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乙肝病毒慢性感染者HBeAg、ALT水平分布及其影响因素的现况调查
目的:调查分析人群中乙肝病毒(HBV)慢性感染者e抗原(HBeAg)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)的分布特征及影响因素,以指导慢性HBV感染者的人群防治.方法:对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者开展调查问卷和HBeAg、ALT实验室检测,分析HBeAg、ALT水平分布特征及其影响因素.结果:共调查3 815例HBsAg阳性者,HBeAg阳性率为11.7％,ALT大于40 U/L和80 U/L的比例分别为15.6％、5.7％.男性ALT异常率高于女性,低年龄组HBeAg阳性率高、ALT异常率低,在有抗病毒治疗史人群中,ALT异常率仍达34.9％,无抗病毒治疗史者中有3.4％ALT大于80 U/L.结论:不同性别、年龄人群HBV慢性感染后临床特征有明显差别,需加强慢性HBV感染者的随访工作并探索提高抗病毒治疗效果的药物和方法.
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补肾健脾颗粒对肾虚型慢性HBV携带者HBeAg、HBV DNA和肝组织学的影响
[目的]观察补肾健脾颗粒对肾虚型E抗原阳性Hepatitis B e-antigen.(HBeAg)阳性慢性乙肝病毒(HepatitisB Virus,HBV)携带者乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV deoryiboncleicacid,HBV-DNA)、HBeAg及对肝组织病理的影响.[方法]筛选肾虚型HBeAg阳性慢性HBV携带者60例,随机分为治疗组和对照组两组.治疗组患者给予补肾健脾颗粒治疗,对照组给予安慰剂治疗,共48周.用药前及治疗结束时测定肝功能、乙肝标志物、HBV-DNA、肝脏组织病理等.[结果]治疗结束后,治疗组HBeAg血清学转换率(5 00％)及血清HBV-DNA阴转率(7.50％)显著高于对照组(P＜0.05);治疗组治疗前后炎症活动分级及纤维化分期相比显著差异(P＜0.01)；而对照组在治疗前后无明显差异；临床观察显示补肾健脾颗粒有较好的安全性.[结论]补肾健脾颗粒有利于肾虚型HBeAg阳性慢性HBV携带者HBeAg阴转和HBV-DNA阴转,对肝脏组织炎症活动程度及纤维化分期有改善作用,安全性较好.
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132例慢性HBV携带者肝组织病理分析
目的 分析慢性HBV携带者肝组织病理变化,为慢性HBV携带者的诊治提供依据.方法 对132例慢性HBV携带者进行肝组织病理检查和免疫组织化学检测,并检测肝功能、血清乙肝二对半定性(HBVM)和HBV DNA.结果 (1)132例慢性HBV携带者中肝组织有明显病理改变者占90.2%(119/132),其中G1占48.5%(64/132),G2占34.8%(46/132),G3占6.1%(8/132),G4占0.8%(1/132),SD占15.2%(20/132),S1占56.1%(74/132),S2占19.7%(26/132),S3占9.1%(12/132).(2)免疫组化肝组织均有HBsAg表达.HBcAg检出率达74.3%.肝组织中HbsAg异和HBcAg表达强度与肝组织病变程度无显著性差异(P<0.05).结论 慢性HBV携带者90.2%有一定的肝组织病理改变,肝组织病变程度与HbsAg和HBcAg表达强度无相关性.判断慢性HBV携带者肝组织病变程度和是否抗病毒治疗的主要依据仍为肝穿刺活检.肝穿刺活检操作简便安全,无明显不良反应.
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慢性乙型肝炎病毒携带者血清IL-1、IL-6和CRP水平与肝组织学相关研究
目的探讨慢性HBV携带者血清IL-1、IL-6和CRP水平与肝组织学变化的相关性.方法采用双抗体夹心ELISA法检测血清IL-1、IL-6;免疫比浊法检测血清CRP.采用在B超引导下快速肝穿刺活检术,肝组织炎症活动度分为轻度(G1-2/S0-2),中度(G3/S1-3),重度(G4/S2-4).结果中、重度肝组织炎症活动者血清IL-1、IL-6和CRP水平显著高于轻度或无炎症改变者(P＜0.05),轻度和无炎症改变者与正常对照组间比较无显著差异(P＞0.05).结论慢性HBV携带者血清IL-1、IL-6和CRP水平可以做为反应肝组织炎症活动程度的指标.
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慢性HBV携带者肝组织Fas和Fas配体表达变化及其意义
目的：观察慢性HBV携带者（chronic asymptomatic HBV carrier，ASC）肝组织Fas和Fas配体（FasL）的表达和血清可溶性Fas（sFas）水平的变化。方法对120例ASC行肝穿刺，采用免疫组织化学法检测肝组织Fas和FasL表达，采用ELISA法检测血清sFas水平。结果120例ASC肝组织完全正常者仅占11%，轻度肝炎占59%，而中、重度肝炎占30%；表现正常的肝组织无Fas和FasL表达，轻度肝炎肝组织多无表达或仅限于界面炎症区的肝细胞及淋巴细胞阳性表达，而中、重度肝炎肝组织Fas和FasL多为阳性，Fas强阳性率分别达34.8%和69.2%，FasL强阳性率分别达30.4%和53.8%，均明显高于正常组和轻度炎症组（P<0.05），同时中、重度肝炎组间也存在显著性差异（P<0.05），其分布除界面炎症区外，肝小叶中也弥漫分布；肝组织表现正常的ASC血清sFas水平为（1.68±0.33） ng/L，而轻、中、重度肝炎患者则分别为（2.58±0.31）ng/L、（3.94±0.21）ng/L和（5.94±0.26）ng/L，均较正常组显著升高（F=218.01，P<0.01），各组间sFas水平也均具有统计学差异（P<0.01）。结论 Fas和FasL介导的肝细胞凋亡在慢性HBV携带者肝组织病变中可能起到了重要作用。
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金线莲鲜草煎剂治疗肝胆湿热证HBeAg阳性慢性HBV携带者49例
目的 评估金线莲鲜草煎剂对肝胆湿热证HBeAg阳性慢性HBV携带者的抗病毒疗效. 方法 选取中医辨证为肝胆湿热证的HBeAg阳性慢性HBV携带者100例,按数字表法随机分为试验组与对照组各50例,试验组予金线莲鲜草煎剂治疗,对照组依照《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》进行随访.检测并比较2组血清HBV-DNA定量及乙肝两对半定量指标. 结果 随访24周,试验组血清HBV-DNA水平与HBeAg水平均较基线有明显下降(P＜0.05),与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且2组均未发生不良事件. 结论 金线莲鲜草煎剂治疗HBeAg阳性慢性HBV携带者具有一定的疗效,安全性良好.
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慢性HBV携带者117例肝组织病理与临床特征关系分析
目的 通过分析慢性HBV携带者肝组织炎症、纤维化分级与临床、血清学指标及B超脾长径间的关系,寻找影响肝炎和肝纤维化的相关临床特征.方法 对117例患者进行肝穿刺并予肝组织病理炎症分期和纤维化分期,同时测定各临床、血清学指标及B超脾长径.根据肝组织炎症分级,以G2为界,分为G2～4和G0～1两组,对两组患者的年龄、性别、HBeAg、HBV DNA定量、脾长径等指标进行比较.结果 117例慢性HBV携带者中有98例存在不同程度的肝组织损伤,炎症分级G2～435例,共占35.7％；其中1例(1.0％)已进展为肝硬化；纤维化分期S2～486例,共占87.8％.年龄≥40岁者所占比例在肝组织炎症分级G2～4组高于分级G0～1组,差异有统计学意义(P＜0.05).脾长径在G0～1组平均值小于G2～4组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性HBV携带者大多存在不同程度的肝组织损伤,损伤以轻度为主,中重度损伤也占一定比例,对40岁及以上慢性HBV携带者,应高度重视,以防病变的隐匿进展.
关键词： 慢性HBV携带者 病理炎症和纤维化分级 -
236例慢性HBV携带者中医证候及证候要素分布规律研究
目的:探究慢性HBV携带者(ASC)中医证候及证候要素的分布规律,以期为ASC中医辨证论治提供客观依据.方法:采用临床流行病学调查方法,收集236例入选病例临床四诊资料,建立数据库,应用频数分析、因子分析、聚类分析等统计学方法对数据进行系统分析,总结ASC中医证候及证候要素分布规律.结果:ASC常见症状包括脉弦(38.99％)、胁肋不适(21.72％)、腰膝酸软(20.20％)、脘腹胀满(17.68％)、两目干涩(16.67％)、月经不调(15.15％)；主要证候要素有气滞(23.06％)、阴虚(22.12％)、湿热(16.34％)、湿阻(14.36％)、血瘀(10.93％)、阳虚(7.93％)；中医证型分为肝肾阴虚型(51例)、肝脾虚湿阻型(48例)、肝胆湿热型(42例)、肝郁气滞型(40例)、血瘀型(12例)、脾肾阳虚型(5例)和无症可辨型(38例).结论:慢性HBV携带者病位的证侯要素主要为肝、脾、肾,病性的证候要素主要为气滞、阴虚、湿热、湿阻、血瘀、阳虚,主要证型有肝肾阴虚型、脾虚湿阻型、肝胆湿热型、肝郁气滞型、无症可辨型、血瘀型和脾肾阳虚型.
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HBcAg刺激对HBV慢性携带者外周血单个核细胞分泌IFN-γ的影响
目的研究乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)慢性携带者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBM-Cs)受HBV核心抗原(HBV core antigen,HBcAg)、表面抗原(HBV surface antigen,HBsAg)刺激后分泌γ-干扰素(interferonγ,IFN-γ)的免疫反应.方法临床上选择32例慢性HBV携带者,其中转氨酶升高的HBV免疫清除期患者及转氨酶正常的HBV免疫耐受期患者各半,常规密度梯度离心方法分离PBMCs,体外用HBcAg、HBsAg刺激,并以1640培养基作为对照,用酶联免疫斑点(enzyme link immunal Spot,ELISPOT)方法检测PBMCs分泌IFN-y的免疫反应.结果与1640刺激的对照相比,87.5%(14/16例)免疫消除期的HBV携带者PBMCs受HBcAg刺激,IFN-γ分泌实验阳性,而所有免疫耐受期的HBV携带者PBMCs受HBcAg刺激,IFN-γ分泌实验阴性,二者之间有显著差异(P＜0.05).结论HBV免疫清除期与免疫耐受期患者PBMCs对HBcAg刺激的免疫反应不同.
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补肾解毒方对慢性HBV携带者免疫耐受的临床研究
目的 观察补肾解毒方对慢性HBV携带者的血清HBV-DNA、HBsAg定量、HBeAg定量及IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10的影响.方法 采用随机、双盲、安慰剂对照的临床研究方法,对符合中医药干预标准的75例慢性HBV携带者,按照2:1比例随机分为两组,治疗组50例,予以补肾解毒中药方治疗,对照组25例,使用安慰剂治疗,疗程48周.治疗前后分别检测患者血清HBV-DNA、HBsAg及HBeAg定量及IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10的变化,进行疗效评价.结果 48周治疗后治疗组患者血清HBV-DNA、HBsAg定量、HBeAg定量下降幅度大于对照组(P＜0.05),IFN-γ、IL-2明显上升,IL-4、IL-10明显下降(P＜0.05).结论 补肾解毒方对HBV-DNA及HBsAg、HBeAg有一定的抑制作用,并可提高机体的细胞免疫功能.
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高剂量乙肝疫苗对慢性乙型肝炎病毒携带者细胞免疫功能的影响
目的:观察高剂量乙肝疫苗对慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者细胞免疫功能的影响.方法:将82例慢性HBV携带者皮下注射乙肝疫苗60μg,每2周1次,连用3个月,使用流式细胞仪检测其治疗前后外周血T淋巴细胞亚群,PCR法检测HBV DNA定量,ELISA法检测γ-干扰素(IFN-γ)水平的改变.结果:慢性HBV携带者外周血T淋巴细胞CD+3基本正常,CD+4下降,CD+8上升;治疗组患者CD+4上升、CD+8下降、CD+4/CD+8上升,治疗前后比较差异有显著性意义(P＜0.05);IFN-γ水平在治疗后明显升高,与治疗前比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论:高剂量乙肝疫苗能够提高慢性HBV携带者细胞免疫功能.
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温肾方对乙肝携带者血清、精子HBV-DNA的影响
目的:观察温肾方对脾肾阳虚型慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者血液和精子HBV-DNA的影响,探讨中医药阻断慢性HBV携带者父婴垂直传播的方法.方法:采用随机对照双盲试验将106例精子HBV-DNA为阳性的慢性HBV携带者随机分为治疗组和对照组各53例,治疗组患者给予温肾方治疗;对照组患者予以安慰剂.治疗6个月,观察比较两组患者中医证候积分、血液和精子HBV-DNA阴转率等指标.结果:治疗后,脱落患者11例,其中治疗组患者血清HBV-DNA转阴率为6.2％(3/48),低于对照组的4.2％(2/47),比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组患者精子HBV-DNA转阴率为37.5％(18/48),高于对照组的4.2％(2/47),比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:温肾方可改善患者中医证候情况,提高患者精子HBV-DNA转阴率,但对患者血清HBV-DNA转阴率无明显影响.
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156例慢性HBV携带者的体质分布与HBV-DNA定量的相关性研究
目的:通过中医辨识慢性HBV携带者的中医体质分布情况,指导对慢性HBV携带者的预防治疗.方法:将2009年5月-2010年5月在中山大学附属第三医院中医科和感染科门诊及住院部接诊的156例慢性HBV携带者通过量表计算标准分后确定该患者中医体质类型.结果:慢性HBV携带者体质分布中以平和质占主要,占68.6%;其次是肾虚质,占12.8%;气郁质占5.8%;气虚质占3.2%;阳虚及血瘀质均占2.6%,湿热质及特禀质均占1.9%,痰湿质只有1人,占0.6%.本临床资料中未采集到阴虚质,故仅有9个体质分布.慢性HBV携带者不同体质类型组HBV-DNA定量的分布差异无统计学意义.结论:在慢性HBV携带者患者中,以平和质、肾虚质、气郁质、气虚质为主,其次为阳虚、血瘀、湿热及特禀质、痰湿质;但体质分布与HBV-DNA定量无相关性.
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PreS1抗原与HBeAg联合检测用于预测HBV-DNA的水平
目的:联合检测慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者的血清前S1(PreS1)抗原和乙肝e抗原(HBeAg)两项指标,判断其与HBV-DNA定量的相互关系.方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附分析(ELISA)法(两步法)检测PreS1抗原,双抗体夹心ELISA法(一步法)检测HBeAg,实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)法检测HBV-DNA.结果:在335例慢性HBV携带者患者中,PreS1抗原阳性率为42.7％,HBeAg阳性率为36.4％,HBV-DNA阳性率为53.4％.在179例HBV-DNA阳性患者中,HBeAg阳性109例(60.9％)；156例HBV-DNA阴性患者中,HBeAg阴性143例(91.7％).在179例HBV-DNA阳性患者中,PreS1抗原阳性89例(49.7％)；在156例HBV-DNA阴性患者中,PreS1抗原阴性102例(65.4％).PreS1和HBeAg双阳性的感染者HBV-DNA阳性率为93.8％( 45/48)；在PreS1和HBeAg双阴性的感染者中,HBV-DNA阳性率仅为22.0％ (26/118).结论:HBeAg与HBV-DNA的相关性比PreS1抗原与HBV-DNA的相关性高.PreS1和HBeAg双阳性的感染者HBV的复制程度高,而双阴性的感染者复制程度较低.因此,PreS1抗原与HBeAg联合检测可用于预测HBV-DNA的水平.
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慢性HBV携带者B超引导下肝穿刺活检术的护理
目的 总结慢性HBV携带者在B超引导下用弹枪式活检针经皮肝穿刺活检术的护理经验.方法 严格筛选病例,313例患者均为慢性HBV携带者,对患者进行术前准备、心理护理、完成相关检查,指导术中配合,术后密切观察病情和进行相应护理.结果 313例患者肝穿刺活检术成功率100%,取材满意.无一例并发出血、胆漏或感染,62例有局部疼痛.10例局部伤口渗血,3例患者出现胸闷、心悸、气促.结论 肝穿刺活检术的全程护理在肝穿刺中具有重要作用,包括重视心理护理,完善术前准备,指导术中配合,采取舒适自主体位,术后密切观察病情变化是成功安全实施肝穿刺活检术的保障.
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社区慢性HBV携带者中医体质及心理状态研究
目的 通过对社区慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者的基本特征、中医体质、心理状态、生存质量的调查,探讨慢性HBV携带者在社区防治方面存在的问题,为探索建立慢性HBV携带者的社区中医防治方案提供参考.方法 分别抽取100例慢性HBV携带者及非HBsAg阳性者.对两组进行个人信息、健康体检信息、中医体质分类、生存质量积分、心理状态等相关内容进行调查,所有调查结果 及数据在SPSS 19.0统计软件中建立人群原始数据库.结果两组在中医体质分型、抑郁评分、焦虑评分、生存质量的躯体健康、生理职能、总体健康、精神健康、情感职能、心理卫生方面差异有统计学意义(P<0.05).在ALT和AST水平、生存质量的躯体功能、躯体疼痛、活力、社会功能方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 (1)慢性HBV携带者普遍存在中医体质偏颇、不同程度抑郁及焦虑、生存质量下降等问题;(2)因病情、体质、心理等制定具有中医特色的个体化健康管理方案对于加强慢性HBV携带者的社区管理具有重要意义.
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干扰素调节因子4基因在慢性HBV携带者外周血中的表达及临床意义
目的:从mRNA和蛋白水平两个层面探讨健康人群和慢性HBV携带者外周血干扰素调节因子4(IRF-4)基因表达情况.方法:选取慢性HBV携带者19例(病例组),健康对照者22例(对照组),采集外周血分离PBMC,利用流式细胞技术观测CD4+T细胞中IRF-4+细胞比例,利用实时定量PCR技术检测IRF-4mRNA水平,比较两组人群IRF-4表达差异.结果:通过FACS分析在CD4+T细胞群中明显出现IRF-4+细胞群;病例组和对照组IRF-4+细胞比例分别为(3.29±0.83)％、(2.26±0.82)％,差异具有统计学意义(t=3.98,P=0.000 3);病例组IRF-4 mRNA表达水平显著高于对照组(10.66±5.15 vs 5.53±2.74,t=4.06,P=0.000 2).结论:慢性HBV携带者IRF-4表达在mRNA和蛋白水平均高于正常人群,可以作为免疫干预的潜在靶点.
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慢性乙肝病毒携带者血清ALT、AST、HBV-DNA及HBVM与肝组织病理的关系
目的:分析慢性乙肝病毒携带者(慢性HBV携带者)的肝组织病理特点及血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、HBV-DNA及乙肝病毒标志物(HBVM)与肝组织病理的关系.方法:检测50例慢性HBV携带者、21例非活动性HBsAg携带者和20例轻度慢性乙型肝炎患者的血清乙肝标志物、肝功能及血清HBV-DNA水平.所有病例均在B超引导下进行肝脏穿刺病理活检,并进行肝组织炎症活动度(G)分度及纤维化程度分期(S).分析ALT、AST、HBV-DNA及HBVM与肝组织病理的相关性.结果:50例慢性HBV携带者中G0、G1、G2～4分别占26％、52％及22％,S0、S1、S2～4分别占46％、32％及22％.慢性HBV携带者G均值为(1.02±0.845)分与非活动性HBsAg携带者G均值(0.62±0.59)分比较差异有统计学意义(P ＜0.05).慢性HBV携带者血清ALT、AST、HBV-DNA及HBVM与肝组织炎症活动度及纤维化分期进行相关性分析显示均无明显相关性(均P ＞0.05).慢性HBV携带者中34例男性患者血清ALT在＞30 U/L及≤30 U/L水平不同组在G2～4及S2～4的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:慢性HBV携带者大多数有不同程度的肝组织病理损害.慢性HBV携带者ALT、AST、HBV-DNA及HBVM不能很好地反映肝组织的病理改变.
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替比夫定和甘草酸二铵联合治疗肺结核合并慢性乙肝病毒携带者
目的 探讨替比夫定和甘草酸二铵联合治疗肺结核合并慢性乙肝病毒(HBV)携带者,以评价其在抗结核化疗过程中对肝脏的保护作用.方法 选择2013年1月-2016年12月门诊和住院诊断的156例肺结核合并慢性HBV患者,采用随机对照方法分为A、B、C三组,每组各52例.A组按常规化疗方案加葡醛内酯治疗;B组在A组基础上加甘草酸二铵治疗;C组在B组基础上加替比夫定治疗.所有患者随访6个月.结果 肝损害情况:疗程结束时,A、B、C三组发生肝损害例数分别为36例(69.2％)、26例(50.0％)和13例(25.0％),差异有统计学意义(P=0.002);两两比较显示,A组肝损害程度高于B组(P=0.038)和C组(P=0.001).血清HBV DNA载量变化:治疗前,三组血清HBV DNA载量差异无统计学意义(P＞0.05);治疗2个月、4个月和6个月后,三组血清HBV DNA载量差异有统计学意义(P＜0.05),并且,C组低于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05);而A组与B组差异无统计学意义(P＞0.05).肝纤维指标变化:治疗前,三组患者血清肝纤维指标血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅲ型前胶原氨基末端肽(precollagen typeⅢN-terminal peptide,PⅢNP)、Ⅳ型胶原(collagen typeⅣ,Ⅳ-C)和层黏蛋白(Laminin,LN)差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗后,三组患者血清肝纤维指标HA、PⅢNP、IV-C、LN差异均有统计学意义(P＜0.05),经两两比较,HA、PⅢNP、IV-C、LN水平为A组＞B组＞C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).抗结核化疗方案的改变情况:三组患者在治疗过程中化疗方案更改和终止的发生率之间其差异有统计学意义(P＜0.05),并且,A组高于C组,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 替比夫定和甘草酸二铵联合治疗肺结核合并慢性HBV携带者,对减少肝功能损害,抑制HBV DNA复制,减轻肝纤维化发生和维持抗结核化疗方案的顺利实施均有一定的价值.
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核苷类似物序贯疗法治疗慢性HBV携带者的疗效观察
目的 观察核苷类似物序贯疗法对慢性HBV携带者的疗效.方法 采用序贯疗法,口服拉米夫啶(LVD),6月后联合服用阿德福韦酯(ADV),2月后停服LVD,续用ADV12月,总疗程18月;用RT-PCR法测定患者抗病毒治疗前后血HBV DNA含量.结果 经LVD、ADV序贯治疗后,所有慢性HBV携带者的血清HBV DNA水平都经历一段短暂下降过程之后,大多数又逐渐恢复到治疗前水平,只有少数(20%)慢性HBV携带者疗程结束后6月,其HBV DNA仍是低于检测下限值.结论 核苷类似物序贯疗法可使少数(20%)慢性HBV携带者的血清HBV-DNA转阴.
