.若以3083元为标准,有183名患者自付的医疗费用在3083元以上,灾难性支出发生率为45.8%.结论 该市的报销比例略低于50%,住院天数增加以及药品费用的上升可导致医疗费用增加.
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我国灾难性卫生支出与大病保险研究现状分析
本文以灾难性卫生支出和大病保险为检索词，从中国知网、万方数据库、维普数据库三大文献检索库中检索2003年1月－2014年6月的文献，共检索出相关文献31篇，其中灾难性卫生支出相关文献20篇，大病保险相关文献11篇。基于文献分析，本文总结了当前我国灾难性卫生支出研究现状，包括定义、各地发生情况、以及研究内容；概述了我国大病保险的实施现状并分析其存在的问题，以期对我国大病保险制度的进一步研究有所启示。
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医改前后陕西省农村家庭灾难性卫生支出及其影响因素研究
目的：分析新医改前后农村家庭灾难性卫生支出的变化，探讨发生灾难性卫生支出的影响因素。方法：利用陕西省第4次和第5次卫生服务调查数据，以灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对差距为测量指标，采用Logistic回归模型分析发生灾难性卫生支出的影响因素。结果：与2008年相比，2013年灾难性卫生支出发生率和平均差距均有下降，相对差距略有上升。当灾难性卫生支出界定标准为40％时，灾难性卫生支出发生率从19．43％降为17．29％，平均差距从3．14％降为2.93％，相对差距则从17．15％上升为17．55％。家庭灾难性卫生支出发生与家庭成员是否患有慢性病、是否有住院利用、是否有65岁及以上老人等因素显著相关。结论：建议加强农村老年居民的慢性病防治工作，同时进一步提高新农合保障水平。
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艾滋病高发区艾滋病病毒感染者及病人的灾难性卫生支出及其医疗保障
目的：明确艾滋病高发区艾滋病病毒感染者及病人的家庭灾难性卫生支出发生频率，探索需要优先保障的人群特征及保障要求。方法：选取艾滋病高发区云南省大理州为样本地区，按照当地疾病预防控制中心登记的病人发现顺序，随机选取461名调查对象，对其展开医疗费用负担及补偿情况的回顾性现况调查。结果：艾滋病病毒感染者及病人的平均灾难性卫生支出发生率为28．4％；医疗保障报销后，灾难性卫生支出发生率下降为25．2％，仍然远高于大理州农村地区的11．19％；入组与未入组、不同CD4水平的艾滋病病毒感染者及病人灾难性卫生支出发生率并无统计学差异。不同的医保类型中，灾难性卫生支出发生率高的是居民医保人群（32．8％），其次是新农合人群（29．3％），低的是城镇职工医保人群（27．5％）。医保报销后降低幅度高的是城镇职工医保，下降28．6％，较低的是居民医保（7．0％），新农合居中（10．4％）。结论：艾滋病病毒感染者及病人面临高灾难性卫生支出发生率，医疗保障在抵御疾病风险上存在缺陷；城镇居民医疗保险防范灾难性卫生支出的能力薄弱，建议在城镇居民医疗保险中探索建立大病补充医疗保险。
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专题策划
自1981年6月5日人类首次发现并记载以来，艾滋病在世界范围内迅速传播、蔓延，成为威胁人类健康和阻碍社会发展的严重问题。2013年WHO宣布，及早启动抗病毒治疗有助于降低病毒数量，延长感染者寿命。艾滋病作为一种新型慢性疾病，艾滋病人及感染者（People living with HIV and AIDs, PLWHA）的卫生服务利用为国内外研究所注重；同时，世界各国广泛关注PLWHA治疗及费用负担情况。我国从2000年开始重视艾滋病患者医疗保障问题，2005年开始实施抗病毒免费治疗，2013年将艾滋病机会性感染纳入新农合大病保障范围， PLWHA相关医保政策不断推进。复旦大学公共卫生学院、中国疾病预防控制中心和云南省大理州疾病预防控制中心的一批中青年专家和学者，由复旦大学王颖副教授领衔，在艾滋病全球基金项目、国家自然科学基金、全球卫生政策制定和治理核心机构等项目资助下，基于国内外研究，综合运用就医经济风险、灾难性卫生支出、因病致贫测量、现况调查、文献归纳分析等定性定量相结合的方法，对PLWHA卫生服务需求与利用、医疗保障相关政策及其落实、就医经济风险及负担等展开研究，旨在科学回答上述系列实践难题。
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重庆农村地区高血压患者疾病经济风险研究
目的 研究重庆农村地区高血压患者疾病经济风险的状况并分析影响因素,从卫生资源配置、慢病防治与管理和农村居民基本医疗保险补偿等方面提出建议.方法 描述高血压患者的门诊卫生服务利用的情况.利用灾难性卫生支出(catastrophic health expenditure,CHE)发生率评价高血压患者医疗费用及对其家庭经济的影响,并以Logisitic回归模型分析促使灾难性卫生支出发生的主要原因,以患者的就医费用相对风险度(relative risk,RR)分析不同经济条件的患者所面对的疾病经济风险情况.结果 患者的教育程度、血压状况和患者对血压的关注度等影响着患者的门诊服务利用;相对于基层医疗机构,地市级医疗机构门诊就诊、县市级及以上医疗机构住院等会增加患者的医疗自付费用.28.4％的高血压患者家庭因该病的医疗自付费用发生了灾难性卫生支出;年龄较大、住院天数等原因使灾难性卫生支出更易发生.较低收入的患者门诊就诊的经济风险度较大,除高收入组患者外,其他收入组患者住院就医的经济风险度都较大.结论 与基层医疗机构相比,在地市级医疗机构就诊或在县、市级医疗机构住院是增加重庆农村地区高血压患者的疾病经济负担的主要原因;患者中存在重治疗、轻预防的情况,可能导致疾病经济损失额的增加;需要加强患者对高血压的认知并养成规范治疗的习惯;对于主要依靠门诊治疗的高血压患者而言,门诊就诊仍会给较低收入者带来较大的经济风险.建议加快基层医疗机构建设,使卫生服务端口前移,通过有效实施慢病管理策略提高患者的疾病认知,以降低患者的疾病经济风险;提高农村居民基本医疗保险对慢性病门诊费用的补偿标准,为患者提供强有力的经济支持.
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四川农村低收入家庭灾难性卫生支出影响因素分析
[目的]探讨四川省农村低收入家庭发生灾难性卫生支出的影响因素,为相关卫生政策的制定提供科学依据. [方法]采用Logistic回归模型对四川省第四次国家卫生服务调查西部扩点数据资料进行分析,探讨影响农村低收入家庭发生灾难性卫生支出的因素. [结果]影响农村低收入家庭发生灾难性卫生支出的主要因素有家庭内是否有65岁以上老人,OR值为1.643；家庭成员是否患慢性病,OR值为2.294；户主文化程度,OR值为0.4；家庭成员是否住院,OR值为4.066.[结论]减少农村低收入家庭发生灾难性卫生支出应该重视农村老年人群、健全完善新型农村合作医疗制度、提高农村居民文化教育程度.
关键词： 农村低收入家庭 灾难性卫生支出 影响因素 logistic回归模型 -
西宁和银川市城市居民灾难性卫生支出研究
文章利用灾难性卫生支出研究方法,引入社会资本变量,对西宁和银川城市贫困和非贫困家庭的灾难性卫生支出进行综合分析,以探究灾难性卫生支出的主要影响因素.
