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凶险型前置胎盘患者的临床治疗分析
目的：探讨凶险型前置胎盘患者的临床治疗。方法：观察组20例凶险型前置胎盘患者，对照组同期普通型前置胎盘孕产妇20例，回顾性分析两组患者临床特点，总结其防治措施及对母婴造成的危害。结果：实验组与对照组相比，其产时、产次、产后出血、子宫动脉结扎与切除以及胎盘植入、数学情况均具有显著差异性，有统计学意义。两组新生儿结局比较无显著性差异，不具有统计学意义。结论：凶险型前置胎盘对母婴生命安全构成严重威胁，进行计划分娩并全面掌握剖宫产指征，对减少凶险型前置胎盘发生和降低剖宫产率至关重要。加强孕期保健，落实产时预防及产后出血抢救措施，确保孕产妇无性命危机。
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一例宫角胎盘植入病例的分析
1病例资料患者28岁,因剖宫产术后3年,停经9月要求待产.于2011年12月3日入住甘肃省庄浪县人民医院.患者于2009年曾在外院刮宫产一女婴,末次月经2011年2月6日,预产期2011年11月21日.停经后有早孕反应,无不规则腹痛及阴道流血史,停经2月彩超检查示宫内活胎,孕5月觉胎动,孕中晚期无头晕、眼花及腹痛等症状,平时体健.入院查体:体温36.8℃脉博:70次/分,呼吸:20次/分,血压:110/80mmHg,腹部膨隆,右上腹压痛,肝脾未触及,未叩及移动性浊音.产查:宫高26cm,腹围95cm,胎方位LOA,胎心140次/分,宫缩不规律;消毒内诊:外阴阴道无异常,宫颈管未消,居中,质中,宫口容1指,胎膜未破,S=-5,骨盆内测量未见明显异常.
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MRI对前置胎盘的诊断价值
目的：探讨MRI对前置胎盘及合并胎盘植入的诊断价值。方法回顾分析手术及病理证实的15例前置胎盘患者的临床及MRI资料,包括1例前置胎盘合并胎盘植入及1例前置胎盘合并胎盘粘连,分析并总结其MRI诊断要点。结果完全性前置胎盘共6例,MRI对于完全性前置胎盘的诊断正确率为100．0%,但其中1例完全性前置胎盘合并胎盘粘连MRI术前漏诊,诊断符合率83．3%；部分性前置胎盘共3例,正确诊断2例,诊断符合率66．7%；边缘性前置胎盘共6例,诊断符合率为100．0%。而超声检查除1例完全性前置胎盘合并胎盘粘连漏诊外,其余病例均符合。结论 MRI对前置胎盘具有较高的诊断价值,多方位多角度观察有助于前置胎盘的明确分型。
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介入治疗胎盘植入15例临床体会
目的：探讨介入治疗胎盘植入临床效果及安全性。方法对我院2010年01月-2013年12月收治的15例胎盘植入的临床资料进行回顾性分析，15例患者均采用右侧股动脉穿刺插管，灌注甲氨蝶呤＋明胶海绵颗粒的治疗方法，综合分析其治疗效果、预后情况及不良反应。结果本组15例患者均成功栓塞，1周后行清宫术，将植入的胎盘组织清除干净，无宫腔感染及黏连的发生，术后阴道出血停止，月经恢复正常，均成功的保留了子宫，病理检查清除组织显示为胎盘植入或退化的绒毛膜组织。随访复查血常规及肝肾功能与术前无明显差异。激素水平及血尿HCG值3～7月内回复正常。结论介入治疗胎盘植入具有微创、有效，不良反应及并发症小成功率高的优点，可以保全子宫、提高患者的生活质量保留生育功能，是胎盘植入首选治疗方法。
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Endoglin和VEGF在侵入性胎盘的表达及意义
目的：研究Endoglin和VEGF在侵入性胎盘的表达差异及意义。方法选取我院病理诊断为侵入性胎盘（PA）的胎盘标本30例为研究组，其中包括：20例粘连性胎盘（PA），10例植入性胎盘（PI），选取同期20例正常胎盘（NP）作为对照组，检测的胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达水平及相关性。结果⑴Endoglin在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是35%、80%和90%，Endoglin在PA和PI中阳性表达率明显高于NP，差异有统计学意义（P<0.05）；⑵VEGF在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是25%、60%和70%，VEGF在PA和PI中阳性表达率明显高于NP，差异有统计学意义（P<0.05）；⑶经Spearman等级相关检验，Endoglin和VEGF在NP与PA中表达呈正相关(r=0.652，P<0.05)。结论侵入性胎盘的发生发展与胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达密切相关。
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超声产前诊断侵入性胎盘的研究进展
近年随着侵入性胎盘(PA)的发生率增加,产妇并发症的发病率及死亡率随之增加.这主要是由于PA可能导致产妇大量出血、子宫切除、多系统器官衰竭、休克甚至死亡等严重后果,因此产前尽早确诊PA对临床决策及产妇和胎儿的预后至关重要.超声是诊断PA的首选影像学检查.国内外学者在如何运用超声技术尽早并准确诊断PA等方面进行了深入的研究,本文现对超声诊断PA的国内外研究进展做一综述.
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腹主动脉预置管球囊阻滞预防凶险型前置胎盘合并胎盘植入大出血1例报道
凶险型前置胎盘合并胎盘植入一直是产科的棘手问题,终止妊娠时术中、术后大出血常令抢救被动而困难,迅速有效地制止出血是抢救成功的关键.本研究采用腹主动脉下段预置管球囊阻滞法控制凶险型前置胎盘合并胎盘植入者剖宫产及子宫切除术中的大出血,效果良好,现报道如下.1 病例简介患者,女,28岁,G2P1.因"妊娠34周,发现胎盘位置异常2月,羊水过少8天"于2012年5月2日收入院.2009年患者曾行"横位"剖宫产.孕中期彩超示:胎盘低置状态.4月24日彩超示:胎盘附着于子宫前壁,下缘接近宫颈内口,子宫前壁下段肌层菲薄,局部连续性欠清,与膀胱后壁分界不清,此处胎盘内可见较大血窦回声.胎盘基底层与膀胱后壁见异常丰富血流信号,考虑胎盘植入.羊水指数66mm.
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介入治疗在中期妊娠凶险型胎盘前置状态的临床价值
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入,是一种严重的产科疾病.2006年1月至2012年7月我院对孕中期凶险型前置胎盘状态的28例在介入治疗配合下行剖宫取胎术,取得了一定的临床经验,现报道如下.1 临床资料1.1一般资料 上述期间我院共分娩孕妇31062例,其中剖宫产8645例,行剖宫产孕妇中前置胎盘共243例,凶险型前置胎盘72例.72例凶险型前置胎盘患者均要求终止妊娠,其中孕中期(孕14 ～ 27周)53例.53例患者中25例已生育或惧怕风险,10例胎儿畸形者或死胎,18例合并内科疾病.前次剖宫产纵切口46例,横切口7例.
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凶险型前置胎盘的彩色多普勒超声特征及止血方式探讨
凶险型前置胎盘指上次为剖宫产,此次妊娠为前置胎盘者.本研究回顾分析了2009年1月至2011年10月在广东省佛山市南海区第三人民医院和中山大学第一附属医院黄埔院区住院分娩或引产的凶险型前置胎盘孕产妇的妊娠结局,以提高对凶险型前置胎盘的认识,现报道如下.
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穿透性胎盘植入致子宫破裂及胎死宫内1例
病人,女,34岁,孕5产1.因“停经34+4周,上腹部疼痛加重2h”入院.既往体健,7年前因左侧输卵管妊娠开腹行左侧输卵管开窗术,4年前足月自然分娩1次,因胎盘植入、胎盘滞留应用甲氨蝶呤保守治疗促胎盘排出.此次系自然受孕,自孕2月余开始反复出现阴道少量流血,于外院住院保胎治疗3次.此次入院系停经34+4周,因上腹部疼痛考虑妊娠并阑尾炎于当地医院住院治疗1 d,治疗过程中疼痛突然加重,急症转入我院.入院查体:体温36.5℃,脉搏145 min-1,呼吸25 min-1,血压10.0/5.9 kPa;神志清楚,贫血貌,痛苦面容;心肺听诊无异常,腹部膨隆,全腹部压痛、反跳痛.
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侵入性胎盘的发病原因及病理学、分子生物学特征
侵入性胎盘是妊娠期危重症，常导致产后出血。胎盘绒毛滋养细胞是一种特殊的内皮细胞，其特异性侵袭和亲血管行为与侵入性胎盘的发病密切相关，当子宫内膜层损伤或发育不良时，胎盘绒毛滋养细胞侵入子宫肌层。目前，由于我国剖宫产率持续增高，创伤性内膜缺陷所致的侵入性胎盘病例明显增高。侵入性胎盘特有病理特征为合体滋养细胞表面微绒毛膜增多、缺乏子宫蜕膜层、胎盘隔减少、合体结节减少等。血管内皮生长因子、内皮因子、基质金属蛋白酶及E-钙粘连蛋白等在侵入性胎盘绒毛滋养细胞的表达，推测与侵入性胎盘发病相关。
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前置胎盘并胎盘植入的MRI诊断价值
目的:探讨MRI对前置胎盘并胎盘植入的诊断价值.方法:将临床疑诊前置胎盘的63例患者分别行经腹超声及MRI检查,MRI采用半傅里叶采集单次激发快速自旋回波(HASTE)序列和真实稳态进动快速成像(true FISP)序列,以手术或病理为金标准,比较MRI与超声对胎盘植入的诊断效能.比较MRI两种序列对前置胎盘并胎盘植入各征象的显示率.结果:63例临床疑诊前置胎盘患者中,合并胎盘植入者46例,发生率为73％.HASTE联合true FISP序列能较超声更清晰的显示胎盘结构及胎盘植入灶.超声的诊断敏感度为52.2％,特异度为64.7％;MRI产前诊断的敏感度为97.8％,特异度为76.5％.HASTE序列对子宫下段肌层、联合带、胎盘内低信号及植入灶的显示率均高于true FISP序列(P均＜0.05).结论:与超声相比,MRI HASTE序列对前置胎盘合并胎盘植入的诊断具有更大优势.
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胎盘植入的MRI表现与漏误诊分析
目的:探讨胎盘植入的MRI表现及其诊断价值,提高胎盘植入的MRI诊断准确率.方法:40例孕妇,年龄25～42岁,平均36岁;孕龄19.2～38.5周,平均34.1周,临床或产前超声疑有胎盘植入行MRI检查,随访其顺产或剖宫产胎盘娩出情况及其病理结果,特产前MRI诊断结果与产后临床诊断对照,分析MRI诊断胎盘植入的准确率及漏误诊率.结果:40例孕妇的产后诊断为:23例胎盘植入(10例侵入性胎盘,11例植入性胎盘,2例穿透性胎盘),17例非胎盘植入.其中MRI诊断正确35例,误诊3例,漏诊2例.结论:胎盘植入的MRI表现有直接征象和间接征象,需全面综合评估分析,以降低胎盘植入的漏误诊率.
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前置胎盘和胎盘前置状态的MRI诊断价值
目的：探讨 MRI对前置胎盘和胎盘前置状态及伴发的胎盘植入的诊断价值。方法：搜集本院25例前置胎盘和胎盘前置状态孕妇的临床及影像学资料，年龄21～43岁，平均（29．4±6．2）岁，孕龄21～38周，平均（32．9±4．0）周，25例均行产前 MRI及超声（US）检查，以病理或分娩时临床诊断为金标准，对比分析两种检查的诊断价值。结果：25例前置胎盘和胎盘前置状态孕妇中，中央性19例，部分性3例，边缘性3例，MRI与US分别正确诊断20例、18例，两者对前置胎盘的诊断及分型差异无统计学意义（P＞0．05）。MRI诊断前置胎盘伴发胎盘植入敏感度71．4％，特异度72．7％，阳性预测值76．9％，阴性预测值66．7％；US诊断伴发胎盘植入敏感度66．7％，特异度69．2％，阳性预测值66．7％，阴性预测值69．2％。胎盘植入的 MRI表现主要有子宫底蜕膜信号缺失，子宫肌层局部变薄，胎盘与子宫交界面可见结节样改变，胎盘信号不均匀，在T2 WI上胎盘内可见低信号带，胎盘与膀胱之间组织间隙减小或消失等。结论：MRI 和 US 对前置胎盘或前置状态伴发胎盘植入有重要价值，两者可相互补充。
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产后出血4280例相关因素分析
目的：分析产妇产后出血相关因素。方法：统计分析4280例产妇年龄、胎次、产次、孕周、分娩方式、前置胎盘、胎盘粘连或植入、子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍和妊娠高血压等因素与产后出血量的关系。结果：年龄、胎次、产次、孕周、分娩方式等因素的差别对产后出血量的影响没有统计学意义；前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、子宫收缩乏力、软产道损伤、有凝血功能障碍和妊娠高血压史等因素的差别对产后出血量的影响有统计学意义。结论：子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、前置胎盘、胎盘早期剥离、软产道损伤等因素是产后出血的高危因素。
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晚期妊娠凶险性前置胎盘并胎盘植入15例临床分析
目的 探讨凶险性前置胎盘并胎盘植入的发生率、诊断和治疗方法.方法 对我院2011年10月-2014年12月收治的15例凶险性前置胎盘(中央型)并胎盘植入病人进行回顾性分析.结果 瘢痕子宫孕妇凶险性前置胎盘并胎盘植入的发生率为3.49％.13例病人在产前经B超诊断,超声诊断率为86.7％.9例病人行子宫切除术(病理检查均确诊胎盘植入),6例病人出血部位行“8”字缝合,15例病人均手术效果良好,术后安全出院.结论 B超对凶险性前置胎盘并胎盘植入诊断率高;该病治疗方法和结局与胎盘侵入范围密切相关.
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预防性双侧髂内动脉置管在11例凶险性前置胎盘中的治疗效果
目的:探讨预防性双侧髂内动脉置管联合剖宫产术治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床效果.方法:11例均经超声或磁共振诊断为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,在剖宫产术前行髂内动脉球囊闭塞术.记录所受射线剂量、出血量,并观察有无并发症发生.结果:11例髂内动脉球囊闭塞术,均获得成功.出血量＜500 ml者7例.9例保留子宫,2例因难治性出血,行子宫全切或次全切.以上11例均未发生球囊置入并发症.结论:髂内动脉球囊闭塞术可减少凶险性前置胎盘剖宫产出血量,并降低了子宫切除风险.
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完全性胎盘植入保守性治疗研究
侵入性胎盘是具有潜在生命危险的妊娠期严重并发症，产前诊断困难，可引起严重出血、休克、子宫穿孔、继发感染，严重者需要切除子宫，甚至危及产妇生命。其处理原则首先是保全患者生命，在此基础上尽量保留患者生育功能，减少严重并发症发生。
