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脊柱手术中皮层体感诱发电位监护13例报告
在脊柱手术中如何及时发现脊髓损伤并判断损伤程度,是有效地预防医源性脊髓损伤、杜绝截瘫的关键.皮层体感诱发电位(CSEP)在脊柱手术中的监护作用已经越来越受到重视[1],上世纪90年代后期国内开始应用于临床.本文对13例患者脊柱手术进行了CSEP监测,现将结果回顾总结如下.
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经后路减压对大鼠脊髓背侧压迫损伤的治疗作用
笔者采用固定在椎板上的螺丝旋入椎管一定深度的方法来制造脊髓压迫损伤模型,造模后2周行减压术,联合运用神经功能评分、斜板试验和皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potentials, CSEP)评估治疗效果.
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皮层体感诱发电位在儿童脊柱手术中的监测作用
资料与方法 (1)临床资料:本组共15例,男性6例,女性9例;年龄4～12岁.其中特发性脊柱侧弯6例,先天性半椎体4例,脊柱裂、脊膜膨出2例,脊柱肿瘤2例,脊柱结核1例.术前无下肢运动功能障碍.均使用硫喷妥钠全身麻醉,芬肽利止痛.(2)皮层体感诱发电位(CSEP)监测方式:采用丹麦Nuromatic-2000 C型肌电仪监测.鞍状刺激电极置于右侧胫神经表面(内踝后2 cm),刺激强度10～15 mA.记录针电极分别置于窝和头皮Cz点(国际脑电图10～20系统),参考电极各为同侧膝内侧面和FPz处.记录时程100 ms,叠加265～512次,至少重复2次.接地电极置于右小腿中部.(3)麻醉后采用连续动态监测方法,直至手术结束.但在手术前、麻醉后、术中(脊柱侧弯患儿加撑棒前、撑棒中、撑棒后)及术后择重点监测记录.
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SD大鼠钳夹脊髓损伤模型的建立
目的 探讨构建一种SD大鼠脊髓钳夹损伤模型,用于脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的研究.方法 将36只成年雄性SD大鼠随机分成A、B、C三组,每组12只.脊髓损伤组(A组):用动脉瘤夹钳夹大鼠第10胸椎对应脊髓.假手术组(B组):只打开椎板,暴露脊髓,不造成SCI.正常对照组(C组):正常大鼠,不做任何处理.通过行为学观察(BBB评分)、HE染色和神经电生理检测进行判断.结果 HE染色结果:A组可见脊髓正常组织被破坏,损伤区可见血管破裂出血,有大片坏死灶,周围神经细胞肿胀变性,内有炎症细胞浸润.B、C两组基本一致,组织结构正常.BBB评分:B组术后1周功能恢复接近正常,评分20分.A组术后第2周开始恢复,到第3周基本停止,终BBB评分低于6分,两组比较有明显差异(P＜0.05).神经电生理(SEP)检测:A组可以明显看到SEP的波峰趋于水平,且潜伏期无限延长,与B组相差显著(P＜0.05).A组内动物BBB评分、SEP无显著性差异(P＞0.05).结论 通过动脉瘤夹钳夹SD大鼠T10脊髓,能够建立良好的脊髓损伤动物模型.
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大鼠牵张性脊髓损伤动物模型的建立和评价
目的建立大鼠牵张性脊髓损伤的动物模型,探讨大鼠脊髓牵张性损伤的病理生理改变及临床意义.方法切除大鼠T13-L2双侧椎板,显露脊髓,用特制的脊柱撑开器放置在大鼠T12-L3椎体横突上,纵向牵张,同时用皮层体感诱发电位术中监测.随机分成空白对照组(A组)及实验(B、C、D组);皮层体感诱发电位P1-N1波幅下降30%组(B组)、50%组(C组)和70%组(D)组.观察波幅下降不同程度后,大鼠的神经行为学功能改变,应用HE、尼氏染色,光镜下观察脊髓组织形态结构,采用计算机图像分析系统进行定量分析.结果随着撑开距离的增加和时间的延长,波幅下降至术前波幅,B组与A组相比,CBS评分,神经元计数、神经元截面积及尼氏体密度的变化无显著差异.光镜下脊髓神经元体积稍小,尼氏体略减少;C组及D组,CBS评分、神经元计数,神经元截面积及尼氏体密度与A组比较有显著性差异(P<0.01),光镜观察神经元间隙增大,神经元退变,减少、溶解或坏死.尼氏体明显变浅或消失.脊髓结构破坏,出现片状出血灶,大量胶质细胞浸润.结论大鼠牵张性脊髓损伤动物模型具有可重复性,可定量且模拟临床,该模型的建立为进一步了解牵张性脊髓损伤的发病机理,筛选有效的预防治疗措施奠定了良好的基础.
