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右肺多发硬化性血管瘤一例
1 病例报告患者女,60岁,因右前胸痛5d就诊,疼痛呈阵发性钝痛,深呼吸及咳嗽时疼痛加重,不伴右肩关节及右背部闷痛;无咳嗽、咳痰、咯血、发热及呼吸困难等不适.有高血压病史10余年.无糖尿病、结核及肝炎病史.实验室常规检查及肿瘤标志物均正常.
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胫腓骨骨折内固定术后并发肺脂肪栓塞死亡1例
1 案例1.1 简要案情某女,64岁,于某年8月15日因车祸致伤左小腿入住当地县医院,X线片示左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折,并予支架外固定等对症治疗.2d后因“车祸致左小腿肿痛、畸形、活动受限2d”入住某医院.入院查体:BP 19.73/13.07 kPa(148/98 mmHg),神志清楚,平卧位,左小腿支架外固定中,左小腿皮肤淤血,局部肿胀、畸形,压痛明显,可触及骨擦感及假关节活动,左跟骨纵向叩击痛阳性,左踝关节活动受限.
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家兔溺死模型肺CT影像参数的特征性变化及3D虚拟测量
目的 应用虚拟解剖技术对比分析实验性家兔溺死模型肺部CT影像的死后特征性改变及3D虚拟模型相关参数的差异,探讨其在法医病理学溺死诊断中的应用价值.方法 建立家兔溺死模型,并以失血性休克、机械性窒息的动物模型做对照.对实验动物行CT断层扫描,通过断层图像形态学阅片观察比较各组间影像学特征差异.将CT扫描数据导入Mimics 14.0软件进行3D建模,通过软件自动化分析计算出肺部CT值和肺体积,分析不同死亡原因引起的肺部CT值及体积差别.结果 溺死组肺部CT影像均表现为特征性的弥漫性毛玻璃样改变(弥漫性均匀一致的密度增高影),失血性休克组相应部位未见明显异常,机械性窒息组仅少部分有类似改变.与失血性休克和机械性窒息组相比,溺死组肺部CT值和体积均明显增大(P<0.05).结论 在死后肺部影像的基础上,结合肺体积及CT值变化,可有效反映出溺死尸体肺部虚拟解剖特征性改变,为溺死的法医学鉴定提供诊断依据.
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利用MSCT估算正常人群肺体积
目的 多层螺旋CT与Pulmo软件联合使用估算正常人群肺体积.方法 使用Emotion 16层螺旋CT和Pulmo软件对45例正常人群胸部进行扫描,使用工作站中的测量工具测量左右肺的上下径、肺尖下1 cm层面、主动脉弓层面、隆突下层面、膈顶层面的大前后径、大左右径及肺体积.采用SPSS 20.0对正常肺体积与各测量参数进行回归分析,并选取佳模型.结果 左、右侧正常肺体积之间的佳曲线方程拟合优度是0.981,正常左、右肺体积与肺上下径和肺膈顶层面大左右径的乘积之间的佳曲线方程拟合优度分别是0.977、0.972.另外选取15例对以上3个模型进行回代检验,推算的肺体积与Pulmo软件测量的肺体积之间差异无统计意义.结论 通过研究所得曲线方程可估算出创伤前的正常肺体积,并结合压缩后肺体积计算出肺压缩百分比,为肺压缩程度的鉴定提供参考.
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HMGB1在创伤引起大鼠肺组织内质网应激中的作用
目的 探讨高迁移率族B1(high mobility group B1,HMGB1)蛋白在创伤引起大鼠肺组织内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)变化中的作用.方法 用标准重物挤压大鼠双后肢建立创伤应激致大鼠急性肺损伤模型.第一部分实验将大鼠随机分为体位对照组和挤压后6h、18h和30h组,第二部分实验分为体位对照组、挤压后18h组、HMGB1抑制剂正丁酸钠组和挤压后18h+抑制剂组.用蛋白质印迹法检测肺组织HMGB1以及ERS相关蛋白(GRP78、caspase-12、CHOP和IRE1α)的表达变化.同时,常规HE染色观察肺组织病理学改变. 结果 与体位对照组比较,挤压大鼠后肢可引起肺组织中ERS相关蛋白(GRP78、caspase-12、CHOP和IRE1α)以及HMGB1蛋白表达明显增高,挤压后30h时上述蛋白表达降低但仍高于体位对照组,同时大鼠出现明显肺损伤病理变化.与挤压后18h组比较,挤压后18h+抑制剂组大鼠肺组织中上述ERS相关蛋白及HMGB1蛋白表达降低,大鼠肺损伤病理变化减轻. 结论 创伤应激能启动HMGB1-ERS通路导致大鼠急性肺损伤.
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过敏性休克死亡者肺组织类胰蛋白酶及类糜蛋白酶的表达
目的 观察类胰蛋白酶与类糜蛋白酶在过敏性休克死亡人体肺组织中的表达,并探讨其在过敏性休克死亡法医学鉴定中的意义. 方法 应用荧光免疫组化法对类胰蛋白酶与类糜蛋白酶进行检测,同时以10例CO中毒死者为对照;采用图像分析仪及Image-pro plus 5.0.2软件进行图像分析.计算阳性肥大细胞数及类胰蛋白酶、类糜蛋白酶荧光表达强度. 结果 与对照组相比,实验组肺组织中类胰蛋白酶和类糜蛋白酶表达差异有统计学意义(P<0.05).结论 过敏性休克死亡人体肺组织中类胰蛋白酶与类糜蛋白酶的表达增强,可作为过敏性休克死亡的形态学诊断依据.
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泄泻从心肺论治的探讨
泄泻是以便次增多,粪质清稀或完谷不化,甚至泻出如水样物为特征的病证.对泄泻病证的记载,首见于<内经>,如"濡泻"、"洞泻"等即是对泄泻的描述.
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肠缺血再灌注与肺损伤
肠缺血再灌注在各型休克发展进程中普遍存在,可引起肺微血管通透性增高为特征的继发性肺损伤,但迄今为止其损伤机制尚未完全阐明,目前研究认为是与肠源性细菌迁移和内毒素血症;中性粒细胞的肺内聚集和激活;细胞因子和炎性介质的激活与释放等有关的多因素参与的复杂的病理过程,IIR诱发体内细胞因子和炎症介质的激活,进而启动PMN在肺内聚集并释放毒性介质是导致肺损伤的中心环节,但PMN的起动,肺内聚集与激活及其与细胞因子和炎症介质相互作用的具体调控机制还有待深入研究.本文仅就以上方面病理生理新研究成果作一综述.
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吡嗪酰胺在结核病短程化疗中的应用研究
目的探讨吡嗪酰胺(PZA)在结核病现代短程化疗中的应用价值.方法采用含或不含PZA的治疗方案,对394例初治涂阳肺结核随机分组进行督导化疗,停药后随访观察2年.用X2检验比较不同组别两月末痰菌阴转、细菌学复发及肝损情况.结果含PZA方案组(A、B组)阴转率分别为82.84%、89.02%,不含PZA方案组(C组)为72.47%,两者之间差异有非常显著性(P＜0.01);肝损发生率:A组3.73%、B组4.88%、C组3.93%,不同组别差异无显著性(P＞0.05);细菌学复发率:A组4.55%、B组4.05%、C组12.03%,不同组别差异有显著性(P＜0.05).结论含PZA短程化疗方案,明显提高2月末痰菌阴转率,从而提高治愈率,同时减少细菌学复发,转变过去不敢用PZA的观念.
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成人肺结核不典型X线表现误诊分析
目的分析成人肺结核不典型X线表现以提高认识,避免误诊.方法26例成人肺结核均摄胸部X线正、侧位片和复查片,对全部患者的胸片和临床病案进行回顾性分析.26例成人肺结核临床证实10例,手术病理证实9例,纤维支气管镜活检5例,经皮肺穿刺活检2例.结果按X线表现分4类:(1)肺门和(或)纵隔淋巴结肿大7例(26.9%),误诊为肺癌3例,恶性淋巴瘤2例,结节病1例,转移瘤1例;(2)片状实变影9例(34.6%),误诊为中央型肺癌阻塞性改变3例,肺部炎症3例,肺霉菌病2例,支气管扩张1例;(3)肺内孤立性球形影8例(30.8%),误诊为周围型肺癌4例,肺炎性假瘤3例,错构瘤1例;(4)胸膜肿块影2例(7.6%),误诊为胸膜间皮瘤.结论成人肺结核的发病出现新趋势,老年人结核增多,X线表现多种多样、缺乏特征性,应根据各种征象综合分析,避免误诊.
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维吾尔族肺结核咯血90例的抢救
目的分别探讨各型肺结核咯血的具体救治方法及经验教训.方法回顾性分析了90例维族肺结核咯血患者的临床资料及各型肺结核咯血的护理、救治及各类药物的作用.结果中、大量咯血70例,用654-2、垂体后叶素、6-氨基已酸、可待因、输血综合治疗,3天咯血停止35例,5天咯血停止15例;整日间歇性中量咯血者,在以上综合治疗同时,加用氯丙嗪和普鲁卡因,7例全部显效;对顽固性中、大量咯血者,用垂体后叶素和酚妥拉明静点,口服阿胶加白及,7例全部显效;咯血窒息6例,清除肺内血块,按以上综合治疗,吸氧、强心、呼吸兴奋剂、抗休克等治疗,2例脱险,4例死亡;20例小量咯血,用安络血、止血敏肌注全部见效.结论肺结核咯血(除小量外),首选垂体后叶素、654-2、6-氨基己酸、可待因、输新鲜血.无效选用酚妥拉明、氯丙嗪、普鲁卡因,阿胶、白及;窒息:除以上综合治疗外,清除肺内血块、吸氧、强心、呼吸兴奋剂、抗休克等对症治疗.以上系统总结了各型肺结核咯血的具体救治经验及教训,为今后熟练救治肺结核咯血提供了有价值的参考资料.
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发热病人胸部异常X线影像临床分析
目的提高对发热病人胸部异常X线影像的认识.方法回顾性总结分析我院自2003年5月2日成立发热中心,收治的32例患者胸部异常X线影像表现.结果胸部异常X线影像均发热后出现,短为发热后1天出现,长为发热后3天出现.发病部位:右侧肺16例(16/32),左侧肺6例(6/32),双侧肺10例(10/32).病变特点:实质型15例(15/32),间质型9例(9/32),混合型8例(8/32).结论胸部X线检查是对发热病人一项重要的不可缺少的检查手段,对发现病变,检验治疗效果具有重要作用.
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早期矽肺的CT与平片对照分析
目的评价CT与平片在早期矽肺中的诊断价值.方法搜集经临床追踪诊断或穿刺活检或手术病理确诊矽肺23例,均有X线和CT检查资料,并进行对比分析.结果本组23例中,CT均能显示其矽肺结节,检出率为100%;平片11例显示肺纹理增粗,4例显示小结节影,另8例平片未见异常征象,检出率为17.4%.结论 CT诊断早期矽肺优于X线平片.
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肺部真菌感染100例分析
目的探讨肺部真菌感染发病的易患因素及临床特征.方法采用回顾调查法对100例肺部真菌感染者进行临床分析.结果93%病例有基础疾病,其中以COPD、系统性红斑狼疮、白血病和慢性肾病多见,肿瘤性疾病占重要位置,原发性肺部感染病少见.肺部真菌感染的临床表现无特异性,x线表现仍以支气管肺炎多见(61%)、病原菌以酵母菌属为主,早期诊断仍困难.肺部真菌感染病死率较高,基础病多为慢性肾炎和血液系统疾病.结论肺部真菌感染是多种疾病继发感染的重要原因,其临床表现无特异性且病死率高,发病呈上升趋势,应引起实验室和临床医生高度重视.
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肺磨玻璃结节的CT诊断与鉴别
目的 分析肺磨玻璃结节的CT诊断与鉴别.方法 选取我院2013年5月~2016年5月收治的肺部病变患者23例作为研究对象,对其资料进行整理和分析,主要是通过分析其磨玻璃密度阴影的分布范围、边界情况,还有其他伴随症状的表现.同时通过经肺穿刺活检、经气管镜和实验室检查,分别确诊有9例和7例,余下的7例通过手术确诊.结果 伴有间质病变征象例患者,表现为磨玻璃密度阴影主要是外周分布,且边界多清楚的良性病变共有10例;而边界呈毛糙状,磨玻璃密度结节多为限局性分布为癌前病变的共有6例;而常表现为磨玻璃结节在外周分布的,以实性成分为主,该还伴有支气管截断和胸膜凹陷的为恶性肿瘤共有7例.结论 从对肺磨璃结节的CT观察来看,肺磨璃结节可能代表着恶性肿瘤,比如,腺癌、肺泡癌.而良性病变大部分体现为间质纤维灶;逐渐变为不典型腺瘤样增生即是癌前病变.所以对肺部磨玻璃结节早期发现及正确诊断与早期肺癌进行正确处理有着重要的临床医学意义,制定正确的治疗方案,帮助患者早日恢复健康,值得探究.
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中医治咳嗽六则--从医案拜学名家
鄙人试帮亲人朋友治疗感冒，若用经方，尚可立竿见影，若用时方，往往感冒表证已去，但留咳嗽久除不去，深感所学浅薄！故留意于此，尤其是在拜读了名医医案后，深受启发，遂不揣浅陋，略抒己见于其案，望能对己有所裨益。
1?抓主证，治咳从肺入手
经曰：“肺为咳。”喻昌云：“咳者，肺之病也。”景岳更明言：“咳证虽多，无非肺病。”故治咳时，当从主证入手，紧紧抓住肺这一关键。 -
贵州省定点医院结核病防治模式下满意度分析
目的：分析定点医院结核病防治模式下满意度，为下一步改进定点医院结核病防治模式提供依据。方法随机抽取两县2012年完成治疗患者25名患者和14名医务人员进行问卷，分析调查结果。结果25名患者中，男16名，女9名，平均年龄（39.40±13.45）岁，患者满意度调查结果显示，患者满意度高为“定点医院的技术水平”，其余依次为“定点医院医生对你所介绍的肺结核相关知识”、“对定点医院结核病门诊环境”、“对定点医院医护人员接诊服务态度”、“对定点医院就诊流程方便性”、“定点医院医生对你讲的肺结核知识对你坚持服药是否产生影响”等。14名医务人员对专报系统、督导、国家的免费政策等较为满意；但医院结防人员数量、工作负荷、培训等表示不满意的程度相对较高；50%医务人员认为患者接受医药费存在一定困难。结论结核病患者和医务人员对定点医院结核病防治模式总体比较认可，但仍需在降低患者治疗费用、加强医务人员培训、提高医务人员待遇和加强感染控制等方面进行改进。
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从肺论治抑郁症浅探
近现代医家对抑郁症的治疗多从肝论治,而忽视对肺功能的调摄,笔者认为肺功能失调与抑郁症密切相关,治疗抑郁症应重视调节肺的功能,同时明确病机,辩证施治,才能取得满意的疗效.
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智能导航辅助CT引导下肺部结节活检的临床应用
目的 探讨智能导航辅助CT引导下在肺部结节经皮肺活检术中的临床应用价值.方法 对55例病人(研究组)应用智能导航辅助行CT引导下经皮肺活检术,另选65例接受常规CT引导下经皮肺活检术的病人作为对照组,比较两组穿刺次数、扫描次数、穿刺时间、精准偏差、剂量长度乘积(DLP)及并发症发生率的差异.结果 研究组病人穿刺次数、扫描次数、穿刺时间、精度偏差及DLP低于或短于对照组,差异有统计学意义(t=4.5～16.7,P＜0.01),两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 智能导航辅助行CT引导下经皮肺活检术具有穿刺精度高、穿刺时间短、辐射剂量少等优点,值得临床推广应用.
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腺苷注射液治疗胸部撞击后肺挫伤的作用机制
目的 探讨腺苷注射液对撞击所致肺挫伤的治疗作用机制.方法 选取30只健康日本大耳兔,随机分为对照组和腺苷注射液治疗组,每组15只.用BIM-Ⅱ型生物撞击机制备兔肺挫伤模型,分别于撞击前10 min和撞击后1、3、5、7h采集颈总动脉血,采用硫代巴比妥酸(TBA)比色法检测丙二醛(MDA)浓度,ELASA试剂盒检测白介素-10(IL-10)浓度.于伤后7h取下兔右肺,采用比色法检测肺组织中髓过氧化物酶(MPO)含量,ELISA法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量,并测定肺泡表面活性物质水平.解剖并观察兔肺大体和显微病理学改变.结果 对照组受伤后不同时间点的血浆MDA浓度、肺组织中MPO含量、BALF中TNF-α浓度和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性均较腺苷组显著升高(P＜0.05或P＜0.01),而腺苷治疗组血浆IL-10浓度和BALF中总磷脂(TPL)含量均较对照组明显升高(P＜0.05或P＜0.01).对照组肺组织实变明显,肺泡结构破坏,大量中性粒细胞(PMNs)为主的炎症细胞及红细胞、血小板等聚集,相邻肺泡间质水肿增厚,线粒体肿胀空泡化,微绒毛和板层小体稀少;腺苷组肺泡结构基本正常,可见腺苷治疗组肺组织的病理损害明显较对照组减轻.结论 腺苷注射液对肺挫伤有治疗作用,其机制可能与调节肺挫伤早期炎症因子浓度有关.
