首页 > 文献资料
-
保守治疗侵入性胎盘20例临床分析
目的:探讨保守治疗侵入性胎盘的方法、效果.方法:回顾性分析本院药物保守性20例侵入性胎盘的病例资料.结果:20例患者中自然分妖诊断胎盘侵入的13例采用口服米非司酮+生化汤,疗程1～4次,剖宫产术中诊断胎盘侵入7例的采用局部注射MTX+口服生化汤,两组中17例于术后产后4周内自行排出残留组织,3例行清宫术,无产后大出血,严重感染及手术切除子宫病例,治愈率100%.结论:对产时及术中可控制出血的侵入性胎盘的患者,若年青、有保留子宫要求者,可在严密监护下行米非司酮、MTX辅以生化汤的保守性治疗.
-
基质金属蛋白酶9、E钙粘蛋白在侵入性胎盘组织中的表达及临床意义
当胎盘种植部位的子宫内膜缺损或者发育不良,胎盘为获取更多营养及血供,而侵入子宫肌层甚至穿透子宫肌层,这种病理现象称为侵入性胎盘[1].根据绒毛侵入子宫肌层深度,可分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘,临床上常见的是粘连性胎盘[2].侵入性胎盘的发生与多次人流、多产、剖宫产、前置胎盘、宫内感染等相关,严重威胁着母婴的生命和健康[3-4].
-
三维能量多普勒超声产前诊断胎盘植入的研究进展
胎盘植入是产科严重的并发症之一，是由于基底层蜕膜发育不良而导致胎盘绒毛植入到子宫肌层的一种胎盘异常附着。胎盘植入容易造成子宫穿孔，常累及膀胱；分娩时由于胎盘不能完全排出造成的出血致死率可达7%，容易伴有产后出血、泌尿系损伤、感染等[1]。如果能在产前做出诊断，及时、尽早让临床医师做好充分的准备，选择适合的分娩时机及方式，可以减少或避免孕妇出血、子宫切除、死亡等严重结果的发生。
-
影响胎盘植入程度的危险因素及其超声影像学表现分析
目的 研究影响胎盘植入程度的危险因素,并分析超声影像学表现与胎盘植入程度的相关性.方法 本研究为观察性病例对照研究,收集2011年1月至2015年12月全国20家三级甲等医院共2219例胎盘植入孕妇的临床资料,根据胎盘植入肌层的深度分为植入性胎盘组(PI组)1755例(79.1％,1755/2219)和穿透性胎盘组(PP组)464例(20.9％,464/2219).采用单因素分析及多因素logistic回归,分析胎盘植入的危险因素,及超声影像学表现与胎盘植入程度的相关性.结果 影响胎盘植入程度的危险因素包括孕妇年龄、孕次、流产史、既往剖宫产术史、前置胎盘等(P均<0.05),其中,既往剖宫产术史(χ2=157.961)和前置胎盘(χ2=91.759)与胎盘植入程度的相关性为明显(P均<0.05).超声诊断胎盘植入的影像学指标可用于预测胎盘植入的程度,其中子宫浆膜与膀胱的界限、胎盘与子宫肌层界限、子宫肌层回声连续性以及胎盘后异常血流信号与胎盘植入程度的相关性显著(P均<0.01).结论 既往剖宫产术史和前置胎盘是影响胎盘植入程度主要的危险因素;超声检查是目前诊断胎盘植入的主要手段.
-
腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术中的应用
目的：探讨腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年2月在郑州大学第三附属医院住院行剖宫产分娩的48例中央型前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料，其中24例产妇选择剖宫产术前预防性应用腹主动脉球囊阻断术（球囊阻断术组），另外24例仅行剖宫产术（对照组）。分析比较两组产妇的手术时间、术中出血量、术中输血量、手术前后血红蛋白水平变化、子宫切除率及相关并发症；同时比较两组产妇术后住院时间、术后24 h凝血功能指标（活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体）、再灌注损伤指标（包括磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶）以及衡量肾功能的指标（血肌酐）。结果球囊阻断术组和对照组产妇的术中出血量[分别为750 ml（400～2000 ml），2000 ml（1500～2375 ml）]、术中输血量[分别为200 ml（0～800 ml），800 ml（0～1200 ml）]分别比较，差异均有统计学意义（Z=－3.214，P=0.001；Z=－2.173，P=0.030）；球囊阻断术组手术前后血红蛋白水平变化（12.8±13.4）g/L，低于对照组（22.9±20.1）g/L，差异有统计学意义（t=－2.041，P=0.047）。球囊阻断术组中释放球囊恢复血流后13例产妇仍有出血，其中5例产妇行子宫动脉栓塞术，5例产妇行子宫动脉结扎术，3例产妇行宫腔填塞术；1例发生右下肢静脉血栓。球囊阻断术组中无产妇切除子宫，对照组有2例（8%，2/24）产妇切除子宫，两组的子宫切除率比较，差异无统计学意义（P=0.489）。结论腹主动脉球囊阻断术可以明显减少中央性前置胎盘伴胎盘植入产妇的剖宫产术中出血量及术中输血量，但释放球囊后仍有继续出血的风险，必要时需加用其他止血方法。
-
子宫下段防波堤样缝合术在前置胎盘手术止血中的应用
目的 探讨子宫下段防波堤样缝合术应用于前置胎盘手术止血中的有效性和安全性.方法 收集2016年6月至2017年6月在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院的前置胎盘产妇47例,针对胎盘剥离部位的出血,优先采用子宫下段后壁防波堤样缝合术止血方法;并对子宫前壁薄弱、失去正常形态者,同时实施前壁编织状缝合成形术;部分产妇配合宫旁血管缝扎、肌壁血窦压迫缝合、宫腔球囊压迫止血及引流等综合止血措施.对产妇及新生儿的结局及预后进行分析.结果47例前置胎盘产妇,合并胎盘植入、穿透、膀胱侵犯者30例(63.8%,30/47),合并胎盘粘连者17例(36.2%, 17/47),有剖宫产史者34例(72.3%,34/47);其子宫颈管长度为(2.8±0.9)cm;其终止妊娠的孕周为(36.1±1.5)周.采用子宫下段后壁防波堤样缝合1道止血者19例(40.4%,19/47),后壁防波堤样缝合2~3道止血者16例(34.0%,16/47);后壁防波堤样缝合配合子宫下段前壁编织状缝合者12例(25.5%, 12/47).行宫旁血管缝扎术10例(21.3%,10/47),宫腔球囊压迫子宫下段及内口处渗血面17例(36.2%, 17/47).47例产妇术中的出血量为700(500~1200)ml,多者为2500 ml,术中出血≥1000 ml者18例(38.3%,18/47);输血量为450(228~675)ml;术后第1天的恶露量(150±63)ml,术后住院时间为(4.7±1.0)d.无产褥感染和晚期产后出血者;术后随访半年无出现远期并发症者.其新生儿出生体质量为(2817±492)g;1分钟Apgar评分为(7.8±1.1)分,5分钟评分为(8.9±0.8)分;转新生儿ICU者16例(34.0%,16/47),无新生儿死亡.结论 子宫下段后壁防波堤样缝合术是快速、安全的前置胎盘手术止血方法之一.子宫下段前壁编织样缝合成形术可有效止血、恢复子宫下段正常形态;多种止血方法的联合应用可减少产后出血及子宫切除率,改善母儿预后.
-
子宫下段环形切除加端端吻合术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入三例
目的 探讨子宫下段环形切除加端端吻合术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床效果及术后子宫恢复情况.方法 回顾性分析2016年1月至7月间广州医科大学附属第三医院收治的,采取子宫下段环形切除加端端吻合术治疗的凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入3例患者的病例资料.分析患者术中出血、生命体征、血制品的用量及术后恢复等情况.结果 3例患者术中生命体征平稳,术中出血分别为2 000、1 520及1 500 ml,术中输血量分别为400、200及200 ml,手术时间分别为110、96及90 min,术后均未出现感染,术后7d内均出院.3例患者术后随访,切口均愈合良好,血性恶露持续时间分别为33、38及28 d,月经分别在术后289、179及163 d恢复,且月经量均正常,无痛经.术后90 d,B超检测3例患者宫颈长度分别为4.2、3.5及3.2 cm;同时B超提示,宫腔形态正常,宫腔线清晰.结论 子宫下段环形切除加端端吻合术可以有效地控制术中出血,保留子宫,是凶险性前置胎盘合并胎盘植入的一种较好的保守治疗方法.
-
超声评分系统预测胎盘植入凶险程度的价值
目的 探讨超声评分系统预测胎盘植入类型及凶险程度的价值. 方法 回顾性分析2005年1月至2014年11月在北京大学第三医院分娩的1 80例胎盘植入患者的临床资料.分析分娩前超声影像学特点,按照胎盘位置及厚度、胎盘后低回声带是否消失、膀胱线是否连续、胎盘陷窝性状、胎盘基底部血流信号、宫颈形态是否完整、宫颈是否存在血窦,以及剖宫产史等项目,每项评0～2分,计算总分值.计算不同类型胎盘植入患者超声评分量表的临界值,并比较各类型患者术中出血量及子宫切除率.采用方差分析、秩和检验或x2检验进行统计学分析,并绘制受试者工作特性曲线,计算不同类型患者超声评分的界值. 结果 180例中,粘连型1 1 5例,植入型38例,穿透型27例.将后2种类型合称为重型胎盘植入.粘连型患者的出血量低于重型患者[M(min～max),分别为200(100～4 000)与3 025(100～15 000) ml,P＜0.01],在重型患者中,植入型与穿透型术中出血量差异无统计学意义(P=0.350).粘连型患者均未切除子宫.粘连型与重型子宫切除率相比,差异有统计学意义[0例与29.2％(19/65),P＜0.01].其中植入型患者18.4％(7/38)切除子宫,低于穿透型的44.4％(12/27),差异有统计学意义(P＜0.01).粘连型患者的超声评分低于重型患者[(1.88±1.45)与(7.01±2.15)分,P＜o.o1].重型患者中,植入型的评分又低于穿透型[(6.08±2.62)与(8.74±2.75)分,P＜0.01].受试者工作特性曲线显示,当曲线下面积为94.3％、评分≥4.5时,敏感度为81.5％,特异度为95.7％,确定粘连型和重型的界值为5分;当曲线下面积为91.1％、评分≥2.5时,敏感度为92.1％,特异度为75.7％,故粘连型和植入型的界值为3分;当曲线下面积为74.6％、评分≥9.5分时,敏感度为55.6％,特异度为89.5％,因此确定植入和穿透型的界值为10分. 结论 超声评分系统可评估胎盘植入的类型,并预测术中出血及子宫切除的风险.以评分≥5分为界,分别用以预测粘连型和重型(包括植入和穿透型)胎盘植入.其中,评分≥1 0分时,穿透型植入可能性大.
-
腹主动脉球囊阻断下子宫修复成形术在凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入的治疗作用
目的 探讨腹主动脉球囊阻断下子宫修复成形术用于凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入的治疗作用. 方法 回顾性分析201 3年1月1日至2016年5月31日在郑州大学第一附属医院产科住院分娩的,剖宫产术中在腹主动脉球囊阻断基础上行子宫修复成形术,术前超声及MRI均提示前置胎盘合并胎盘大面积穿透性植入的62例患者的术前术后情况.记录患者的术中出血量、术后24 h出血量、手术时间、并发症及术后恢复等情况.对数据采用描述性统计分析. 结果 62例中,10例(16.1％)胎盘穿透植入达子宫浆膜层,46例(74.2％)胎盘穿透子宫并植入膀胱后壁肌层,6例(9.7％)胎盘植入膀胱后壁肌层并穿透膀胱黏膜层.62例平均术中出血量为(1 377.3±605.2)ml,平均术后24 h出血量为(140.6±66.3)ml,平均手术时间为(72.3±24.5)min,平均术后住院天数为(5.8±1.6)d.6例穿透膀胱后壁者行膀胱修补术;61例成功保留子宫,1例因术中发生羊水栓塞行子宫次全切除术;1例术后并发下肢静脉血栓.62例均未发生肠管、输尿管损伤、产褥感染、子宫缺血坏死甚至死亡.随访至201 7年5月31日,3例(4.8％)失访,其余59例产后42 d体格检查提示子宫复旧好;其中58例月经复潮,经量、经期同孕前无明显变化,l例未复潮仍在哺乳期. 结论 腹主动脉球囊阻断下子宫修复成形术治疗凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入是安全的,可有效保留子宫.
-
腹主动脉球囊阻断法预防凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中出血的价值
目的：探讨腹主动脉球囊阻断法预防凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中出血的手术技巧及效果。方法2013年5月1日至2014年6月30日，在郑州大学第一附属医院就诊的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇中，共41例采用腹主动脉球囊阻断法预防剖宫产术中出血。所有患者术前均行彩色多普勒超声及MRI证实。在数字减影手术室，剖宫产术前由介入科医生行右侧股动脉穿刺及腹主动脉球囊导管预置术。胎儿娩出的同时，立即向球囊内注入生理盐水10 ml，使球囊充盈阻断腹主动脉。依据胎盘植入面积大小、深度及是否植入或穿透膀胱后壁，相应行胎盘剥离、局部子宫壁切除或部分膀胱切除并修补术。手术同时逐步分次抽出球囊内的生理盐水，直至球囊全部放空。分析孕妇的胎盘植入情况、术中出血量、输血量、术中和术后并发症情况，以及胎儿射线暴露时间和剂量、新生儿Apgar评分。结果41例胎盘植入病例中，5例部分肌层植入，36例穿透肌层植入（其中28例植入膀胱后壁，8例穿透膀胱后壁）。平均手术时间（68.5±15.3） min。平均术中出血量（1058±960） ml。8例（19.5%，8/41）予输血治疗，平均输血量（600±400） ml。41例平均住院天数（8.2±2.3） d，无一例子宫切除，胎儿射线暴露平均时间为（8.1±3.6） s，平均剂量为（5.2±2.9） mGy。新生儿Apgar评分，1 min为（8.7±0.5）分，5 min为（9.5±0.3）分。随访至2014年10月31日，6例失访，6例尚在产褥期，18例处于哺乳期，11例月经复潮。结论对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者在剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术，剖宫产术中暂时阻断腹主动脉，可有效减少术中出血，降低子宫切除的风险。
-
应用BOLD-MRI评价正常胎盘和植入胎盘的氧合功能
目的 在孕妇吸氧后,使用血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent,BOLD)半定量评估正常胎盘氧合水平的变化及其氧合情况的分布特点;并初步探究胎盘植入对胎盘氧合功能的影响.材料与方法 该研究前瞻性纳入超声提示胎盘正常及胎盘植入者25例,病理/手术证实16例胎盘正常,9例胎盘植入.均行时长10 min的BOLD-MRI扫描,孕妇于前3 min呼吸空气,后7 min面罩吸氧.所得图像使用西门子后处理工作站勾画感兴趣区(region of interest,ROI),正常胎盘于两个层面分别勾画整个胎盘(Nor-p)、胎盘子宫侧(Nor-u)及胎盘胎儿侧(Nor-f);植入胎盘勾画植入部位在内的整个胎盘层面(Imp-p)、胎盘子宫侧(Imp-u)及胎盘胎儿侧(Imp-f),并勾画孕妇肾脏实质(Pre-r).获取各ROI随时间变化的BOLD信号值,并计算信号增值百分比(△BOLD％).使用SPSS 24.0绘制各组ROI的△BOLD％-时间曲线.对比各组后3 min(平台期)的△BOLD％的差异性,胎盘的胎儿面及子宫面使用配对样本t检验,正常胎盘及植入胎盘使用独立样本t检验,P<0.01代表有统计学差异.结果 吸氧后,除了Pre-r组,各组△BOLD％-时间曲线在第4至7 min均有明显的上升趋势,之后趋于平稳.平台期△BOLD％:Nor-f(16.25±1.3)％较Nor-u(12.89±1.2)％高,P<0.01;Imp-p(17.74±1.6)％较Nor-p(14.38±1.2)％高,且Imp-f较Imp-u高,Imp-f/Imp-u分别较Nor-f/Nor-u高,P<0.01.结论 △BOLD％-时间曲线表明孕妇吸氧后,正常胎盘胎儿面较子宫面有更高的氧合上升潜力,符合生理机制.而植入胎盘△BOLD％分布与正常胎盘一致,各部分分别较正常胎盘稍高,跟其组织学上伴随着血管增生、灌注增加相关.说明了BOLD-MRI具有检测胎盘氧合功能的潜在价值,也间接证明胎盘植入对胎盘绒毛的氧合功能没有明显损害,这对临床无需对植入病例进行供氧干预提供一定的依据.
-
多体位、多序列MRI非增强检查诊断产前胎盘植入的方法初探
目的：探讨诊断胎盘植入的非增强MR的有效体位和序列。材料与方法将69例超声及临床可疑前置胎盘、胎盘植入患者纳入研究，通过3.0 T MRI两个体位、5个序列扫描，膀胱不同充盈状态成像。术前阅片观察图像质量并形成诊断，术中所见及术后病理结果与术前影像对比，总结成像质量的可靠性。采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。结果69例中67例成像可以满足诊断需求，与术后结果对比，多种体位及序列结合胎盘植入诊断敏感性96.7%(58/60)，特异性77.8%(7/9)，准确性95.7%(66/69)；对穿透性胎盘植入仰卧位结合侧卧位及膀胱不同充盈像敏感性66.7%，单一仰卧位成像敏感性33.7%，二者具有较明显差异。结论 MR非增强扫描成像两个体位、5个序列成像能提供关于胎盘状态的丰富信息，膀胱不同充盈像结合体位变动能有效减少伪影及容积效应，提高成像质量；进一步客观准确的诊断出产前胎盘植入，为临床提供重要的诊疗信息。
-
骨桥蛋白在侵入性胎盘组织中的表达和意义
目的 分析骨桥蛋白(OPN)在侵入性胎盘和正常胎盘组织中的表达差异,探讨其在侵入性胎盘发病机制中的作用.方法 选取2014年1月～2015年10月在中国人民解放军空军总医院妇产科住院分娩的单胎晚期妊娠68例产妇的胎盘组织为研究对象,将其中正常妊娠产妇的胎盘组织34例作为对照组,侵入性胎盘疾病产妇的胎盘组织34例作为研究组,其中胎盘粘连26例(胎盘粘连组),胎盘植入8例(胎盘植入组).采用免疫组化EnVi-sion二步法检测所有胎盘组织中OPN蛋白表达水平;采用SYBR Green PCR方法检测所有标本中OPN mRNA的表达水平.结果 OPN蛋白在胎盘粘连组、胎盘植入组和对照组胎盘组织中的阳性表达率分别为73.07％、75.00％、35.29％.胎盘粘连组和胎盘植入组OPN蛋白阳性表达率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);胎盘植入组与胎盘粘连组OPN蛋白阳性表达率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).胎盘粘连组中OPNmRNA表达较对照组上调1.36倍,而胎盘植入组OPN mRNA表达较对照组上调了1.21倍.结论 胎盘组织中OPN表达升高可能与侵入性胎盘疾病的发生有关.
-
穿透性凶险型前置胎盘并休克救治体会
目的：探讨凶险型前置胎盘( pernicious placeta previa, PPP)并休克的发病原因及诊治经验。方法对我院近期收治的1例穿透性凶险型前置胎盘并休克的临床资料进行回顾分析,并总结救治体会。结果患者因孕30周,阴道大量出血伴晕厥0.5 h急诊入院,有剖宫产史,孕23周外院彩色多普勒超声检查考虑完全性前置胎盘,胎盘植入可能？入我院后急诊予相应处理后直接入手术室行再次剖宫产术,术中胎儿娩出后,发现胎盘植入,无法剥离,迅速予子宫切除,并输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、羟乙基淀粉等治疗。术后病理检查符合胎盘植入。予相应治疗后患者顺利出院。结论 PPP临床处理十分棘手,严重威胁母婴安全。术前明确诊断、正确评估、充分准备,并采取迅速有效的急救措施,可提高其抢救成功率。
-
三维彩色能量成像对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值
目的：探讨三维彩色能量成像(3D-CPA)在植入型凶险性前置胎盘(PPP)产前诊断中的价值。方法回顾分析我院诊断的34例植入型 PPP 的产前二维彩色多普勒超声(2D-CDFI)及3D-CPA 表现，并与产后病理结果进行对照，总结二者对 PPP 的灵敏度、特异度、阳性预测值及产前检出率。结果2D-CDFI诊断植入型PPP的灵敏度、特异度分别为76.4%、66.7%，阳性预测值为81.5%；3D-CPA诊断植入型PPP的灵敏度、特异度分别为91.1%、88.9%，阳性预测值达93.3%，差异有统计学意义(P <0.05)；3D-CPA 产前检出率90.4%(47/52)高于2D-CDFI检出率73.0%(38/52)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论3D-CPA可从多方面多角度显示胎盘与宫壁之间的异常血管重建，提高植入型 PPP 的产前超声诊断率，在产前植入型PPP的诊断中具有重要临床价值。
-
超声联合肌酸激酶和甲胎蛋白监测对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值
目的 探讨超声联合肌酸激酶(CK)和甲胎蛋白(AFP)监测对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值.方法 选取2015年6月—2016年12月收治的凶险型前置胎盘患者98例作为研究对象.根据是否合并胎盘植入分为植入组42例和非植入组56例.并选取同时期45例正常孕妇为对照组.以临床病理结果为金标准,计算不同诊断方法的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值及诊断符合率.结果 植入组血清CK和AFP水平明显高于非植入组和对照组(P<0.05),而非植入组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).不同前置胎盘类型孕妇血清CK和AFP水平比较差异无统计学意义(P>0.05).超声联合CK和AFP监测诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的灵敏度均高于其他单纯检测(P<0.05).结论 超声联合CK和AFP监测对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断灵敏度高.
-
剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术对凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇及胎儿的影响
目的 探讨剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术对凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇及其胎儿的影响.方法 选取2015年1月—2017年1月川北医学院附属医院收治的66例凶险型前置胎盘合并胎盘植入66例,按是否行腹主动脉球囊导管预置术分为观察组与对照组,每组33例.观察组于剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术,术中充盈球囊临时阻断主动脉血流;对照组未行腹主动脉球囊导管预置术.分析2组术中、术后及胎儿情况.结果 观察组手术时间和凝血酶原时间短于对照组,术中输血量和出血量少于对照组(P<0.05).观察组住院天数短于对照组,ICU转入率低于对照组(P<0.05).2组新生儿Apgar评分和出生体质量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 剖宫产前对凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇行腹主动脉球囊导管预置术,可以完成剥离胎盘及子宫修补术,减少术中出血量,降低子宫切除率.
关键词： 前置胎盘 侵入性胎盘 剖宫产术 腹主动脉球囊导管预置术 产后出血 -
适时腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值研究
目的 探讨适时腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值.方法 选取2013年1月—2017年7月于南通市第一人医院妇产科行剖宫产分娩的符合纳入标准的凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇28例.根据产妇自愿原则进行分组,其中14例产妇选择剖宫产术前适时应用腹主动脉球囊阻断术(球囊阻断术组),14例产妇要求直接剖宫产术(对照组).比较两组产妇手术时间、术中出血量、总共输血量、手术前后血红蛋白水平差值、分娩孕周、术后住院时间、术后活化部分凝血活酶时间(APTT)、术后D-二聚体水平、子宫切除率、新生儿窒息率.结果 球囊阻断术组产妇术中出血量、总共输血量少于对照组,手术前后血红蛋白水平差值小于对照组(P<0.05);两组产妇手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组产妇分娩孕周、术后APTT、术后D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);球囊阻断术组产妇术后住院时间短于对照组,子宫切除率、新生儿窒息率低于对照组(P<0.05).结论 适时地在剖宫产术前应用腹主动脉球囊阻断术,可减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中出血量、总共输血量及子宫切除率,改善妊娠结局,但球囊释放后仍有产后出血的风险,需联合子宫动脉栓塞术等介入治疗来进一步改善凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇的妊娠结局.
-
完全性胎盘植入患者成功保守治疗三例诊疗经过
近年来，随着剖宫产率的升高，胎盘植入发病率及其并发症发生率呈持续上升趋势，既往治疗多以切除子宫来保全患者的生命，但年轻患者也失去生育器官。完全性胎盘植入临床较为罕见，尚缺乏统一的治疗指南。本研究报道了3例完全性胎盘植入患者成功保守治疗的诊疗经过。患者经B超、MRI及剖宫产术发现完全性胎盘植入。保留胎盘于宫腔内，术后行超选择性子宫动脉内灌注甲氨蝶呤50 mg联合子宫动脉栓塞术，并给予米非司酮口服辅助治疗，广谱抗生素静脉滴注预防感染，取得良好效果。
-
磁共振成像在胎盘植入患者术前诊断的临床价值
目的：探讨磁共振成像（MRI）在胎盘植入患者术前诊断的临床价值。方法选取于2013年1月至2016年1月疑似为胎盘植入患者，共计35例，均进行MRI检查。结果 MRI评价胎盘植入过程中，灵敏性高的是反映子宫肌层及胎盘交界面融合或者消失的影像改变（94％）；诊断特异性高的是子宫轮廓外凸的影像表现（100％）。在确诊的35例胎盘植入患者中，三级患者保守治疗成功率分别为100％，25％，17％，差异有统计学意义（P<0.01），随着级别加重，成功概率逐渐下降，C级低（17％）。结论 MRI评价胎盘植入过程，灵敏性、特异性较高，还可以较准确显像胎盘植入面积。
