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第二届全国鼻咽癌放射治疗学术会议纪要
中华医学会放射肿瘤学会于2002年10月31日至11月4日在广州中山大学肿瘤防治中心召开了第二届全国鼻咽癌放射治疗学术会议,来自全国26个省、市和港、澳、台地区代表共有275人与会.大会特别邀请了我国包括香港以及美国M.D. Anderson 癌症中心、UCSF癌症中心和William Beaumont医院等知名鼻咽癌放射治疗专家,对鼻咽癌常规放射治疗、三维适形放射治疗、适形调强放射治疗、后装腔内放射治疗、放射治疗和化疗的联合应用、放射治疗质量控制和保证以及后期放射损伤等热点问题进行了28个专题报告和热烈的讨论.
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小细胞肺癌的三维适形放射治疗
目的分析三维适形放射治疗(3DCRT)在小细胞肺癌(SCLC)治疗中的可行性、效果和放射损伤情况.方法 19例SCLC患者中,局限期18例,广泛期1例.18例采用放化疗综合治疗,1例采用单独放疗.放疗单次剂量2 Gy,每周5次,中位总剂量54 Gy.化疗多采用卡铂或顺铂+VP-16为主的方案,4～6个周期.中位随访24个月.结果 (1)全组患者 CR率为 31.6%(6/19),PR率为47.4%(9/19),SD率为21.1%(4/19),有效率为79.0%.1年总生存率(OS)为71.7%,2年OS为35.8%,中位生存时间为19个月.1,2年无局部进展生存率均为94.7%.(2) 2级急性放射性肺损伤为5.3%(1/19),2级晚期放射性肺损伤为5.3%(1/19),2级急性放射性食管损伤10.5%(2/19),2级血液学毒性为10.5%(2/19).结论 3DCRT用于SCLC治疗是可行的,患者能够获得较好的近期疗效和2年生存率,SCLC的三维适形放射治疗值得进一步研究.
关键词： 三维适形放射治疗 小细胞肺癌/放射疗法 放射损伤 -
三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌预后因素分析
目的 评估三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效、毒性及预后因素.方法 采用三维适形放射治疗经组织学证实的局部晚期(ⅢA或ⅢB期)非小细胞肺癌患者113例,分析患者的1、2、3年生存率和中位生存期及预后因素.结果 全组1、2、3年生存率分别为60.7%、31.6%和22.4%.中位生存期为17个月,其中单独放疗组16个月,序贯放化疗组18个月,同步放化疗组16个月.单因素分析显示,治疗前胸背痛、卡氏评分、血红蛋白、白蛋白水平、大体肿瘤体积(GTV)及近期疗效是影响预后的因素(P值分别为0.033、0.000、0.042、0.028、0.024和0.021);多因素分析显示,疗前卡氏评分是肺癌预后的独立因素.结论 三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌显示了较好的疗效,放疗前卡氏评分是影响局部晚期非小细胞肺癌预后的主要因素.
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调强放射治疗的临床应用现状与存在的问题
随着计算机技术和放射治疗计划系统的飞速发展,放射治疗技术日新月异,相继出现了三维适形放射治疗(threedimensional radiotherapy,3D-CRT)和调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT).3D-CRT的目的是使放射治疗的三维高剂量分布与靶区的三维形状一致,以保护靶区周围的正常组织.
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三维适形放射治疗宫颈癌60例临床观察
目的探讨三维适形放射治疗宫颈癌的临床效果,并与传统的腔内放射治疗进行比较.方法将60例中、晚期宫颈癌患者,随机分为治疗组及对照组,治疗组30例为三维适形放疗治疗;对照组患者30例为腔内后装放射治疗.结果治疗组近期总有效率96.7%,对照组为93.3%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组的1,2,3年的生存率分别为90%,73.3%,67.7%,对照组分别为86.7%,70%,56.1%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).直肠放射性近期反应发生率治疗组、对照组分别为33.3%和60%;膀胱放射性近期反应,治疗组为13.3%,对照组36.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).直肠放射性远期并发症发生率治疗组、对照组分别为13.3%和36.7%,放射性膀胱炎的发生率治疗组、对照组分别为10%和33.3%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论三维适形放疗治疗宫颈癌与腔内照射的疗效相似.而并发症发生率低,治疗时间短.
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三维适形放射治疗食管癌根治术后复发的近期疗效观察
目的探讨三维适形加量放射治疗在食管癌根治术后复发患者中的应用.方法42例纵隔转移肿瘤患者随机分为三维适形组和普放组,每组21例.结果两组完全缓解率分别为23.8%,9.5%;部分缓解率分别为71.4%,81.0%;总有效率(CR+PR)分别为95.2%,90.5%;两组比较无显著性(X2=0.36,P＞0.05).两组(Ⅰ+Ⅱ)级急性放射性肺炎发生率分别为9.5%,47.6%,两组差异有显著性(X2=7.47,P＜0.01).结论三维适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中近期疗效好于普放治疗,远期疗效有待进一步观察.
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三维适形放射治疗在纵隔转移肿瘤中的临床应用
目的:探讨三维适彤加量放射治疗在纵隅转移肿瘤中的应用.方法:66例纵隔转移肿瘤患者随机分为两组,普放组和普放+三维适形组,每组33例.结果:近期疗效两组分别为:完全缓解(CR)率11%、23%,部分缓解(PR)率60%、71%,无进展(NR)率29%、6%.两组1+2级急性放射性肺炎发生率37%、19%、1+2级急性放射性食管炎发生率52%、35%.两组间1+2级急性放射性肺炎和急性放射性食管炎有显著性差异.结论:三维适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中有良好的应用,近期疗效好于普放治疗,远期疗效有待进一步观察.
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三维适形放射治疗同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌
目的探讨三维适形放射治疗加同期化疗对局部晚期鼻咽癌患者局部控制率和生存率的影响.方法32例T3～4 N1～3M0鼻咽癌患者应用三维适形放射治疗定位方法和计划系统先进行左右对穿面颈联合野+中下颈、锁骨上区前后切线野常规分割放射治疗,剂量40 Gy/20次,4周;然后将面颈联合野后界前移避开脑干脊髓,其他边界不变,后上颈应用8～12 MeV电子线,中下颈、锁骨上区照射野不变,总量10 Gy/5次,1周;后应用三维适形放射治疗进行肿瘤加量,4 Gy/次,3次/周,共5～8次.在放疗第1、22、43天接受顺铂每日30 mg/m2,静脉滴注,第1～3天;5-氟尿嘧啶每日500 mg/m2,静脉滴注,第1～3天同期化疗.结果32例中,12例完全缓解(CR),17例部分缓解(PR),3例稳定(NC),总有效率(CR+PR)为90.6%.1,2,3,4年生存率分别为100%,93.8%,84.4%,71.9%,4年局部控制率为97.9%.结论三维适形放射治疗加同期化疗对局部晚期鼻咽癌患者有较好的局部控制率和生存率,且能耐受.
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三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发20例报道
目的:初步评价三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发的临床价值.方法:20例鼻咽癌放疗后残留病变与复发的患者,应用三维适形放疗计划系统,6 MV-X射线照射,总剂量DT25 Gy～40 Gy,1个～2个中心,边缘参考剂量为80%～90%.每次5Gy,隔1 d～2 d 1次.结果:肿瘤完全消退60%,部分消退25%,缩小10%,不能评价者为5%.1 a、2 a、3 a的总生存率和无瘤生存率分别为85%、70%、66.7%和75%、65%、53.3%.结论:初步认为三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发有较好的临床效果.
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三维适形放射治疗联合羟基喜树碱治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效分析
目的评价三维适形放射治疗(3DCRT)联合羟基喜树碱(HCPT)治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的价值.方法95例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用3DCRT加HCPT全身化疗,对照组单用3DCRT.结果治疗组和对照组近期疗效(CR+PR)分别为73.4%,62%(P<0.001).1,2年生存率分别为65%,26%和54%,22%(P<0.01),差异具有统计学意义.结论3DCRT可以提高肿瘤局部剂量和局控率,HCPT使放疗增敏,二者结合,是有效治疗NSCLC的方法.
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恶性肿瘤的三维适形放射治疗45例
目的 探讨恶性肿瘤三维适形放射治疗(CRT)的临床应用.方法 采用三维适形放疗治疗恶性肿瘤45例,实现了精确定位、精确计划、精确放疗.结果 肿瘤靶区放疗剂量提高了10%～20%.放疗毒副反应仅在Ⅰ,Ⅱ级内,有效(CR+PR)率达91%.该放疗技术与实践证明,放射靶区与肿瘤形状一致或相近,靶区接受的剂量大、靶区周围正常组织受量小,提高了肿瘤控制率,减少了正常组织的损伤,改善了患者的生存质量.结论 三维适形放疗技术是一项具有临床价值、科学性和实用性很强的新技术,值得推广应用.
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经皮肝穿胆汁引流联合三维适形放射治疗肝门部胆管癌疗效分析
目的 探讨经皮肝穿胆汁引流联合三维适形放射治疗肝门胆管癌的疗效.方法 对伴有阻塞性黄疸不能或不愿接受手术及手术不能根治的肝门胆管癌患者21例,经胆汁引流后接受三维适形放射治疗,通过临床症状、影像学等指标的变化情况来评价疗效.结果 经胆汁内外引流1～3周后,患者症状明显改善,食欲增加,局部病变再配合三维适形放射治疗,3个月有效率为76.2%(16/21),6个月有效率为71.4%(15/21),中位生存期为15个月.结论 对伴有阻塞性黄疸的肝门胆管癌患者,经皮肝穿胆汁引流后联合三维适形放射治疗是一种安全、无创、有效的治疗方法.
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三维适形放射治疗颈段、胸上段食管鳞癌
目的 评价颈段、胸上段食管鳞癌三维适形放射治疗的疗效.方法 82例颈段、胸上段食管鳞癌病例,随机分为三维适形后程加速超分割(后加速组)和常规分割(常规组)两组.常规组总剂量64～66 Gy,6.5周完成.后加速组为前3周采用常规分割,后2周采用超分割方法.结果 两组近期疗效比较无明显差异,后加速组1,2,3年局部控制率分别为68.3%,45.0%,45.0%,常规组分别为52.6%,30.1%,27.4%,两组比较差异无统计学意义(χ2=3.01,P=0.08);后加速组1,2,3年生存率分别为73.2%,42.2%,39.4%,常规组分别为61.0%,31.7%,26.8%,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.46,P=0.22).结论 三维适形放疗剂量分布均匀,周围正常组织受量减少,后程加速超分割放射治疗有望提高食管癌的疗效,局部肿瘤复发和未控仍是失败的主要原因,是否需要提高放射治疗剂量有待于临床进一步研究.
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三维适形(3D-CRT)治疗肺癌的近期疗效分析
1 资料与方法1.1 资料 2002年3月～2003年2月,应用三维适形(3D-CRT)方法共治疗经病理证实的肺癌患者39例,其中男性31例,女性8例;年龄34～78岁,平均49岁;鳞状细胞癌13例,腺癌11例,小细胞癌5例,透明细胞癌1例,上皮重度异型增生3例,未定型6例.由病理明确诊断.
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三维适形放疗加甘氨双唑钠增敏治疗食管癌疗效观察
目的:观察三维适形放疗加甘氨双唑钠增敏治疗食管癌的疗效.方法:将食管癌98例分为单纯放疗组(A组)52例,照射剂量2.0 Gy/次,5次/周,总量66～70 Gy;增敏放疗组(B组)46例,在A组放疗基础上,静脉滴注甘氨双唑钠800 mg/m2,每周3次,连续用药至放疗结束.结果:A组有效率及1年生存率分别为73%和48%,明显低于B组(96%,86%).结论:甘氨双唑钠对食管癌放疗有增敏作用,可提高食管癌的部分缓解率和1年生存率.
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化疗联合三维适形放射治疗局限期小细胞肺癌35例
2004年6月-2005年11月,我们采用化疗联合三维适形放射(3DCRT)治疗小细胞肺癌(SCLC)35例,效果满意.现分析报告如下.
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三维适形放射治疗肝癌研究进展
近年来,虽然肝癌的诊疗水平已有很大提高,但外科手术仍被认为是目前首选的治疗方法.大多数病人就诊时已属晚期,失去手术机会,能行手术切除者仅为10%左右[1].因此非手术治疗在肝癌的治疗中占有越来越重要的地位.作者就三维适形放射治疗肝癌(three dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)研究进展做一综述.
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脑胶质瘤细胞辐射敏感性参数选择对立体定向放射治疗的影响
立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy,SRT)作为三维适形放射治疗(3dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)的特殊形式是目前脑胶质瘤的主要放疗方式,其物理学概念是应用立体定向技术,多以6 MV X射线对胶质瘤进行高精度照射,治疗方式已日趋成熟,但是与之相配合的生物基础方面的研究相对薄弱,制约放疗效果.以往胶质瘤细胞系辐射试验大都采用60 Co深部x射线或γ线,剂量率低、照射时间长、易污染[1-2].本研究以人胶质母细胞瘤细胞系U87和鼠C6胶质瘤细胞系为标本,利用直线加速器6 MV X射线进行照射,测定细胞增殖能力,旨在为脑胶质瘤立体定向放射治疗提供生物学依据.
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胃癌D2根治术后调强放疗与三维适形放疗的剂量学比较及临床疗效分析
近年来,大量临床研究证实了胃癌D2根治术同步放化疗可以提高生存率,减少复发[1-2].近年来开展的调强适形放疗可以改善靶区的剂量分布和减少正常组织的受照剂量,近期的研究表明,胃癌应用调强放射治疗相对常规治疗有明显的剂量学优势[34],可以在给予靶区相似剂量照射的同时减少正常组织的照射剂量.本研究通过胃癌根治术后调强放疗(IMRT)与三维适形放射治疗(3D-CRT)计划进行比较研究,分析各个计划中计划靶区(PTV)、肾脏、肝脏、脊髓的剂量分布,并报告IMRT联合同期化疗的临床疗效.
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直肠癌术后三种不同放疗计划的剂量学比较
目的 探讨直肠癌术后螺旋断层放疗(HT)、静态调强放疗(IMRT)及三维适形放疗(3D-CRT)的剂量学特点,为临床选择直肠癌术后放疗方法提供依据.方法 回顾性选取10例Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌切除术(Dixon手术)后患者,在其CT定位图像上勾画靶区及危及器官,并进行HT、IMRT及3D-CRT计划设计.要求至少95％的PTV达到处方剂量为50 Gy.结果 3种治疗计划均能满足处方剂量要求；除3D-CRT计划外,HT计划与IMRT计划均能较好地满足各危及器官剂量限制要求.HT、IMRT、3D-CRT计划的适形度指数CI分别为0.86、0.82和0.62(F=206.81,P＜0.001),剂量均匀性指数(HI)分别为0.001、0.157和0.205(x2 =15.8,P＜0.001).3D-CRT计划骨盆V50、膀胱V40、小肠V50、股骨头D5明显高于IMRT与HT计划(P＜0.05),而后两者差别无统计学意义.HT计划小肠V15大于IMRT计划与3D-CRT计划(71.1％ vs.63.3％、67.7％),差异无统计学意义.结论 HT、IM RT及3D-CRT3种治疗计划均可满足直肠癌靶区处方剂量要求.HT计划适形度和均匀性好,其次为IMRT计划,3D-CRT计划差.HT计划满足所有危及器官的剂量限制,对正常组织的保护略优于IMRT计划.3D-CRT计划简便、实用性强,但对危及器官的保护较差.
