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有限切开复位外固定架结合经皮克氏针固定治疗不稳定桡骨远端骨折
目的 探讨有限切开复位外固定架结合经皮克氏针固定治疗不稳定桡骨远端骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2012-01-2015-03采用有限切开复位外固定架结合经皮克氏针固定治疗的42例不稳定桡骨远端骨折.结果 42例术中均达到解剖复位,手术时间45～120 min,平均65 min;术中出血量6～25 ml,平均16ml;术后住院时间3～14 d,平均7d.42例均获得随访6～38个月,平均15个月.骨折愈合时间6～10周,平均8.5周.末次随访时疗效采用Sarmiento改良的Garland-Werley腕关节功能评分标准评定:优30例,良8例,可4例,优良率90.5％.结论 采用有限切开复位外固定架结合经皮克氏针固定治疗不稳定桡骨远端骨折可取得良好的临床效果,可有效避免术中过度牵引,允许腕关节早期功能锻炼,创伤小、操作简单、固定可靠.
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闭合复位U型外固定架固定治疗跟骨骨折
目的探讨跟骨骨折更为简便、有效的治疗方法.方法采用闭合手法复位U型外固定架固定治疗各种类型的跟骨骨折105例(111足).结果术后跟骨高度及宽度都得到不同程度地恢复,Bohler角15°～45°,得到随访96例(102足)随访结果:Kerr评分100 90分60例;90～80分30例;80分以下6例.结论U型外固定架治疗跟骨骨折效果确实,操作简便,创伤小,价格低廉,是治疗跟骨骨折较好的一种微创方法.
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3种方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较
目的 回顾性分析3种方法治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-05-2013-05诊治的桡骨远端骨折72例,其中21例采用手法复位石膏固定(石膏组),23例采用C型臂X线机透视下闭合复位外固定架固定(支架组),28例采用掌侧入路切开复位T-LCP内固定(内固定组).结果 支架组在放射学评分上优于石膏固定组,疗效评定与石膏固定组差异无统计学意义(P =0.007),内固定组在疗效及放射学评分方面均优于支架组及石膏组(x2 =10.023 4,P =0.040).结论 采用Henry入路T-LCP内固定治疗桡骨远端骨折能较好地恢复关节面平整、掌倾角及尺偏角,并发症少,较手法复位石膏固定及外固定架固定有明显的优势.
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开放性股骨髁上骨折28例手术治疗临床分析
目的 回顾性分析开放性股骨髁上骨折治疗的临床资料,评价其治疗效果.方法 对28例开放性股骨髁上骨折术中彻底清创,Anderson-Gustilo Ⅰ型骨折采用内固定治疗；Anderson-GustiloⅡ、ⅢA型骨折视软组织情况,采用内固定或外固定架固定；Anderson-GustiloⅢB、C型骨折均采用外固定架固定治疗.一期或延迟封闭创面.结果 28例获6～24个月(平均12.7个月)随访.3例发生浅表感染,无骨髓炎发生,2例因骨折不愈合再次行手术治疗,3例发生创伤性膝关节炎.末次随访时膝关节Merchant评分:优10例,良14例,可3例,差1例,优良率85.7％.结论 开放性股骨髁上骨折损伤重、处理难度大,选择合适的固定方式、正确处理骨折及软组织损伤、减少感染等并发症的发生是治疗的关键.
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不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较动力髋螺钉(DHS)、人工股骨头置换术及外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对138例老年股骨粗隆间骨折采用DHS内固定67例,人工股骨头置换术治疗50例,外固定架固定21例.结果 术后均获随访12～22个月,平均16个月.各组疗效满意,优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同手术方法均可有效治疗老年股骨粗隆间骨折,但应根据患者具体情况进行综合评估,选择合理手术方式.
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动力加压单侧立体外固定器固定股骨粗隆间骨折的生物力学研究
目的 通过生物力学实验研究对动力加压单侧立体外固定器固定(SLUTEF)股骨粗隆间骨折的生物力学性能进行 评价.方法 取15具成人甲醛固定股骨标本,造成AO分型31-A1.1型股骨粗隆间骨折模型.试验组(5具)用动力加压单侧立体外固定器周定,对照组用单侧成角外固定器(UAEF)固定(5具)和动力髋螺钉(DHS)内固定(5具).结果 ①骨折断端的应力分布:试验组和DHS组包括张力侧各点均为压应力,而UAEF组在外侧4个测试点为拉应力.试验组和DHS组应力在骨折断端都有分布,而UAEF组主要分布于靠近股骨距的第1点,可以看出试验组和DHS组在一定的载荷范围内应力以滑动螺钉为中心分布,而UAEF组应力集中在股骨距处.②试验组的骨折端相当接触面积,以及极限承载能力均明显大于DHS组和UAEF组(P＜0.05).结论 动力加压单侧立体外固定架的相当接触面积,极限力学性能明显大于动力髋螺钉和单侧成角外固定器,固定可靠,能避免或减少髋内翻等并发症.
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外固定架固定联合有限内固定在膝关节周围开放性骨折序贯治疗中的应用
目的 探讨外固定架固定联合有限内固定在膝关节周围开放性骨折序贯治疗中应用的临床意义.方法 回顾性分析2010-01-2016-11诊治的72例膝关节周围开放性骨折,32例将外固定架固定联合有限内固定作为终末治疗方法;40例临时外固定架固定联合有限内固定,后期更换为内固定治疗.结果 72例均获得随访,随访时间平均12.5(10～18)个月.32例将外固定架固定联合有限内固定作为终末治疗者骨折愈合时间为(25.5±2.1)周,末次随访时膝关节活动度为(96.5±7.4)°;末次随访时膝关节功能HSS评分:优13例,良14例,可3例,差2例.40例临时外固定架固定联合有限内固定平均21.3(14～30)d后更换为内固定,骨折愈合时间为(24.5±2.2)周;末次随访时膝关节活动度(108.0±5.9)°,膝关节功能HSS评分:优20例,良17例,可2例,差1例.结论 膝关节周围开放性骨折的序贯治疗中,外固定架固定联合有限内固定在伤后早期即时稳定骨折、保护软组织,然后可作为过渡性治疗让患者在软组织修复、满足适应证前提下更换为内固定治疗,部分患者还可以作为简单、有效的终末治疗方法.
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外固定架固定结合康复锻炼治疗桡骨远端骨折的疗效分析
目的 探讨外固定架固定结合康复锻炼治疗桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-03-2016-02采用外固定架固定治疗的22例桡骨远端骨折,依从性良好能系统康复锻炼的12例纳入观察组,未进行康复锻炼的10例纳入对照组.比较2组末次随访时疼痛NRS评分、PRWE评分、腕关节功能Gartland-Werley评分,以及腕关节主动活动范围.结果 观察组获得平均11.58(7～16)个月随访,对照组获得平均12.10(7～17)个月随访.末次随访时观察组疼痛NRS评分为(2.25±1.48)分,对照组为(3.40±1.78)分,2组差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时观察组腕关节主动活动范围均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时观察组PRWE评分中总分、疼痛、功能均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组Gartland-Wedey评分中主观评价、客观评价均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组残余畸形、并发症评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用外固定架固定治疗桡骨远端骨折可取得满意的手术效果,同时术后早期坚持规范康复锻炼可以提高患者腕关节功能,在一定程度上减轻或避免关节僵硬和挛缩.
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开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的手术治疗
目的 探讨开放性胫腓骨骨折伴有大段骨缺损的手术治疗方法.方法 自2003-09-2012-04对51例开放性胫腓骨骨折伴骨缺损者根据骨缺损长度进行分组,其中24例一期行外固定架结合腓骨钢板固定骨折端,二期骨缺损处行髂骨植骨;27例一期行Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损.结果 骨缺损均得以重建,患者肢体长度完全恢复,患者肢体长度与健侧之差均＜2 cm,无一例出现畸形,皮肤软组织得到修复.结论 外固定架结合钢板固定是治疗合并胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的有效方法,骨缺损6 cm以内患者肢体功能及长度得以重建.Ilizarov骨搬移技术也是治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的有效方法,尤其适用于骨缺损长度大于6 cm的患者.
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2种固定方式治疗成人肱骨远端C型骨折的疗效分析
目的 比较切开复位有限内固定结合外固定架固定与AO双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效.方法 回顾性分析自2009-03-2012-03成都体育学院附属体育医院及泸州医学院附属中医医院诊治的52例肱骨远端C型骨折,包括采用切开复位有限内固定结合桡骨远端外固定架固定治疗27例(A组),采用肱骨远端双钢板内固定治疗25例(B组).结果 所有患者术后获得随访12～36个月,平均27个月.Cassebaum评分A组优良率为81.5％,B组优良率为52.O％,A组明显优于B组,差异有统计学意义;按Mayo评分,A组平均为87分,B组为84分,2组差异无统计学意义.结论 切开复位有限内固定结合外固定架固定治疗肱骨远端C型骨折效果较好,值得临床推广和应用.
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外固定架结合有限内固定与钢板内固定治疗跟骨关节内骨折比较
目的 探讨外固定架结合有限内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 78例(86足)跟骨关节内骨折分为2组:A组42例(48足)采用外固定架结合有限内固定治疗;B组36例(38足)采用钢板内固定治疗.对两组骨折愈合时间、跟骨恢复情况、临床疗效、切口并发症发生率等指标进行比较.结果 78例均获得平均16.8(8～34)个月随访.两组术后跟骨的长度、宽度、高度、Bohler角及Gissane角均得到了良好的恢复,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；但A、B两组术后比较差异无统计学意义(P＞0.05).临床疗效按Maryland足部评分系统评定:A组优良率89.6％,B组优良率86.8％,两组优良率差异无统计学意义(P＞0.05).A组切口并发症发生率(4.2％)低于B组(21.1％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 外固定架结合有限内固定治疗跟骨关节内骨折疗效满意,具有微创优点.
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锁定钢板外置与外固定架固定胫骨骨折的生物力学比较
目的 比较锁定钢板外置固定与外固定架固定胫骨中段或远端骨折的生物力学差异,为锁定钢板外置固定治疗开放性胫骨骨折的临床应用提供理论依据.方法 选取80根新鲜牛胫骨,随机分成A1、A2、B1、B2组,每组20根.A1、A2组制备胫骨中段骨折,A1组采用外固定架单边单面4钉固定,A2组采用锁定钢板外置4钉固定.B1、B2组制备胫骨远端骨折,B1组采用外固定架胫骨远端交叉置钉4钉固定,B2组采用锁定钢板外置6钉固定.测量各组在不同载荷下的轴向压缩位移和角位移.结果 不同载荷作用下,A2组的轴向位移小于A1组,B2组的轴向位移也小于B1组,且随着载荷越大则轴向位移差距越大,差异有统计学意义(P＜0.05).不同扭转载荷作用下,4组角位移均随着载荷增加而增大;在同一扭转载荷作用下,A1组与A2组、B1组与B2组的角位移差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于胫骨中段或远端骨折,锁定钢板外置固定具有与传统外固定架固定相同的抗扭转性能,而且可提供更强的轴向稳定性.
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有限内固定结合外固定支架治疗胫骨远端骨折
目的 探讨有限内固定结合Hybrid外固定支架治疗胫骨远端骨折的疗效.方法 从2003年1月～2005年7月,使用Hybird外固定支架治疗胫骨远端骨折21例,按AO分类:A1型4例;A2型5例;A3型4例;C1型2例;C2型3例;C3型3例,其中开放性骨折8例,手术采用有限切开,骨片钉固定,Hybrid外固定支架不跨踝关节固定.结果 术后21例均获随访,平均随访时间12.3个月,骨折平均愈合时间7.6个月.功能评定采用Bone的踝关节活动度进行评价,优良率达76%.结论 Hybrid外固定支架设计合理并能维持骨干的轴线,骨片钉能很好的固定骨折块,同时避免了软组织的并发症,可使踝关节早期活动,防止踝关节僵硬,因而是治疗胫骨远端骨折有效的方法之一.
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尺骨鹰嘴骨折-脱位手术治疗的疗效分析
目的 探讨手术治疗尺骨鹰嘴骨折-脱位的效果,对手术方式和术中注意事项进行分析.方法 采用手术治疗20例鹰嘴骨折-脱位,14例采用尺骨解剖钢板固定,6例使用张力带,5例在内固定后发现仍不稳定再加用外固定架固定.结果 20例获随访15～30个月(平均24个月).末次随访时肘关节功能Broberg＆Morrey评分:优6例,良5例,一般6例,差3例.15例出现关节异位骨化表现(75％),严重2例,中度5例,轻度8例.结论 依据鹰嘴骨折-脱位类型与损伤机制选择适当的手术方式治疗,有利于鹰嘴形态和力线以及肘部稳定性的恢复,减少术后并发症发生.术后异位骨化发生率很高,应当早期干预.
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内固定加皮瓣转移治疗胫骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损
目的探讨胫骨平台粉碎性骨折外伤性局部皮肤缺损的修复与非跨关节的内固定治疗的可行性.方法对12例胫骨平台粉碎性骨折胫前皮肤损伤严重或缺损者应用同侧顺行舌形深筋膜转位皮瓣,并应用钢板螺钉行非跨关节的胫骨平台骨折复位植骨内固定和治疗.结果6例行一期同侧顺行舌形转位皮瓣加AO"L"型、AO"T"型钢板内固定修复;另6例行二期同侧顺行舌形转位皮瓣加AO钢板内固定修复术,其中1例内固定并且加AO"L"型外固定架外固定混合治疗,12例均获得满意疗效.结论对于胫骨平台粉碎性骨折伴有局部皮肤损伤严重者,采用非跨关节的内固定加皮瓣洽疗可取得满意疗效.
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骨搬运技术治疗胫骨骨缺损疗效及影响因素分析
目的 探讨骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的临床疗效及影响因素.方法 回顾性分析自2006-03-2014-10诊治的46例胫骨骨缺损,按照手术方式不同分为观察组(采用骨搬运技术治疗)和对照组(采用单臂外固定架手术治疗).比较2组骨愈合指数、AKS膝关节、Baird踝关节功能、Fernandez-Esteve骨痂评分,观察组疗效采用多因素Logistic回归分析.结果 所有患者均获得11～25 (18.7±7.2)个月随访.观察组骨愈合指数低于对照组,但AKS膝关节、Baird踝关节功能、Fernandez-Esteve骨痂评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组的疗效回归分析显示,肢体负重开始时间(OR =1.10,P=0.002)、骨搬运速度(OR =1.07,P=0.010)、骨搬运频率(OR =1.17,P=0.021)评分是骨愈合指数评分的保护性因素,吸烟(OR =0.89,P=0.006)、骨缺损长度(OR =0.96,P=0.000)、年龄(OR =0.87,P=0.000)评分是骨愈合指数评分的危险性因素,差异有统计学意义(P＜0.05);对合端接触面积(OR =1.21,P=0.001)、肢体负重开始时间(OR =1.19,P =0.001)、负重持续总计时间(OR=1.06,P=0.005)评分是骨痂评分保护性因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨搬运技术治疗胫骨骨缺损在骨愈合、骨延长速度、重建下肢肢体长度和功能方面有更好的评价.
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UTN与外固定架治疗胫骨开放骨折的疗效评估
目的比较非扩髓胫骨带锁髓内钉(UTN)和外固定架治疗胫骨开放骨折的疗效.方法对72例胫骨带锁髓内钉或外固定架治疗的胫骨开放骨折进行回顾性研究,比较其愈合时间、感染率和畸形愈合率,其对伤口及软组织处理原则相同,病人特征和损伤分类没有统计学意义.结果平均愈合时间,髓内钉组5.2个月,外固定架组7.6个月;畸形愈合率外固定架组高于髓内钉组2.5倍:感染率没有差别.结论对于大多数胫骨开放性骨折非扩髓胫骨带锁髓内钉的疗效优于外固定架.
关键词： 非扩髓胫骨带锁髓内钉 外固定架 胫骨开放骨折 -
外固定架治疗锁骨中远端骨折脱位的疗效分析
目的 探讨应用外固定架治疗锁骨中远端骨折脱位的疗效.方法 自2012-06-2014-01对74例锁骨骨折采用外固定架治疗,其中锁骨中段横形骨折35例,长斜形不稳定骨折8例,开放性骨折2例,骨不连3例,肩锁关节脱位20例,锁骨远端骨折6例.结果 所有患者获得8～12个月,平均10.5个月的随访,外固定架保留时间为8～10周,平均9.3周.末次随访时肩关节功能优良好,骨折均获骨性愈合.所有患者对其肩关节外观和治疗结果均表示满意,但在随防中发现有3例长斜形不稳定骨折发生了移位.结论 外固定架在治疗锁骨中段远端横形骨折、开放性骨折、骨不连、肩锁关节脱位具有良好的疗效,但在治疗长斜形锁骨骨折时应慎用.
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外固定架用于跟骨骨折治疗的功能结果和并发症
目的 对外固定架用于跟骨关节内骨折中的治疗作用和并发症进行回顾性研究.方法 对2000年2月～2005年8月收治的31例跟骨关节内骨折进行评估,所有患者均应用外固定架作为辅助显露、复位或固定方式.骨折分型采用Roy Sander关节内骨折的CT分型,功能结果采用Maryland评分标准评定.CT扫描对复位结果进行评定,X线片用于分析跟骨Bohler角和Gissane角改变.结果 本组平均随访时间48个月(18～65个月).其中Ⅱ型骨折9例、Ⅲ型骨折12例、Ⅳ型骨折10例.Maryland评分结果:优9例,良10例,一般11例,差1例.复位结果评定:优9例,良12例,一般8例,差2例.复位结果与功能结果有显著的相关性(P=0.00).与术前比较,Gissane角术后降低有非常显著性意义(P=0.00);Bohler角术后增大有非常显著性意义(P=0.00).并发症包括皮肤坏死2例,深部感染2例,创伤性关节炎3例.结论 外固定架辅助显露、韧带整复作用以及微创固定方式可提高跟骨关节内骨折的复位质量,有利于足部功能恢复.
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Ⅲ型霰弹枪伤致骨及软组织缺损的显微外科修复及功能重建
目的探讨Ⅲ型霰弹枪伤的显微外科修复及功能重建.方法单臂外固定架固定,根据伤情应用显微外科方法初期或延期闭合创腔,修复骨、软骨及神经血管的损伤及缺损.结果本组28例用此方法均达骨性愈合,患肢功能恢复满意.结论对Ⅲ型霰弹枪伤的患者在病情允许的情况下应用显微外科技术初期修复组织缺损或重建功能可缩短治疗时间,大可能的恢复患肢功能.
