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伴椎动脉沟环Jefferson骨折1例
2012年2月26日我院收治1例Jefferson骨折患者,男,42岁,主因车祸致颈部疼痛、活动障碍0.5h入院.入院查体:神志清晰,头颈部无明显肿胀,头颈交界部压痛,压头试验阳性,颈部旋转活动障碍,左肩背部稍肿胀、压痛,未及明显骨擦音及骨擦感,活动障碍,左肘内侧肿胀、压痛,左前臂、左手掌多处皮肤擦伤.颈椎CT示寰椎粉碎性骨折(见图1a-1c).入院诊断:①Jefferson骨折;②多处软组织挫擦伤.入院后急诊予颈围固定,完善检查,如摄颈椎正侧位X线片,行颈椎MRI、上颈椎CT加冠状位矢状位重建检查等,予补液、消肿等对症处理.病情稳定后,于2012年3月3日在全麻下行C1骨折左侧侧块螺钉、右侧椎弓根螺钉内固定术.
关键词： Jefferson骨折 寰椎 骨折固定术 内 -
后路寰椎钉板系统内固定治疗不稳定型Jefferson骨折
目的:探讨后路钉板系统单纯寰椎内固定治疗不稳定型Jefferson骨折的可行性及临床疗效.方法:2005年2月～2009年10月共收治外伤后不稳定型Jefferson骨折患者10例,男7例,女3例,均有枕颈部疼痛及活动受限,术前VAS评分平均7.5分,4例伴随脊髓功能损伤表现,Frankel分级C级1例,D级3例.均采用后路钉板系统单纯经寰椎椎弓根固定治疗,随访观察临床疗效、骨折复位及稳定性、手术并发症等情况.结果:手术时间70～120min,平均90min;术中出血110～300ml,平均200ml,无脊髓损伤、硬膜破裂及椎动脉损伤等并发症.患者枕颈部疼痛均明显减轻,术后VAS评分平均2.1分；伴脊髓损伤患者神经功能均恢复正常；影像学复查示所有患者达解剖复位,螺钉位置良好.随访8 ～48个月,平均25个月,患者寰椎骨折均骨性愈合,平均愈合时间为6个月.患者颈部的前屈与后伸35°～42°,平均38°；左右旋转60°～73°,平均66°；左右侧屈40°～45°,平均42°,颈椎活动度接近正常.结论:后路钉板系统单纯寰椎椎弓根内固定治疗不稳定型Jefferson骨折具有复位效果好、融合率高、寰枢椎活动度保留完整、手术并发症少等特点,为Jefferson骨折的治疗提供了一种新的术式.
关键词： Jefferson骨折 寰枢椎后路钉板系统 内固定 -
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折
目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折的可行性及临床疗效.方法:2002年12月～2006年6月采用后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折患者9例,其中男7例,女2例,年龄23～58岁,平均39.6岁;新鲜骨折6例,陈旧性骨折3例;齿状突骨折按Anderson分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型1例;术前神经功能JOA评分8～15分,平均10.9分.术前均行X线、螺旋CT等影像学检查及颅骨牵引术;均在全麻直视下行复位、寰枢椎椎弓根螺钉系统固定术.结果:术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,7例寰枢椎骨折脱位完全复位,2例不完全复位;术后第3～6天(平均第4天)在颈托保护下离床活动;随访6～24个月,平均15个月,临床症状得到明显改善;手术6个月后复查X线、螺旋CT示所有骨折均呈骨性愈合,螺钉位置良好,无松动、断钉.术后1年神经功能JOA评分13～17分,平均15.9分,平均改善率为85.3%.结论:寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、复位,短节段固定、固定可靠及骨愈合率高等特点,为Jefferson骨折合并齿状突骨折患者提供了一种较好的治疗方法.
关键词： Jefferson骨折 齿状突骨折 椎弓根螺钉 -
椎弓根钉棒系统治疗不稳定性Jefferson骨折的生物力学分析
背景:目前后路寰枢椎椎弓根螺钉有取代Magerl技术趋势,成为治疗寰枢椎不稳的新标准术式.目的:评价单、双侧椎弓根钉棒系统治疗不稳定性Jefferson骨折的力学稳定性,为临床应用提供实验依据.方法:在6具完整枕骨颈椎(C0～4)湿润标本切断寰椎前后弓与侧块的联接部位,并切断寰椎横韧带,制成不稳定性 Jefferson骨折模型,分别安装单侧寰枢椎椎弓根螺钉系统和双侧寰枢椎椎弓根螺钉系统,通过摄像记录在1.53 N?m载荷下C1～2的三维运动,测定正常组、骨折模型组及各内固定组的三维运动范围,评价其重建寰枢椎即时稳定性的效果.结果与结论:在屈伸、侧屈及轴向旋转的运动中,单侧寰枢椎椎弓根螺钉系统组的三维运动范围均明显大于双侧寰枢椎椎弓根钉棒系统组(P < 0.05).提示在治疗不稳定性 Jefferson骨折时,双侧寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定治疗稳定性好;单侧寰枢椎椎弓根螺钉系统固定效果不佳,尤其是抗旋转能力差,不能满足增强稳定性、植骨融合的要求,应尽量避免单独使用.
关键词： 椎弓根螺钉 生物力学 Jefferson骨折 硬组织植入物 植骨融合 -
寰枢椎弓根螺钉置入单节段固定治疗Jefferson骨折合并不稳定齿状突骨折
背景:Jefferson骨折合并不稳定齿状突骨折比较少见,临床报道较少.目前多采用枕颈融合手术治疗,造成患者颈椎活动度严重丧失,对患者日常生活影响很大,疗效较差.目的:为了避免枕颈融合,保留枕寰关节活动度,应用寰枢椎弓根螺钉固定技术治疗Jefferson骨折伴不稳定性齿状突骨折,评价其可行性及修复效果.方法:对2010年3月至2015年8月收治的15例Jefferson骨折合并枢椎齿状突骨折患者行寰枢椎弓根螺钉固定术,合并齿状突AndersonⅡ型骨折13例,Anderson浅Ⅲ型骨折2例,伴有寰椎横韧带断裂5例.入院后给予患者颅骨牵引,术前行三维CT检查,于CT片中测量寰椎椎弓根钉道并选择合适尺寸螺钉.全麻下行寰枢椎弓根螺钉置入、寰枢椎复位,对横韧带断裂患者行寰枢椎植骨融合,其余患者采用单纯固定.采用ASIA分级及目测类比评分比较术前、术后神经功能和疼痛改善情况,术后随访时观察寰枕关节活动度.结果与结论:①平均手术时间(150±41)min(120-270 min);平均失血量(246±95)mL(160-500 mL);②所有患者寰枢椎弓根螺钉成功置入,术中无脊髓、神经根和椎动脉损伤发生.寰枢骨折脱位复位良好;③术后随访12-36个月.脊髓不完全损伤者共9例,7例患者术后神经功能明显恢复;术后1年目测类比评分(1.20±1.40)分较术前(8.15±0.62)分明显改善(P<0.05);④所有骨折及植骨全部愈合,无内固定断裂和松动;术后寰枕关节活动度平均(14.6±2.8)°;⑤综上,寰枢椎弓根螺钉内固定是修复Jefferson骨折合并枢椎不稳定性齿状突骨折的有效方法,固定牢靠,骨折愈合率高,可避免枕颈融合,保留寰枕活动度.
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寰枢椎椎弓根螺钉加横连杆加压治疗不稳定性Jefferson骨折的生物力学研究
目的:评价寰枢椎椎弓根螺钉+横连杆加压治疗不稳定性Jefferson 骨折的力学稳定性,为其临床应用提供力学依据.方法:6例完整枕骨颈椎湿润标本制成不稳定性Jefferson骨折模型,分别安装寰枢椎椎弓根螺钉系统和寰枢椎椎弓根螺钉加横连杆系统,通过摄像将1.53 Nm载荷下的三维运动记录脊柱三维运动稳定性评价方法,评价其重建寰枢椎即时稳定性的效果.结果:在屈伸和侧屈时,寰枢椎椎弓根螺钉+横连杆固定组的运动范围小于寰枢椎椎弓根螺钉组,但差异没有统计学意义.在轴向旋转时, 寰枢椎椎弓根螺钉加横连杆固定组的运动范围明显小于寰枢椎椎弓根螺钉组(P<0.05).结论:在失稳的寰枢椎节段上,寰枢椎椎弓根螺钉组及寰枢椎椎弓根螺钉加横连杆组固定后的三维运动明显减少,都能达到临床固定的目的.但是,寰枢椎椎弓根螺钉加横连杆组能够提供更强的抗旋转性能.
关键词： 生物力学 椎弓根螺钉 不稳定 Jefferson骨折 -
Jefferson骨折复位钢板在临床上的应用进展
Jefferson骨折作为寰椎骨折各型中危险性比较高的类型,必须及时予以治疗解除压迫、保持稳定性和尽量保留结构功能.复位钢板的应用相对安全,出血少,也是符合生理的、合理的生物学固定.特别是当前随着各种钢板的问世,Jefferson骨折复位钢板的治疗有了质的飞跃.本文首先概述了Jefferson骨折的含义与发病机制,对Jefferson骨折的临床诊断进行了论述,重点探讨了Jefferson骨折复位钢板在临床上的应用方法,综述了Jefferson骨折复位钢板在临床上的应用进展.
关键词： Jefferson骨折 复位钢板 手术治疗 应用进展 -
Jefferson骨折合并Hangman骨折一例报告
1 临床资料患者,女性,20岁,农民,2001年2月从6楼约8米高处坠落,头颈部着地.无昏迷史,因头颈部疼痛,活动受限来我院.来院时双手托头部,可自行行走.查体:头面部皮肤轻度擦伤,头颈后部痛觉过敏,吞咽略困难,四肢运动、感觉均正常,腱反射正常,病理反射阴性.X线片示C1后弓骨折,C2棘突骨折.CT示C1前后弓骨折,C2棘突骨折.
关键词： Jefferson骨折 Hangman骨折 -
Jefferson骨折合并枢椎齿状突骨折1例报告
患者,男,37岁,农民,因头颈部跌伤疼痛、活动受限2+天入院.2天前患者工作时不慎自3米高处跌下,头部向下着地,当时无昏迷.伤后即感头部疼痛,颈部不能活动,喝水有哽阻感,四肢感觉运动正常.当时予卧床休息,未做特殊处理.入院时查体:患者头顶部约30厘米皮肤裂伤.已行清创缝合.双瞳等大形圆,直径约0.25厘米,对光反射灵敏.颈项强直,后侧颈1、2椎棘突部位压痛,余颈椎棘突无压叩痛,椎旁肌肉软组织无压痛及放射痛.
关键词： Jefferson骨折 合并 齿状突骨折 -
Jefferson骨折的治疗
Jefferson骨折可致颈椎严重不稳,如未能早期发现,及时治疗,骨折不愈合或延迟愈合,可致寰椎迟发性前脱位或迟发性四肢瘫等严重后果.我科采用颅骨牵引头颈胸石膏固定治疗Jefferson骨折2例,疗效满意.
关键词： 颈椎 Jefferson骨折 脱位 -
JeRP治疗不稳定型Jefferson骨折的应用解剖及生物力学评价
目的:评价Jefferson骨折复位钢板(Jefferson-fracture reduction plate,JeRP)内固定系统治疗不稳定型Jefferson骨折的应用解剖及其生物力学性能.方法:(1)60例寰椎标本根据JeRP内固定需要洲量寰椎侧块后缘顶点到前缘的矢状面距离(LMAPsup)、侧块的短矢状面长度(LMAPmin)、侧块进钉点与前结节距离(AO)、两侧块进钉点距离(AA')及前弓小直径(MD);(2)6例新鲜上颈椎标本,模拟不稳定型Jefferson骨折分犁中的前弓双骨折,以JeRP模拟行内同定,并对正常、骨折、内固定3种状态标本的活动度进行榆测并前后比较.结果:(1)LMAPsup,LMAPmin、AO,AA'及MD分别为(20.60±1.84)、(19.57±1.55)、(18.68±1.89)、(35.46±2.86)及(4.66±0.65)mm;(2)JeRP同定后上颈椎6向运动范围与正常值差异无统计学意义(P＞0.05).结论:JeRP治疗不稳定型Jefferson骨折具有解剖学可行性和较好的生物力学性能.
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寰椎骨折前路复位内固定钢板置钉参数研究
目的 明确寰椎骨折前路复位内固定钢板寰椎侧块置钉可行性及置钉技术参数. 方法 用Mimics软件,对40例被检查者的CT数据进行三维重建,解剖测量,并模拟置入寰椎侧块螺钉,测量并获得置钉的技术参数.结果 椎动脉孔内侧壁距离中线23.2 mm.寰椎后弓与寰椎侧块移行处内侧壁距离中线距离13.2 mm.寰椎侧块上位螺钉置钉点距离上关节面前缘6.2 mm,距离寰椎中线20.0 mm.上位螺钉长21.5 mm,于矢状面上成角范围向上1.5°～向下11.6°.寰椎侧块下位螺钉置钉点距离下关节面前缘8.9mm,长15.2 mm,大下倾角为20.7°,距离椎动脉孔内侧壁1.9 mm.距中线17.6～23.2 mm的侧块为JeRP钢板侧块螺钉置入的相对安全区域.结论 寰椎侧块置入上下位螺钉具备可行性.置钉点及钉道方向必须根据患者术前的三维CT数据做终的决定.上位螺钉置钉角度应宁下勿上,下位螺钉置钉角度应宁内勿外.
关键词： CT图像 寰椎 Jefferson骨折 内固定 Mimics 软件 -
后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Jefferson骨折伴横韧带损伤11例
目的 探讨经寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定(寰枢椎螺钉内固定)技术治疗 Jefferson骨折伴横韧带损伤的可行性及临床疗效.方法 采用后路寰枢椎螺钉内固定术治疗Jefferson骨折件横韧带损伤患者11例,术前神经功能JOA评分7～15分,平均(11±1.2)分.术前均行X线、CT、MRI等影像学检查,均在全麻下行后路钉板固定技术治疗.结果 术中未出现死亡和椎动脉、脊髓及神经根损伤等并发症.随访 7个月至5年7个月,平均(25±13)个月,临床症状得到明显改善;术后神经功能JOA评分11～17分,平均(15±1.5)分.手术半年后复查影像学检查显示所有骨折螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨愈合好.结论 后路寰枢椎螺钉内固定技术具有直视下置钉、复位,短节段固定,固定可靠等优点,为Jefferson骨折伴横韧带损伤患者提供了一种较好的治疗方法.
关键词： Jefferson骨折 寰枢椎 内固定 脊柱融合术 -
经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson 骨折合并寰枢椎不稳
目的 探讨经寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Jefferson骨折合并寰枢椎不稳的临床疗效.方法 选择2006年1月-2009年12月采用经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗的Jefferson骨折合并寰枢椎不稳患者11例,其中男8例,女3例；年龄20～52岁,平均36岁.新鲜骨折8例,陈旧性骨折3例,合并齿状突骨折3例.术前无四肢神经症状,表现为头部旋转活动受限、枕颈部疼痛,术前均行X线片、CT及三维重建、MRI等影像学检查及颅骨牵引术.在全身麻醉下行后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定,寰枢椎之间未植骨融合.结果 寰枢椎脱位患者完全复位,术后第3天在颈托保护下离床活动,术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,有1例发生静脉丛损伤出血,经用止血纱布填塞止血.随访6～24个月,平均15个月.结果显示骨折均骨性愈合,螺钉位置良好,无松动、断裂；7例患者术后15个月后取出内固定,颈椎旋转活动度轻度受限,旋转范围90°～135°,平均115°,屈伸活动无明显受限.结论 寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Jefferson骨折合并寰枢椎不稳,具有操作简便、固定节段短、固定牢靠、骨愈合率高的特点.
关键词： 寰枢关节 骨折固定术 内 Jefferson骨折
