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去白细胞血在肝移植术中的作用
近年来,随着肝移植手术技术的进步及新型免疫抑制剂的成功应用,肝移植的成功率明显提高.然而,肝移植术中大量输血常引起非溶血性发热输血反应(NHFTR),输血相关性移植物抗宿主反应(TA-GVHD),成为导致移植肝脏功能不良的重要因素[1],如何解决已经成为提高肝移植成功率和移植后长期存活的关键.血液中的白细胞是引起上述反应的根源,因此给肝移植病人输去白细胞血,可以大大降低上述反应,从而提高肝移植的成功率.我院于2002年把去白细胞血应用于肝移植,效果显著.
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去白细胞血在肝移植中的应用
回顾性分析2006年1～12月我院115例输注去白细胞成分血肝移植患者的临床资料,探讨输注去白细胞成分血在肝脏移植中的临床意义,报告如下.
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心内直视手术中去白细胞血灌注液对心肌的保护作用
目的 评价心内直视手术期间使用滤除白细胞的血液灌注液对心肌的保护效果.方法 30例择期行心脏瓣膜替换术的患者,ASAⅡ～Ⅳ级,均采用芬太尼-安氟醚复合麻醉,以4℃高钾晶体液灌注停跳,据第二次灌注液成份不同随机分为3组,每组10例:晶体液组(CS)、全血组(WB)和去白细胞血(LD)组.于肝素化前,CPB开始5min,主动脉开放前5min,开放后30min、1h、2h、24h采取外周动脉血测定CK-MB、IL-8、TNFα浓度;于主动脉阻断前、开放前、开放后15min取右心房心肌标本,测定心肌含水量和心肌组织Ca2+含量,观察心肌组织超微结构改变,对心肌线粒体变化进行半定量评价.结果 开放主动脉后,每组CK-MB、IL-8水平较开放前明显升高,开放后2h升高更明显(P＜0.05),但LD组明显低于CS组和WB组(P＜0.05).TNFα水平未发生明显变化.与CS组和WB组相比,LD组的心肌组织Ca2+含量,线粒体半定量评价分级,脱机前多巴胺用量均明显降低(P＜0.05),而开放主动脉后心脏自动复跳率明显升高(P＜0.05).心肌含水量各组间无明显差异(P＞0.05).电镜下可见肌原纤维排列较整齐,线粒体肿胀不明显,嵴结构较完整.结论 去除白细胞的血液灌注液可有效地减轻心内直视手术中病人心肌缺血再灌注损伤.
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去白细胞血复苏失血性休克家兔对多器官再灌注损伤的影响
中性粒细胞(PMNs)介导组织损伤(NMTI)在组织器官缺血再灌注损伤中的作用越来越受到重视.通过过滤、应用药物或抗中性白细胞血清等方法消耗白细胞,可减轻缺血再灌注损伤[1,2].目前应用去白细胞血的方法复苏失血性休克对多器官再灌注损伤影响尚无定论.本研究拟通过观察回输去白细胞血和全血对失血性休克大鼠复苏后重要器官组织(心、肺、肝、肾、肠)髓过氧化物酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、丙二醛(MDA)、活性氧(OHo)的影响,探讨去白细胞血复苏失血性休克对多器官再灌注损伤的影响.
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为什么提倡用去白细胞血?
白细胞是亲病毒细胞,是人类免疫缺陷病毒(HIV)、巨细胞病毒(CMV)和人T细胞白血病/淋巴瘤病毒(HILV)的媒介物.1998年英国担心克雅病(CJD,又名疯牛病)的传播,采取了去白细胞输血的预防措施,1999年便得以充分贯彻[1,2],但提倡输用去白细胞血的意义远大于此.
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危重病人的血液保护与容量复苏
ICU病人的血液保护尤为重要,因为他们贫血比例比一般病人高,诊断性失血也多,但危重病人的输血也应持慎重态度:限制性输血比开放性输血好;输红细胞比输全血好;输去白细胞血比输不去白细胞血好.危重病人的血液保护与容量复苏关系密切,首先要树立容量第一的观点:输晶体液/胶体液比单纯晶体液好;羟乙基淀粉扩容效果比白蛋白好;重视容量复苏的监测,要保证病人的输液输血安全.
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去白细胞输血对骨折术后感染的预防效果观察
为了解去白细胞血与未去白细胞血对患者术后感染的影响,2004～2006年,我们对术中需要输血的骨折患者的感染情况作了调查,并对术后感染率进行对比.现报告如下.
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体外循环中去白细胞血再灌注对犬血流动力学的影响
目的 研究犬体外循环(CPB)中去白细胞血再灌注对犬血流动力学的影响.方法 成年杂种犬18条,根据再灌注液成分不同随机分为对照组、全血组和去白细胞血组,每组6条.三组动物经麻醉和开胸后,建立体外循环心肌缺血再灌注模型.对照组在心肌缺血40min后,于主动脉根部以2ml/kg.min灌入晶体再灌注液,持续20min.全血组再灌注液为新鲜动脉全血,而去白细胞血组在再灌注通路中加用一次性白细胞滤过器(LDF),再灌注液为去白细胞新鲜动脉血,余均同对照组.去白细胞血组分别测定滤过前后血液成分的变化.分别于CPB前、阻断60min、开放30min和开放60min时,自心尖部取全层心肌分别进行髓过氧化物酶(MPO)活力、丙二醛(MDA)含量检测和线粒体分级,并于阻断前、开放30min及开放60min测定血液动力学指标.结果 滤后白细胞计数显著低于滤前;去白细胞血组在阻断(60min、开放30min和和开放主动脉60min时心肌线粒体分级显著高于对照组和全血组,而MPO活性和MDA均显著低于对照组和全血组.去白细胞血组在开放30min和开放60min时血液动力学指标恢复较对照组和全血组迅速.结论 去白细胞血再灌注后左心室功能恢复迅速,从而对缺血心肌起到保护作用.
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去白细胞血对犬心肌缺血-再灌注过程中抗氧化能力的影响
目的 探讨去白细胞血对犬体外循环(CPB)心肌缺血-再灌注过程中脂质过氧化反应的影响. 方法 将18条犬随机分为对照组、全血组和去白细胞血组(去白细胞组),建立CPB心肌缺血-再灌注模型.去白细胞组加用一次性白细胞滤过器(LDF);对照组、全血组和去白细胞组再灌注液分别为晶体液、新鲜动脉全血和去白细胞血,去白细胞组测定滤过前后血液成分的变化;于CPB前、阻断40min、60min、开放30min和60min时,分别测定三组心肌髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)以及线粒体肿胀度.结果 滤过后白细胞计数显著低于滤过前;去白细胞组在阻断60min、开放30min和60min时心肌MPO,MDA和心肌线粒体肿胀度均显著低于对照组和全血组(P《0.01),而SOD和GSH-PX均显著高于对照组和全血组(P《0.01). 结论 CPB中应用去白细胞血再灌注缺血心肌能够明显减轻脂质过氧化反应,提高心肌抗氧化能力,从而减轻心肌缺血-再灌注损伤.
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体外循环中去白细胞血再灌注对犬缺血心肌能量代谢的影响
目的 观察去白细胞血再灌注对犬体外循环(CPB)中心肌能量代谢的影响.方法 18只犬随机分为对照组、全血组和去白细胞血组(去白组).分别于CPB前、阻断40 min、阻断60 min、开放30 min和开放60 min时,取心肌进行腺苷酸含量、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)和线粒体肿胀度检测.结果 去白组在阻断60 min、开放30 min和60 min时SOD、GSH-PX、腺苷酸含量高于对照组和全血组(P＜0.01),而MPO、MDA和线粒体肿胀度均低于对照组和全血组(P＜0.01).结论 CPB中心肌能量代谢障碍,而应用去白细胞血再灌注缺血心肌能够明显改善缺血心脏的能量代谢,保护线粒体的结构与功能,从而减轻心肌缺血再灌注损伤.
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去白细胞血对犬体外循环心肌缺血再灌注损伤中炎性因子的影响
目的探讨去白细胞血再灌注对犬体外循环(CPB)中促炎性细胞因子引起的缺血心肌再灌注损伤的保护效果.方法成年杂种犬12只,根据再灌注液成分不同随机分为对照组(C组)、全血组(W组)和去白细胞血组(L组),每组6只.各组动物经麻醉和开胸后,建立体外循环心肌缺血再灌注实验模型.C组在心肌缺血40min后,于主动脉根部以2ml/(kg·min)灌入晶体再灌注液,持续20min.W组的再灌注液为新鲜动脉全血,L组在再灌注通路中加用一次性白细胞滤过器(LDF),再灌注液为去白细胞新鲜动脉血,余均同C组.L组分别测定滤过前后血液成分的变化.分别于CPB前、转机5min、阻断60min、开放30min和60min取冠状窦静脉血,检测血清IL-1β和IL-8浓度.并于阻断前、阻断60min和开放60min分别取心肌标本进行髓过氧化物酶(MPO)活性和丙二醛(MDA)检测,于阻断前、开放30min及开放60min测定血液动力学指标.结果滤后白细胞计数显著低于滤前;阻断60min后各组IL-1β和IL-8浓度均升高.阻断60min和开放主动脉后,L组白细胞数、IL-1β和IL-8浓度显著低于C组与W组.与C组和W组比较,L组阻断60min和开放主动脉60min时心肌组织匀浆MPO活性和MDA均显著降低.结论CPB中应用去白细胞血再灌注液可有效地抑制促炎性细胞因子的释放和活化白细胞介导的心肌缺血/再灌注损伤产生较好的心肌保护作用.
