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多针交叉内固定治疗肱骨远端C3型骨折
肱骨远端关节内骨折少见,按照AO/ASIF分类[1],髁间骨折(C型)发生率占全身骨折不到1%[2],而髁间严重粉碎性骨折(C3型)则更为少见。近两年来,我们采用开放复位,多根克氏针交叉内固定治疗9例此类型骨折,效果满意,报道如下。1 临床资料本组9例病人均为闭合性C3型骨折,女性;年龄28～82岁,平均56岁。3例为坠落伤,6例为交通事故所致。2例合并尺神经损伤,受伤后6小时内进行手术者7例。2 治疗方法在臂丛阻滞麻醉下,患者取仰卧位,患肢屈肘置于胸前。取Campbell肘后正中切口,游离出尺神经加以保护。作肱三头肌腱V型肌筋膜瓣显露肱骨远端骨折处,直观下先行髁间关节面解剖复位,用2枚2mm直径的克氏针横行固定,然后将已解剖复位的肱骨髁对位于肱骨干,整复髁上粉碎的骨折片,恢复肱骨干的提携角和肱骨髁的前倾角,完成解剖复位,用数枚克氏针从内外髁两侧斜向肱骨干作交叉固定,并贯穿髁上已复位的骨折片。如复位困难可利用克氏针撬拨原理同时进行整复和固定。术前有尺神经损伤症状,或术中见尺神经位置靠近针尾则行尺神经前移术。
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肘内侧入路的临床应用解剖及其意义
目的:为肘内侧入路手术避免损伤重要结构提供解剖学基础.方法:选教学用的固定尸体标本24具(男18女6)48侧,按手术入路层次,对肘内侧入路的相关血管神经进行解剖学观测.结果:(1)臂内侧皮神经于臂中部的内侧面浅出,直径为(1.05±0.35)mm;前臂内侧皮神经于臂内侧中下1/3肱二头肌内侧沟伴贵要静脉浅出,直径为(1.50±0.55)mm.(2)尺神经干在肘部发出1～3肘关节支、1～4尺侧腕屈肌支和1～4指深屈肌支.(3)尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支从肱动脉的起点处至尺神经垂直距离分别为(1.65±0.35)cm、(2.43±0.54)cn、(1.86±0.41)cm;与尺神经伴行至内上髁的距离分别为(14.38±1.82)cm、(4.51±1.16)cm、(5.91±0.67)cm.肘部附近尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支与尺侧上副动脉在尺神经外膜相吻合.结论:(1)肘内侧入路浅层必须寻找和保护臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经;(2)肘内侧入路保护尺神经血供及其肌支是临床手术成败的关键.
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尺神经肘管段半脱位的临床解剖观察
目的:进一步探讨尺神经肘管段半脱位的解剖因素,为尺神经前移术提供依据.方法:选教学用的48侧(男36、女12)成人固定上肢标本,观测尺神经肘管段横径和肘管横径;对57块干性肱骨的尺神经沟和内上髁宽度进行测量;对临床10例患者的尺神经沟X线摄片进行观察和分析.结果:(1)肘管横径和尺神经肘管段横径分别为:男(6.12±0.83)mm和(4.24±0.69)mm,女(5.93±0.71)mm和(4.15±0.71)mm;(2)肱骨尺神经沟深度和内上髁宽度分别为:左(7.93±0.75)mm和(13.12±1.05)mm,右(7.89±0.81)mm和(13.21±1.23)mm;(3)屈肘时肱三头肌内侧头向前、向内突出,伸入肘管挤压尺神经,肱三头肌内侧头收缩时可引起尺神经半脱位.10例尺神经半脱位患者尺神经沟切线X摄片,有6例患侧示尺神经沟较健侧变浅.结论:(1)肘管段尺神经过粗、肘管相对浅窄,肱骨内上髁宽度过窄、尺神经沟变浅时,尺神经易发生半脱位;(2)肘管段尺神经半脱位与肘管综合征无直接关系;(3)肘管段尺神经半脱位时行尺神经前移术可避免尺神经的损伤.
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陈旧性肱骨外髁骨折的临床治疗
我院自1991年7月至2007年4月,共诊治陈旧性肱骨外髁骨折23例,均为4年以上的陈旧骨折不愈合,肘关节活动度基本正常,分别采用单纯尺神经前移术;肱骨髁上截骨加尺神经前移术;切开复位加髂骨植骨术;报告如下.
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尺神经变异1例报告
1 病历摘要女,26岁,因左环、小指麻木无力3个月就诊.查体:左环指尺侧半、小指皮肤感觉减退,环、小指呈爪指畸形,夹纸试验(+).诊断为"左肘管综合征",拟行左尺神经前移术.术中探查见肱三头肌腱性部分消失,肌腹覆盖于左尺神经沟上方,尺神经不在尺神经沟内,而位于肱骨内上髁前方,局部水肿增粗,与周围组织粘连.分离粘连,切除其深部屈肌部分肌纤维,形成一沟槽,将尺神经移位其内.术后住院14d,应用维生素B120.5mg,肌注,1次/d.3个月后复查,左环、小指麻木消失,爪指畸形减轻.
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尺神经前移术的解剖及其临床
目的:为尺神经前移术治疗肘管综合征提供必要的解剖学基础.方法:48侧成人上肢标本对肘部尺神经的营养血管伴行长度及其分支,屈肘时尺神经拉长长度、移位和摩擦点等进行观测.2侧上肢标本摹拟手术.结果:尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支分别与尺神经伴行长度为14.8±1.1cm、4.9±1.0cm、6.3±1.1cm;尺神经在肘部发出1～2支关节支,2～3支肌支;肘关节自伸直位至屈曲135°尺神经平均向近端拉长5.2mm,向远端拉长3.4mm,并有向前移位和拉紧,以肱骨内上髁为固定摩擦点,以尺骨冠突内侧结节为活动摩擦点.结论:保护尺神经血供及其肌支行尺神经前移术是治疗肘管综合征有效可行的方法.
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带血供尺神经前置术的解剖学研究
目的 观察肘管段尺神经血供,为带血供尺神经前置术治疗肘管综合征提供解剖学基础.方法 在30侧动脉灌注红色乳胶并防腐固定的成人上肢标本上,解剖观察肘管段尺神经的血供来源和血管外径及血管长度的相关资料；模拟临床尺神经前置术,测量带血供尺神经所需游离长度及无张力前移距离.结果 肘 部尺神经血供来自尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉背侧支,3条营养血管起始外径分别是1.6±0.4 mm、1.2±0.4 mm和1.5±0.8 mm;与尺神经伴行长度分别是15.7±2.1cm、5.0±0.9 cm和5.9±1.1 cm；至肱骨内上髁距离分别是15.0±1.3 cm、4.5±1.1 cm和5.0±1.2 cm.模拟临床尺神经前置术,带血供尺神经所需游离长度为12.6±1.9 cm,无张力前移距离为1.8±0.6 cm.结论 带血供尺神经前置术治疗肘管综合症切实可行,带血供尺神经所需游离长度平均为12.6 c m,无张力前移距离平均为1.8 cm.
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尺神经及其血供在肘管综合征手术中应用解剖研穷
目的观察肘部尺神经及其血供,为尺神经前移术治疗肘管综合征提供解剖学基础.方法50侧成人上肢标本观察测量肘部尺神经及其血供情况.结果肘部尺神经血供有3个来源:尺侧上副动脉(IUCA)、尺侧下副动脉(IUCA)和尺侧返动脉后支(PURA),分别与尺神经伴行长度为(15.1±2.0)cm、(5.0±1.1)cm和(6.4±1.2)cm;尺神经在肘部发出1～2支关节支,2～3支肌支.结论行尺神经前移术治疗肘管综合征时保护尺神经及其血供是完全可能的.
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肘部尺神经及其血供的应用解剖学研究
目的 观察肘部尺神经及其血供,为临床带血供尺神经前移术治疗肘管综合征提供解剖学依据.方法 ①动脉灌注红色乳胶并防腐固定的30侧成人上肢标本,观测肘管段尺神经及其血供情况；游离1侧肘部尺神经及其供血动脉,观察神经与供血动脉的位置关系.②动脉灌注明胶-氧化铅悬液的成人新鲜标本6侧,游离尺神经及其营养血管,行X线摄片,观察尺神经营养血管的吻合情况.③动脉灌注红色乳胶并防腐固定的30侧成人上肢标本上模拟临床尺神经前移术,测量带血供尺神经无张力前移距离.结果 肘部尺神经血供来自尺侧上副动脉( SUCA)、尺侧下副动脉(IUCA)和尺侧返动脉背侧支( PURA),3条营养血管与尺神经平均伴行长度分别是15.7、5.0和5.9 cm;至肱骨内上髁距离分别是15.0、4.5和5.0 cm；带血供尺神经无张力性平均前移距离为1.8 cm.尺神经在肘部发出1～2支关节支,2～3支肌支.结论 带血供尺神经前移术治疗肘管综合征切实可行,能很好的保护尺神经及其血供.
