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河南北部地区儿童细菌感染现状及耐药性分析
目的:了解本地区儿童感染标本常见病原菌的分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法:用美国DADE公司生产的Micro Scanauto SCAN 4 微生物分析仪,对 2006 年 3月至 2008年3月各类感染标本中分离的 1 239株病原菌进行细菌鉴定和药敏分析,同时进行大肠埃希菌、克雷伯菌属超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 和耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)检测.结果:分离的病原菌主要为大肠埃希菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、肠球菌属和链球菌;大肠埃希菌、克雷伯菌属 ESBLs 检出率分别为32.8 %和29.4 %,产 ESBLs 株对抗菌药物的敏感率明显降低;亚胺培南是对革兰阴性杆菌作用强的一种抗菌药物,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦也有较好的抗菌活性;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为32.6%和 40.7%;革兰阳性球菌对万古霉素敏感性好,未检出耐万古霉素肠球菌 (VRE) .结论:重视儿童病原菌耐药性,合理使用抗菌药物.
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大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的耐药性分析
目的:了解我院大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率及对12种抗菌药物的敏感情况.方法:用纸片扩散确证法检测ESBLs,用ATB细菌鉴定分析仪检测抗菌药物的敏感性.结果:大肠埃希菌产酶率为56.7%,肺炎克雷伯菌产酶率为52.4%:产ESBLs菌株对亚胺培南的敏感率为96.7%～97.5%,对派拉西林/他唑巴坦的敏感率为88.3%～95.8%.结论:临床微生物室应积极开展ESBLs检测,并向临床及时报告,加强宣传以提高医护人员对ESBLs的认识.
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革兰阴性杆菌对超广谱 β-内酰胺酶类抗生素的耐药性检测
目的:观察革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶的耐药性. 方法:选取224例患者的分泌物、血液、尿和痰,从中分离出224株革兰阴性杆菌,进行超广谱β-内酰胺酶测定、药敏检测和常规细菌鉴定. 结果:革兰阴性杆菌对头孢菌素的耐药率较高;耐药率多的为大肠埃希菌,为46株;其次为肺炎克雷伯菌,为38株;再次为铜绿假单胞菌,为27株. 结论:革兰阴性杆菌对超广谱β-内酰胺酶类抗生素有较高的耐药性.
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清远地区临床分离产超广谱β-内酰胺酶克雷伯菌株的耐药性与抗生素使用原则
目的观察清远地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)克雷伯菌的耐药性和流行情况,指导临床用药.方法应用MicroScan AutoSCAN-4专用NC21鉴定板检测107例克雷伯菌的ESBLs产生和研究其对体外抗生素的耐药性.结果克雷伯菌属中产ESBLs的肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、解鸟氨酸克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、鼻硬结克雷伯菌阳性率分别为60.1%、33.3%、50.0%、50.0%、50.0%,以重症监护病房(91.6%)高,颅脑外科病房(88.2%)次之.产ESBLs克雷伯菌对头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类、环丙沙星、复方新诺明等抗生素呈现多重耐药,耐药率56.0%～94.9%.而非产ESBLs克雷伯菌对头孢菌素类、氨基糖甙类、环丙沙星耐药率低,为2.1%～27.1%.两者之间差异有显著意义(P＜0.01);对亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦的高敏感性分别为96.6%与79.6%.结论清远地区具有较高的产ESBLs克雷伯菌流行率,对于产ESBLs克雷伯菌应以亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦为首选药物.一旦发现产ESBLs细菌局部流行时应立即停用头孢菌素和氨曲南等抗生素.
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社区感染中革兰阴性杆菌的超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析
目的检测社区革兰阴性杆菌ESBLs的产生及其对11种抗生素的耐药性.方法采用双纸片扩散法对临床分离的革兰阴性杆菌进行ESBLs检测,体外药敏实验采用K-B法,实验数据处理使用x2检验.结果社区感染革兰阴性杆菌以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主.社区感染革兰阴性杆菌ESBLs总阳性率为17.6%,其中阴沟杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌的ESBLs阳性率分别为23.5%、18.5%和18.1%.社区感染阴性杆菌的ESBLs总阳性率(17.6%)显著低于医院感染(29.7%)(x 2检验,P＜0.05).除泰能、阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦、舒普深四种抗生素外,社区感染产ESBLs阴性杆菌对其余七种抗生素(庆大霉素、头孢他啶、环丙沙星、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南、头孢哌酮)的耐药性与不产ESBLs阴性杆菌相比有显著性差异(x2检验,P＜0.05).社区感染和医院感染中分离的革兰阴性杆菌对泰能的耐药率分别为0和0.5%,两者相比无显著性差异(x2检验,P＜0.05).社区感染革兰阴性杆菌对除泰能外的其他抗生素的耐药率与医院感染菌株相比均有显著性差异(x2检验,P＜0.05).结论社区感染革兰阴性杆菌耐药性颇为严峻,社区感染患者乱用和盲目使用抗生素是导致其耐药性的重要原因,ESBLs的产生也不容忽视.应加强抗菌药物的管理,减少患者滥用抗生素及加强对社区感染细菌的检测,以减少耐药菌株的产生.
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革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药相关性
目的 了解革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况及其耐药性,指导临床合理用药.方法 K-B法检测184株革兰阴性杆菌对11种抗生素的耐药性;采用头孢西丁(FOX)药敏纸片进行AmpC酶的初筛,通过酶提取物三维试验方法确证产AmpC酶细菌;采用NCCLS推荐的纸片扩散确证试验检测184株革兰阴性杆菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的情况.结果 184株革兰阴性杆菌中,AmpC酶阳性率为23.3%,主要产生菌为鲍曼不动杆菌57.7%,铜绿假单胞菌37.5%,AmpC酶阳性菌对头孢噻肟(CTX)、头孢曲松(CRO)、复方新诺明(SXT)、左旋氧氟沙星(LEV)、哌拉西林(PRL)、氨曲南(ATM)、头孢他啶(CAZ)、阿米卡星(AK)、头孢吡肟(FEP)、美洛培南(MEM)的耐药率分别为94.7%、86.8%、84.2%、81.6%、71.0%、68.4%、68.4%、55.3%、50.0%、5.3%;38株大肠埃希菌和26株肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性率分别为42.1%、23.1%,ESBLs阳性菌对头孢噻肟(CTX)、头孢曲松(CRO)、哌拉西林(PRL)、氨曲南(ATM)、复方新诺明(SXT)、头孢他啶(CAZ)的耐药率较高,对头孢吡肟(FEP)、阿米卡星(AK)、头孢西丁(FOX)、美洛培南(MEM)的耐药率较低,对左旋氧氟沙星(LEV)的耐药率大肠埃希菌则远高于肺炎克雷伯菌.结论 在革兰阴性杆菌中,AmpC酶和ESBLs产生情况已相当严重,应重视对其的检测;产酶菌与非产酶菌对抗生素的耐药性有明显区别;临床用药以碳青霉烯类如美洛培南(MEM)为首选.
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血流感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性及临床特征分析
目的 分析血流感染产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases, ESBLs)大肠埃希菌的耐药性及临床特点, 为临床合理应用抗菌药物提供依据. 方法 对我院疑为血流感染患者的血液用BacT/Alert全自动血培养仪细菌培养,用VitekⅡ细菌鉴定仪进行细菌鉴定,采用Kirby-Bauer纸片进行药物敏感性试验和ESBLs的筛选及确认. 对ESBLs阳性病例临床特点进行分析. 结果 2009—2012年我院从血流感染病例中共分离获得大肠埃希菌235株,产ESBLs为90株,阳性率38.3%. 产酶菌株对氨苄西林、头孢噻肟和头孢曲松耐药率为100%;对亚胺培南/西司他丁敏感率为100%,对美罗培南、头孢美唑和阿米卡星敏感率超过90%;对含有β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为6.7%、29.2%和34.4%.感染者中,50岁以上占57.8%.感染发生时间多出现在入院后1周内,占58.9%.原发感染来自自发性细菌性腹膜炎者占46.7%.出现严重并发症患者35例,其中20例医治无效或死亡,占57.1%. 结论 血流感染产ESBLs大肠埃希菌患者病情危重,预后不良,临床用药时应密切结合患者的病情和感染特征及感染菌的耐药表型等综合情况,制定合理的个体化治疗措施.
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尿路感染患者产超广谱 β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析
目的 了解尿路感染患者中产超广谱 β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamase,ESBLs)大肠埃希菌的耐药现状,指导临床合理用药.方法 从我院2015年1月 —2016年1月间尿路感染患者的尿液中分离出大肠埃希菌株.所有菌株采用法国梅里埃公司VITEK2 Compact分析仪进行细菌鉴定,纸片扩散法检测大肠埃希菌产ESBLs的产生情况及耐药特点.结果 从尿路感染患者中共检出大肠埃希菌432株,其中有226株产ESBLs,检出率为52.31%,药物敏感性试验结果显示产ESBLs菌株对亚胺培南耐药率仅为0.88%;其次为呋喃妥因,耐药率为19.91%;耐药率高的为氨苄西林,为98.23%;对含酶抑制剂的药物其耐药率也明显增加.与非产ESBLs菌株耐药性相比,产ESBLs株的耐药率显著增高.结论 尿路感染患者中分离得到产ESBLs大肠埃希菌的比例较高,积极检测和监测产ESBLs大肠埃希菌及其耐药情况对于临床合理用药、院内感染控制及流行病学调查极为重要.
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头孢吡肟治疗产超广谱β-内酰胺酶菌株感染探讨
目的:探讨头孢吡肟对产超广谱β-内酰胺酶菌感染的治疗结局.方法:观察112株产超广谱酶(ESBL)菌株,比较体外和体内对三代和四代头孢菌素敏感率和治疗治疗结果;结果:1)ESBL菌株在送检标体中的检出比率呈上升趋势;2)ESBL菌株对四代头孢体外敏感率与三代头孢相比较P<0.01有显著差异;但体内疗效比较却无差异P>0.05.结论:ESBL菌株对四代头孢体外敏感率与三代头孢相比较,其敏感率有显著差异,但体内疗效却无差异,头孢吡肟对ESBL菌株治疗无效;临床科、检验科、药剂科应重视ESBL的感染.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道感染的革兰阴性菌分布及耐药性分析
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD ）下呼吸道感染的革兰阴性菌分布及对常用抗菌药物的耐药性。方法连续收集浙江省台州医院2013年1月至2014年12月收治的742例AECOPD 合并下呼吸道感染患者的痰液样本，用Vitek 2 Compact 系统联合纸片扩散法对菌株进行鉴定和药敏试验，用改良Hodge试验和乙二胺四乙酸（ EDTA ）协同试验筛选耐碳青霉烯类药物菌株。采用WHONET5．6和SPSS 20．0软件对相关数据进行统计分析。结果共分离出革兰阴性菌593株，其中非发酵菌367株（367／593，61．89％），肠杆菌科细菌220株（220／593，37．10％），其他革兰阴性菌6株（6／593，1．01％）。非发酵菌中，分离的主要菌株分别为鲍曼不动杆菌（186株）、铜绿假单胞菌（99株）、嗜麦芽窄食单胞菌（33株）和洋葱伯克霍尔德菌（22株），对氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦和呋喃妥因耐药率均较高，为67．20％～100．00％。另外，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对其他β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、复方磺胺甲噁唑和米诺环素等抗菌药物的耐药率显著高于非耐碳青霉烯类菌株，差异有统计学意义（ P＜0.05或＜0．01）；嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌仅对左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑和米诺环素等少数抗菌药物敏感。肠杆菌科细菌中，分离的主要菌株分别是肺炎克雷伯菌（89株）、大肠埃希菌（80株）和阴沟肠杆菌（25株），三种肠杆菌科细菌对氨苄西林几乎完全耐药，对哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星和碳青霉烯类药物耐药率低，均＜15％，且产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林／舒巴坦、大部分头孢类药物（除头孢替坦和头孢哌酮／舒巴坦）、庆大霉素、妥布霉素、氟喹诺酮类、氨曲南、复方磺胺甲噁唑和米诺环素呈中、高度耐药，耐药率均≥50％，其耐药率均高于非产ESBLs 菌株，差异有统计学意义（P＜0．05或＜0．01）。结论 AECOPD下呼吸道革兰阴性菌感染以非发酵菌和肠杆菌科细菌为主，其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染耐药现象尤为严重。
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2013年浙江省金华地区细菌耐药性监测
目的 探讨浙江省金华地区医院临床分离菌株的分布及其对常用抗菌药物的耐药性.方法 连续收集2013年1至12月浙江省金华地区7家综合性医院临床分离菌株.运用全自动化仪器及Kirby-Bauer纸片扩散法进行药敏试验,结果按美国临床实验室标准化协会(CLSI)2012年版标准判断.用WHONET 5.6软件进行耐药数据分析.结果 共收集到临床分离非重复菌株22 830株,其中革兰阴性菌16 637株,占72.8％,革兰阳性菌5 539株,占24.3％,酵母菌属654株,占2.9％.金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株(MRSA和MRCNS)的检出率分别为37.5％和79.0％.甲氧西林耐药菌株对多数测试药物的耐药率均高于甲氧西林敏感株.葡萄球菌对呋喃妥因、利福平均具有较高的敏感性(＞90％),其中金黄色葡萄球菌对复方磺胺甲噁唑也具有较高的敏感性(＞84％),未发现万古霉素耐药葡萄球菌.肠球菌属中屎肠球菌对多数测试药物的耐药率均高于粪肠球菌,但对喹奴普汀/达福普汀和四环素的耐药率较粪肠球菌低.两种肠球菌中均检出万古霉素耐药株.大肠埃希菌和克雷伯菌属中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的平均检出率分别为53.1％和27.3％.共检测到耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌1 190株,其中黏质沙雷菌对碳青霉烯类药物的耐药率高,为42.0％ ～43.2％.不动杆菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为39.9％和63.8％.铜绿假单胞菌对包括哌拉西林、第三和第四代头孢菌素及氨基糖苷类在内的多数抗菌药物仍有较高的敏感性.相对于白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌和光滑球拟酵母菌,克柔假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率更高.结论 浙江省金华地区细菌耐药形势不容乐观,尤其是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌检出率较高,应密切关注.
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住院新生儿感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的临床分析
目的 探讨住院新生儿感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的临床特点、菌株耐药性、感染的危险因素和疾病转归.方法 选取2010年1月至2013年1月宁波市妇女儿童医院新生儿病房产ESBLs大肠埃希菌感染患儿68例(产酶组),选取同期上报的多重耐药菌感染病例中不产ESBLs大肠埃希菌感染新生儿共81例为对照(不产酶组).对分离的产ESBLs大肠埃希菌采用K-B法进行药敏试验.结合患儿出生体质量、胎龄、分娩方式、感染部位和疾病转归等相关临床资料进行分析,采用Logistic回归方法分析新生儿感染产ESBLs大肠埃希菌的危险因素.结果 从68例新生儿采集的样本中,痰液样本产ESBLs大肠埃希菌的分离率高(49/68,72.1％),其次为血液(7/68,10.3％)和尿液(6/68,8.8％).产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢吡肟和头孢他啶的耐药率均较高(61.8％～100.0％),但对头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星的耐药率较低(2.9％～10.3％),对碳青霉烯类药物的耐药率均为0.产酶组和不产酶组新生儿均以下呼吸道感染为主.产酶组中,晚期新生儿以下呼吸道感染为主,与早期新生儿比较差异有统计学意义(x2=12.879,P＜0.05).多因素Logistic回归分析发现,胎龄＜37周(Exp (B) =0.352,95％ CI:0.134 ～0.929)、剖宫产(Exp (B)=0.488,95％ CI:0.243 ～0.984)、有侵入性操作(Exp(B)=0.363,95％CI:0.142 ～0.927)、母亲产前一周使用激素和/或抗菌药物(Exp (B) =0.325,95％CI:0.127 ～0.833)是新生儿感染产ESBLs大肠埃希菌的独立危险因素.结论 住院新生儿产ESBLs大肠埃希菌感染以呼吸道为主,感染菌株耐药性强,减少侵入性操作、严格掌握剖宫产以及产前使用激素和抗菌药物指征可减少产ESBLs大肠埃希菌感染的发生.
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产超广谱β-内酰胺酶菌株质粒介导喹诺酮类药物耐药机制的研究
目的 明确产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株对喹诺酮类药物的耐药机制.方法 用PCR方法扩增产ESBLs的263株大肠埃希菌和99株肺炎克雷伯菌的qnrA基因.对CTX-M和qnrA基因都阳性的肺炎克雷伯菌ZJ96采用接合试验、Southern杂交进行基因定位,用鸟枪法对分离自ZJ96菌株的同时含qnrA和CTX-M基因的质粒(pKP96)进行全序列测定.结果 263株大肠埃希菌中有5株检出qnrA基因,阳性率为1.9%;99株肺炎克雷伯菌中有8株检出qnrA基因,阳性率为8.1%.ZJ96菌株含有CTX-M和qnrA基因同时阳性的大小约60 kb的接合性质粒pKP96.菌株ZJ96的接合菌质粒pKP96含有qnrA、CTX-M-24、aac(6')-Ib-cr、tetA和intⅠ 1等基因.结论 喹诺酮耐药基因qnrA和CTX-M-24型ESBLs基因同时位于可接合性质粒中,耐药质粒的广泛传播是造成临床耐药菌株大量出现的主要原因.
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1287株大肠埃希菌的院内感染特点及耐药性变迁分析
目的 调查本院近3年来分离的大肠埃希菌临床分布及耐药现状,为临床合理用药提供一定的依据.方法 对2009~2011年本院临床送检各类标本进行分离培养鉴定,采用K-B纸片扩散法检测其对抗菌药物的耐药性.结果 共分离出大肠埃希菌1 287株,主要分离自尿液标本,占47.3%,其次为痰液(31.9%).临床分布以泌尿外科、内分泌科、呼吸内科和肿瘤科为主,共分离出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌617株,阳性率为47.9%,对抗菌药物耐药率无显著上升趋势,但耐药性仍非常严重,产ESBLs菌株对所测试的氨苄西林,一、二代头孢菌素和部分三代头孢菌素及单环类抗菌药物耐药率为100.0%,对庆大霉素、环丙沙星、氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类的耐药率均> 70%,显著高于非产ESBLs菌株,未检出耐亚胺培南的大肠埃希菌.结论 大肠埃希菌多重耐药严重,碳青霉烯类抗菌药物是治疗产ESBLs 细菌引起严重感染的首选.临床应根据药敏结果制定合理的用药方案,加强消毒隔离措施,以控制和减少多重耐药菌株和产ESBLs菌株的产生与传播.
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老年患者尿路感染的病原菌分布及大肠埃希菌的耐药分析
目的：探讨清华大学医院老年患者尿路感染的病原菌分布情况和大肠埃希菌的耐药情况，为临床治疗老年患者尿路感染提供更合理的方案。方法对635份尿路感染的老年患者尿液标本进行分离培养，筛选大肠埃希菌产ESBLs菌株，并用K-B法进行药敏分析。结果培养出细菌共187株，其中大肠埃希菌占58.2%（109/187）；大肠埃希菌仅对4种药物较敏感，即呋喃妥因、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林。在109株大肠埃希菌中，57.3%（62/109）菌株产ESBLs，ESBLs阳性株耐药率较阴性株高，由此统计数据可以看出耐药情况不容乐观。结论老年患者尿路感染的病原菌以大肠埃希菌为主，其耐药性严重且机制复杂，应定期监测病原菌的耐药趋势，以指导临床医生合理应用抗菌药物和减缓耐药菌株的出现。
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2013至2015年某院大肠埃希菌的临床分布及耐药趋势
目的 分析某院大肠埃希菌的临床分布特点及对常用抗菌药物的耐药趋势,为临床预防和控制大肠埃希菌感染提供理论依据.方法 采用法国生物梅里埃公司ATB Expression微生物分析仪进行细菌鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)进行药物敏感试验,对2013至2015年扬州大学临床医学院临床分离的2743株大肠埃希菌药物敏感试验进行分析,分别比较感染部位、产ESBLs大肠埃希菌的分离率、产与非产ESBLs大肠埃希菌的耐药率以及对19种抗菌药物的耐药趋势.结果 标本分布尿液占56.4%;血液占17.0%.20个科室中肾脏内科多(占13.5%)、其次为泌尿外科(占8.9%).患者年龄<65岁者占54.68%,≥65岁者占45.32%.男性占40.90%,女性占59.10%.社区感染者占69.30%,医院感染者占13.20%.泌尿道感染高(45.90%),其次为菌血症(占14.47%).产ESBLs大肠埃希菌的分离率为52.6%,耐药率>75%的抗菌药物有头孢唑啉和氨苄西林.非产ESBLs大肠埃希菌对替加环素、亚胺培南、头孢替坦等耐药率高于产ESBLs大肠埃希菌;对复方新诺明、左旋氧氟沙星等抗菌药物的耐药率差异均具有统计学意义(P均<0.05).大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率高为73.86%,对替加环素耐药率低为0.11%.对亚胺培南耐药率呈上升趋势,对头孢吡肟、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦等耐药率未见显著上升趋势.结论 规范微生物标本的采集,可使大肠埃希菌的标本分布及感染部位发生变化,主要是泌尿道及血流感染.大肠埃希菌的检出率和耐药率逐年上升.肾脏内科、泌尿外科等可经验性选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁等.临床工作中应尽可能减少氟喹诺酮类抗菌药物的使用,高度重视亚胺培南等碳青霉烯类药物的合理使用.
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尿路致病性大肠埃希菌多位点序列分型与耐药谱型的相关性
目的 探讨尿路致病性大肠埃希菌(UPEC)的多位点序列分型(MLST)与抗菌药物耐药的关系.方法 以上海中医药大学附属普陀医院2015年3月至2016年12月住院患者为研究对象,收集清洁中段尿样本中分离培养的大肠埃希菌,应用MLST方法进行菌株分型研究.采用Vitek-2 Compact全自动微生物分析系统检测UPEC对17种常用抗菌药物的敏感性及超广谱β-内酰胺酶(ESBLs).结果 93株UPEC对亚胺培南耐药率为0%,对厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率为1.1%~3.2%,保持高度敏感性.对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素和妥布霉素均有一定敏感性,耐药率低于50%.对头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星和复方SMZ耐药率>50%.产ESBLs菌株59例(63.4%),ESBLs阴性菌株34株(36.6%).分离株共有33个已知序列型(STs),1例未知ST型,其中多的克隆群为ST131(23/93、24.7%),ST648(9/93、9.7%),ST405(7/93、7.5%)和ST1193(7/93、7.5%).结论 UPEC具有多药耐药性,MLST分型提示UPEC菌株具有多样性,ESBLs与UPEC抗菌药物耐药有一定相关性,ST型与耐药谱型无相关性.
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某三级综合医院多重耐药菌相关感染经济负担评估
目的 探讨某三级综合医院多重耐药菌(MDROs)相关感染对住院费用、抗菌药费用及住院日的影响,评估其导致的经济负担,为多重耐药菌的管理和控制提供指导.方法 调查2015年本院细菌株分布情况,分为多重耐药菌组和非多重耐药菌组,对不同菌株的住院费用、抗菌药费用和住院日进行比较分析.结果 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率为54.08%(53/98),产ESBLs奇异变形杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为38.76%(38/98)、33.31%(969/2906)和26.01%(186/715),多重耐药的阴沟肠杆菌检出率为36.15%(94/261).MDROs相关感染的平均住医院日较非MDROs的显著增加(t=7.50,P<0.001).多重耐药的铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌组患者平均住院日分别为64 d、29 d和26 d,较非耐药组患者(均为18 d)均显著增加,差异具有统计学意义(t=9.03、P<0.001,t=3.39、P=0.001,t=3.09、P=0.002).多重耐药的铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌组患者的住院费用/抗菌药费用分别为86063/5506元、48500/2402元、56221/2254元,较非耐药组的23958/2024元、23741/1590元、20024/1318元,均显著增多(P均<0.05).结论 MDROs感染可显著增加患者的住院日及经济损失.积极采取有效的院感管控,提高抗菌药应用水平,以减少患者经济负担.
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PER-1型超广谱β-内酰胺酶在铜绿假单胞菌中的流行分析
单胞菌中共检出28株PER阳性菌株,经部分长片段产物序列测定证实为PER-1型超广谱β-内酰胺酶;该产酶菌株经转移接合试验无法将耐药性传递给受体菌;药敏结果显示耐药表型与基因型间有很好相关性,对哌拉西林和头孢他啶高度耐药,同时产酶株对亚胺培南呈现100%的耐药性,对哌拉西林-三唑巴坦亦有一定程度的耐药;PFGE结果显示各菌株间存在垂直传播或有较近遗传相关性. 结论本院存在产PER-1型ESBLs铜绿假单胞菌的流行.
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三株产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的研究
目的 探讨3株产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)的大肠埃希菌分子生物学特征的改变及其与该突变位点的关系.方法 3株产CTX-M型ESBLs的大肠埃希菌于2005年收集自安徽省内3家医院.克隆这3株细菌的突变基因后进行序列分析,测定野生株、转移接合子与克隆子的低抑菌浓度,提取突变基因所编码的蛋白质,进行等电聚焦电泳和酶动力学检测,并使用脉冲场凝胶电泳分析这3株细菌的同源性.结果 PCR和序列分析结果显示,与CTX-M-14相比,这3株大肠埃希菌的编码产物各有2处氨基酸突变,1株为第77位丙氨酸(Ala)突变为缬氨酸(Val)、第167位脯氨酸(Pro)突变为亮氨酸(Leu)(等电点为9.1);另2株均为第77位Ala突变为Val、第272位丝氨酸(Ser)突变为精氨酸(Arg)(等电点为9.3).低抑菌浓度和酶动力学检测结果表明,这两种酶均可高度水解头孢噻肟.脉冲场电泳结果提示这3株细菌无同源性.结论 本研究发现了2种新的分离自大肠埃希菌的CTX-M酶,探讨突变位点与其生物学性状改变的关系,为遏制耐药基因及研究新的抗菌药物作用靶点提供依据,具体机制需进一步深入研究.
