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外固定架与跟骨牵引早期处理严重Pilon骨折的比较研究
目的 比较应用外固定架与跟骨牵引早期处理严重Pilon骨折的效果.方法 自2008-07-2010-12收治严重Pilon骨折56例,骨折按Ruedi-Allgower分型均为Ⅲ型.其中32例急诊采用临时外固定架固定(外固定架组),24例采取跟骨牵引外加石膏外固定(跟骨牵引组).观察2组肢体肿胀程度、距二期切开手术时间、VAS评分.结果 外固定架组Ⅱ度、Ⅲ度肿胀消退有效率分别为89.5％、92.3％,跟骨牵引组的有效率分别为58.3％及50.0％;外固定架组距离二期手术时间平均(9.2±1.3)d,跟骨牵引组平均(10.3±1.2)d;外固定架组急诊术后24 h、3d及7 d VAS评分分别为(7.13±1.46)、(5.29±1.66)、(4.32±1.22)分,跟骨牵引组分别为(8.25±1.24)、(6.31±1.32)、(5.13±1.13)分;外固定架组在以上3个方面均优于跟骨牵引组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于严重Pilon骨折,早期应用临时外固定架固定能够有助于患肢消肿,减轻疼痛,缩短住院时间,减少软组织并发症,并且在一定程度上简化二期手术.
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腓骨内固定治疗中重度开放性胫腓骨折的随机对照分析
目的 探讨单纯腓骨内固定与钢板螺钉、交锁髓内钉、外固定架治疗中重度胫腓骨开放性骨折GustioⅡ、Ⅲ型的临床疗效.方法 选择2001年1月～2005年2月治疗180例Ⅱ、Ⅲ型开放性胫腓骨骨折,随机分为四组.比较各组的骨折愈合时间、患肢膝踩关节功能恢复的优良率、感染率、固定失效率、骨折延迟愈合及骨不连率.绪果所有患者至少随访2年以上,腓骨骨折的愈合时间和膝、踝关节功能恢复的优良率(按Johner-Wruh标准评定),四组无统计学意义.在胫骨骨折的愈合时间单纯腓骨内固定组少于其他三组,有统计学意义.感染率方面单纯腓骨内固定组和交锁髓内钉组小于另外两组.固定失效率、骨折延迟愈合及骨不连率方面单纯腓骨内固定组少于其他三组,有统计学意义.结论 对Ⅱ、Ⅲ型胫腓骨开放性骨折,单纯行腓骨内固定可简化手术,促进骨折早期愈合,减少各种并发症并且能获得较好的患肢功能.
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单纯锁定钢板与钢板联合外固定架治疗桡骨远端复杂关节内骨折的疗效比较
目的 比较单纯锁定钢板内固定和钢板内固定联合外固定架治疗挠骨远端复杂关节内骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2013-08行手术治疗的38例桡骨远端复杂关节内骨折.单纯采用锁定钢板内固定23例(单纯组),采用锁定钢板内固定联合外固定架治疗15例(联合组).比较2组手术相关指标、影像学指标、腕关节功能评分.结果 单纯组切口总长度短于联合组,联合组桡骨高度、掌倾角恢复程度优于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组手术时间、术后当天VAS评分、尺倾角、关节面台阶差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年Mayo腕关节功能评分中,联合组总分、活动度、握力、功能高于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05).单纯组发生关节炎4例,联合组发生关节炎3例,2组关节炎发生率比较差异无统计学意义(x2=0.041,P＞0.05).结论 上述2种方法治疗桡骨远端复杂关节内骨折均能有效复位,恢复关节功能.钢板内固定联合外固定架固定复位效果更好,术后1年腕关节功能更优,但有钉道感染风险.
关键词： 桡骨远端复杂关节内骨折 锁定钢板 外固定架 -
Ilizarov支架外固定联合踝关节融合术治疗终末期踝关节炎
目的 探讨采用Ilizarov支架外固定联合踝关节融合术治疗终末期踝关节炎的疗效.方法 回顾性分析自2013-06-2014-12采用Ilizarov支架外固定联合踝关节融合术治疗的13例终末期踝关节炎.末次随访时摄踝关节正侧位X线片,必要时CT三维重建检查,确定是否达到骨性融合.采用AOFAS评分标准评价踝关节功能.结果 本组13例均获得随访10～28个月,平均17个月.术后均骨性融合,骨愈合时间12～18周,平均15周.外固定架拆除时间16～22周,平均20周.3例出现针道并发症,反复使用酒精及百多邦外用后控制;其中1例针道感染流脓,反复换药经久不愈,更换克氏针后愈合.末次随访时踝关节功能按AOFAS评分标准评定:优1例,良9例,可3例.末次随访时AOFAS评分为69～91 (79.6±7.2)分,明显高于术前,差异有统计学意义(f=37.450,P＜0.001).结论 采用Ilizarov支架外固定联合踝关节融合术治疗终末期踝关节炎的骨愈合率高,尤其适用合并感染、软组织条件差、骨质缺损严重及踝关节畸形的患者.
关键词： 终末期踝关节炎 踝关节融合术 外固定架 Ilizarov技术 -
手术治疗11例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折
目的 探讨肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的手术方法和治疗效果.方法 肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折11例,尺骨冠突根据Regan-Morrey骨折分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例.桡骨小头根据Hotchkiss改良的Mason骨折分型:均为Ⅳ型.尺骨鹰嘴骨折分类Colton(1973)Ⅰ型2例,Ⅱ型9例.外固定架于肘关节屈曲至90°固定,术后6～9 d开始行肘关节屈伸和前臂旋转的主动锻炼.结果 本组获随访8～24个月,未出现骨折不愈合；肘关节屈曲-伸直活动范围平均在107.8°;前臂旋前-旋后活动范围平均为137.6°;肘关节按照Mayo标准评分:优3例,良5例,可3例,优良率72.7％.结论 肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折要求手术重建肘关节的稳定性,及时行功能康复锻炼,才能获得良好的关节功能.
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Mini外固定架治疗Boxers骨折
目的 探讨手术治疗明显移位的Boxers骨折的方法.方法 回顾性分析笔者自2007年3月～2008年4月,采用手术治疗的Boxers骨折41例,其中采用钢板螺钉内固定者为23例(A组),采用可牵引式Mini外固定架固定者为18例(B组).测量所有患者手术前后头干角,纪录患者住院时间、骨折影像学愈合时间以及掌指关节活动范围并进行统计学分析.结果 41例获得随访,随访时间为4～8个月,平均6个月.A组患者平均住院时间为(4.6±1.7)d,B组(2.6±1.0)d,P<0.001,差异有统计学意义;A组术前头干角为(71.0±11.4)°,术后为(16.9±2.1)°,P=0.000,差异有统计学意义;B组术前头干角为(65.8±17.2).,术后为(15.7±3.0)°,P=0.000,差异有统计学意义.两组之间术前、术后头干角差异无统计学意义.A组骨折影像学愈合时间为术后(2.3±0.45)个月,B组(2.2±0.38)个月,差异无统计学意义.A组骨折愈合后掌指关节活动范围为(68.0±16.8)°,B组为(85.3±9.6)°,P<0.001,差异有统计学意义.结论 可牵引式Mini外固定架治疗明显移位的Boxers骨折具有手术创伤小、允许早期功能锻炼、费用低、住院时间短,无须二次住院手术等优点,是一种理想治疗方法.
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3种手术方法治疗胫骨干骺端骨折的疗效分析
目的 评价采用微创经皮钢板固定技术(MIPPO)结合锁定加压钢板(LCP)、超关节外固定架、切开复位普通钢板固定3种手术方法治疗胫骨干骺端骨折的疗效.方法 采用MIPPO技术结合LCP内固定的61例为A组,采用超关节外固定架外固定的23例为B组,切开复位普通钢板内固定的25例为C组,比较3组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、关节功能及术后并发症情况.结果 A组在骨折愈合时间、并发症发生率及踝关节功能方面优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率及踝关节功能方面优于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LCP结合MIPPO技术内固定比超关节外固定架固定及切开复位普通钢板内固定治疗胫骨干骺端骨折更具有优势,是治疗胫骨干骺端骨折的理想方法.
关键词： 胫骨干骺端骨折 微创经皮钢板固定技术 锁定加压钢板 内固定 外固定架 -
三柱理论指导外固定架与锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折的比较
目的 探讨三柱理论指导下采用外固定架与锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2014-10-2017-01在三柱理论指导下手术治疗的40例AO-C型桡骨远端骨折,其中18例采用解剖锁定钢板内固定治疗(锁定钢板组),22例采用可调节外固定架联合克氏针有限内固定治疗(外固定架组).比较2组手术时间、术中出血量,以及末次随访时桡骨高度、掌倾角、尺偏角、腕关节活动度、腕关节功能Garland-Werley评分.结果 40例均获得随访,随访时间平均13(6～18)个月.X线片显示骨折均在3个月内愈合,均未出现骨折不愈合及骨萎缩.与锁定钢板组比较,外固定架组手术时间更短,术中出血量更少,但末次随访时掌屈、旋前、旋后活动度较差,差异有统计学意义(P＜0.05);2组末次随访时桡骨高度、掌倾角、尺偏角、腕关节功能Garland-Werley评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三柱理论指导下采用外固定架与锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折均可取得较为满意的临床疗效,临床医师应根据患者的具体情况来制定合理的手术方案.
关键词： AO-C型桡骨远端骨折 三柱理论 外固定架 锁定钢板 内固定 -
解剖锁定钛板、空心钉、外固定架固定治疗跟骨骨折的疗效比较
目的 比较分析解剖锁定钛板、空心钉、外固定架固定治疗跟骨骨折的疗效,探讨3种内固定方式的适应证选择.方法 笔者自2014-01-2016-01诊治92例跟骨骨折,随机分为3组.31例采用切开复位可塑形解剖锁定钛板内固定(钢板组),30例采用有限切开复位空心钉内固定(空心钉组),31例采用闭合撬拨复位外固定架固定(外固定架组).结果 3组术前患侧跟骨长度、高度、宽度、Bohler角、Gissane角、轴位角两两之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),3组术后外固定架组与钢板组Bohler角、Gissane角、跟骨长度比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后空心钉组与钢板组比较Bohler角、跟骨长度、跟骨高度参数比较差异有统计学意义(P＜0.05);空心钉组与外固定架组Bohler角、跟骨长度比较差异有统计学意义(P＜0.05).外固定架组在术中出血量、受伤至手术时间、骨折愈合时间方面优于钢板组,空心钉组在术中出血量、受伤至手术时间、骨折愈合时间方面优于钢板组,差异均有统计学意义(P＜0.05).3组术后AOFAS评分两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 空心钉、外固定架适合Sanders Ⅰ、Ⅱ型及大部分SandersⅢ型跟骨骨折,部分SandersⅢ型跟骨骨折及SandersⅣ型跟骨骨折仍需解剖锁定钛板固定才能取得良好效果.
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老年不稳定桡骨远端骨折治疗方法的比较研究
目的 通过对比分析方法,判断三种不同的方法治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的疗效.方法 150例65岁以上老年桡骨远端粉碎性骨折,88例行手法复位石膏外固定,26例行闭合复位外固定架加硫酸钙骨粉注射植骨固定,36例行切开复位背侧斜T型钢板内固定,随访比较不同治疗方法的疗效.结果 所有病例均得到8～26个月随访,平均15个月,骨折全部愈合.按Anderson功能评价标准进行评定,石膏外固定组功能优良率为76.1%,外固定架固定组为92.3%,斜T型钢板内固定组为80.6%.外固定架固定组疗效明显优于其他两组病例,差异有显著性意义(P＜0.01).结论 闭合复位外固定架加硫酸钙骨粉注射植骨固定能提供有效的固定,操作简单,创伤小,是值得推荐的治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的有效方法.
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锁定钢板与外固定架结合锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折的临床比较研究
目的 比较锁定钢板(LCP)及外固定架结合LCP治疗AO分型中C3型桡骨远端骨折的疗效.方法 自2007-08-2011-10对49例C3型桡骨远端骨折分别采取LCP(LCP组)及外固定架结合LCP固定(外固定架组),根据骨缺损情况适当植骨.结果 所有骨折均于3个月内愈合,LCP组24例,GW评分:优16例、良4例、可4例;Batra放射学评分:优14例、良8例、可2例.外固定架组25例:GW评分:优22例、良3例;Batra放射学评分:优23例、良2例.结论 对C3桡骨远端骨折,2种方法均能取得较为满意的临床效果,相对于单纯LCP固定,外固定架结合LCP能取得更高的解剖复位率及临床疗效优良率.
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单侧外固定架治疗跟骨Sanders Ⅱ型骨折的有限元分析
目的 通过有限元分析评估单侧外固定架固定跟骨SandersⅡ型骨折的牢靠程度及应力分布情况.方法 通过CT扫描获得健康成年男性右侧足踝部骨骼及软组织数据,利用Mimics、Patran、Abaqus等有限元分析软件建立单侧外固定架固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折模型.在模拟下肢非负重状态下跟骨受到跟腱的大拉应力时,骨折块之间的位移程度及外固定架应力分布情况.结果 骨折块之间向踝关节内侧、后侧、上方的相对位移分别为0.027 2mm、0.095 1 mm、0.139 8 mm;骨折块之间大位移为0.175 3 mm,未达到跟骨关节内骨折手术指征中骨折线分离或移位＞1 mm的标准;大应力分布区域在外固定钉上,大应力值为37.06 MPa,小于外固定钉屈服强度225 MPa.结论 单侧外固定架固定治疗跟骨Sanders Ⅱ型骨折是一种可靠的固定方式.
关键词： 跟骨骨折 Sanders Ⅱ型骨折 外固定架 有限元分析 -
不扩髓髓内钉与外固定架在治疗胫骨干Ⅲ型开放性骨折中的应用比较
自2000年1月～2003年5月间收治胫骨Ⅲ型开放性骨折58例,效果满意,报告如下.
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双臂外固定支架结合有限内固定治疗胫骨远端开放性骨折
胫骨远端开放性骨折往往合并严重的皮肤软组织挫裂伤及骨端外露.自2001年2月～2005年9月,笔者应用自行研制的双臂外固定支架结合有限内固定治疗此类骨折41例,取得了满意疗效.
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外固定架在急诊治疗胫腓骨粉碎性开放性骨折中的应用
自2000年1月-2003年12月,笔者收治26例胫腓骨粉碎性开放性骨折,急诊清创后一期行外固定架治疗,效果良好.现报告如下.
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外固定架治疗桡骨远端C型骨折
桡骨远端骨折是很常见的骨折,其中C型(AO分型)骨折的患者逐渐增多.其治疗比较困难.笔者自2003年1月～2010年1月,应用外固定架治疗桡骨远端C型骨折33例,取得了满意的疗效.现报告如下.
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钢板内固定结合外固定架治疗经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位7例
经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位属于复杂肘关节损伤的一种,包括肘关节前脱位、尺骨鹰嘴粉碎性或长斜形骨折以及冠状突骨折[1].笔者自2008年2月～2011年11月共收治7例经尺骨鹰嘴肘关节复杂骨折脱位,采用切开复位钢板内固定联合同心铰链式外固定架外固定,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组7例,男6例,女1例;平均39岁.车祸伤5例,高处坠落伤2例,伤后平均就诊时间为5h.患者入院后均常规行X线片及三维CT扫描检查明确诊断.所有病例采用手术治疗,平均伤后2.5 d.
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组合式外固定架治疗外伤后下垂型踝关节僵硬
外伤后下垂型踝关节僵硬通常是由于骨折、皮肤软组织损伤、跟腱断裂、神经系统损伤等的长期制动使关节液及血液循环不畅,浆液性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连和软骨变性,引起关节活动障碍,使关节僵硬,同时发生皮肤、肌肉、韧带、跟腱的挛缩而导致的.
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胫骨近侧干骺端骨折的手术治疗
自1995年6月～2002年1月,采用T形外固定架、异形钢板、双钢板、95°角翼钢板及带锁髓内钉治疗未波及胫骨平台的胫骨近侧干骺端骨折69例,效果满意.报道如下.
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人工全膝关节置换术后Colles骨折的临床研究
膝关节骨性关节炎患者行人工全膝关节置换术(TKA)的人数逐渐增加,而临床上TKA术后患者摔倒后导致骨折时有发生.本院自2004-06-2014-06诊治TKA术后摔倒致Colles骨折10例,采用石膏或外固定架固定,并对摔倒原因进行探讨,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组10例,男3例,女7例;年龄65～80岁.摔倒时间均在TKA术后1年内.1例因行走时疼痛突然摔倒,2例突然感觉患肢无力摔倒,7例无明显诱因正常平路行走时突然摔倒.Colles骨折按AO分类:B1型3例,B2型2例,B3型1例,C2型4例.3例患有抑郁症.
