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关于《伤寒论》阳明病"胃家实"之商榷
《伤寒论》阳明病提纲证"阳明之为病,胃家实是也",教材多以《素问·通评虚实论》"邪气盛则实"为据,认为"胃家实"是对阳明病热证及实证病理机制的概括,意指阳明邪热壅盛,燥屎内结的白虎汤、承气汤类方证.通过文献检索及专家咨询等,对条文中"胃家"及"实"分别解析辨别,并结合胃腑生理特点以及胃病临床用药特点,提出"胃家实"当指胃家即胃、大小肠之气壅滞、失于通降所致诸证候,包含阳明病热证、虚寒证、发黄证、蓄血证等,并结合阳明病诸证候病机及治法分析予以佐证,与同道共商榷.
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论《伤寒论》"胃家实"之意
阳明病的提纲是"胃家实",一般认"胃家"包括了胃与肠,"实"则指邪气实,可是透过<伤寒论>的原文考证,可知其原意并不完全如此.以下先从胃、家、实三字的概念说起.
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《伤寒论》"胃家实"的探讨
对阳明病提纲"阳明之为病,胃家实是也"的"胃家实"三字,历代注家有不同的见解.有人认为,"胃家实"是单指邪热从阳明经进入阳明胃腑,与肠中燥屎相互壅结而形成的有形燥热之腑证而言[1,2];也有人认为"胃家实"三字不仅指阳明腑的实证、热证,而且也包括阳明经证的无形邪热等热性病在内1[3].以上两种说法的不同点,是在于对"胃家"二字所代表部位的争议,而对"实"字的认识,则基本上是相同的,即都认为"实"字所指的就是热证、实证.对此,笔者持有不同的看法:"胃家"赅指阳明经、腑自不待言,而"胃家实"的"实"字则应另眼看待,我认为这个"实"字,若非"病"字之误,那也应将之作"病"字来解,绝不可将阳明病概指为"实证、热证".
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“胃家实”的内涵及其相关证候
《伤寒论》成书年代久远,虽经后世注家的释义,仍有令人费解之处.故时至今日,对原文反复推敲、前后互参,仍是领悟其中奥旨的有效途径.故就阳明病提纲证“胃家实”的含义及其所涵盖的证候进行探讨,通过文字与医理双重层面的分析,结合张仲景在阳明病篇的行文特点而得出结论,即“胃家实”是阳明腑实证病机特点的反映,是张仲景对阳明病关键证候的概括之言,其作为阳明病提纲起到了执简驭繁的纲领性作用.
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用五运六气解读阳明病
探讨用五运六气藏气法时思维模式解读阳明病,以燥金肺主阳明,燥寒主太阳阳明病,燥热主少阳阳明病,肺失肃降导致正阳阳明病腑实.
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再论"胃家实"
阳明病提纲证中的"胃家实"是《伤寒论》中争议颇多的内容,历代医家探讨的多是"实"字含义,而忽略了"胃家"的内涵.故从《伤寒》《金匮》条文文字入手,联系《黄帝内经》中的相关内容对"胃家实"进行分析认识,认为"胃家实"包含体质因素在内,且与后文的"脾家实"前后呼应.其观点新颖,对研究《伤寒论》的条文有一定的启发意义,也对临床有一定的指导作用.
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中医治疗胆囊炎方法探讨
胆囊炎是由细菌感染浓缩的胆汁或返流入胆囊的胰液的化学刺激所引起的胆囊炎性疾病.主要因素有:胆石梗阻、胰液向胆道返流、细菌感染、寄生虫及创伤、烧伤、术后等.因炎症轻重不一,可自轻度充血、水肿至严重的化脓或坏疽型.患者常有慢性胆囊炎,伴多次胆绞痛发作.轻型仅有低热、倦怠、消化不良等,右上腹有中度疼痛与压痛,向右肩胛下区放射.急性化脓型者,全身及局部症状较严重,多有高热、畏寒、寒战,常伴恶心、呕吐.患者呈急性病容,呼吸浅或不规则,可有黄疸、右上腹压痛、反跳痛明显.根据实验室检查,B 型超声波检查等不难作出诊断.本病属中医"腹痛"、"胃家实"等病证范畴,以下妙方,供治疗时选用.
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辨阳明病脉证并治第八
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
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阳明病“胃家实”的传承与创新
通过对阳明病“胃家实”理论的本义探究,结合黄府汤治疗过敏性紫癜的临床研究,将“胃家实”理论在儿科领域进一步发挥运用,传承经典,发展创新,为今后儿科疾病的治疗提供新的思路参考.
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浅议脾约与麻子仁丸
"脾约"首载于仲景所著<伤寒论>,历代注家与医者对脾约证与麻子仁丸证之病机、病位、病性等众说不一,各抒己见,唯有胃家实为共识.余之浅见有别于他者,望同仁指正.
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栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证归属于阳明病热证的质疑
阳明病的诊断标准为“胃家实”,即阳明胃肠中存在有形邪气(燥屎),而栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证不符合“胃家实”标准,将此4证并列于阳明热证之中,进而归属于阳明病,不符合《伤寒论》本意.
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马教授讲中医--三部六病基层医师园地第三讲里部病的辨证论治
里部发生病变称为里部病，包括里阳病、里阴病、里部部证三组证候群。
1里阳病
里阳病，即里部发生病变，表现出热和实的证候群，我们称为里阳病。里阳病的核心证是胃家实，胃家实是里阳病的必要条件。那么和胃家实相伴随的一系列证候群如潮热、自汗出、大便难，共同构成了里阳病的纲领证，我们称之为里阳病的充分条件。里阳病的诊断部位是胃肠道，里阳病的治疗方法是泄热除实，使用的方剂是大黄芒硝汤，即大承气汤的变方。成分：大黄10~15 g，芒硝3~10 g，枳实10~20 g，厚朴10~20 g，其中大黄是主药，芒硝是副主药。 -
阳明病篇条文编次试探"胃家实"的含义考释
<伤寒论>阳明病篇共79条,分析原著的条文排列组合意义,提出阳明病以因热成燥,因燥成实为胃家实的本质,进一步提出胃家实,实乃肠胃"虚实互更"的生理功能失司,肠胃留有宿食粪便之义,打破了固有的胃家实,包括阳明经证和腑证,即"邪气盛则实"的论点,从而说明研究<伤寒论>应从原著着手才能识其真谛.
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《伤寒论》阳明病篇有关问题评述
对阳明病篇中有争议的问题进行了点击，提出了自己的看法。认为“胃家实”实指肠府燥屎阻结之证；阳明病始时之“恶寒”当为太阳病之表现，只不过阳明里热偏盛，邪气很快化热入里，故“二日自罢”，至于其“万物所归，无所复传”，只是说明六经病证皆可传于阳明，但对“无所复传”则当活看，关键是视胃气的强弱；219条白虎汤非治三阳合病之证，而是治三阳合病太少之邪统归阳明之证，“若自汗出”是其辨证之眼目；阳明病篇之用小柴胡汤、桂枝汤、麻黄汤都是建立在合病、并病的基础上，是邪虽由太、少传至阳明，但太、少之邪未罢，是时若阳邪病证不甚，则可先从太、少论治，此符合表里同病先表后里的治则，非为阳明病而用柴、桂、麻黄之剂；对于茵陈蒿汤，方中之大黄重在伍茵陈、栀子以清利湿热，非为通府，临床使用无须强调其大便秘结。
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论全身炎症反应综合征的中医机理即《伤寒论》之"胃家实"
认为由于感染或非感染病因所致"胃家实"的本质为机体胃肠功能障碍,气血津液受损,肠道屏障损伤,防御机能降低,从而引发多种炎症介质参与的级联反应,终致全身炎症反应综合征(SIRS)的发生.结论是SIRS的中医机理即<伤寒论>之"胃家实";"胃家实"说明了"胃"是阳明病、SIRS的枢纽器官.
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试论"阳明"和"胃家'实'"的含义
通过分析"阳明"和"实"的含义可知,生理上两阳相合则明,那么病则是两阳不能合拢,反应了疾病的实质,故以阳明病为名;胃家实是阳.明病两阳不合拢的临床症状,故为提纲条文.二者是一回事,揭示阳明病的实质是阳气不能合拢.
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从六经辨证角度浅述"恶寒"
六经辨证源于<伤寒论>,既是<伤寒论>的首要问题,又是中医学的核心辨证方法.其中六经病提纲如下:"太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒";"阳明之为病,胃家实是也";"少阳之为病,口苦,咽干,目眩也";"太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬";"少阴之为病,脉微细, 但欲寐也";"厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐羠,下之利不止".
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辨析《伤寒论》三承气汤的应用
阳明腑实证是临床常见之证，以伤寒论原文为主结合临证实践加以论述。
1阳明腑实证
《伤寒论》180条：“阳明之为病，胃家实是也。”胃家即指胃、肠，实即指有形病理产物存在。本条为阳明病提纲，论述了阳明腑实证的基本病机。181条：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”本条论述阳明腑实证可由太阳病发展而来。太阳表证不解，热传阳明，又经误治而更伤津液，导致热盛津伤，津伤化燥，因燥成实，邪热与阳明糟粕相结，终形成阳明腑实证。 -
浅析阳明病"胃家实"的五种下法及其方药选用
阳明病有可下可不下之辨证,下与不下无非看胃家实与不实,实证可攻;病情深浅,在腑者已入大肠可攻;是否有表证,有表者,解表后才可攻.对于攻下者,又有病机、病症、病位轻重不同,故其攻下之法又当有别,现就其五中下法:和下、轻下、峻下、润下、外导而下,浅析其在"胃家实"中辨证应用和方药选取.
