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微量长春新碱误行鞘内注射致腰骶神经根损害11例报告
目的 探讨治疗中枢神经系统(CNS)白血病时微量硫酸长春新碱鞘内注射后导致神经系统损害的I临床、影像及电生理特点.方法收集11例确诊病例临床、MRI、肌电图(EMG)及神经传导等详细资料进行综合分析.结果 所有患者均有不同程度双下肢无力,除1例肌无力轻者外均有不同程度感觉障碍及尿便障碍.行行腰骶段MRI平扫结果8例均未见异常.其中2例行增强扫描亦未见异常.电生理检查结果双下肢异常10例:EMG表现为神经源性损害;运动神经传导部分神经未引出波形,能引出者复合肌肉动作电位(CMAP)波幅均明显降低(0.1～2.7 mV),2例胫神经运动传导速度(MCV)轻度减慢;感觉传导速度(SCV)及感觉神经动作电位(SNAP)均正常.结论 从电生理检查结果分析此组腰骶神经根损伤可能主要为轴索损害.患者病情相对较轻,病变部位相对局限于邻近给药部位,可能与注入长春新碱量较少有关.
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神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断价值
目的 探讨神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断价值.方法 对10例以足下垂为主要临床表现的患者进行双侧胫神经F波、双侧腓总神经和胫神经传导、双侧胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌肌电图检查.结果 4例以腓骨小头上-下段传导速度减慢＞10 m/s或动作电位波幅下降超过50％及胫前肌神经源性损害为主,诊断为腓总神经病;5例以胫神经F波潜伏期延长和胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌肌神经源性损害为主,诊断为腰骶神经根病;1例为腓总神经、胫神经动作电位波幅下降,感觉电位未引出,胫前肌、胫后肌神经源性损害,腰椎旁肌肌电图未见异常,诊断为坐骨神经病.10例均行腰骶段脊髓MRI,其中5例所见均与神经电生理检查结果相符.结论 神经电生理检查在腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断中具有重要提示意义.
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神经电生理检查对早期腰骶神经根病诊断的意义
目的:评价电生理检测各项指标对腰骶神经根病的诊断价值.方法:回顾性分析我院120例腰骶神经根病患者的神经传导检测资料,144条胫后神经和144条腓神神经传导速度、H反射、F波及相应的异常率.结果:所有胫神经和腓神经的感觉、运动传导速度均正常.所检胫后神经中,52.1%的患者出现H反射异常,表现为H反射缺失、波幅降低和(或)潜伏期延长,在H反射异常的病例中,波幅减低者(49.3%)显著多于潜伏期延长者(12.5%),且差异有高度统计学意义(P<0.01).5.5%的患者有F波异常,均表现为潜伏期延长;在所检腓神经中,3.5%的患者有轻度复合肌肉动作电位波幅下降.结论:患者H反射的检测对于早期发现神经根损伤更有意义,尤其H反射波幅减低是其敏感指标,而F波和神经传导速度对于反映腰骶神经根病的敏感性有限.
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肌电图应用于辅助诊断腰椎间盘突出症的临床分析
目的：探讨神经电生理诊断腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法对我院48例腰椎间盘突出症患者的神经电生理检查结果进行回顾性分析。进行周围神经传导、F波及H反射的检测、常规针极检测。结果48例中35例神经传导出现异常，异常率73％。被检测的周围神经中共检查381条神经（双下肢胫神经93、腓总神经96、腓浅神经96、腓肠神经96），异常率达21％（81/381）。肌电图检查48例中，23例出现异常，异常率为48％，共检查肌肉532块，肌肉异常91块，肌肉异常率17％，提示L5、S1根神经源性损害7例患者占百分比15％（7/48），L5神经根损害占23％（11/48），L4、5神经根损害17％（8/48），L4、5、S1神经根损害19％（9/48），L3、4、5神经根损害6％（3/48），L3、4、5、S1神经根损害6％（3/48），S1神经根损害2％（1/48）。F波潜伏期的异常率与腰椎神经根的部位密切相关，当根性损害主要累及L4、L5神经部位时，F波传导异常率较高73％（35/48）。H反射潜伏期的异常率与骶1神经根的存在有很大关系，48例患者中，23例患者H反射未引出，异常率达48％（23/48）。结论神经电生理检查可了解腰椎间盘突出症患者的神经根定位和神经的功能状态，还可以确定损害的部位和范围，有助于鉴别诊断及判断预后，是辅助诊断腰椎间盘突出症的重要方法和判断神经损害程度的客观指标[3]。
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腰骶神经根病的神经传导研究
目的:评价神经传导检测各项指标对腰骶神经根病的诊断价值.方法:回顾性分析82例腰骶神经根病患者的神经传导检测资料.包括神经传导速度、H反射、F波及相应的异常率.共有102条胫后神经和102条腓神经纳入统计.结果:所检胫后神经中,52%的患者出现H反射异常,表现为波幅降低,和,或潜伏期延长,或H反射缺失.8%的患者有F波异常,均表现为潜伏期延长.在所检腓神经中,4%的患者有轻度复合肌肉动作电位波幅下降.所有胫神经和腓神经的感觉、运动传导速度均正常.在H反射异常的病例中,波幅减低者(49%)显著多于潜伏期延长者(26%,P＜O.01).结论:腰骶神经根病可表现为各种神经传导检测异常,但H反射的检测更易于早期发现神经根损伤,尤其H反射波幅减低是敏感指标.而F波和神经传导速度对于反映近端神经根病变敏感性有限.
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糖尿病神经病变中的免疫机制
越来越多的研究证实,免疫因素参与了糖尿病神经病变,尤其是糖尿病腰骶神经根病、单神经病和远端对称性多神经病的发病过程.该文对糖尿病神经病变可能涉及的免疫因素进行了综述.
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神经电生理检查对早期腰骶神经根病诊断的临床意义
腰骶神经根病的临床诊断依据是:临床表现、MRI及椎管造影.MRI反应神经根形态学改变,椎管造影对L5～S1根及以下检查效果差.随着肌电图检查技术在临床的普及,肌电图检查对神经根受损有着不可替代的价值.
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张宝利骶管治疗腰骶神经根病所致腰腿痛经验总结
腰骶神经根病是由多种原因引起的腰骶神经根、神经干的损害，临床中尤以腰椎间盘突出、腰椎管狭窄所致为常见。张宝利主任医师从事神经内科工作三十余年，对于腰腿痛的鉴别诊断及治疗积累了大量的临床经验，近十余年对骶管注射治疗腰骶神经根病相关的腰腿痛有着深入的研究。本研究就腰骶神经根病发病机制，骶管治疗的作用机制以及张宝利主任的临床经验做一简要总结。
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胫后神经体感诱发电位对脊髓病变的定位诊断
目的:研究胫后神经体感诱发电位(SEP)对脊髓病变的定位诊断价值.方法:电刺激胫后神经,于腰椎、胸椎、颈椎和头皮置记录电极,依次记录CE,N24,N28和P40电位峰潜伏期.共检测15例对照组和29例经磁共振(MRI)证实的腰骶神经根或脊髓病变患者.结果:(1)CE,N24,N28和P40电位均异常,见于腰骶神经根病变.(2)CE正常,N24,N28和P40异常,或N24异常,余电位均正常,见于腰骶髓病变.(3)CE,N24正常,N28和P40异常,见于胸髓病变.(4)CE,N24,N28正常,P40异常,见于第6颈椎以上病变.结论:胫后神经SEP临床上具有定位诊断价值.
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易被忽略的非髓核性腰骶神经根致压症的手术所见及分析
目的 探讨部分非髓核及(或)骨性压迫性腰骶神经根致压症手术所见及其病因.方法 回顾52例影像学上无明显神经根受压表现、行手术探查患者的术中所见及病情转归.结果 神经根部静脉血管骑跨5例,急慢性神经根炎及神经根周围炎4例,脊神经节卡压症4例,神经根硬膜囊肿5例,神经根伴行静脉瘤样变3例,退行性的后纵韧带拆叠20例,原因不明的腰骶神经根性疼11例.经2a-10a随访,所有病例术后均恢复日常劳作.结论 具有典型的神经根痛,影像学又未见明显的致压因素时,在排除了其他可能因素的情况下,只要定位准确,医患沟通好,可以手术探查,且效果颇佳.
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影像学检查在腰骶神经根病中的误导现象
目的报道一组影像学提示腰椎间盘突出或肿瘤.手术证实为其他原因,指出过多地依赖影像学、忽视临床症状,易被影像学误导.方法通过手术,确诊为"影像性伪腰间盘突出”,瘤状血肿,脊神经节异位,同节段马尾神经瘤,极外侧腰间盘突出症,椎弓峡部结构不良及不连,椎后静脉丛等腰骶神经根病的成因.结果全组病例手术治疗,尽管诊断不符,但达到治疗目的.结论影像学在其应用过程中,随着与临床的结合,定会发现不少难以确诊的腰骶神经根病的成因.
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影像学检查在腰骶神经根病中的误导
目的：报道一组影像学(CT、MRI)提示腰椎间盘突出及神经鞘瘤。手术证实为其他原因，指出影像学需与临床症像结合，不被影像学误导。方法：通过手术，确诊为术后神经根粘连，瘤状血肿，脊神经节异位，同节段马尾神经瘤，极外侧腰间盘突出症，椎弓峡部结构不良及不连，椎后静脉丛怒张等腰骶神经根病的成因。结果：全组病例手术治疗，尽管诊断不符，但达到治疗目的。结论：影像学在其应用过程中，要与临床密切结合，会发现不少难以确诊的腰骶神经根病的成因，对于影像学所显示的蛛丝马迹，均要认真鉴别。
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选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病的疗效评价
腰骶神经根病是一系列由腰骶神经根受损而造成的疾病总称，致病原因十分复杂，主要为椎管狭窄、腰椎滑脱、黄韧带肥厚、小关节肥大等压迫腰骶神经根，常见的病因为椎间盘突出［1］。本研究采用选择性神经根管减压术，将患者的神经根管进行分区，并根据各区狭窄进行选择性减压，以分析该手术方法治疗腰骶神经根病的临床效果，报道如下。
关键词： 腰骶神经根病 选择性神经根管减压术 -
神经电生理检查在腰骶神经根病中的诊断价值
腰骶神经根病是临床常见病、多发病,近年来,神经电生理检查在神经根病中的应用价值越来越受到关注.本文通过查阅近年来相关文献,对针电极肌电图、表面肌电图、神经传导速度测定、F波、H反射、体感诱发电位、磁刺激运动诱发电位等在腰骶神经根病中的诊断价值作一综述.
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选择性神经根管减压治疗腰骶神经根病临床效果评价
目的：观察选择性神经根管减压治疗腰骶神经根病的临床效果。方法选择2010年1月至2015年1月手术治疗的腰骶神经根病患者60例，均行选择性神经根管减压术，采用 ODI 及 VAS 评分评价手术疗效。结果术后2周及6、12个月 ODI 和 VAS 评分分别与术前比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；术后2周及6、12个月 ODI 和 VAS 两两比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。术后1～5 d 发生并发症10例：切口表浅感染1例，经抗生素治疗7 d 后恢复，一过性感觉减退6例、一过性肌力降低2例、一过性感觉麻木1例。结论选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病为一种安全、有效、创伤小的手术方法。
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腰骶神经根病CPT测试和H反射的对比研究
目的 观察腰骶神经根病电流感觉阈值测定(Current perception threshold,CPT)测试与胫神经H反射结果的相关性.方法 选取腰椎间盘突出症伴有腰骶神经根病患者30例进行电流感觉阈值测定和胫神经H反射的检查.结果 CPT测定和H反射检查均能有效评估腰骶神经根病.CPT等级在4.34以上的患者,H反射异常,CPT等级在4.34以下的患者,H反射正常.结论 CPT测试对腰骶神经根病的诊断方面体现了其敏感性,与H反射检查一致性可能较高.
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肌电图F波检查对腰骶神经根病辅助诊断的临床使用
腰骶神经根病是由于腰骶神经根受到压迫引发一类疾病的总称，该类疾病主要包括椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、关节突关节增生内聚、腰椎滑脱症等多种疾病。该病发病缓慢，治疗难度大，常因腰骶神经根因受到刺激而导致间歇性跛行、下肢放射性疼痛、腰痛、大小便失禁等症状，严重者甚至导致患者下肢瘫痪，严重影响患者的生命质量［1］。由于腰骶神经根具有一定的解剖特殊性，在临床诊断过程中无论是敏感性，还是特异性都相对较弱，并且难以真正反映腰骶神经根真正的功能受损情况。神经电生理作为一种现代化检查手段，不但能够直接反映腰骶神经根真正的功能受损情况，还可以对其功能受损情况施行定量分析，因此神经电生理检查常常作为诊断腰骶神经根病非常重要的辅助手段［2］。肌电图F波检查是神经电生理检查中适合进行腰骶神经根病检查的手段之一，可以有效提高腰骶神经根病的确诊率与诊断率。
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神经电生理检查对足下垂鉴别诊断的临床意义
目的:探讨足下垂病因及神经电生理检查对其鉴别诊断的临床意义.方法:对66例足下垂患者进行神经电生理检查.结果:腓总神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅降低30例,传导阻滞6例,CMAP缺如29例,异常65例,达99％;腓总神经损伤17例,坐骨神经损伤8例,腰骶神经根病41例.结论:腰骶神经根病、坐骨神经损伤、腓总神经嵌压均可导致足下垂,神经电生理检查对确定神经受损部位、损害程度及评价预后有重要价值.
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A波和F波、H反射在腰骶神经根病诊断中的意义
目的:研究A波和F波、H反射在诊断腰骶神经根病中的意义.方法:以临床诊断为腰骶神经根病的30例患者为研究对象,行双下肢A波和F波、H反射检查.结果:在所检测的30例腰骶神经根病患者的60条胫神经中,31条出现H反射异常,9条出现F波异常,31条出现A波.其中有10条H反射及F波正常的神经出现A波.结论:A波联合F波、H反射可提高腰骶神经根病检出率.
