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高分辨率食管测压与食管24hpH监测在胃食管反流病中的应用价值
目的:总结分析高分辨率食管测压联合食管24 h pH 监测在外科诊断及治疗胃食管反流病中的应用价值。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院2014年1月至12月期间收治的70例有胃食管反流病症状经临床检查拟诊为胃食管反流病的患者,行高分辨率食管测压、食管24 h pH监测。结果70例患者中,确诊为胃食管反流病患者50例(71.4%),其中经高分辨率食管测压诊断有食管裂孔疝者32例(64%),无食管裂孔疝者18例(36%)。非胃食管反流病患者20例(28.6%),其中经高分辨率食管测压诊断有食管裂孔疝者4例(20%),无食管裂孔疝者16例(80%)。结论胃食管反流病患者中合并食管裂孔疝者居多,高分辨率食管测压与食管24 h pH 监测对胃食管反流病患者的诊断和外科治疗术式的选择具有指导意义。
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2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝治疗指南解读(三)-儿童食管裂孔疝手术指南
食管裂孔疝的外科治疗临床仍然存在很大的争议,目前世界各国的治疗依然没有统一的意见和共识,许多临床医师更多的是依据经验进行治疗和评估,我国目前食管裂孔疝的治疗发展迅速,在临床病例快速增加的同时,并发症和手术效果依然困扰着我们。虽然国内许多学者已经做了一定的探索,但是共识意见仍然未出炉,2013年美国胃肠内镜外科医师协会首次公布了食管裂孔疝治疗指南,对我国食管裂孔疝指南的制定有一定的指导,现结合指南的内容,结合我国的实际情况作一解读。
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2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝治疗指南解读(二)
食管裂孔疝的外科治疗临床仍然存在很大的争议,目前世界各国的治疗依然没有统一的意见和共识,许多临床医师更多的是依据经验进行治疗和评估,我国目前食管裂孔疝的治疗发展迅速,在临床病例快速增加的同时,并发症和手术效果依然困扰着我们。虽然国内许多学者已经做了一定的探索,但是共识意见仍然未出炉,2013年美国胃肠内镜外科医师协会首次公布了食管裂孔疝治疗指南,对我国食管裂孔疝指南的制定有一定的指导,现结合指南的内容,结合我国的实际情况作一解读。
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2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝诊疗指南解读(一)
食管裂孔疝的外科治疗临床仍然存在很大的争议,目前世界各国的治疗依然没有统一的意见和共识,许多临床医师更多的是依据经验进行治疗和评估,我国目前食管裂孔疝的治疗发展迅速,在临床病例快速增加的同时,并发症和手术效果依然困扰着医师。虽然国内许多学者已经做了一定的探索,但是共识意见仍然未出炉,2013年美国胃肠内镜外科医师协会首次公布了食管裂孔疝治疗指南,对我国食管裂孔疝指南的制定有一定的指导,现结合指南的内容,结合我国的实际情况作一解读。
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基层医疗机构开展食管裂孔疝手术所面临的机遇及挑战
食管裂孔疝是一种较常见的消化系统疾病,在国外发病率为4.5%~15%,国内约为3.3%[1],可发生于任何年龄,以40~70岁多见,一般是因腹腔内脏经膈食管裂孔疝入胸腔所致,并常常合并胃食管反流[2],严重影响患者的生活质量,可诱发食管癌前病变,且症状往往随着年龄增长而增多。手术治疗食管裂孔疝起源于20世纪50年代中期,以Nissen手术为代表的抗反流手术在治疗严重的食管裂孔疝方面取得了非常理想的疗效,90年代初期腹腔镜下胃底折叠术和腹腔镜下食管裂孔疝修补术开始兴起,并因其微创优势,显著提高了患者对手术的接受度,已逐渐发展成为国外治疗食管裂孔疝的金标准术式[3]。20世纪90年代末期,我国陆续出现了腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的报道,历经十几年的发展,目前已逐步形成了几个特色的治疗中心,如新疆自治区人民医院、解放军总医院、北京大学人民医院、天津南开医院等,解放军第二炮兵总医院在汪忠镐院士带领下还成立了专门的胃食管反流病中心。淄博市中心医院自2014年6月开展此手术,目前已完成4例,本文即结合我们开展该手术初期所遇到的实际问题,对基层医疗机构开展此类手术所面临的机遇和挑战进行综述。
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高分辨率食管测压与胃镜检查在诊断食管裂孔疝中的临床价值比较
由于高分辨率食管测压与胃镜在食管裂孔疝诊断上存在不一致性,通过收集本院患者病例资料,分析比较两种检测方法对食管裂孔疝诊断的临床应用价值.
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伴有脊柱后突的不可复性食管裂孔疝的胸部平片与CT、MRI对照观察
目的:探讨不可复性伴有脊柱后突的食管裂孔疝患者胸部平片与CT、磁共振成像(MRI)检查对照情况。方法本次选取我院2014年3月~2015年3月收治的不可复性伴有脊柱后突的食管裂孔疝患者10例作为研究对象,对胸部平片与CT、MRI检查结果对照。结果10例患者均存在后凸的脊柱胸腰段,其中伴右凸侧弯2例。正位胸片检查可知,部分肿块与心影重叠患者均存在侧位心影后肿块5例,肿块中含气7例,有液气平面3例;检测病变直径约3~5 cm,边缘不清7例,清晰3例。正、侧位胸片肿块可清晰显示有与肺段分布不符合的表现6例。胸片示隔下有气泡影2例,无胃泡影8例。后肋隔角变浅、膈肌变平10例。降主动脉显示不清7例,显示清晰2例。观察CT、MRI矢状位特点,矢状位重建图像者,左膈后份变平直呈水平状,膈肌食管裂孔呈增宽显示,后肋膈角变浅。钡餐检查均对食管裂孔疝证实。图像均可对胃体、食管、胃底、贲门清晰显示。见食管裂孔增大及部分胃体、胃底、贲门、食管疝入膈上疝囊,食管扭曲9例。结论老年患者脊柱后突检出心后肿块时,需加大有无食管裂孔疝发生的警惕力率,不可复性食管裂孔疝此类可能多为脊柱后突引发的牵拉所致。
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小儿食管裂孔疝的X线诊断
目的:分析与复习小儿食管裂孔疝的X线诊断.方法:回顾分析我院60例X线钡餐造影发现食管裂孔疝后经手术证实的病例,结合相关文献复习其影像学特征.结果:60例患儿中有32例胸片可见膈上出现疝囊,吞钡后呈囊状、漏斗状或葫芦状,膈上可见胃粘膜及食管一胃环.当腹压增高时疝囊明显,减小时可消失,并多伴有食管持续反流;14例胸片心影后方可见软组织包块影,有时有气液面.吞钡后胃的部分突入胸腔,贲门位置有11例位于膈下,3例位于膈上;4例食管短而直,贲门位置在胸7-8水平.60例患儿中有1例合并食道狭窄,2例合并有贲门失弛缓症.结论:食管裂孔疝有典型的X线征象,X线检查可以明确不同类型的诊断,为临床提供手术依据.
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食管裂孔疝误诊为肺内空洞6例分析
食管裂孔疝并不少见,但由于受到患者主诉不详及临床医师诊疗水平所限,往往不能早期诊断,后经多番周折,方才确诊,本文报道6例确诊前均误诊为肺内空洞.现报道如下:
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可回复性食管裂孔疝临床及X线表现(附50例报告)
目的:探讨食管裂孔疝的X线各种表现和征象.材料与方法:临床疑有返流性食管炎病人均行气钡双重造影和各种体位检查,发现可回复性食管裂孔疝50例.结果:32例膈上出现充盈钡剂囊状影,24例隔上胃粘膜出现,A、B环上升28例,食管裂孔疝伴重度返流6例.结论:胃双重造影对可回复性食管裂孔疝诊断和鉴别诊断有很大帮助.
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胸腔镜联合纤维胃镜食管憩室切除术的手术配合
食管憩室(Diverticulum of oesophagus)系指与食管相通的囊状突起,按照发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室.其临床症状常因憩室的逐渐增大而加重,患者可有瞬间的食物停滞感,渐渐出现反胃,食物在胃中停滞后反流到口中,巨大憩室者可引起食管狭窄而出现吞咽困难①.其诊断主要依靠食管X线吞钡和食道镜检查.有症状的大憩室或在随访中逐渐增大的憩室以及有滞留征象,或合并其他畸形如食管裂孔疝、贲门失弛缓症等的憩室均应手术治疗.手术应特别注意同时纠正合并畸形,否则易出现并发症或复发.传统治疗多采用开胸手术切除憩室,但创伤较大术后恢复较慢.近来有报道采用腔镜手术切除憩室,手术创伤小,患者恢复较快.我院于近期完成一例胸腔镜联合纤维胃镜食管憩室切除术,现将手术护理配合经验总结如下:
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腹腔镜食管裂孔疝修补术的护理配合
目的:总结应用补片治疗食管裂孔疝的手术配合。方法:洗手护士和巡回护士配合步骤、注意事项。结果:医护默契配合缩短了手术时间。讨论:医护默契配合缩短了手术时间,提高了仪器器械的使用寿命。食管裂孔疝绝大多数发生于老年患者,患者一般身体情况较差,传统经胸或经腹食管裂孔疝修补术创伤大,并发症多,恢复慢,随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术取得了很好的治疗效果[1]。我院自2004年至今行腹腔镜食管裂孔疝修补术18例,现将手术配合作一总结。
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食管裂孔疝临床诊治
目的:总结食管裂孔疝的诊治体会.方法:回顾性分析16例食管裂孔疝患者的临床资料.结果:16例均痊愈,治愈率达100%.结论:X线钡餐造影检查是诊断食管裂孔疝的主要手段,结合胃镜检查可确定食管裂孔疝的类型,采用内科或手术治疗可治愈.
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手术护理路径配合模式在腹腔镜食管裂孔疝手术中的应用价值
目的:探讨手术护理路径配合模式在腹腔镜食管裂孔疝手术中的应用效果.方法:应用随机分组方法将2015年1月至2017年12月在我院行腹腔镜食管裂孔疝手术的患者100例平均分为两组,每组50例,给予对照组常规护理,给予观察组手术护理路径配合模式,对比两组患者的手术时间、不良事件发生率、并发症发生率、护理满意度.结果:与对照组相比,观察组的手术时间、不良事件发生率及并发症发生率显著较低,护理满意度显著较高,差异存在统计学意义(p<0.05).结论:针对行腹腔镜食管裂孔疝手术的患者给予手术护理路径配合模式不仅能缩短手术时间、降低不良事件与术后并发症的发生率,而且还能提高患者的护理满意度,改善护患关系,临床上应用很有价值.
关键词: 手术护理路径配合模式 腹腔镜 食管裂孔疝 应用效果 -
腹腔镜下应用补片治疗食管裂孔疝修补术的手术配合
目的:总结应用补片治疗的手术配合.方法:洗手护士和巡回护士手术配合步骤,注意事项.结果:医护默契配合缩短了手术时间.结论:医护默契配合缩短了手术时间,提高了器械的使用寿命.
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食管裂孔疝误诊为冠心病心绞痛1例
1 临床资料患者,女,69岁.因阵发性胸痛、胸闷、心悸30余天,加重1h就诊.患者近30d来多次出现胸骨后疼痛,伴胸闷、心悸,每次发作时间不超过20min,含服硝酸甘油或坐起后能缓解,多于饱餐后及夜间睡眠时出现.1h前于饱餐后再次出现上述症状,程度较前加重,呈钝痛,并伴恶心,舌下含服硝酸甘油未见好转,遂来诊.既往患冠心病5年,长期服用"阿司匹林、美托洛尔、硝酸异山梨酯"等药物治疗.体格检查:体温36.4℃,脉搏88次/min.呼吸16次/min,血压135/75mmHg.
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机器人手术治疗食道裂孔疝现状与展望
机器人手术是微创外科领域巨大的进步,近年来,其成功应用于食管裂孔疝修补术中.研究显示,机器人辅助食管裂孔疝修补术与传统腹腔镜和开腹手术相比具有同样的安全性和有效性,也展示了其更加微创化的技术优势.但是,仍需通过大样本临床随机对照研究来证实上述观点,同时进一步评估机器人辅助食管裂孔疝修补术的潜在价值.此外,手术技巧和团队配合在该手术中起着至关重要的作用.
关键词: 机器人手术 da Vinci Si外科手术系统 食管裂孔疝 价值 -
腹腔镜抗反流手术的器械配合及保养
反流性食管炎俗称“烧心病”,发病原因是各种因素(如食管裂孔疝等)引起的食管下括约肌功能减退[1]。1991年Dallemagne等[2]和Geagea[3]报道,腹腔镜治疗食管裂孔疝及抗反流手术,效果良好并得到广泛推广。
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婴幼儿食管裂孔疝X线诊断与临床探讨
目的探讨小儿食管裂孔疝的X线诊断.方法本组28例患儿均经X线钡剂造影发现食管裂孔疝.结果 20例可见贲门,胃底进入纵隔呈葫芦状阴影,食管胃环位于膈上,食管胃角增大变钝,其中4例患儿显示合并短食管畸形(其中2例位于右侧胸腔),1例位于左侧胸腔及合并短食管畸形胃粘膜不规则、胃扭转、胃食管反流不明显诊断为旁疝.2例贲门位置不能确定,但可见胃及部分肠管同时疝入纵隔,考虑为混合型食管裂孔疝.结论食管裂孔疝是引起婴幼儿胃食管反流的主要病变.X线检查可以明确不同类型的诊断,为临床治疗提供重要的依据.
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浅析微创手术治疗食管裂孔疝修补术的临床研究
目的:探讨微创手术治疗食管裂孔疝修补术的治疗效果及安全性.方法:对2014年4月至2015年4月收治的23例食管裂孔疝行腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术,对治疗效果进行分析.结果:本组患者均顺利完成手术,无中转开腹,平均手术时间为160min,无术后并发症,全部治愈出院,平均住院时间为5d.术后3个月行胃镜或上消化道造影检查,显示患者食管炎明显减轻.随访1-2年,均无复发.结论:腹腔镜治疗食管裂孔疝,充分体现了手术微创小、恢复快、安全可行、疗效可靠的特点.