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全胃切除术后三种消化道重建方式的对比分析
目的 探讨不同消化道重建方式对胃癌病人全胃切除术后生活质量、营养状态的影响.方法 将我院2004年3月～2005年12月收治的69例行全胃切除术的病人按消化道重建方式的不同分为食管空肠Roux-en-Y吻合术组(R组)、P形空肠食管Roux-eh-Y吻合术组(PR组)及P形空肠间置代胃术组(PI组),并对各组术后的生活质量和营养学指标进行对照观察.结果 R组反流性食管炎发生率高(20%),Visick Ⅰ、VisickⅡ级病人比例低于PR组和PI组(P＜0.01).术后1年,PI组进食量、体重、血红蛋白及血浆总蛋白下降程度均显著低于R组和PR组(P＜0.01),预后营养指数则高于R组和PR组(P＜0.01).结论 P形空肠间置代胃术是全胃切除后一种较为合理的消化道重建方式,能够改善病人术后的生活质量及营养状况.
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新生儿短肠综合征远期营养评价和智力发育评估
目的 评价新生儿期短肠综合征患儿远期营养状况和智力发育状况.方法 2005年11月～2006年3月间对我院1988年1月1日～2003年12月31日15年间收治的9例出生后28 d内诊断为短肠综合征,并且已脱离静脉营养至少2年的患儿进行随访.随访内容包括人体测量、血液生化指标和智商测定.结果 9例患儿中,1例3岁时车祸意外死亡,其余8例得到患儿本人及家长同意随访.8例患儿中,7例年龄、身高、体重正常,1例患儿肥胖,患儿体脂含量为11.1%～24.9%,血液生化指标如血红蛋白、白蛋白、免疫球蛋白均正常,1例患儿前白蛋白(Pre-ALB)低于正常(0.14 g/L),1例平均红细胞体积(MCV)高于正常(103.3 fl),1例MCV低于正常(78.3 fl).7例患儿智力发育均处于正常水平,但3例患儿存在智商分离现象,1例患儿学校成绩处于班级下游.结论 短肠综合征患儿脱离静脉营养后的远期营养状况基本正常,但仍然存在问题,全面随访应坚持到静脉营养停用后的整个生长发育时期.智力发育值得重视,应纳入随访内容.
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短肠综合征患儿长期随访营养评价
目的 比较不同剩余小肠长度的短肠综合征患儿长期随访营养状况.方法 对我院已脱离肠外营养2年以上的短肠综合征的14例患儿进行随访.随访内容包括人体测量(身高、体重)和血液生化指标测定(血常规;肝功能;血铜、锌、铁、钙、磷、镁;维生素A、维生素E、β-胡萝卜素、维生素B12),并根据剩余小肠长度≤60 cm和＞60 cm分两组进行比较.结果 1例患儿存在轻度营养不良,1例患儿存在重度营养不良,1例患儿超重.≤60 cm和＞60 cm组比较,年龄别身高百分比29.65±19.22、53.31±36.15和Z-评分-0.73±0.90、0.48±2.00、年龄别体重百分比44.39±31.41、47.43±29.42和Z-评分-0.57±1.90、-0.30±0.63以及BMI百分比49.20±39.82、43.71±19.43和Z-评分-0.22±2.11、-0.20±0.57均无统计学意义.剩余小肠≤60 cm组患儿的维生素A、维生素E水平为(46.87±20.07) μg/dl和(4.89±4.57)王g/L均低于剩余小肠＞60 cm组的(152.27±75.98) μg/dl和(11.68±5.97)μg/L,两组比较差异有统计学意义.Hb、MCV、MCH、MCHC、前白蛋白、白蛋白、血铜、锌、铁、钙、磷、镁、β-胡萝卜素、维生素B12水平无差异.结论 短肠综合征患儿脱离肠外营养大于2年的远期营养状况基本正常,剩余小肠长度不同对脱离肠外营养2年后患儿的体格发育情况无明显影响,但是剩余小肠过短脂溶性维生素A、E吸收仍存在问题,需坚持全面随访.
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老年住院患者萎缩性舌炎与蛋白质能量营养不良有关
目的：调查老年住院患者萎缩性舌炎和蛋白质能量营养不良的发生率，探索两者之间的关系。方法：根据萎缩性舌炎的诊断标准调查87例老年住院患者及81例健康体检老年人萎缩性舌炎的发生率；应用微型营养评定（MNA）和简易微型营养评定（MNA－SF）分别对两组老年人进行营养评估，同时检测部分营养相关性血清生化指标。结果：老年住院患者萎缩性舌炎的发生率（20．7％）高于健康体检老年人（4．9％）；根据MNA－SF评估结果，老年住院患者营养不良的发生率（42．4％）高于健康体检老年人（23．4％）。老年住院患者中，营养不良者患萎缩性舌炎的相对危险度是营养良好者的10．95倍（95％CI：2．86～41．94）；萎缩性舌炎组患者平均MNA得分、平均血清白蛋白、平均血清胆固醇水平低于非萎缩性舌炎组患者。结论：老年住院患者中萎缩性舌炎及蛋白质能量营养不良的发生率较高，萎缩性舌炎的发生与营养不良有关，是营养不良的重要表现。
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消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的临床疗效评估
目的 探讨消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的临床疗效评估.方法 选取消化道肿瘤手术的156例病人,随机分为肠外营养(parenteral nutrition,PN)组76例和肠内营养(enteral nutrition,EN)组80例.两组都接受术后营养支持,热量相当.比较两组手术前和术后8天的体质量、体质量指数(body mass index,BMI)、血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)等指标变化情况以及胃肠道功能和手术并发症的发生率.结果 术后8天,PN组病人体质量和BMI较术前均有下降,具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；EN组BMI上升,具有统计学意义(P＜0.01),与PN组比较具有统计学差异(P＜0.01)；两组病人均由负氮平衡转为正氮平衡,EN组上升数值优于PN组,组间比较具有统计学意义(t=1.71,P=0.044)；两组TP均下降,但EN组TP下降较PN组幅度小,组间比较具有统计学意义(t=2.16,P=0.016)；EN组ALB和PA术后上升数值大于PN组,但差异无统计学意义(P＞0.05).肛门排气时间EN组比PN组早,具有统计学意义(P＜0.01)；EN组肺部感染率较PN组低,具有统计学意义(P＜0.05).结论 对消化道肿瘤术后患者给予早期EN支持,相比PN可以更有效的改善患者营养状况、减少手术后并发症.
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82例老年2型糖尿病患者营养评价
目的:对老年2型糖尿病患者进行营养状况评价,为制订个体化营养治疗方案和观察营养治疗效果提供依据.方法:对82例参加本院糖尿病病人俱乐部活动的患者进行人体测量和生化检查.结果:观察组病人体重、体质指数(BMI)及甘油三酯(TC)高于对照组,血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:对老年糖尿病病人进行营养状况评价,是制订个体化营养治疗方案并指导病人合理饮食的依据.
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150例妊娠期糖尿病膳食调查及营养评价
目的 调查分析妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的饮食治疗认知情况及营养素摄人情况,以便有针对性的指导GDM孕妇合理膳食,降低GDM对孕妇及其胎儿的不利影响. 方法选择沈阳市中国医科大学附属盛京医院产科病房住院的GDM孕妇150例作为调查对象,采用GDM饮食治疗认知情况的问卷调查,结合24 h膳食回顾法,分析GDM孕妇存在的饮食误区,并计算每日热能及各种营养素摄人量,三大营养素供能比和蛋白质、脂肪来源百分比,与孕晚期<中国居民膳食营养素参考摄人量>(DRIs)[1]进行比较分析. 结果 GDM孕妇对饮食治疗的认知情况存在某些误区.GDM孕妇蛋白质摄入量为62.2 g,供能比为11.2%,偏低.脂肪供能比为28.9%,偏高.优质蛋白质每日摄入量占总蛋白的45.5%,动植物脂肪来源比例为1:2.5.维生素A、维生素B1、维生素B2、钙、铁、膳食纤维日平均摄入量明显不足,只占膳食推荐摄入量的26.9%、53.3%、52.4%、57.6%、71.6%、60.0%.三餐的热能分配比例不合理,早餐提供的热能过低,晚餐提供的热能偏高. 结论建议加强GDM孕妇饮食指导,纠正饮食误区,从而提高GDM的综合治疗疗效.
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沿海产盐区厦门市碘缺乏病综合防治效果评价
目的 探讨沿海地区消除碘缺乏病H标的策略和干预措施.方法 选择非碘盐问题较严重的厦门地区,采取综合干预策略和措施.结果 实施综合下预措施后厦门市碘盐覆盖率由0.92%上升到90%以上,比实施项目前有明显提高,同时碘缺乏病病情得到有效控制,儿童甲状腺肿大,卒控制在5%以下,持续达到了消除碘缺乏病标准.结论 综合干预效果显著,所取得的成功经验,沿海其它非碘盐问题地区可以借鉴.
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某大学新生营养现状分析
目的了解该校新生入学时的营养状况.方法采用全国学生身高标准体重对2004年1 450名新生入校时进行营养状况的评价.结果该校新生营养不良学生占29.45%,营养过剩占8.47%.营养不良女生高于男生,营养过剩男生高于女生,城市学生营养不良低于农村学生,营养过剩城市高于农村学生.结论目前学生营养不良与营养过剩同时存在,营养问题较为严重,应引起有关部门的重视.根据性别、城乡特点进行营养干预.
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广州市某区小学生营养状况调查分析
1995年和2002年抽样调查了某区2所小学1 616名和1 429名在校学生的营养状况,采用WHO推荐的学生身高标准体重法评定小学生营养状况.结果发现,2002年广州市某区小学生营养不良、超重和肥胖检出率分别为23.58%、8.42%和11.55%,与1995年比较,营养不良检出率有所下降,其中以女生下降明显;而肥胖检出率却有明显上升,且以女生增速较快.
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2002年延平区中小学生营养状况分析
目的了解延平区中小学生营养状况. 方法用身高标准体重法对延平区29 713名7～20岁中小学生的营养状况进行分析. 结果学生总体营养不良率为34.46%,超重率为5.20%,肥胖率为3.67%,男生营养不良率低于女生,营养过剩率高于女生;学龄期儿童易发生营养过剩,青春期易发生营养不良;农村学生营养不良率比城市学生高,营养过剩率较低. 结论延平区中小学生不良营养状况问题较为严重,营养不良和营养过剩同时存在,应引起有关部门的重视.
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4 472名幼儿园儿童体检结果分析
目的 了解唐山市路北区幼儿园儿童营养及健康状况,为制定干预措施提供科学依据.方法 对辖区内幼儿园儿童统一测量身高、体重、血常规、肝功能,根据WHO推荐标准进行营养评价,统计贫血、肝炎患病率.结果 被调查儿童中,低体重率、发育迟缓率、消瘦率、超重率、肥胖率、贫血率、患乙肝率分别为4.45%、3.89%、1.19%、13.73%、8.61%、11.45%、0.56%.结论 唐山市儿童存在营养不良现象,贫血率及肥胖率较高,应给予足够重视,加强幼儿园教师及家长关于营养知识的健康教育,3岁以上儿童应加强乙肝疫苗的接种.
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某特种作战分队饮食营养调查与营养评价
目的 调查某特种作战分队的饮食营养状况,评估该部官兵营养摄入是否均衡,以此为作战部队营养饮食提出意见及建议.方法 针对该作战分队314名官兵日常饮食,结合其24 h训练情况,连续跟踪调查一周后,采用饮食称重法进行测量.结果 该作战分队日常训练强度大,平均每日消耗能量为3420千卡,属重体力劳动人群.调查中发现该特种作战分队饮食中,脂肪及蛋白质摄入量过高,而碳水化合物、矿物质、维生素B、维生素A、维生素C摄入不足.结论 该特种作战分队的饮食结构不合理,部分食物及营养素摄入均未达到军队规定标准.不均衡的饮食会导致某些慢性疾病的发生,从而影响官兵的身心健康.
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肿瘤住院患者营养风险筛查及分析
目的 调查湖南省郴州市肿瘤住院患者入院时的营养状况,为存在营养不良及营养不良风险的患者及时接受营养支持治疗提供参考依据.方法 采用微型营养评价问卷(MNA)对1000例肿瘤内科住院患者进行营养不良风险筛查.结果 1000例患者完成调查,其中367例(36.7%)有营养不良,发生率高的是肝癌,达56.5%(48/85);其次为鼻咽癌52.2%(107/205);低为前列腺癌13.3%(6/45)和乳腺癌16.8%(17/101);353 例(35.3%)存在不同程度的营养不良风险,发生比例高的是鼻咽癌,达61.5%(126/205);其次是肝癌51.8%(44/85);低的是前列腺癌11.1%(5/45).结论 肿瘤患者普遍存在营养不良和营养不良危险,其严重程度随肿瘤类别及相关肿瘤治疗有所不同.
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营养评价教育在回肠造口患者健康教育中的应用效果研究
目的 探讨营养评价教育在回肠造口患者健康教育中的应用效果.方法 将30例行回肠造口患者随机分为观察组和对照组,两组例数均为15例,对照组由护士对患者进行营养评价,并结合营养评价对患者进行健康教育;观察组由护士指导患者进行自我营养评价,同时结合营养评价对患者进行健康教育.比较两组住院天数、并发症发生率及对健康教育的满意度.结果 观察组与对照组相比较,患者住院天数下降、造口并发症减少,患者造口护理满意度提高,以上差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 在对回肠造口患者健康教育中指导患者进行自我营养评价,可促进患者对造口护理的满意度,从而提高回肠造口患者生活质量.
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MNA及SGA在老年营养评估方面的应用
当今社会呈现出人口老龄化的趋势,据国外新报道,目前有16%的人口年龄大于65岁,2%大于85岁,而这一比例在未来的三十年中还会进一步增长[1].而随着年龄的增长,机体的组成和能量储存代谢都发生了变化,加之急慢性疾病长期或短期的影响以及某些社会和心理方面的因素,使得营养不良发病率增高.在住院病人中,营养不良的发病率为11%至44%,而住院老人的发病率则高达29%至61%[2].营养不良可使机体免疫功能进一步降低,感染机会增加,加速组织器官萎缩,手术切口愈合延迟,抑郁症患病率增高,生活质量降低等.终导致老年人住院天数、住院费用及病死率增加.因此老年人营养不良患病率高、危害大、后果严重,值得临床高度重视.但是我国目前仍然缺乏可靠的评估方法,老年人营养不良问题长期被临床医护人员忽视,如蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,但被诊出率仅为36%,接受营养支持者只有8%,而出院诊断中却无一人诊断为PEM[3].因此,确定一套切实可行的评估体系非常重要.
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全胃切除Roux-en-Y消化道重建对患者营养状况的影响
目的 探讨全胃切除术后行Roux-en-Y消化道重建术的利弊.方法 选取3年间因胃恶性肿瘤行全胃切除Roux-en-Y吻合术的患者48例,对其术前、术后半年的营养状况进行比较和分析.结果 全组患者术后半年体质量(53.39±8.115)kg较术前(61.31±9.528)kg显著下降(P=0.0001);热量摄人(4777.22±1767.839)kJ低于基础能量消耗(BES)(5041.20±564.628)kJ.但差异无统计学意义(P=0.570);血清营养指标与术前比较,差异无统计学意义.结论 全胃切除Roux-en-Y法消化道重建术对患者术后营养状况有一定的负面影响,但并不严重.鉴于该术式具有其它优点,对年老体弱、姑息手术的患者可以采用.
关键词： 全胃切除 吻合术 Roux-en-Y吻合 营养评价 -
体质量指数变化与老年胃癌患者营养状态和预后的关系
目的：探讨体质量指数（BMI）变化与老年胃癌患者营养状态和预后的关系。
方法：纳入老年（≥65岁）胃癌患者116例，计算患者入院前1年内BMI变化量，根据血清白蛋白值和淋巴细胞总数计算预后营养指数（PNI），采用Pearson相关分析BMI变化量与PNI的相关性。通过ROC曲线、生存分析和COX风险回归模型评价BMI变化量与患者预后的关系。
结果：116例老年胃癌患者的BMI变化值（降低）为（2.67±2.11）kg/m2，PNI为44.18±9.31，两者呈负相关（r=-0.87，P=0.003）；BMI 变化量预测患者死亡的敏感性为72.73%，特异性为73.34%，分界值为3.36kg/m2（P<0.001）；按该值将患者分为高BMI变化量组（BMI降低值≥3.36kg/m2）和低BMI变化量组（BMI降低值<3.36kg/m2）比较，结果显示，两组患者在PNI、分化程度、肿瘤大径、浸润深度、淋巴转移、TNM分期和手术根治度上差异有统计学意义（均P<0.05）；高BMI变化量组生存率明显低于低BMI变化量组（P<0.05）；BMI变化量是老年胃癌患者预后的独立影响因素（HR=1.72，95%CI=1.31~2.26，P=0.002）。
结论：BMI变化能较好地反映老年胃癌患者的炎症营养状态，BMI显著降低者预后不良。 -
简易营养评估法在中国老年肺癌手术患者中的应用
目的 通过将修订后的MNA量表及MNA-SF量表应用于中国老年肺癌手术患者人群中,了解中国老年肺癌手术患者的营养状况并进行初步评价.方法 利用修订后的MNA量表对103例新入院的老年肺癌需手术的病人进行营养评估,同时收集病人的基本情况、人体测量指标、生化指标、术后并发症等相关资料.结果 根据MNA修订界值后的评分标准,所调查103例(男:n=66;女:n=37)住院老年肺癌手术患者营养不良的患病率为12.6％ (13/103),潜在营养不良为31.1％ (32/103),营养正常为56.3％ (58/103);MNA平均得分(23.6±3.7);MNA-SF平均得分(11.5±2.4),MNA与BMI、上臂肌围、腓肠肌围和Hb存在正相关(P＜0.05);MNA-SF与年龄存在负相关(P＜0.05),与BMI、上臂肌围、腓肠肌围和MNA总分之间存在正相关(P＜0.05).结论 修订界值后的MNA量表适合对中国老年肺癌手术病人的营养状况进行合理有效的评估,评估结果表明老年肺癌手术病人的营养不良发生率较高.
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中风病人的营养评价及营养支持
中风病人的正确营养评价对提高营养支持的效果具有重要意义.由于中风病人的神经系统损伤,使胃肠粘膜屏障及吞咽障碍,导致营养不良发生率增高,死亡率也很高.在实施营养支持时,肠外营养与肠内营养应联合使用,并且添加谷氨酰胺、膳食纤维、生长激素等特殊营养物质,以增强营养支持的效果.
