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糖尿病低血糖致精神症状发作患者的护理
报告了1例使用胰岛素治疗的1型糖尿病患者发生低血糖致精神症状发作时的急救护理,发作后给予患者心理指导和健康指导,构建了良好的家庭及社会支持系统,提高了患者糖尿病自我管理的能力.
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1型糖尿病并发严重神经病变的护理
报告1例1型糖尿病并发植物神经病变、周围神经病变的护理.对患者注重心理护理、用药护理,对植物神经病变引起的胃轻瘫、腹泻、体位性低血压、泌尿系感染,以及周围神经病变引起的疼痛进行有针对性的护理,同时预防糖尿病足.经过80d治疗和精心护理,患者各种症状明显好转后出院.
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以家庭为中心的护理对青少年糖尿病患者家庭环境及血糖控制的影响
目的 探讨以家庭为中心的护理对青少年1型糖尿病患者家庭亲密度和适应性及血糖控制的影响.方法 对干预组37例青少年1型糖尿病患者进行以家庭为中心的护理干预,对照组35例进行常规教育,采用家庭亲密度和适应性量表(FACESII-CV)及糖化血红蛋白(HbA1c)作为评价指标,分析以家庭为中心的护理干预对患者家庭亲密度和适应性及血糖控制的影响.结果 干预后,干预组家庭亲密度和适应性明显改善(P＜0.05);干预组患者家庭亲密度得分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),但两组家庭适应性得分差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者HbA1c均明显改善(P＜0.05)且干预组HbA1c优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以家庭为中心的护理能够改善青少年1型糖尿病患者家庭亲密度和适应性,改善血糖控制.
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2例幼儿糖尿病患者动态血糖监测的护理
报告2例1型糖尿病患儿进行动态血糖监测期间的护理.入院后为患儿进行全面的心理护理、饮食指导及胰岛素治疗的护理外,积极、主动与患儿及家属沟通,介绍动态血糖监测系统(CGMS)的基本工作原理和优点,使患儿和家属能配合医护人员做好CGMS的维护.并根据患儿的特点将CGMS安装部位由常规的下腹部改为臀部外上方,终顺利完成动态血糖监测,为调整治疗方案提供了依据.
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动态血糖监测系统在儿童1型糖尿病中的应用和护理
目的 比较动态血糖检测系统(GGMs)和传统血糖检测方法,并对CGMs在儿童中应用和护理的情况进行观察分析.方法 2003年1月至2006年8月对23例1型糖尿病儿童进行CGMS检测.患儿均使用CGMS动态血糖仪连续测定血糖3d,同时每天测定末梢毛细血管全血葡萄糖浓度,两组教据进行校正和比较.结果 1例由于探头原因而需重新操作,3例局部有少量出血,1例固定胶布部位有红肿,血糖输入时出现差错2次,外周血与CGMS不匹配报警3次.CGMS所测葡萄糖值与指端毛细血管血糖值呈正相关(r=0.8742,P＜0.001).发现凌晨高血糖14例,餐后血糖高峰值在餐后1～3h出现,有14例惠儿血糖值有超出CGMS检测的高限和(或)低限,发生低血糖事件24例次.结论 CGMS在糖尿病的诊断和治疗过程中会起到指导性的作用,但目前尚不能完全替代传统的血糖检测方法.
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3例暴发性1型糖尿病患者的护理
总结3例暴发性1型糖尿病患者的护理体会,护理要点包括:严密观察患者意识、生命体征、液体出入量、电解质和酸碱平衡、血糖及各系统功能变化,配合医生抢救患者,并积极给予皮肤、口腔、会阴部护理,病情稳定后给予积极的糖尿病宣教和心理疏导.3例全部痊愈出院.
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1例1型糖尿病酮症酸中毒合并自身免疫性低血糖患者的护理
报告了1例1型糖尿病酮症酸中毒合并自身免疫性低血糖患者的护理经验.为了保证患者生命安全,促进病情控制,护理要点为监测并分析血糖波动规律,针对性预防严重高血糖与低血糖;适时进行饮食调整,强调睡前加餐;量化评估心理状态,实施心理护理;给予针对性随访指导,重视患者的自我管理.经过34 d精心治疗和护理,患者未再出现酮症酸中毒和低血糖昏迷,血糖逐渐平稳,情绪显著改善,病情明显好转出院.6个月持续随访期间,血糖控制理想.
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1型糖尿病患者低血糖恐惧感的研究进展
低血糖是1型糖尿病患者实现佳血糖控制的主要限制因素[1].低血糖发作时所带来的不舒适体验及低血糖对生命的潜在威胁可能导致患者产生低血糖恐惧感(fear of hypoglycemia,FoH).FoH对1型糖尿病患者而言是一个较为严重的问题.研究[2]发现,FoH高的患者可能采取“过度补偿行为”,如减少胰岛素用量、增加食物摄入以避免低血糖,而这又可能导致患者血糖控制差、治疗依从性降低、并发症出现或加重等,进而对疾病管理造成不良影响.此外,有研究[3]报告,FoH不仅是1型糖尿病患者进行身体活动的大障碍,而且是患者睡眠、主观幸福感、生活质量的重要影响因素[4].
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同伴支持教育在1型糖尿病患者中的应用研究
目的 探讨同伴支持教育在1型糖尿病患者中的应用效果.方法 将68例1型糖尿病患者随机分成实验组及对照组,每组34例.实验组接受同伴支持教育,对照组接受常规健康教育.比较两组干预前、干预后3个月、6个月时的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、中文版糖尿病痛苦量表得分及两组参与维持阶段教育次数.结果 两组的餐后2h血糖、糖化血红蛋白的组间效应及时间效应差异均有统计学意义,两组的空腹血糖的时间效应差异有统计学意义,两组的餐后2h血糖、空腹血糖和糖化血红蛋白的干预与时间因素存在交互效应.两组的糖尿病痛苦量表总分及与生活规律相关、与情感相关、与人际关系相关维度得分的组间效应差异有统计学意义(P＜0.05);两组的糖尿病痛苦量表总分和各维度得分的时间效应(P＜0.01)差异有统计学意义,两组的糖尿病痛苦量表总分和各维度得分的干预与时间因素存在交互效应.结论 同伴支持教育模式能够显著提高1型糖尿病患者的血糖管理能力,改善其心理状态,提高其参与健康教育的主动性.
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17例妊娠相关性暴发性1型糖尿病患者胎死宫内的护理
对17例妊娠相关性暴发性1型糖尿病合并宫内死胎患者的病情观察要点及护理措施进行回顾性总结和分析.通过及时补充血容量,改善肾脏灌注,维持血糖稳定、酸碱及血钾平衡,保证患者生命安全;适时做好心理护理、产褥期饮食指导及出院指导,促进患者恢复.16例经抢救治疗后病情稳定,血糖平稳,顺利娩出死胎,情绪稳定;1例于死胎娩出后出现大出血,继发休克,伴肝、肾功能衰竭,转入ICU继续治疗,2个月后病情稳定出院.
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Th17与1型糖尿病
1型糖尿病是一种以选择性易感人群胰岛β细胞损害、胰岛素分泌绝对减少为特征的自身免疫性疾病。其发病率在全球持续增长，每300人当中就有1人患有1型糖尿病。1型糖尿病的病因和发病机制较复杂，至今仍未完全明确，认为其与自身免疫紊乱密切相关，近年来有研究认为其发病与Th17密切相关，本文将Th17的相关特征及其介导1型糖尿病发病的机制进行综述。
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维生素D与1型糖尿病发病机制的研究新进展
1型糖尿病是由免疫系统破坏胰岛β细胞引起胰岛素分泌功能障碍,导致血糖调节功能异常的儿童慢性疾病.至今具体发病机制尚未阐明,目前认为1型糖尿病发病机制主要胰岛细胞损伤、自身免疫反应等有关.近年研究发现,维生素D通过免疫调节作用参与许多疾病的病理生理过程,可影响细胞增殖、分化及凋亡等.研究显示在1型糖尿病患儿血清中维生素D浓度明显降低,考虑维生素D缺乏可能与1型糖尿病的发病机制有关.研究表明免疫系统中1,25-二羟维生素D3可抑制树突状细胞的分化、成熟及促进其凋亡,阻止固有免疫反应中抗原提呈,同时可通过抑制胰腺组织中炎症因子的表达及免疫细胞活化,有效减少胰岛β细胞的损伤及凋亡.本文将对维生素D的免疫调节功能与1型糖尿病发病机制研究进展进行综述.
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1型糖尿病合并自身免疫性甲状腺疾病患者临床特征和外周血相关血细胞因子表达水平的研究
目的：检测1型糖尿病合并自身免疫性甲状腺疾病（AITD）胰岛相关抗体及甲状腺相关抗体阳性率及其外周血Th1、Th2、Th17、Treg相关细胞因子表达水平，分析1型糖尿病合并AITD临床特点，探讨各细胞因子在1型糖尿病发生发展中的作用。方法收集1型糖尿病患者63例，对照组为来我院健康体检者57例，采集静脉血，检测胰岛相关抗体、甲状腺相关抗体及IFN-γ、IL-4、IL-10、IL-17细胞因子表达水平。结果1型糖尿病组 IFN-γ及 IL-17表达水明显高于正常对照组[（400.95±51.44）pg/ml vs.（340.99±39.47）pg/ml，P＜0.01；（26.87±±2.47）pg/ml vs.（19.41±2.80）pg/ml，P＜0.01]，IL-4及IL-10表达水平均低于正常组[（21.63±4.22）pg/ml vs.（31.49±2.42）pg/ml，P＜0.01；（15.69±3.22）pg/ml vs.（24.13±2.17）pg/ml，P＜0.01]，差异均有统计学意义。1型糖尿病任一胰岛相关抗体阳性组，TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab阳性率均高于胰岛相关抗体阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05），但各细胞因子表达无明显差异。1型糖尿病患者血清IL-17水平与HbA1c水平正相关（r＝0.59，P＜0.05）。结论1型糖尿病患者CD4＋T细胞各亚群间平衡失调，Th1/Th2及Th17/Treg平衡失调，向Th1及Th17方向漂移，细胞免疫及IL-17介导的前炎症反应在1型糖尿病起病中发挥主要作用，1型糖尿病胰岛相关抗体阳性患者，具有更高的甲状腺相关抗体阳性率，可能具有更高的自身免疫性甲状腺疾病风险。
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1型糖尿病胰岛自身抗体与胰岛功能的关系
目的 分析不同种类、不同数量胰岛自身抗体阳性的1型糖尿病(T1DM)患者临床特征及胰岛功能.方法 收集患者一般信息,行标准馒头餐试验(MMTT)、酶联免疫吸附试验(ELISA)检测胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)和蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A),用SPSS 22.0软件对不同胰岛自身抗体阳性患者的临床特征及胰岛功能进行分析.结果 (1)本试验共纳入T1DM患者572例(男322例,女250例),平均年龄36岁(4~84岁).四种胰岛自身抗体的阳性率分别为GADA 57%(326/572),IA-2A 27.4%(157/572),ICA 18.4%(105/572),IAA 23.3%(13/572),且GADA阳性率显著高于其他三种抗体(P<0.05).(2)联合检测GADA、ICA、IA-2A三种抗体,抗体阳性数目越多,BMI越小,病程越短,糖化血红蛋白越高,空腹及餐后120 min C肽越低,C肽曲线下面积(AUC)越小,各组间差异均存在统计学意义(P<0.05).(3)空腹C肽在单一IA-2A阳性组低,餐后120 min C肽、AUC在单一ICA阳性组低,但三个单一抗体阳性组间差异无统计学意义(P>0.05);病程、年龄及BMI在IA-2A阳性组低,三个单一抗体阳性组差异无统计学意义(P>0.05).(4)GADA+IA-2A双阳性组空腹及餐后120 min C肽、AUC均低,年龄、病程、BMI较低,与抗体阴性组差异有统计学意义,但与GADA+ICA阳性及ICA+IA-2A阳性组差异无统计学意义(P>0.05).结论 抗体阳性数目越多,病程越短,胰岛功能越差;单独或合并不同抗体阳性的患者临床特征和胰岛功能分析对临床早期干预有指导意义.
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G蛋白偶联AT1和β1受体抗体早期预测2型糖尿病伴冠心病患者死亡危险性分析
目的 研究血清抗血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体(AT1 R-Ab)和β1肾上腺素能受体自身抗体(β1R-Ab)与老年2型糖尿病伴冠心病患者死亡危险性的关系.方法 随机选择2001年1月至2007年1月广州军区武汉总医院内分泌科及华中科技大学附属协和医院心内科收治的老年2型糖尿病伴冠心病患者137例,进行了3 ～11年的追踪研究,老年2型糖尿病不伴冠心病137例作对照.以合成的β1R和AT1R多肽片段为抗原,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)技术,检测上述患者血清中β1R-Ab和AT1R-Ab.采用Kap-lan-Meier生存曲线计算死亡率.结果 (1)2型糖尿病伴冠心病血清β1R-Ab阳性率(41.7％)和AT1R-Ab阳性率(43.7％)明显高于2型糖尿病不伴冠心病组(17.5％和19.7％),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；(2)2型糖尿病伴冠心病患者同一个体β1R-Ab和AT1 R-Ab双阳性率为30.7％(42/137),明显高于不伴冠心病组的9.5％(11/137),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；(3)2型糖尿病伴冠心病组AT1R-Ab阳性组死亡率51.7％ (31/60),明显高于受体抗体阴性组的9.1％ (7/77),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 β1R-Ab和AT1R-Ab可能参与老年2型糖尿病伴冠心病患者的发病,并且是导致老年2型糖尿病伴冠心病患者死亡危险性增高的主要原因之一.
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柯萨奇病毒和人巨细胞病毒感染与1、2型糖尿病的相关性研究
目的：探讨柯萨奇病毒（CVB）、人巨细胞病毒（HCMV）感染与1、2型糖尿病的关系。方法收集2011年至2013年来连云港市第二人民医院东院住院或门诊的及外院糖尿病患者共100例。其中1型糖尿病、2型糖尿病各50例。病例符合1999年WHO对1型糖尿病、2型糖尿病的诊断标准。健康对照组选自同期在我院进行健康体检的人群，排除糖尿病、冠心病、肝病及其他主要疾病，共50例。胰岛细胞抗体（ICA）用间接免疫荧光法检测，谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、HCMV-IgG、IgM、CVB-IgM用ELISA法检测。空腹血糖（FBG）用AU5800全自动生化分析仪检测。结果检测三组各50例，1型糖尿病、2型糖尿病患者及健康对照组中抗HCMV-IgG阳性例数分别为36例（72.0%）、21例（42.0%）及11例（22.0%），HCMV-IgM阳性例数分别为16例（32.0%）、3例（6.0%）及1例（2.0%），1型糖尿病抗HCMV-IgG阳性率与2型糖尿病比较有统计学差异（P＜0.05），1型糖尿病抗 HCMV-IgG 阳性率与健康对照组比较有统计学差异（P＜0.01），2型糖尿病抗HCMV-IgG阳性率与健康对照组比较有统计学差异（P＜0.05）。1型糖尿病抗HCMV-IgM阳性率与2型糖尿病及健康对照组比较有统计学差异（P＜0.01），2型糖尿病与健康对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。CVB-IgM阳性例数分别为22例（44.0%）、4例（8.0%）及1例（2.0%），抗 CVB-IgM 阳性率1型糖尿病与2型糖尿病、健康对照组比较有统计学差异（P＜0.01），2型糖尿病与健康对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。FBG、ICA 检测结果显示：1型糖尿病与2型糖尿病比较有统计学差异（P＜0.05），1型糖尿病与健康对照组比较有统计学差异（P＜0.01），2型糖尿病与健康对照组比较有统计学差异（P＜0.01）。GADA检测结果显示：1型糖尿病与2型糖尿病、健康对照组比较有统计学差异（P＜0.01），2型糖尿病与健康对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论1型糖尿病与CVB、HCMV等病毒的感染密切相关。
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自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型15例临床分析
目的：对自身免疫性多内分泌腺病综合征（APS）患者临床特点进行分析。方法对符合APSⅡ标准的15例患者的自身免疫性疾病的构成、主要临床表现及相关抗体水平进行分析。结果本文APSⅡ型的疾病构成比分别为自身免疫性甲状腺疾病（AITD）86.7%，1型糖尿病（T1DM）86.7%，Addison病（AD）13.3%，性腺功能减退、垂体炎均为6.7%。Graves病（GD）患者TRAb阳性率达100%，定量值中位数为15.87 IU/L，T1DM患者GAD阳性率达87.5%，定量值中位数为45.6 U/ml。结论在APSⅡ型中AITD与T1DM的发生率高。在诊断自身免疫性内分泌疾病时，需常规对甲状腺及胰岛功能及抗体进行筛查，同时关注其他腺体及非腺体自身免疫性疾病并长期随访，及早诊断及治疗。
关键词： 多内分泌腺疾病 自身免疫性 糖尿病 1型 自身免疫性甲状腺疾病 -
苦参碱对AngⅡ诱导的大鼠心肌成纤维细胞的影响及其机制研究
目的：研究苦参碱对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导大鼠心肌成纤维细胞增殖和胶原合成的影响，探讨其抑制纤维化的机制。方法以AngⅡ诱导大鼠心肌成纤维细胞为研究对象，0.25～1.0 mmol/L浓度的Mat作用24 h后，采用四氮唑盐（MTT）法检测Mat对心肌成纤维细胞增殖的影响；羟脯氨酸测定胶原合成量；ELISA 法测定血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1-R）、血管紧张素Ⅱ2型受体（AT2-R）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、转化生长因子β1（TGF-β1）和结缔组织生长因子（CTGF）的含量变化。结果 Mat以浓度依赖性方式抑制AngⅡ诱导的心肌成纤维细胞增殖和胶原合成（P＜0.01），并显著抑制AT1-R和CTGF的表达（P＜0.01）。结论 Mat能够显著降低AngⅡ诱导的心肌成纤维细胞中AT1-R和CTGF的含量，从而抑制细胞增殖和胶原合成增加，发挥出抗心肌纤维化的作用。
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胃神经内分泌肿瘤的诊断与治疗进展
胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine neoplasms,g-NENs)是起源于胃的内分泌细胞的一组异质性肿瘤.由于发病率低,临床误诊误治时有发生.本文从流行病学、病理诊断、肿瘤分期、临床分型、诊断流程、分型治疗及预后,全面阐述了该病的诊断和治疗规范及研究进展.本文使用g-NENs的四型分类法,详述了1型g-NENs的诊断和多种治疗方法.提出1型g-NENs属于复发性疾病,需要长期内镜随访.1型g-NENs复发的分子机制及相关药物治疗研究是神经内分泌肿瘤领域重要的研究方向.
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1型糖尿病与2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒的临床特点分析
目的 针对1型糖尿病与2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒的临床特点进行分析,为日后的临床工作提供参考与指导.方法 选择该院于2013年2月—2015年2月收治的糖尿病患者150例为研究对象,经过临床检验,发现1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者为50例,2型糖尿病合并DKA患者为100例.针对两组患者的基本资料进行统计.同时,将两组患者的谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素抗体(IAA)、蛋白酪氨酸酶抗体(IA-2A)、锌转运蛋白8抗体(ZnT8)进行对比.结果 经过临床统计,1型糖尿病合并DKA患者,其GADA阳性率为54.0%;ICA阳性率为30.0%;IAA阳性率为20.0%;IA-2A阳性率为16.0%,ZnT8阳性率为78.0%.2型糖尿病合并DKA患者,其GADA阳性率为17.0%;ICA阳性率为10.0%;IAA阳性率为13.0%;IA-2A阳性率为9.0%,ZnT8阳性率为30.0%.两组患者比较差异显著,临床有统计学意义,1型糖尿病合并DKA患者,其在各项指标方面,均高于2型糖尿病合并DKA患者(P<0.05).结论 1型糖尿病合并DKA患者,在各项指标上,均高于2型糖尿病合并DKA患者.由此,可以将5项指标作为患者的检验对比标准、判断标准等.建议在日后的检验分析中,对糖尿病合并DKA患者,积极实施检验分析,落实相应的治疗方案.
