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手术病人截石位摆置方法研究进展
截石位是较常见的手术体位之一[1],广泛应用于普通外科、泌尿外科、痔科、妇产科等科室,如直肠癌根治术、直肠息肉手术、膀胱(尿道)阴道修补术、腔内泌尿外科手术,阴茎癌根治术,经尿道前列腺汽化电切术,混合痔手术,肛瘘切除术、经阴道子宫切除及产道分娩等.由于该体位在临床的应用中极易引起损伤,给病人带来不必要的痛苦.
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子宫脱垂行阴式子宫切除加阴道前后壁修补术40例的体会
我院2000年1月至2005年12月对40例子宫脱垂患者施行阴式子宫切除加阴道前后壁修补术,现总结如下.
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先天性处女膜闭锁外伤后阴道尿道瘘合并阴道结石1例
患者女性，18岁，车祸后排尿困难6年，下腹疼痛2年入院。患者12岁时因外伤造成骨盆粉碎性骨折及膀胱破裂，在外院治疗好转后出院。此后逐渐出现排尿困难，尿线细，伴尿频，每日排尿12～15次，每次尿量30～50 mL，无阴道流血。于2年前出现周期性下腹痛，每月1次，每次约7 d，疼痛呈进行性加重，伴血尿及阴道部胀痛，期间无月经来潮。入院后妇科检查见阴道处女膜闭锁，膨出，呈紫蓝色。肛查：子宫增大如70 d孕大小，呈球形，质地中等，压痛明显，固定；双侧附件区均扪及大小约60 mm ×50 mm ×50 mm大小包块，质地中等，固定，压痛明显；直肠前壁相当于阴道部位可扪及坚硬物，约70 mm ×40 mm ×30 mm大小，形态不规则，位置固定。盆腔超声检查结果：子宫增大，宫腔积血、双侧输卵管积血可能，膀胱后方见异常光团回声（约76 mm ），弧形光带后方伴声影，考虑尿道结石。腹部平片检查示：盆腔内高密度影，考虑膀胱结石可能性大。膀胱镜检查诊断：①尿道阴道瘘；②阴道结石？综合病史及各项检查结果，诊断：①处女膜闭锁；②尿道阴道瘘；③阴道结石。完善检查，排除手术禁忌证后在全麻下行腹腔镜探查术加处女膜切开术，术中证实为双侧输卵管伞端闭锁、积血。切开处女膜，见阴道内有陈旧性血液及1枚光滑结石，取石后检查宫颈光滑，大小正常。经膀胱灌注亚甲蓝液后检查尿道后壁距尿道外口约20 mm处有一直径5 mm大小瘘口，有尿液流入阴道，尿道阴道瘘诊断成立。术后患者腹痛消失，月经来潮后阴道通畅，经期正常，复查盆腔彩超示双侧附件包块消失。术后4月行尿道阴道修补术，术后排尿恢复正常。
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阴道旁修补联合自体组织反桥式修补术治疗阴道前壁膨出
目的：比较阴道旁修补联合自体组织“反桥式”修补术与传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的临床效果。方法回顾性分析阴道前壁膨出患者48例的临床资料，其中24例行传统阴道前壁修补术（对照组），24例行阴道旁修补术联合自体组织“反桥式”修补术（研究组），对比两组术中出血量、手术时间、手术并发症及术后生命质量满意度。结果两组的术中出血量和手术时间均无显著性差异（t值分别为0．84、0．70，均P＞0．05）。研究组术后12个月患者生命质量改善情况和阴道长度显著优于对照组（t值分别为4．46、3．57，均P＜0．05），且术后复发率显著低于对照组（χ2＝6．86，P＜0．05）。结论阴道旁修补联合自体组织反桥式修补术具有简单易行、效果肯定、不易复发、提高患者生活质量等优点，是治疗阴道前壁膨出一种安全有效的手术方法。
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1例白血病伴直肠阴道瘘和截瘫患者的护理查房
1 病例介绍患者,女,40岁,因腰部疼痛十年,加重5月,阴道自缢大便5d于2010年8月26日收入妇科,拟行阴道修补术,9月3日经普外科会诊后转入普外科,拟行腹部造瘘术,均因手术风险患者拒绝手术,9月13日因急性早幼粒细胞白血病转入血液科.转入后体温36.5℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压94/55 mmHg,神志清楚,精神差,贫血貌,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,充血,未见化脓,会阴部有少许分泌物及大便,双下肢无水肿,脐平面以下感觉消失,双下肢肌力0级.
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骶管麻醉时诱发癫痫发作1例
1临床资料
患者，女，69岁，身高162cm,体重59kg。因阴道脱垂拟行骶管阻滞下阴道修补术。术前查体无麻醉手术禁忌。骶管穿刺成功后，缓慢注入2%利多卡因注射液（20ml药液中加入0.1%肾上腺素0.1ml，以减缓吸收速度，延长麻醉时间）。当药物注入约5ML时，患者突然出现抽搐症状且呼之不应，呼吸急促，随之全身肌肉强直性收缩，面色苍白，双眼上翻；立即采取保护措施，面罩吸氧。约20s后，四肢出现震颤，震颤幅度逐渐增大至全身，继之全身肌肉屈曲痉挛，有短促的肌张力松弛，形成阵挛，持续约3min，抽搐停止，尿失禁；随后呼吸逐渐平稳，脸色也逐渐转为正常。患者由昏迷、昏睡、意识模糊逐渐清醒，整个过程持续约40min。患者醒后感到头痛、头昏、全身酸痛乏力，对发作经过不能回忆。手术被迫取消。后询问患者家属，得知患者过去曾有癫痫病史。 -
子宫脱垂在腹腔镜下腹直肌悬吊加阴道前后壁修补的护理研究
目的 总结对子宫脱垂疾病患者实施腹腔镜下腹直肌悬吊结合阴道前后壁修补术治疗的护理要点.方法 2015年6月-2016年1月收治108例子宫脱垂患者,按照随机数字表法将患者划分为普通组54例与研究组(54例),两组患者均接受腹腔镜下腹直肌悬吊结合阴道前后壁修补术治疗,普通组患者采用术期一般护理服务流程,研究组患者采用围手术期早期护理干预措施,评价两组患者干预前后心理焦虑评分及满意度调查结果,评估护理质量评价.结果 研究组患者满意度优于普通组(P＜0.05).干预前,普通组与研究组患者心理焦虑评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,研究组患者焦虑评分优于普通组(P＜0.05).普通组患者对于临床提供的术前准备、心理护理、出院指导、病情观察等护理质量评分均低于研究组(P＜0.05).结论 护士为子宫脱垂疾病接受腹腔镜下子宫体腹直肌外悬吊术结合阴道前后壁修补术治疗患者提供围手术期早期护理干预服务,可有效改善患者心理焦虑情绪,提高护理质量评分,提高满意度.
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二联术治疗直肠前突兼会阴体下降25例
采用直肠黏膜排列缝扎术和阴道修补术(简称为二联术)治疗直肠前突兼会阴体下降25例,取得满意效果,现报告如下.临床资料:本组均为女性;年龄31～65岁,平均45岁;病程3～28年,平均6.5年.排粪造影示直肠前突的深度1.6～3.0cm 18例,3.1cm以上7例,均可见典型的"鹅头征".合并痔者15例,合并肛周湿疹者3例,合并肛裂者2例.
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绝经后妇女阴道修补及经阴道全子宫切除护理体会
目的 探讨绝经后妇女阴道修补及经阴道全子宫切除的护理方式.方法 随机选取2014年11月～2016年11月在我院行阴道修补或经阴道全子宫切除的绝经后妇女100例,分为研究组(常规护理基础上予以综合护理)与对照组(常规护理)各50例.对比观察两组患者的护理效果.结果 研究组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者总满意率为94％;对比组患者总满意率为80％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 绝经后妇女行阴道修补及经阴道子宫全切除术患者,予以术前、术中、术后的综合护理,能减少手术时间、术中出血量、住院时间,有效改善患者生活质量,提升患者护理满意度,值得临床推广使用.
