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刺络放血在脑卒中后上肢痉挛中的应用
目的 研究刺络放血治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效.方法 选取脑卒中后上肢痉挛的患者60例,随机分为刺络放血组(治疗组)和传统针刺组(对照组)各30例.治疗组采取病理点刺络放血治疗,对照组采取传统针刺治疗,比较2组患者治疗前后的改良Ashworth痉挛量表、Fugl-Meyer上肢功能评定(FMA)、肌电图H反射指标:H波大波幅和M波大波幅(Hmax/Mmax)比值.结果 治疗组治疗后肌张力改善总有效率为86.67％,高于对照组60.00％(P<0.05);治疗组治疗后Fugl-Meyer上肢功能评定积分显著增高、Hmax/Mmax值明显降低,与对照组比较有显著性差异(P<0.05).结论 刺络放血治疗脑卒中后上肢痉挛临床疗效好,比传统针刺治疗优势明显,可以有效改善患者肌张力,提高运动能力.
关键词： 上肢痉挛 刺络放血 针刺疗法 Fugl-Meyer H反射 -
刺络放血合电针治疗脑卒中上肢痉挛30例
目的:观察刺络放血合电针治疗脑卒中上肢痉挛的疗效.方法:30例脑卒中上肢痉挛患者在抗痉挛体位和脑血管病常规药物治疗基础上,于上肢(上臂、前臂)肌张力增高的屈肌、触诊硬处或胸大肌止点触诊硬处,每次选取二三个硬结点进行刺络放血治疗,并选取患侧肩髃、肩醪、臑会、曲池、手三里、外关等穴行常规针刺,肩髎-臑会、手三里-外关连接电针,每日1次,10次为一疗程,治疗2个疗程.观察治疗前后简易Fugl-Meyer上肢功能评分、肌电图H反射大H波与M波比(Hmax/Mmax),并进行疗效评定.结果:30例患者中,显效20例,有效6例,无效4例,总有效率达86.7％.与治疗前比较,治疗后简易Fugl-Meyer上肢功能评分提高(P＜0.05),患侧正中神经、尺神经、桡神经的Hmax/Mmax比值均改善(均P＜0.05).结论:刺络放血结合电针治疗脑卒中患者上肢痉挛,能够有效降低屈肌张力,提高伸肌肌力.
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颈胸髓损伤患者H反射测定值与痉挛的关系研究
目的 探讨完全性颈胸髓损伤后H反射相关值的变化及其定量评价痉挛的程度.方法 对13例健康成人(对照组)和30例脊髓损伤患者(亚急性期18例,慢性期12例)进行两次比目鱼肌H反射测定,两次之间相隔1个月,对患者同时运用改良Ashworth肌张力评定分级进行痉挛评估.结果 通过比目鱼肌H反射检测,各阶段脊髓损伤患者Hmax/Mmax比、大H波波幅无显著性差异(P>0.05),但波幅均较健康成人明显减小(P<0.01).脊髓损伤亚急性期痉挛程度与大H波波幅、Hmax/Mmax比均呈quadratic关系(P<0.05),慢性期后两者间呈线性关系(P<0.05).结论 脊髓损伤后比目鱼肌Hmax/Mmax比与痉挛有密切的关系,但它们之间的定量关系还需要更大样本来证实.
关键词： 脊髓损伤 H反射 Hmax/Mmax比 改良Ashworth量表 -
脑卒中偏瘫患者上肢H反射与痉挛的相关性研究
目的：观察脑卒中患者上肢H反射的H大波幅/M大波幅(Hmax/Mmax)、H发展斜率/M发展斜率(Hslp/Mslp)和H阈值/M阈值(Hth/Mth)等指标与痉挛的相关性。方法采用改良Ashworth量表(MAS)评定34例恢复期脑卒中患者上肢痉挛情况。对双上肢正中神经进行H反射检测，记录各项参数，并比较Hmax/Mmax、Hslp/Mslp和Hth/Mth。结果患侧上肢Hmax/Mmax为(0.35±0.17)，健侧为(0.14±0.07)，患侧高于健侧(P<0.05)；患侧上肢Hslp/Mslp为(0.72±0.40)，健侧为(0.26±0.22)，患侧高于健侧(P<0.05)；患侧上肢Hth/Mth为(0.93±0.14)，健侧为(0.98±0.12)，两者间无显著性差异(P>0.05)；患侧上肢Hmax/Mmax与MAS评分呈线性正相关(r=0.608, P<0.05)；患侧上肢Hslp/Mslp与MAS评分亦呈线性正相关(r=0.917, P<0.05)；患侧上肢Hth/Mth与MAS评分不相关(r=-0.128, P>0.05)。结论Hmax/Mmax和Hslp/Mslp可作为脑卒中上肢痉挛程度评价的电生理指标。
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H反射在脑卒中后上肢偏瘫患者中的特征表现及分析
目的:通过研究脑卒中后上肢偏瘫患者H反射的特征表现,及其与偏瘫肢体肌张力的关系,探讨H反射在脑卒中后上肢偏瘫患者神经电生理评定中的应用价值.方法:选择符合本研究入选标准的脑卒中恢复期偏瘫患者42例.分别对患者双侧正中神经、尺神经、桡神经所支配的拇短展肌、小指展肌、指总伸肌进行H反射检查,并对患侧上肢给予改良Ashworth痉挛量表(MAS)评定,确定上述神经中哪些更容易引出H反射,并对其所引出的H反射结果及其与MAS的相关性进行比较和分析.结果:患者双侧正中神经、尺神经所支配的拇短展肌、小指展肌均较易引出H反射,引出率100％.桡神经所支配的指总伸肌不易(3例/42例,引出率7.14％)引出H反射.患侧正中神经和尺神经的H反射潜伏期分别为(25.89±3.66)ms.(25.71±3.26)ms；健侧正中神经和尺神经的H反射潜伏期分别为(26.60±3.11)ms、(26.44±2.87)ms.配对t检验分析,差异均有显著性意义(P＜0.05);Hmax/Mmax比值均数用中位数表示,患侧正中神经和尺神经的Hmax/Mmax比值分别为0.185和0.217；健侧Hmax/Mmax比值分别为0.126和0.112,用Wilcoxon符号秩检验分析,患侧与健侧差异均有显著性意义(P＜0.05).用Kruskal-Wallis H检验分析显示:患侧上肢正中神经、尺神经H反射潜伏期在MAS不同级别中没有差异,而Hmax/Mmax比值在MAS不同级别中有差异.Spearman秩相关检验结果显示:患侧上肢正中神经H反射潜伏期、Hmax/Mmax比值以及尺神经H反射潜伏期与MAS不相关；而患侧上肢尺神经Hmax/Mmax比值与MAS存在秩相关关系.结论:上肢H反射与MAS存在一定关系,其中Hmax/Mmax比值是评估下运动神经元兴奋性的较好指标,可以成为临床评价痉挛的客观神经电生理指标.
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脑卒中后偏瘫患者下肢H反射的特征表现
目的:通过研究脑卒中后偏瘫患者下肢H反射的特征表现及其与偏瘫下肢肢体功能评定的关系,探讨H反射在脑卒中后偏瘫患者神经电生理评定中的应用价值.方法:选择脑卒中恢复期偏瘫患者40例,分别对患者双侧胫神经和腓总神经所支配的腓肠肌和胫骨前肌进行H反射检查,并对患侧下肢给予临床痉挛指数(CSI)评定.计算胫神经和腓总神经H反射的引出率,并对其所引出的H反射结果以及与CSI的相关性进行比较和分析.结果:患者双侧胫神经所支配的腓肠肌H反射引出率100％,胫骨前肌H反射引出率为10％.患侧胫神经H反射潜伏期平均为(30.09±1.87 )ms；非患侧胫神经H反射潜伏期平均为(31.99±2.31 )ms.患侧胫神经Hmax/Mmax比值均数中位数平均为0.476；非患侧胫神经Hmax/Mmax比值平均为0.189.患侧与非患侧相比,患侧H反射潜伏期缩短,Hmax/Mmax比值增大,且差异有显著性意义(P＜0.05).将患侧下肢胫神经H反射潜伏期分别与CSI进行Spearman 秩相关检验,结果显示患侧下肢胫神经H反射潜伏期与CSI不相关,而患侧下肢胫神经Hmax/Mmax比值与CSI存在秩相关关系.结论:用H反射来评价脑卒中后偏瘫患者患侧痉挛的存在和严重程度,比CSI量表更客观、量化.其中Hmax/Mmax 比值是评估下运动神经元兴奋性的较好指标.
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H反射在腰腿痛患者中的应用
目的:探讨H反射在腰腿痛患者中的应用价值.方法:对象为腰腿痛患者113例,女性38例,男性75例;年龄18-62岁;病程2周-20年.嘱患者安静放松.室温26-28℃.针电极记录.记录电极插入腓肠肌内侧头或外侧头肌腹,表面电极刺激腘部胫神经,逐渐增加电流刺激强度,直至引出大波幅H波至M波开始出现为止,并且进行双下肢自身对照. 结果:健侧/患侧H 反射潜伏期平均值分别为:腓肠肌内侧头28.75ms/30.41ms; 外侧头28.65ms/30.09ms.两侧之间的差异有显著性,同侧之间均无差异.健肢H 反射与年龄、身高、性别均呈正相关,同侧H反射潜伏期之间高度相关.回归方程分别为: H反射(内侧头)=4.98+0.04年龄(岁)+0.13身高(cm); H反射(外侧头)=6.78+0.06年龄+0.11身高(cm).H反射潜伏期的异常与下肢痛、直腿抬高、跟腱反射相关,与腰痛、椎旁压痛关系不大.结论:H反射潜伏期与年龄、身高和性别相关.运用所得方程,临床医生可通过患者的年龄和所测身高来预测H反射潜伏期正常值.H反射潜伏期可用于判断腰腿痛患者腰骶神经损害的部位及程度.
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基于H反射通路探究大鼠慢性肌筋膜疼痛触发点的发病机制
目的:基于H反射探究大鼠慢性肌筋膜疼痛触发点(myofascial trigger points,MTrPs)的发病机制.方法:16只7周龄雄性SD大鼠随机分为实验组和对照组,实验组采取对腓肠肌定点钝性打击结合离心运动的模式进行连续8周造模.造模结束后两组均正常饲养4周.12周结束后,检测MTrPs造模成功指标(即紧张带、局部抽搐反应和自发肌电活动),并在此基础上进行H反射的诱发实验,采集引发H波的阈值、Mmax、Hmax、M波和H波潜伏期、Hmax/Mmax等.结果:与非MTrPs相比,MTrPs处诱发的H反射Mmax(4.28±1.27 mV)较低,Hmax(1.01±0.34 mV)较高,H波潜伏期(4.60±0.89 ms)较短,Hmax/Mmax比值(0.21±0.19)较大(P<0.05).结论:H反射与慢性MTrPs形成的病理生理机制有关,MTrPs大鼠脊髓中枢可能存在高度致敏,Iα类传入神经兴奋性较高,肌梭敏感性可能也较高.
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2型糖尿病患者H反射的观察
目的了解2型糖尿病患者H反射与周围神经传导速度(PNCV)的关系.方法测定2型糖尿病患者H反射和周围神经传导速度.结果2型糖尿病232例,H反射异常率为83.6%(194/232),高于PNCV异常率70.6%(164/232)(P＜0.01).病程≤5年组H反射异常率80.8%(118/146),高于PNCV异常率65.7%(96/146)(P＜0.01).病程＞5年组,H反射异常率88.4%(76/86),略高于PNCV异常率79.0%(68/86)(P＞0.05).结论H反射可作为对早期糖尿病神经病变的检测手段之一.同时为早期治疗提供可靠依据.
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糖尿病周围神经病变的神经传导检查特点
目的 分析神经传导检查在糖尿病周围神经病变(DPN)中的特点,提高此方法诊断DPN的敏感性. 方法 对符合标准的213例患者的2283条神经行传统的神经传导、F波、H反射检查,并分析各条神经总的神经电生理检查情况. 结果 2283条神经进行常规神经传导检查结果显示,感觉神经传导速度(SCV)中,正中神经的异常率高;运动神经传导速度(MCV)中,胫神经、正中神经异常率高;长的胫神经运动神经神经传导异常率为47.45％,容易合并卡压的正中神经感觉神经传导异常率为46.83％,而腓肠神经感觉神经传导异常率低(22.60％).对有临床明确症状的21条神经进行神经传导检查,异常率可达76.19％.对感觉神经传导异常的尺神经进行运动神经传导检查,尺神经异常率为57.14％.常规神经传导检查,正中神经感觉神经传导异常率(46.83％)高于正中神经运动神经传导异常率(41.13％).正中神经感觉神经传导异常者运动神经传导异常率为76.56％,正中神经运动神经传导异常者感觉神经传导异常率为89.63％.尺神经F波、胫神经H反射的异常率分别为25.83％、52.24％.结论 DPN具有长度依赖性、与临床表现一致、感觉重于运动、全长弥漫受累等特点,根据这些特点选择神经进行神经传导检查,可提高神经传导检查诊断DPN的敏感性.
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比目鱼肌H反射监测在全麻下经皮椎板间入路内窥镜下手术中的应用价值
目的:观察全麻下经皮椎板间入路内窥镜下手术各操作步骤中使用H反射监测S1神经根功能的变化情况,明确该神经电生理参数在监测全麻下脊柱内窥镜手术中的应用价值.方法:14例单侧L5/S1椎间盘突出症(S1神经根损伤)患者被纳入本研究,男7例,女7例;年龄25～53岁;身高160～177cm.均行全麻下经皮椎板间入路内窥镜下单纯髓核摘除术.术前、术中各操作步骤(通道置入、神经根暴露、突出髓核摘除及内窥镜系统退出)及术后分别记录双侧下肢比目鱼肌H反射,测量并对比潜伏期及波幅(基线-负向波峰)等参数,并对结果进行统计学分析.结果:以术前完成全麻插管后、在手术体位所测得的H反射参数作为术中H反射的基线值.术中,患侧H反射波幅自神经根暴露(通道触碰或挤压神经根)阶段开始便出现明显下降(P＜0.05),在剥离推移神经根时H反射波幅下降幅度为明显[平均下降(43.9±20.5)％,P＜0.05],而后虽有回升,但较基线值仍存在统计学差异(P＜0.05);手术结束时,所有患者患侧H反射都得以保留,但波幅仍较基线值下降约(15.1±9.0)％(P＜0.05).术后第2日,所有患者VAS评分(Visual analogue scale)明显好转(术前vs.术后:6.4±1.3 vs.0.6±0.6,P＜0.05);12例患者复测患侧H反射,各项参数相较于术前无明显差异(P＞0.05).2例患者术中出现H反射波幅下降超过85％的情况,在停止操作、放松牵拉神经根后数十秒,H反射都得以部分恢复,术后未出现明显的感觉或运动障碍.结论:比目鱼肌H反射波幅能有效反映经皮椎板间入路内窥镜手术各操作步骤中S1神经根的电生理传导功能,术中应用H反射监测技术可为全麻下脊柱内窥镜手术提供额外的、可靠的辅助监护手段.
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F波、H反射在卒中后肢体痉挛疗效评估中的研究进展
卒中后肢体痉挛是上运动神经元损伤导致高级中枢失去对脊髓牵张反射的抑制,脊髓反射性增高引起以牵张反射增强为特征的肌肉张力异常.肢体痉挛是卒中后常见并发症之一,严重影响了卒中患者功能康复.近年来涌现出各类改善卒中后肢体痉挛的治疗方法,但其疗效评价标准不一,其中以主观性量表评价为主.笔者搜集了近些年国内外卒中后肢体痉挛治疗的临床研究文献,发现F波、H反射相关参数等客观评价指标被越来越多地与主观评价量表相结合,运用到各类临床研究的疗效评价中.相对于H反射,F波具有更加灵敏的特点,能更好反映肢体肌张力的变化,常与改良Ashworth痉挛量表一起作为缺血性卒中后肢体痉挛疗效的评价指标.
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早期吉兰-巴雷综合征的神经电生理特点分析
目的 分析发病4周内吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的F波、H反射及神经传导的改变特点,探讨F波及H反射检查在早期GBS中的诊断价值.方法 回顾性分析我院40例确诊GBS患者的神经电生理资料特点,依据病程分为2组(≤2周组及＞2周组).使用卡方检验,分别对两组患者的F波、H反射、运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)检测的异常率进行分析.结果 病程≤2周组及＞2周组F波异常比例分别为17/20、7/18,H反射的异常比例分别为13/20、12/19,MCV异常率为28.4％(25/88)、32.9％(26/79),运动神经传导远端潜伏期异常率为40.9％(36/88)、36.7％(29/79),复合肌肉动作电位波幅异常率为35.2％(31/88)、32.9％(26/79),SCV异常率为11.2％(10/89)、25.2％(24/95).两组患者中F波、H反射异常率均较高,且两组间F波异常比例(X2 =8.657,P=0.003)及SCV异常率(x2 =6.002,P=0.014)差异具有统计学意义.结论 F波及H反射对GBS的早期诊断具有一定的诊断参考价值;神经电生理检查对GBS具有重要诊断价值.
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振动训练对肌肉H反射、T反射和表面肌电信号的影响研究进展
振动训练是一种新兴的力量训练辅助手段,国内外诸多研究集中于振动训练对大力量、快速力量和力量耐力训练效果的影响.振动刺激引起肌肉力量变化机制有待进一步研究.本文运用文献分析法,从振动训练对H反射、T反射和肌肉表面肌电信号的影响三个方面入手,对近十年国内外振动训练的神经适应机制实证研究文献进行归纳、总结,并对其研究趋势进行了探讨,为今后振动训练的神经适应机制及其运用研究提供参考.
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H反射在腰骶神经根病变中的意义
目的 探讨H反射在腰骶神经根病变中的意义.方法 回顾性分析我院120例腰骶间盘突出的患者,均给予H反射检测及神经传导速度检查.总结H反射在腰骶神经根病变中的意义.结果 H反射未引出者8例,H反射潜伏期延长者89例,H反射未见明显异常者23例.H反射异常者占患者总人数81％.神经传导速度的检查,120例患者中,有30例患者复合肌肉动作电位波幅降低;运动神经传导速度未见明显异常;感觉神经传导速度均正常.结论 在腰骶神经根病的诊疗中,患者患侧H反射显示的异常率较高,表明H反射在评估腰骶神经根功能时,具有较高的敏感性.在肌电图检查时不要忽略H反射的检测,H反射可较全面的评定骶1神经根的功能状态,是检查骶1神经根的敏感指标.
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神经电生理检查对早期腰骶神经根病诊断的意义
目的:评价电生理检测各项指标对腰骶神经根病的诊断价值.方法:回顾性分析我院120例腰骶神经根病患者的神经传导检测资料,144条胫后神经和144条腓神神经传导速度、H反射、F波及相应的异常率.结果:所有胫神经和腓神经的感觉、运动传导速度均正常.所检胫后神经中,52.1%的患者出现H反射异常,表现为H反射缺失、波幅降低和(或)潜伏期延长,在H反射异常的病例中,波幅减低者(49.3%)显著多于潜伏期延长者(12.5%),且差异有高度统计学意义(P<0.01).5.5%的患者有F波异常,均表现为潜伏期延长;在所检腓神经中,3.5%的患者有轻度复合肌肉动作电位波幅下降.结论:患者H反射的检测对于早期发现神经根损伤更有意义,尤其H反射波幅减低是其敏感指标,而F波和神经传导速度对于反映腰骶神经根病的敏感性有限.
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H反射在格林巴利综合征早期中的诊断价值
目的：探讨H反射在格林巴利综合征（GBS）早期中的诊断价值。方法回顾性分析我院2014年1月至2016年1月30例GBS患者早期的神经电生理资料，结合神经传导速度（NCV）和F波，评估H反射在早期GBS的意义，其中H反射检测内容包括潜伏期、波幅；F波检测内容包括潜伏期、波幅、出现率；NCV检测内容包括：运动神经传导速度、波幅、远端潜伏期和感神经传导速度、波幅。结果30例GBS患者中，H反射异常率66.67%，F波异常率40%，NCV异常率23.33%。H反射异常率高于F波、NCV，差异具有统计学意义。结论 H反射是GBS早期的敏感指标，在进行格林巴利综合征患者的神经电生理检查时，H反射可作为常规检测项目。
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腰骶神经根病的神经传导研究
目的:评价神经传导检测各项指标对腰骶神经根病的诊断价值.方法:回顾性分析82例腰骶神经根病患者的神经传导检测资料.包括神经传导速度、H反射、F波及相应的异常率.共有102条胫后神经和102条腓神经纳入统计.结果:所检胫后神经中,52%的患者出现H反射异常,表现为波幅降低,和,或潜伏期延长,或H反射缺失.8%的患者有F波异常,均表现为潜伏期延长.在所检腓神经中,4%的患者有轻度复合肌肉动作电位波幅下降.所有胫神经和腓神经的感觉、运动传导速度均正常.在H反射异常的病例中,波幅减低者(49%)显著多于潜伏期延长者(26%,P＜O.01).结论:腰骶神经根病可表现为各种神经传导检测异常,但H反射的检测更易于早期发现神经根损伤,尤其H反射波幅减低是敏感指标.而F波和神经传导速度对于反映近端神经根病变敏感性有限.
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F波和H反射对糖尿病近端神经病的诊断作用
目的:探讨F波和H反射对糖尿病近端神经病的诊断作用.方法:应用F波、H反射和常规周围神经传导检测方法对正常对照组37例及糖尿病组106例进行对比研究.结果:经腿长与年龄调整后,正常人胫神经F波短潜伏期(FLmin)多元回归方程为5.53+0.04×腿长(cm) +0.08×年龄(岁),正常双侧FLmin侧间差不大于3.3ms.糖尿病组F波异常率为40.1％,H反射异常率为45.3％,感觉和运动神经传导速度异常率分别为40.5％和37.8％.结论:F波和H反射对检测糖尿病近端神经病均具有较高的诊断敏感性,H反射敏感性更高.与远端神经病变相比较,糖尿病近端神经病具有相当高的患病频度,糖尿病近端神经病中纯运动神经病亦有较高的发生频度.
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神经根刺激H反射在评价腰椎间盘突出症术后疗效的价值
目的 探讨S1神经根诱发的H反射在评价腰椎间盘突出症术后疗效方面的作用.方法 收集2014年1月至2016年1月95例腰椎间盘突出症(L5~S1)并行腰椎单纯髓核摘除术的患者资料,其中男55例,女40例;年龄17~62岁,平均(40.5±6.7)岁.评估患者术前和术后7 d、3个月及术后1年的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分,并在术前和术后1年检测S1神经根刺激H反射和常规H反射.结果 根据术前是否诱发出神经根刺激H反射分为两组:①H反射存在组60例,H-M间期明显延长(8.1±1.2)ms,其中47例常规H反射存在并且潜伏期延长(31.8±2.5)ms,13例常规H反射消失;术后1年,32例H-M间期较术前缩短(7.8±1.0)ms,差异有统计学意义;20例常规H反射潜伏期较术前缩短(28.5±2.3)ms,差异有统计学意义;13例常规H反射消失者中6例重新检测到H反射波形.②H反射消失组35例,30例常规H反射消失,5例常规H反射存在且潜伏期延长(31.2±3.0)ms;术后1年H反射消失的18例均未检测到H反射波形,5例常规H反射潜伏期(31.0±3.1)ms,较术前的差异无统计学意义.所有患者术后VAS评分和SF-36量表均较术前改善显著.术前与术后7 d的H反射存在组与H反射消失组的VAS评分和SF-36量表无显著差异;术后3个月两组VAS评分(1.7±1.0)分:(2.1±1.2)分(t=2.618,P=0.010),术后1年(1.3±0.9)分:(1.8±1.1)分(t=3.311,P=0.002);术后3个月两组SF-36(28.9±5.6)分:(33.2±5.5)分(t=-2.670,P=0.008),术后1年(23.2±6.2)分:(30.2±5.6)分(t=-3.012,P=0.001).结论 腰椎间盘突出症患者术前神经根刺激H反射存在提示椎管内神经损伤程度较轻,术后神经能获得更好恢复及较好的功能评分,神经根刺激H反射可客观评估腰椎间盘突出症手术疗效.
