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试论“神机”之道
《灵枢》开篇论述到“粗守形,上守神……粗守关,上守机”.意针刺治疗当以“神机”二字为关键.何为“守神”、“守机”？又如何做到“守神”与“守机”？文章将依据《黄帝内经》原文,借助“气”、“形”二字,阐释“神机”内涵及其与针刺治疗的密切关系.提示针灸之士:经络是气运行的通道,穴位是气游行出入的位置.“守机”即守气神动则气动.针刺的关键是以针调神,以神领气,以气调形.
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无创机械通气对伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者治疗价值的探讨
目的 探讨无创机械通气抢救伴有意识障碍的重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 COPD伴意识障碍的重症呼吸衰竭患者42例,使用硅胶面膜口鼻面罩接瑞士Hamilto n公司生产的GALILEO或RAPHAEL急救用呼吸机,采用压力-同步间歇指令通气P-(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气未正压通气(PEEP)模式进行无创机械通气,同时采取常规抗感染等综合治疗.观察治疗前后生命体征、神志、呼吸肌疲劳程度及血气指标的变化等指标.其中神志评估采用Glasgow昏迷评分(GCS),以辅助呼吸肌评分评价呼吸肌疲劳程度. 结果 42例均成功接受治疗,与人院时(O h)相比,治疗后2 h、6 h及24 h的pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧和指数即动脉氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)均显著改善.24 h后呼吸频率及心率均明显下降,提示患者病情趋于稳定并对治疗较为耐受.平均GCS由(5.69±0.93)分,提高为(10.45±1.23)分(t=31.68,P<0.001),意识状态明显改善.全部患者辅助呼吸肌评分由(3.70±0.45)分降至(2.06±0.52)分(t=31.21,P<0.001),呼吸肌疲劳缓解. 结论 无创机械通气在抢救重症感染及伴有意识障碍的重症COPD呼吸衰竭患者中临床疗效显著.
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中医病机"机"字考察
辨证论治是中医理论实践于临床的重要方法.在"证"的研究发展历程中,曾被诠解为"证候"、"证据"、"症状"、"病机"、"病"和"证型"等不同概念,各家见仁见智[1].梁氏[2]指出:"病机与证是两个同位语."而方氏直指辨证论治的涵义即是"在中医学整体观的思想及藏象学说的理论指导下,如何进行病机分析",确有其道理[3].所以理清"病机"的涵义及古今意义变迁,显得格外重要.一般习惯将病"机"解为疾病的"机转"、"机理"、"机制",义同西医学所谓"mechanism".但这是否为"病机"之真义,还是"以西证中"的误解?中医的"病机"是否有另一层更深的涵义,实有必要作进一步考察与探研.
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张仲景在世界医学史上的十大首创
东汉张仲景所撰《伤寒论》和《金匮要略》两部著作,历来被中医誉为金科玉律和规矩准绳.书中所载内容极为丰富,兹就仲景在世界医学史上堪称早或首创的一些成就,撮为十端简介如下,旨在纪念先哲,启迪后人,创造未来.
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张仲景是中药炮制的始祖
张仲景撰著的医学宝典<伤寒杂病论>,被后人视为"圭臬",奉为"金科玉律".仲景一生组方严谨,用药精当,在药物炮制方面,立论精辟,施法独特,运用娴熟,为后人树立了光辉典范,堪称是中药炮制的始祖,兹陈管见如下.
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盆腔器官外软组织肿瘤的CT诊断
目的探讨盆腔器官外软组织肿瘤的CT表现及其诊断价值. 材料与方法回顾性分析经手术病理证实的30例原发性盆腔器官外软组织良、恶性肿瘤的CT表现.其中间叶源性肿瘤15例,神经源性肿瘤8例,胚胎残余组织源性肿瘤5例,腹膜间皮细胞肿瘤2例. 结果原发于盆腔器官外软组织肿瘤较少见,CT表现为囊性肿块者均为良性,囊实性或实性者以恶性居多.虽然肿瘤来源于多种不同组织,但CT表现可各有其特征. 结论 CT是诊断盆腔器官外肿瘤的重要影像学手段,能明确肿瘤范围以及肿瘤与周围组织的关系及其性质.
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ERCP后CT扫描对阻塞性黄疸诊断价值的研究
目的探讨ERCP后CT扫描的临床价值. 材料与方法 34例阻塞性黄疸患者进一步作ERCP后CT扫描.方法为ERCP拔管后1～2小时行CT扫描.对比评价ERCP后CT扫描与单纯ERCP检查有无不同 . 结果 34例患者两种检查方法正确诊断19例,ERCP误诊或诊断不全面,由ERCP后CT扫描诊断正确13例,ERCP后CT扫描误诊或诊断不全面,由ERCP作出正确诊断1例,两种方法共同误诊1例.经配对χ2检验,P＜0.05. 结论 ERCP后CT扫描将ERCP和CT二者结合起来,可取长补短,提高诊断正确率,具有较高的临床价值.
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暂时阻断肝静脉后肝脏的血流改变及其意义:CT影像学研究
目的研究犬肝静脉阻断后肝脏血流改变,并评估该技术在肝癌介入治疗中的应用价值. 材料与方法对6只犬行肝静脉球囊导管阻断,应用螺旋 CT行肝脏双期扫描和同层动态增强扫描. 结果肝静脉受阻肝叶密度明显低于未阻肝叶,二者形成明显的分界,门静脉逆行增强显影;受阻肝叶肝实质及门静脉增强的平均峰值时间明显滞后于未受阻者. 结论暂时阻断肝静脉后受阻区域总的血流量减少,血流速度变缓,门静脉变为引流静脉.暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术和局部高温固化疗法是一项有临床应用前景的技术.
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70KV.50mAs多层螺旋CT低辐射灌注扫描在肺癌诊治中的应用
目的：探讨70KV.50mAs多层螺旋CT低辐射灌注扫描在肺癌诊治中应用的可行性。方法对发现肺部孤立性肿瘤进行70KV.50mAs多层螺旋CT低辐射灌注扫描。搜集有手术或穿刺病理证实45例患者，鳞癌15例，腺癌23例，小细胞性肺癌7例。利用体部肺肿瘤灌注软件对图像进行后处理，根据非去卷积模型法获得相应肿瘤灌注彩图，测定肿瘤的对比剂达峰时间(TTP)、血流量(BF)、血容量(BV)、渗透性(PMB)。结果鳞癌、腺癌、小细胞性肺癌的TTP(s)分别是：15.62、17.91、16.89；鳞癌、腺癌、小细胞性肺癌的BF(ml/100ml/min)分别是：91.72、77.27、90.60；鳞癌、腺癌、小细胞性肺癌的BV(ml/100ml)分别是：8.06、8.94、11.94；鳞癌、腺癌、小细胞性肺癌的PMB(ml/100ml/min)分别是：13.79、15.17、13.95。结论70KV.50mAs低辐射灌注扫描方法能有效降低射线对患者的辐射，该方法获得的肺部肿瘤的灌注数据可以作为临床分析肺部肿瘤的血供及肿瘤血液灌注的一种手段。
