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《伤寒论》太阳蓄水证之探析
太阳蓄水证是<伤寒论>太阳病变证的重要内容之一,历代医家对其病机、病位、病性争议颇多,但大多认为是太阳之邪,随经入腑,以致热与水互结于膀胱所致的太阳腑(膀胱)证.太阳之邪如何循经入腑?又如何使热与水互结于膀胱?很难理解,且<伤寒论>中并无"膀胱蓄水"一说.因此对此类问题进行深入的剖析,可进一步揭示<伤寒论>太阳蓄水证的内在机理.
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五苓散的临床治疗经验举隅
五苓散为汉代医圣张仲景所拟,见于伤寒论及金匮要略.为临床常用的行之有效的经方之一.历代医家对其理法方药进行了广泛的探讨和研究,近代医家更上一层楼从多方面多层次对该方的药理进行了细致的研究,并不断地扩大其临床应用范围.五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成,具有通阳化气,健脾利水之功效,主要用于外邪循太阳经脉传人膀胱,膀胱气化不利为病机的蓄水证和脾虚不能运化水湿,以致水湿内停为病机的水肿证.
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五苓散治疗蓄水证与水通道蛋白1关系的研究进展
五苓散出自张仲景的《伤寒论》,是温阳化气利水的经典名方.自古到今,在治疗水液代谢方面的疾病,一直都有着显著的疗效.水通道蛋白1(AQP1)是水通道蛋白家族之一,其分布于多种组织器官中,主要是与水液代谢调节相关的组织器官.水通道蛋白(AQPs)的出现为五苓散利水作用机制提供了新的研究方向.现在虽对AQP1的研究比较充足,但AQP1表达与五苓散的关系研究比较缺乏.根据五苓散治疗蓄水证和蓄水证对AQP1的关系,推断五苓散可能影响AQP1的表达.
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中医治疗小儿腹泻176例临床研究
胃苓汤出自金元四大家朱丹溪所著的<丹溪心法>,是由<伤寒论>治太阳病蓄水证的五苓散和宋代<太平患民和剂局方>中的平胃散合方而成,具有祛湿和胃、行气利水之功效,主治脾湿过盛,浮肿泄泻等症.笔者从2009年6月到2012年12月期间,用该方加减共治疗小儿腹泻176例,疗效显著,现总结如下.
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学习《伤寒论》五苓散的一点体会
五苓散为太阳蓄水证之药方,结构严谨,用之无不得心应手.
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陈泽东论太阳病
近代天津名医陈泽东所著《国医伤寒课义》论太阳病,以表里轻重提纲挈领,如他论“太阳病”重视表里轻重之病,以求“条目清晰,俾令读者易记易明,而适用也”.太阳在表之病分列中风、伤寒、温病,并有轻重之分,不仅分述了仲景治中风与伤寒之正方桂枝汤、麻黄汤,而且还补充了温病治法与处方.太阳在里之病分列蓄水为轻证、蓄血为重证,蓄水之证治以五苓散、茯苓甘草汤及猪苓汤,蓄血之证治以桃核承气汤与抵当汤.
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读伤寒做临床--辨太阳病脉证并治(三)
(接上期)2.3 兼证和变证兼证是指太阳病证兼有他经病证而言,包括合病和并病.变证是指太阳病因误治或失治引起了性质的改变,出现了和原来完全不同的证候而言.
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读伤寒做临床--辨太阳病脉证并治(二)
(接上期)2.2 里证(腑证)太阳经病不愈,病邪随太阳之经而侵入太阳之腑,就成为里证.由于病邪有传入气分和血分的不同,因此里证又有蓄水证和蓄血证之分.
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《伤寒解惑论》对太阳蓄水证的病机解读
太阳蓄水证是《伤寒论》太阳病篇重要的变证,对于其病机历代医家大多认为是“水热互结于膀胱”.而伤寒大家李克绍先生在其《伤寒解惑论》一书中则否定了这种观点,提出水邪滞留三焦、气化失司是太阳蓄水证的本质病机,认为三焦气化不利是使用五苓散的核心病机,从而拓展了五苓散的应用范围,使之临床应用更加灵活.
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妙用经方治验3则
应用经方桂枝麻黄各半汤调和营卫,疏达表邪,治疗荨麻疹;柴胡桂枝汤加味和解少阳,调和营卫,治疗肌筋膜炎:五芩散加减通阳化气,畅达三焦,治疗蓄水证,疗效显著.
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岂言五苓但利水,通阳化气之一方
张仲景在《伤寒论》中设“蓄水”一证,主以五苓散治之,正是《黄帝内经》“膀胱主气化”理论的实践运用.五苓散乃仲景为水蓄太阳膀胱而设,但仲景又不唯用五苓散治蓄水,而是广泛用于心下痞、痰饮、霍乱等证,看似所治病证不一,但其病机一也,即皆为水蓄膀胱,津不化气而衍生.五苓散的主要功效在于通阳化气,而非利水之用,大凡膀胱阳气不振,水气凝而不化之证,皆可用之,其根本就在于心下痞、痰饮、霍乱等证皆阳气不振,水不化气之候,能知于此,则对《伤寒杂病论》五苓散证思过半矣.
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五苓散证的脉证研究
通过对168例五苓散验案进行分类、统计和整理分析,基本可以确定五苓散证的参考指征为:①主症:小便不利,口干渴(渴欲饮水或不欲饮水),腹胀满;②兼症(或然症):浮肿,汗出,短气,尿频,倦怠乏力,呕恶,眩晕;③舌脉:舌淡苔白腻、白滑或薄白,或可见舌胖大;脉沉细或沉滑.在临床应用中有三项主症加上舌脉征象,或两项主症,两项兼症,加上舌脉征象即可初步诊断为五苓散证,选用五苓散进行加减论治.
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五苓散方与蓄水证方证对应关系探讨
五苓散方在<伤寒论>中主要治疗太阳表邪不解,循经入腑,影响膀胱、三焦气化而致水液内蓄的蓄水证.文中从五苓散方的脉证、组方原则、药味、药性特点以及五苓散方与蓄水证之间的方证对应关系入手,提出五苓散与蓄水证之间存在着较为明显的方证对应关系,进一步指出深入研究这种方证对应关系将有助于构建新的方证相关体系.
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伤寒论评话
①阳明经表风寒邪气，过经入腑结于阳明胃，使津液之腑不能正常游溢精气，寒水互结于胃，形成阳明蓄水证。寒气与饮邪互结与胃，与膀胱无碍，故小便数及因小便数而致的大便硬，口渴较轻者少少与饮水，重者以化气、行水、生津的五苓散进行治疗。太阳蓄水与阳明蓄水，均以口渴为主症，所蓄部位不同，就有小便数与小便不利的区别。②阳明胃肠虚实更替，以降为顺，以通为用，若邪入阳明，气机郁滞，更替失常，升降无节，不仅阳明胃肠本身的功能失常，也可连带其他经络脏腑的气机不能调畅。不大便是阳明腑实证的见症，但阳明气郁证也可出现不大便。小柴胡汤证可见于六经病的多个病群中，也可见于六经病以外的其他疾病中。③“得汤反剧者，属上焦”，其病名称作“上焦吐”，呕吐虽与胃气上逆密切相关，但有时并非胃家本身病变，是由其他原因导致的气机逆乱所致。
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伤寒论评话第18章蓄水分轻证重证变证有火逆水逆——蓄水证的成因与治疗
目的:探讨《伤寒论》所记载蓄水证的成因与治疗方法.方法:对《伤寒论》第67条、第69条、第71条、第72条、第73条、第74条进行分析.结果:①五苓散证和茯苓甘草汤正同为蓄水,但前者的蓄水量大且处于发展状态,已经影响到津液的化生,所以口渴和小便不利同时存在,且表有留邪而脉浮发热;而后者蓄水量小且形成后不再发展,尚未波及津液的化生,所以仅有小便不利而无口渴,且表邪已尽仅为蓄水.故其治疗时以茯苓利水,生姜散水,桂枝化水,甘草制水(通过益脾而制约水湿的继续产生),通利已蓄积而不再继续增多的蓄水.②水逆和火逆两病是在古代简陋的医疗条件下,采用“水法”“火法”治疗伤寒等热性病,经常发生的医疗事故所造成的两种后果.水逆,其表现多为“喘”“烦”“意欲饮水,反不渴”“渴欲饮水,水入则吐”“肉上粟起”等.火逆的表现尤为复杂,以神、色异常表现为主,比如发黄、烦躁、惊狂、谵语等,且极易波及血分.③无论从生理或者是病理上来看,“心开窍于耳”都有其合理性,五行中心属火,火性炎上,耳在上,易与心气相通,心之清阳濡养耳窍;而肾属水,水性趋下,二阴在下,易与肾气相通,浊阴出于下窍.若说肾开窍于耳,既与其肾脏属水下行的特性不符,而且距离较远,不符合“上竞上,下竞下”“清阳出上窍,浊阴出下窍”原则.结论:探讨蓄水证的成因与治疗方法对现代临床应用具有指导意义.
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五苓散治验三则
五苓散出自<伤寒论>,由泽泻、茯苓、白术、猪苓、桂枝组成.具有健脾渗湿,化气利水之功,原主治太阳表邪未解,内传太阳膀胱腑,致膀胱气化不利,水蓄下焦之蓄水证.笔者临床用于治疗多种疾病,疗效满意,现举验案3则如下.
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经方五苓散脉证及功用探析
经方<五苓散>在张仲景的<伤寒论>和<金匮要略>的脉证中的运用共有6条,分别见于太阳病变证中的蓄水证和痞证、霍乱病、痰饮咳嗽病、消渴小便利淋病.在该方剂先出现的脉证中,为太阳病发汗太过,汗不如法,外邪入里,膀胱气化不行,水道失调,水蓄于内,不能化为津液上承而出现"脉浮,小便不利,微热消渴者"<伤寒论>71条.关于蓄水证的病因病机,历代医家根据仲景组方之义在注解此条时,多依从于表邪未解又水蓄膀胱之说,且延续到<金匮要略>杂病证治中的痰饮、湿热黄疸和小便不利症中而成为后世医家常用的利水专剂.笔者认为:该方剂具有祛湿利水的功效不容置疑,但组方的本义是否为表邪未解且水蓄膀胱?该方的利水之功是在于"消"抑或在于"通"?在此谨抛一管之见.
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五苓散应用浅思
目的:通过方药分析、名家经验阐明五苓散治证并非仅膀胱气化不利之蓄水证,实为治疗各种水液代谢异常之剂.方法:通过方药分析、名家经验阐明五苓散治证并非仅膀胱气化不利之蓄水证,实为治疗各种水液代谢异常之剂.结果:五苓散可治疗多种水液代谢异常,并非仅治疗蓄水证.结论:五苓散并非仅治疗太阳蓄水证,实为调节水液代谢之良方,合理化裁可治疗多种水湿病证.
