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家庭腹膜透析的现状分析及对策
腹膜透析作为一种肾脏替代疗法,对延长慢性肾功能衰竭患者的生命和改善生活质量起着重要的作用.腹膜透析技术的改进,使得患者的生存率不断提高,选择维持性腹膜透析的患者也不断地增多,而并发症的发生仍难以避免.本文对25例家庭腹膜透析患者的现状进行分析,从护理角度为预防和减少并发症的发生做前瞻性的研究和探讨.
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腹膜透析患者铜绿假单孢菌相关性腹膜炎发生情况及危险因素分析
目的 探讨维持性腹膜透析(continuous ambulatoryperitoneal dialysis,CAPD)患者铜绿假单孢菌相关性腹膜炎发生率及危险因素.方法 本研究为回顾性研究,选择2007年1月1日-2012年12月31日在中山大学附属东华医院肾内科腹膜透析中心接受CAPD患者197例.腹膜透出液培养铜绿假单孢菌阳性定义为铜绿假单孢菌腹膜透析相关性腹膜炎.铜绿假单孢菌腹膜透析相关性腹膜炎危险因素采用Logistic分析.结果 共197例CAPD患者纳入分析,平均随访时间为(24.6±12.3)个月.随访期间,共有19(9.6％,95％CI 7.3 ～ 12.4)例患者发生铜绿假单孢菌腹膜透析相关性腹膜炎；校正混杂因素后,高龄(OR 1.32,95％ 1.14 ～ 3.61,P＜0.05)、糖尿病(OR 3.31,95％1.92 ～6.43,P＜0.05)及低白蛋白(OR 1.03,95％1.03 ～1.05,P＜0.05)是铜绿假单孢菌腹膜透析相关性腹膜炎独立危险因素.结论 CAPD患者的铜绿假单孢菌腹膜透析相关性腹膜炎发生率较高,高龄、糖尿病及低白蛋白血症是其独立危险因素.
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维持性腹膜透析患者自我感受负担影响因素调查分析
目的：调查分析维持性腹膜透析（ PD）患者自我感受负担（ SPB）影响因素。方法：采用自我感受负担量表对30例维持性PD患者进行横断面调查，首先对可能的影响因素进行分析，然后以SPB为因变量，以有统计学意义的因素为自变量，进行多元回归分析。结果：维持性PD患者SPB平均为（34.72±4.93）分；患者生活自理能力、医疗费用支付方式是维持性腹膜透析患者SPB的主要影响因素。结论：维持性PD患者处于中度SPB状态，护理人员应采取相应措施进行干预，降低患者自我感受负担。
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综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响
目的 探究综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响.方法 选取2013年2月至2015年12月濮阳市油田总医院肾内科行维持性腹膜透析的85例患者,随机分为对照组与观察组,各42例.对照组给予常规护理措施,观察组在对照组基础上给予综合护理干预措施,比较护理前后两组营养改善情况及生活质量评分变化情况.结果 护理后观察组血清白蛋白、血红蛋白、生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理干预能够有效改善维持性腹膜透析患者营养状况,提高其生活质量.
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隔姜灸治疗腹膜透析合并胃肠功能紊乱疗效观察
持续性不卧床腹膜透析(CAPD),是一种治疗尿毒症患者的有效方式,具有价格低廉、节省资源、操作简便、患者可在家自行透析等优点.但由于患者病情重,在透析过程中往往存在恶心、呕吐、上腹胀满、厌食等不同程度的胃肠功能紊乱症状.2007年3月-2008年11月,我们应用隔姜灸治疗腹膜透析合并胃肠功能紊乱取得了一定疗效,现报告如下.
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香砂六君丸治疗维持性腹膜透析患者营养不良
目的:观察香砂六君丸对维持性腹膜透析(CAPD)患者营养不良的疗效.方法:50例随机分为两组,各25例.两组均给予充分透析,治疗组加用香砂六君丸3.0g每日3次口服.治疗3个月.测定两组治疗前后体重和血红蛋白、血清白蛋白等水平;同时使用整体营养评估(SGA)作营养不良分级,比较两组治疗前后营养不良改善情况 ;监测患者的KT/V、Ccr,以使其透析充分.结果:在充分透析的前提下,治疗组体重及血白蛋白的水平较治疗前有明显提高,SGA分级好转,营养状态明显改善.与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:在充分透析的同时,给予香砂六君丸治疗CAPD营养不良.有较好疗效,可作为辅助治疗手段.
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营养不良-炎症评分评估腹膜透析患者营养状态及相关影响因素
目的 通过营养不良-炎症评分系统探讨腹膜透析患者的营养状态及相关影响因素.方法 对安徽医科大学第二附属医院腹膜透析中心行维持性腹膜透析的患者进行营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS),同时检测腹膜透析患者人体测量指标、握力、生化指标(包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、钠、超敏C反应蛋白、β2微球蛋白),并分析MIS与各项指标的相关性.结果 符合纳入标准的腹膜透析患者共91例,其中男43例,女48例,平均年龄为(49.3±17.2)岁,均为营养不良者,其中轻度43例,中度46例,重度2例.中重度营养不良患者的体质量指数、上臂肌围及握力均较轻度营养不良患者明显下降(P＜0.05);与营养相关的生化指标包括白蛋白、前白蛋白亦明显下降(P＜0.05);在铁代谢指标中总铁结合力和转铁蛋白饱和度明显降低(P＜0.05);而微炎症指标超敏C反应蛋白在中重度营养不良患者中则明显升高.MIS与体质量、上臂肌围、白蛋白、前白蛋白、尿酸、握力、转铁蛋白、总铁结合力呈负相关,而与铁蛋白、超敏C反应蛋白、甲状旁腺素呈正相关.而性别、握力及白蛋白对MIS有显著影响.结论 MIS可用以评估腹膜透析患者的营养状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良炎症状态也越重.而高龄、白蛋白水平低或握力低的患者有较高的MIS分值,营养状况更差.
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α酮酸对腹膜透析营养不良患者疗效观察
营养状态是影响维持性腹膜透析患者预后的一个重要因素,然而持续性非卧床腹膜透析(continu-ous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者中营养不良的发生率却很高。本研究通过对α酮酸使用后CAPD患者营养状况的观察,旨在为 CAPD营养不良的患者寻找一个有效的治疗方式,以期可减少CAPD患者长期并发症,从而提高患者的长期生存率和生活质量。
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肾衰合剂联合复方α-酮酸对慢性肾脏病5期维持性腹膜透析患者营养状况的影响
目的 观察肾衰合剂联合复方α-酮酸及低蛋白饮食对维持腹膜透析患者营养状况的影响.方法 80例腹膜透析患者随机分为两组,治疗组给予肾衰合剂联合复方α-酮酸;对照组给予复方α-酮酸.观察两组治疗前后营养指标、血生化指标.结果 两组治疗前后握力、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前蛋白(PA)、转铁蛋白、三酰甘油酯(TG)、总胆固醇(CHO)、C反应蛋白(CRP)、血钙、血磷均较治疗前好转,其中治疗组ALB、PA明显优于对照组.结论 肾衰合剂联合复方α-酮酸及低蛋白饮食能改善维持性腹膜透析患者营养状况、血脂代谢、钙磷代谢及微炎症状态.
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维持性腹膜透析患者残余肾功能减退的中医发病机理探讨——附75例腹膜透析患者残余肾功能及中医证候分析
残余肾功能(residual renal function,RRF)指肾脏毁损后健存肾单位的滤过、重吸收和内分泌功能.临床上有很多证据已证实RRF对透析患者,尤其是腹膜透析(PD)患者的重要性.RRF能有效清除小分子物质和尿毒症毒素,维持机体水、电解质及酸碱平衡,改善营养状况,对血管、心脏等方面起保护作用[1].PD作为终末期肾脏病重要的替代治疗已在越来越多的研究中证实,比血液透析(HD)对RRF有更好的保护.但随着PD治疗时间的推移,患者RRF均有不同程度的下降.如何保护RRF已成为众多学者研究的重点,目前尚无中医对PD病人残余肾功能减退的发病机理的相关研究.据此,我们对收治的75例PD患者中医证候学进行了分析并对导致其残余肾功能减退的中医发病机制进行了探讨.现报告如下.
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杨洪涛治疗维持性腹膜透析营养不良经验
介绍杨洪涛教授治疗维持性腹膜透析营养不良的经验.杨教授提出维持性腹膜透析营养不良的主要病机为“正虚”兼夹“实邪”,脾肾亏虚、阳气虚损是其病机关键,而湿浊、瘀血痹阻肾络是疾病进一步加重的影响因素,临证灵活辨治,以益气养血、温补脾肾等为治疗大法,同时主张将“祛湿降浊,活血祛瘀”之法贯穿治疗始终,强调补虚不忘治实,颇具特色.
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铁剂治疗腹膜透析患者肾性贫血的临床研究
目的 观察口服多糖铁复合物与静脉蔗糖铁配合促红细胞生成素(EPO)治疗维持性腹膜透析患者肾性贫血的有效性和安全性.方法 选择我院维持性腹膜透析(CAPD)患者48例,按入院顺序查表随机分为口服组和静脉组各24例,总疗程为12周.比较治疗前、后患者的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁(SFe)、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白饱和度(TSAT)、EPO用量的变化.结果 治疗后第6、12周两组患者血红蛋白、红细胞压积、血清铁、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度水平比治疗前提高,但静脉组比口服组指标升高更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者EPO用量较治疗前均有所减少,但静脉组减少更加明显(p＜0.05).结论 静脉用蔗糖铁可有效纠正维持性腹膜透析患者肾性贫血的铁缺乏,有效改善贫血,安全性好.
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维持性腹膜透析共识
腹膜透析(腹透)是终末期肾衰竭患者的一种成功的肾脏替代治疗方法,它为终末期肾衰竭患者的生存提供了可能.为使腹膜透析治疗更合理、更规范,更经济,以提高患者的生存率和生活质量,有必要建立以循证医学为基础的临床实践指南或共识.国外的K/DQQI腹透指南,即是根据循证医学的要求,在收集大量文献的基础上,由专家们筛选、整理、讨论而形成的,对腹透临床具有很好的指导意义.
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低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的影响
目的 探讨长期应用低钙透析液维持性腹膜透析患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)检测结果 ,评价患者钙磷代谢状况.方法 选取2005年1月~2013年12月首次诊断为终末期肾病并行腹膜透析治疗的患者132例,依据血钙水平分为低血钙组(n=56)和正常血钙组(n=76),在患者应用低钙透析液透析第3、6、12个月分别测定血清白蛋白、血钙、血磷、血iPTH、碱性磷酸酶等水平,并进行分析.结果 正常血钙组透析开始后血钙水平略有下降,血磷水平及钙磷乘积有下降趋势,甲状旁腺激素水平较透析前有升高趋势(P<0.05),后经治疗有所下降,碱性磷酸酶和白蛋白水平无明显变化.观察低血钙组患者透析前及透析后3、6、12个月血清白蛋白、血钙、血磷、血iPTH、碱性磷酸酶等水平,发现透析后血钙水平有上升趋势,血磷水平明显下降,钙磷乘积、甲状旁腺激素水平较透析前有下降趋势(P<0.05),碱性磷酸酶和白蛋白水平无明显变化.结论 对于不同血钙水平的终末期肾脏病患者,选择低钙透析液进行长期维持性腹膜透析,并配合口服碳酸钙及活性维生素D制剂,控制血钙、磷、甲状旁腺激素水平达标,可有效改善患者钙磷代谢紊乱,防治继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病的发生.
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非糖尿病腹膜透析患者血清晚期氧化蛋白产物水平与透析液葡萄糖暴露程度的相关性
目的：了解非糖尿病腹膜透析患者血清晚期氧化蛋白产物（AOPP）在不同透析液葡萄糖暴露量下的水平，探明血AOPP水平是否与腹膜透析液葡萄糖暴露程度相关。方法：对192例非糖尿病腹膜透析患者进行横断面研究。按透析液葡萄糖暴露量将患者分为高糖暴露组和低糖暴露组。检测所有患者空腹血清AOPP和C反应蛋白水平，记录两组患者的心血管疾病患病率。结果：高糖暴露组的血清AOPP水平显著高于低糖暴露组[（78．7±15．6）mmol／L vs （71．7±14．8）mmol／L， P ＝0．003]。高糖暴露组患者血C反应蛋白[4．6（3．0～11．4）mg／L vs 3．0（2．2～5．3）mg／L， P ＜0．001]和心血管疾病患病率（53．6％ vs 35．8％， P ＝0．014）均显著高于低糖暴露组。经多因素校正后，血清AOPP水平与透析液葡萄糖暴露量（β＝0．157， P ＝0．031）和透析时长（β＝0．164， P ＝0．043）独立相关。结论：非糖尿病腹膜透析患者血清AOPP水平与透析液葡萄糖暴露程度相关，减少葡萄糖暴露度可能降低非糖尿病腹膜透析患者的心血管疾病发生风险。
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维持性腹膜透析患者血尿酸与高血压的关系
目的：探讨维持性腹膜透析患者血尿酸水平与高血压、微炎症状态之间的关系。方法：选择在我院进行维持性腹膜透析的尿毒症患者60例，于就诊当天清晨静息状态下测量无创袖带血压3次（每次隔1 h），并取平均值；同时空腹抽取静脉血测定血尿酸、TNF-α和IL-6。结果：（1）60例患者按照血尿酸结果分为血尿酸升高组34例（血尿酸＞440μmol／L），血尿酸正常组26例（血尿酸＜440μmol／L）；（2）两组患者年龄、体重、身高、性别比、腹膜透析时间比较均无明显差异（P＜0．05）；（3）血尿酸升高组高血压发生率（70．5％）、SBP和DBP明显高于血尿酸正常组高血压发生率（19．2％）、SBP和DBP （P ＜0．05）；血尿酸增高组血清TNF-α、IL-6水平均明显高于血尿酸正常组（P ＜0．05）。结论：在维持性腹膜透析患者中，高尿酸血症与高血压的发生密切相关，并可诱发炎症反应发生。
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综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响
目的：探讨综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响。方法选取2015年1~9月期间在我院肾内科行维持性腹膜透析的80例患者，按随机数字法将其分为对照组(常规护理)和观察组(综合护理)，各40例，根据营养不良-炎症评分(MIS评分)、SF-36健康调查简表(SF-36)，评估和比较两组患者干预前后的营养状况、生化指标改善情况以及生活质量各维度得分变化情况，同时比较两组患者的腹膜炎等并发症发生率。结果与对照组比较，观察组患者护理后的MIS评分明显降低[(8.1±1.2)分vs (5.8±0.7)分]；体质量指数[(20.4±3.1) kg/m2 vs (22.8±2.4) kg/m2]、血清白蛋白[(37.8±4.7) g/L vs (42.1±5.3) g/L]、血红蛋白[(96.9±10.4) g/L vs (105.3±12.2) g/L]水平均明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05) g/L；观察组患者SF-36量表的生活质量总分为(428.7±43.2)分，明显高于对照组的(322.3±36.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的腹膜炎并发症发生率为2.5%(1/40)，明显低于对照组的20.0%(8/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能够明显改善维持性腹膜透析患者营养状况，提升患者的生活质量。
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腹膜透析患者的健康教育
健康教育作为整体护理的主要内容之一，日益受到重视，良好的健康教育和健康行为的建立，有利于疾病的预防、康复和减少并发症的发生。我院从1993年8月至1999年12月，用“O”型及双联腹透装置开展维持性腹膜透析(CAPD)治疗的患者71例，其中开展家庭腹膜透析59例，由于注重健康教育，取得了满意的护理效果，提高了生活质量，59例家庭腹膜透析患者中，13例恢复全天工作，占22%；37例恢复半天工作或家务劳动，占63%。感染性腹膜炎的发生率为每次69个病人月，低于文献报导的每次63个病人月［1］，整个健康教育过程分术前、术后和出院教育三个阶段进行，现将健康教育的内容报告如下： 1、制定教育目标 1.1 术前：提高病人手术适应能力，减轻术前焦虑。 1.2 术后：提高病人配合治疗能力，训练病人独立操作的能力。 1.3 出院后：提高病人自我护理能力，熟练CAPD操作，减少并发症的发生，提高生活质量。
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腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的危险因素分析
目的：探讨东莞地区维持性腹膜透析患者腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的发病率及其相关危险因素。方法选取中山大学附属东华医院腹膜透析中心192例患者为研究对象。根据腹膜透析液培养结果将患者分成腹膜炎组与对照组。腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎相关危险因素分析采用多因素Logistic回归。结果192例患者中，共有16例（8．3％）患者发生腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎，致病菌以表皮葡萄球菌为主，治愈率为81．25％，病死率为6．25％。高龄（OR＝1．35，95％CI 为1．16～7．68，P＝0．026）、糖尿病（OR＝3．34，95％CI 为1．90～6．54，P＜0．01）、低血红蛋白（OR＝1．68，95％CI 为1．21～6．48， P＝0．022）及低清蛋白血症（OR＝1．04，95％CI为1．02～1．07，P＝0．036）是腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的相关危险因素。结论东莞地区腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎发病率较高，高龄、低血红蛋白、糖尿病及低清蛋白血症是其相关危险因素。
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理气化瘀汤对气滞血瘀型重症胰腺炎腹膜透析疗效的影响
目的：探讨理气化瘀汤对气滞血瘀型重症胰腺炎腹膜透析疗效的影响，为临床诊断治疗提供参考。方法选择2009年4月至2013年4月医院采取腹膜透析治疗的重症胰腺炎患者64例，按随机数字表法分为观察组34例和对照组30例。对照组患者仅采取腹膜透析，观察组患者在对照组基础上加用自拟理气化瘀汤。比较两组患者治疗后的临床疗效、各临床指标（症状体征消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、血常规恢复正常时间及住院时间）、转手术率、器官衰竭发生率及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为97.06%，明显高于对照组的73.33%（ P＜0.05）；观察组症状体征消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、血常规恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组（ P＜0.05）；观察组转手术1例（2.94%），对照组转手术7例（23.33%），两组比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组器官衰竭患者3例（8.82%），对照组器官衰竭患者9例（30.00%），两组比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。结论理气化瘀汤治疗气滞血瘀型重症胰腺炎腹膜透析患者疗效显著，能进一步提高治疗有效率，缩短临床症状消失时间及住院时间，降低转手术率及器官衰竭发生率，无明显不良反应，临床应用安全、可靠，值得推广。
