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我院1992～1998年住院病人用药状况分析
开展临床药物利用评估，促进合理用药，显得尤为重要。因此，我们对医院用药的方法学和用药合理性从宏观评价等方面进行了探讨。资料与方法
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药物利用评价法联合药物利用评估法评价慢性阻塞性肺疾病患者的用药情况
目的 评价我院慢性阻塞性肺疾病住院患者的用药合理性.方法 药物利用评价法(DUR)联合药物利用评估法(DUE)评价我院27例慢性阻塞性肺疾病住院患者的用药情况.结果 27例患者所用主要治疗药物共37种,其中13种药物利用指数＞1,13种药物利用指数＜1,11种药物利用指数=1.用药强度(DDDs)居前列的药物为注射用头孢地嗪、注射用美罗培南、氨溴索注射液、泮托拉唑粉针、雷贝拉唑肠溶片、呋噻米片和螺内酯片.治疗期间患者进行了血常规(77.78％和84.62％)、肝功能(100.00％和62.50％)、肾功能(92.59％和72.73％)和心功能(81.84％和75.00％)的监测和异常再监测.经过治疗后,24例(88.89％)患者临床症状明显好转,22例(81.84％)患者并发症得到控制.结论 DUR联合DUE可更好地评价慢性阻塞性肺疾病患者的用药情况,及时发现用药不合理的现象,促进医院药品的合理使用.
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采用DUR和DUE的方法评价寻常型银屑病患者用药情况
目的:建立适合本医院寻常型银屑病患者的药物利用评价程序.方法:收集和整理本医院皮肤科2008年1月-2010年1月25例寻常型银屑病患者的相关资料,采用药物利用评价(DUR)和药物利用评估(DUE)方法,对患者药物利用指数(DUI)、评价指标、治疗药物监测及临床治疗结果进行综合分析.结果:纳入DUI分析的药物有14种,其中有10种(占71.43%)药物DUI≤1,有4种药物DUI>1;DUE结果显示:所有患者都进行了疾病严重程度评估、肝肾功能的评估、血常规的检测.治疗药物监测指标中,肝功能和血常规监测均达到72%.药物使用频率高的是雷公藤多苷片,其次是维生素C注射液.药品不良反应发生率高的是肝功能异常.临床治疗结果指标均达到100%.采用2种方法评价,25例(100%)寻常型银屑病患者经治疗后临床症状均得到改善,疾病得到有效缓解.结论:联合应用DUR和DUE方法可以更全面地评价寻常型银屑病患者的用药情况.
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骨科患者万古霉素药物利用评估分析和评价
目的 根据万古霉素药物利用评估(drug use evaluation,DUE)标准对骨科临床万古霉素的使用情况进行评估.方法 采用回顾性分析方法对2010年我院骨科万古霉素使用病例进行药物利用评估分析.结果 回顾性药物利用评估结果中,有8项没有达到期望标准,其中有3项百分率低于10％,严重不符合标准.结论 开展药物利用评估有利于促进临床药物的合理使用.
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157例支气管扩张伴感染患者抗菌药物应用分析
目的:了解南平市第二医院(以下简称“我院”)呼吸科支气管扩张伴感染患者应用抗菌药物的合理性.方法:采用药物利用评价(drug utilization review,DUR)和药物利用评估(drug use evaluation,DUE)方法,对我院2013年7月-2013年12月呼吸科出院的157例支气管扩张伴感染患者的抗菌药物的应用情况进行分析.结果:157例患者共使用19种抗菌药物,其中2种药物药物利用指数(drug utilization index,DUI》1,17种药物DUI≤1;入院即予二联用药的病例数为45例,3d内联合用药的病例数为30例,住院期间单联使用的病例数为46例,更换抗菌药的病例数为57例;血常规、肾功能、肝功能、C反应蛋白、降钙素原、病原学检查、痰培养的入院评估率分别是95.50％、94.90％、94.90％、35.70％、100.00 ％、98.70％、98.70％,治疗后再检测率为4.61％、0％、0％、22.78％、45.71％、38.77％、37.50％;药物选择合理113例,给药剂量合理者127例,给药频次合理48例,根据监测指标及病原学情况调整者33例;使用特殊级抗菌药物患者10例,占6.37％,使用较规范.结论:DUR和DUE联合可以更全面地评价支气管扩张伴感染患者的抗菌药情况.
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11种临床路径疾病围术期预防性使用抗菌药物情况调查与分析
目的:调查分析11种临床疾病中抗菌药物的预防使用情况.方法:随机抽取2009年12月-2010年3月手术患者出院病历65份,采用药物利用评估(drug use evaluation,DUE)进行抗菌药物合理性评价.结果:65份病例中抗菌药物使用率为86.15%,术前使用抗菌药物的为33.85%;术前使用了抗菌药物的病例中术前2h内用药的为66.15%;术后使用时间大于72h占89.33%.使用的抗菌药物中,头孢米诺、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林应用的频次较高.综合分析11种临床路径中,子宫肌瘤、声带息肉、股骨颈骨折、乳癌围术期抗菌药物合理应用仅占15.38%.结论:临床路径中围术期抗菌药物的应用不合理现象较为突出,药物日剂量控制较好,但用药级别偏高,术后抗菌药物的使用时间偏长.
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DUR与DUE方法在社区获得性肺炎患者用药情况评价中的应用效果
目的 评估药物利用评价(DUR)与药物利用评估(DUE)方法在社区获得性肺炎患者用药情况评价中的应用效果.方法 通过DUR以及DUE的方法,对广州市天河区人民医院2015年1月～2016年8月呼吸科治疗出院的107例社区获得性肺炎患者的相关用药情况进行综合分析.结果 患者治疗采用的抗菌药共21种,其中5种药物的DUI＞1,分别为注射用头孢呋辛钠、头孢他啶、阿莫西林分散片、伊曲康唑胶囊、头孢吡肟.评估结果为处方量过大,存在用药不合理的现象.对入院患者进行治疗的过程中,有7例出现药物不良反应,经过治疗后96.3％的患者出现明显好转.另有4例患者放弃住院治疗.结论 联合使用DUR和DUE法能够更加全面地对基层医院的抗菌药使用进行评价,及时发现不合理用药现象,促进药品资源的管理,促使医院建立和完善用药体系.
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药物利用评价和药物利用评估法评价我院慢性乙型肝炎住院患者保肝药的使用情况
目的 评价嘉兴市第一医院慢性乙型肝炎住院患者保肝药的用药情况及合理性,为临床合理用药提供参考.方法 采用药物利用评价(DUR)和药物利用评估(DUE)法,对该院慢性乙型肝炎住院患者使用保肝药的药物利用指数(DUI)、药物应用情况、治疗过程监测及临床治疗效果进行分析.结果 97例患者共使用保肝药17个品种、21个品规,用药频度前3位的药物分别为多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸和注射用复方甘草酸苷.5个品规药物的DUI＞1,13个品规的DUI=1,3个品规的DUI＜1.一联、二联、三联和四联用药的构成比分别为30.93％ (30/97)、46.39％ (45/97)、17.53％(17/97)和5.15％ (5/97),对应患者肝功能恢复或好转构成比依次为70.00％ (21/30)、91.11％ (41/45)、82.35％ (14/17)和60.00％(3/5).研究对象均符合病原学分型及临床分期,仅3.09％(3/97)的病例确定了病理学分期.97例患者均有肝功能异常现象,肝功能监测率达100.00％(97/97),93例患者经抗炎保肝等治疗后临床症状得到改善,79例患者肝功能恢复正常.结论 联合DUR和DUE法可以更全面地评价慢性乙型肝炎患者的用药情况.该院慢性乙型肝炎住院患者保肝药用药基本合理,二联用药保肝治疗效果好.
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临床药学服务中的职业风险控制
为探讨临床药学服务中的职业风险,以期为我国医疗机构防范与控制风险提供参考,笔者就目前国内临床药学服务中的职业风险加以论述.1 临床药学服务中的职业风险1.1 职业风险内容临床药学服务的职业特点而言,临床药学服务的职业风险主要为法律风险.通常情况下,完整的临床药学服务应该从接到新的处方起就开始启动[1],其涉及所有在临床治疗过程中与用药有关的事宜,包括根据药物、疾病和医生的治疗观点提出用药方案、确定药物治疗目的和标准、向病人解说既定治疗方案并与其沟通、对其进行用药指导、实施治疗药物监测和药物利用评估、甚至对治疗进行干预等.
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社区获得性肺炎抗菌药物使用情况及疗效评价
目的:评估某院呼吸内科社区获得性肺炎(CAP)患者抗菌药物使用的合理性.方法:利用药物利用评价(DUR)和药物利用评估(DUE)方法,对某院呼吸内科2017年1月至2017年6月出院的104例社区获得性肺炎患者的抗菌药物使用情况、治疗过程监测、临床疗效以及药物不良反应等进行回顾性分析评估.结果:纳入DUR分析的抗菌药物有15种,其中有7种DUI＞1,有5种DUI=1,有3种DUI＜1.DDDs排前3位的是:阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用阿奇霉素、左氧氟沙星.DUE结果显示,100％患者进行了疾病的严重程度评估,对异常血常规、C反应蛋白、肝功能、肾功能、病原学、影像学检查(胸部CT)进行复查对比率分别为:76.2％,35.9％,84.2％,66.7％,74％.结论:CAP患者的时间依赖性抗菌药物的给药剂量和给药间隔需进一步优化,对异常指标的关注度需提高.
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应用药物利用评价和药物利用评估法评价非小细胞肺癌术后化疗病人的用药情况
目的:评价非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)术后化疗病人的用药情况,为临床合理用药提供参考.方法:采用药物利用评价和药物利用评估法,对116例接受术后化疗的NSCLC病人的药物治疗方案、药物利用情况、治疗过程监测、药物不良反应(ADRs)进行回顾性分析.结果:116例病人共使用8种化疗方案.在化疗辅助用药中,药物利用指数＞1的有10种药物.统计的ADRs发生43例次.结论:应加强对NSCLC术后化疗病人的药物治疗过程监测,注意合并用药的选择与个别化疗辅助用药的使用.
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用药物利用评价和药物利用评估法评价高血压病人的用药情况
高血压是一种常见病、多发病,也是心脑血管疾病重要的危险因素.《中国高血压防治指南》(2005年修订版)(以下简称《指南》)指出,治疗的目的是通过降压治疗使高血压病人的血压达标,以期大限度地降低心脑血管疾病的发病率和死亡的总危险程度.当前常用于降压的药物有以下5类,即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB).根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素,选用单药治疗或联合治疗[1].
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充血性心力衰竭患者的药物利用评估
目的:建立适合中国医院的充血性心力衰竭(CHF)药物利用评估(DUE)程序;评价某大学附属医院CHF患者用药的合理性.方法:采用回顾法执行DUE程序,使用CHF DUE数据收集表格,从2002-03-01至2002-06-15,对在某大学附属医院接受治疗的30名CHF患者的用药进行了评价.结果:经治疗后27名(90%)患者的临床症状得到了改善.结论:根据调查结果,作者认为该科的医疗水平同当前先进的CHF治疗指南相接近,但还有不足之处,对此,作者提出了一些建议.
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应用药物利用评估软件开展药学服务
目的:为了在中国医院开展临床药学工作,提高医院对病人的服务水平.方法:以药物利用评估程序作为开展临床药学的工具,介绍了吉林高新博华医院选择使用头孢曲松钠的10名病人为例,开展药物利用评估程序的过程.结果:通过实施药物利用评估程序,可以发现医院工作中好的方面:(1)10名病人在使用药物前均测定了白细胞总数;(2)病人在使用抗生素时都遵循抗生素使用原则.不理想的方面:(1)仅有2名病人测量了体重;(2)儿童的剂量没有根据体重计算;(3)仅一名病人在使用头孢曲松钠之前使用过其他抗生素.针对上述问题提出具体的改进措施.结论:药物利用评估程序可以给医疗、护理、药局以及医院的管理者和社会提供有用的药物使用信息.随着人们对药学服务质量要求的提高,药物利用评估程序将变得越来越重要,终被社会和病人所接受.
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门诊糖尿病患者降糖类药物利用情况分析
目的 评价上海交通大学医学院附属仁济医院南院(简称“仁济南院”)降糖药物的用药合理性.方法 采用药物利用评估方法,收集2013年第1季度-2015年第2季度仁济南院非胰岛素依赖型糖尿病患者的用药信息并进行统计学分析.结果 抗糖尿病药物处方量逐年上升,2015年第2季度销售金额是2013年第1季度的近3倍,胰岛素类药物的占比近50％,其中普通胰岛素注射液(国产)无论销售金额还是用药频度(DDDs)均排名第一.DDDs显示常用的口服降糖药是格列齐特缓释片(进口)、二甲双胍(进口)与伏格列波糖(进口).销售金额排序与DDDs排序比值大于l与小于1的各有6个(24％)与16个(64％).结论 随着糖尿病患者门诊人数的增加,仁济南院的降糖药物处方量与销售金额显著上升.虽然降糖药物的使用基本合理,但应该更多地选择用药金额与DDDs同步性好的药物.
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药物利用评估工具在规范质子泵抑制剂注射中的应用
目的 探讨药物利用评估工具(DUE)对规范质子泵抑制剂注射在预防胃黏膜损伤中的应用.方法 回顾性分析本院2015年1-6月使用注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的病例资料,对不合理用药患者实施干预,干预一段时间后,采用新修订的DUE标准回顾2017年1-6月患者的使用情况,与干预前的评价结果进行对比,评价干预效果并提出新的整改措施.结果 标准评价过程中发现了本院预防用质子泵抑制剂存在的问题,通过持续改进,本院注射用质子泵抑制剂在预防胃黏膜损伤中的用药适应症符合率由之前的47.3％提高至68.8％.结论 利用DUE研究方法可以更加细致有效地评价并改进合理用药情况,可作为临床药学评价的有力工具.
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对冠心病患者治疗的药物利用评价
采用药物利用评价法(DUR)和药物利用评估法(DUE)相结合,对冠心病120例患者的临床用药情况进行评价与分析.主要治疗用药29种,7种药物DUI＜1,18种药物DUI=1,4种药物DUI＞1.使用频度占前3位的药物分别为阿司匹林肠溶片、缬沙坦胶囊、硫酸氢氯吡格雷片.在DUE评价中,对于用药前心电图、肝肾功能等检查率为100％,但是对于用药后异常指标再监测,各指标各异.以DUI和DUE为评价程序,可以从药物的治疗前、治疗过程监测和治疗效果评价等来综合评价用药合理性.
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基于药物利用评价的抗MRSA药物药学干预分析
目的 评价我院临床药师以药物利用评价的模式干预抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)药物应用的效果.方法 选取笔者所在医院2013年1-5月(干预前)应用抗MRSA药物(包括万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺)病例220例以及8-12月(干预后)病例226例,结合抗MRSA药物的药物利用评估标准进行统计分析.结果 经过干预,我院抗MRSA抗菌药物的用药合理性得到了较大提高,干预前不合理例次达138例次;干预后减少为85例次.结论 临床药师在短期内通过药物利用评估的模式干预抗MRSA药物的应用已初见成效;临床药师能从临床使用每一个环节入手,及时发现、解决该类药物的合理使用问题,对抗MRSA药物的合理性进行综合评价,不断提高该类药物的临床合理应用水平,提升医疗质量.
关键词： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 药物利用评估 合理用药 -
利奈唑胺的药物利用评估回顾性调查
目的 建立利奈唑胺的药物利用评价(DUE)标准,评价其用药合理性,提高临床用药水平.方法 采用回顾性调查方法,查阅2010年1月至2010年12月笔者所在医院29例使用利奈唑胺治疗的患者的病历,建立利奈唑胺的DUE标准,并根据该标准评价临床用药合理性.结果 根据所建立的DUE标准,从使用理由、使用方法及治疗结果3方面综合评价利奈唑胺的使用,还不能达到期望目标值,仍有可以改进的地方.结论 DUE是临床药师进行用药合理性干预的有效手段之一.根据所制定的利奈唑胺的DUE标准,临床药师可以进一步配合临床,促进利奈唑胺的临床合理应用.
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万古霉素DUE标准的建立及其应用
目的 万古霉素药物利用评估(drug use evaluation,DUE)标准的建立及其应用.方法 通过DUE标准基本框架的构建,结合专家咨询法和参考国内外万古霉素临床应用指南,建立万古霉素DUE标准,设计数据收集表收集某三甲医院万古霉素使用病例资料,评估该药物使用情况.结果 DUE标准基本框架涵盖了医、药、护三方对药物治疗过程和用药结果的责任;通过实施DUE程序,可以发现万古霉素应用好的方面和不理想的地方.结论 通过开展DUE研究,有助于促进临床药学的发展和提高药物的临床应用水平,使药物应用更加经济、合理、规范化.
