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保留卵巢对年轻早期子宫内膜癌患者预后影响的荟萃分析
目的：探讨保留卵巢对年轻早期子宫内膜癌患者预后的影响。方法（1）计算机检索的中、英文数据库包括Cochrane图书馆数据库、Embase数据库、PubMed数据库、Web of Science数据库、中国知网（CNKI）数据库、万方医学网数据库、中文科技期刊（CSTJ）数据库等，手工检索《国际肿瘤杂志》、《中华妇产科杂志》、《实用妇产科杂志》等杂志以及百度、谷歌等网络资源，收集从1966年1月至2016年3月间发表的相关文献。由2名研究者独立按照纳入及排除标准筛选文献并提取相关数据，采用Newcastle-Ottawa scale（NOS）量表对纳入的文献进行质量评价，评分≥7分者具有较高质量等级。（2）使用Cochrane图书馆数据库提供的RevMan 5.3软件进行荟萃分析，先对入选研究进行异质性检验，根据异质性大小选用效应模型（包括固定效应模型、随机效应模型）进行合并分析，探讨保留卵巢对年轻早期子宫内膜癌患者预后（包括5年肿瘤复发率、5年总生存率）的影响。结果（1）本研究共纳入10篇中、英文文献，均为队列研究，共5299例患者，其中保留卵巢的年轻早期子宫内膜癌患者916例。文献质量评价采用NOS量表进行评分，入选研究均≥7分，均具有较高质量等级。（2）荟萃分析结果显示，年轻早期子宫内膜癌保留卵巢与切除卵巢患者的5年肿瘤复发率[分别为2.58%（7/271）、4.43%（51/1150）]比较，差异无统计学意义（RR=1.01，95%CI为0.46～2.22，P=0.986）；两者的5年总生存率[分别为96.00%（863/899）、96.51%（3736/3871）]比较，差异也无统计学意义（RR=1.00，95%CI为0.99～1.02，P=0.792）。结论年轻早期子宫内膜癌患者行保留卵巢的手术，对其预后无明显影响。
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子宫下段环形切除加端端吻合术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入三例
目的 探讨子宫下段环形切除加端端吻合术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床效果及术后子宫恢复情况.方法 回顾性分析2016年1月至7月间广州医科大学附属第三医院收治的,采取子宫下段环形切除加端端吻合术治疗的凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入3例患者的病例资料.分析患者术中出血、生命体征、血制品的用量及术后恢复等情况.结果 3例患者术中生命体征平稳,术中出血分别为2 000、1 520及1 500 ml,术中输血量分别为400、200及200 ml,手术时间分别为110、96及90 min,术后均未出现感染,术后7d内均出院.3例患者术后随访,切口均愈合良好,血性恶露持续时间分别为33、38及28 d,月经分别在术后289、179及163 d恢复,且月经量均正常,无痛经.术后90 d,B超检测3例患者宫颈长度分别为4.2、3.5及3.2 cm;同时B超提示,宫腔形态正常,宫腔线清晰.结论 子宫下段环形切除加端端吻合术可以有效地控制术中出血,保留子宫,是凶险性前置胎盘合并胎盘植入的一种较好的保守治疗方法.
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难治性产后出血切除子宫病例的临床特点和危险因素
目的 探讨难治性产后出血子宫切除病例的临床特点和危险因素. 方法 本研究为回顾性研究.研究对象为2005年1月至2016年3月北京大学第一医院产科诊治的难治性产后出血患者.分析切除与未切除子宫(即切除子宫组与保留子宫组)患者的一般情况、病因和危险因素,以及并发症发生情况和结局.采用t检验、秩和检验和Logistic回归分析等方法,对数据进行统计学分析. 结果 (1)研究期间共收治152例难治性产后出血病例,占同期住院分娩产妇的0.3% (152/48 694).其中111例(73.0%)于本院定期行产前检查,41例(27.0%)由外院因高危妊娠转诊.152例产后24 h总出血量1 807(1 027~10 000)ml,输注红细胞6(2~42)U.其中29例(19.1%)切除子宫,总的子宫切除率为0.060%.(2)子宫切除组≥1次剖宫产史的比例[62.1% (18/29)与9.8%(12/123),χ2=40.541],以及产后24 h总出血量和输注红细胞量均高于保留子宫组 [5 145(2 061~10 000)与1 586(1 027~7 350)ml,Z=－7.671;24(6~42)与6(2~40)U, Z=－7.485] (P值均＜0.05).(3)难治性产后出血病因包括宫缩乏力(66例,43.4%),胎盘因素(58例,38.2%),软产道损伤(21例,13.8%)和凝血功能障碍(7例,4.6%).切除子宫组胎盘因素和凝血功能障碍的比例显著高于保留子宫组[69.0%(20/29)与30.9%(38/123),OR (95%CI)为4.971(2.071~11.912);20.7%(6/29)与0.8%(1/123),OR(95% CI )为31.826 (3.654~276.132)],宫缩乏力的比例小于保留子宫组[3.4%(1/29)与52.8%(65/123),OR (95%CI)为0.032(0.001~0.241)]( P值均＜0.01).2组软产道损伤的比例差异无统计学意义.(4)152例产妇中,27例(17.8%)收住重症监护病房;24例(15.8%)发生严重并发症.切除子宫组并发症发生率及转重症监护病房的比例均显著高于保留子宫组[65.5%(19/29)与4.1%(5/123), χ2=72.423;72.4%(21/29)与4.9%(6/123),χ2=73.273;P值均＜0.001]. 结论 剖宫产史伴胎盘植入是难治性产后出血切除子宫的首要原因.合并凝血功能障碍的产妇发生难治性产后出血时,切除子宫的风险大.子宫破裂所致的难治性产后出血也不容忽视.虽然宫缩乏力仍然是难治性产后出血的第一位原因,但是在医疗资源充分和技术手段齐备的医院,多可通过保守手术成功保留子宫.
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后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的护理
目的 探讨对行后腹腔镜保留肾单位手术的护理措施. 方法 回顾性分析我院2008年3月至2012年8月应用后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤23例患者临床资料. 结果 23例肾肿瘤患者手术均成功,无明显并发症发生,均顺利出院. 结论 系统完整的围手术期护理是术后患者康复的重要保证.
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Kimura法腹腔镜胰体尾切除术中脾血管分离技巧探讨
目的:探讨Kimura法(腹腔镜下保留脾血管的胰体尾切除术)中脾血管分离的技术要点.方法:回顾性分析2015年1月-2016年12月采用Kimura法实施的18例胰腺体尾部切除患者的临床资料.结果:18例均顺利完成Kimura手术,手术时间136～220 min,平均170 min,出血量50～450 mL,平均180 mL,术后平均住院时间6～21 d,平均9.6 d,术后病理均为胰腺良性或交界性肿瘤.10例患者术中使用5-0的Prolene线缝合脾静脉或脾动脉裂口.术后主要并发症为腹腔胰瘘,其中A级胰瘘8例(44.4％),B级胰瘘2例(1 1.1％),均经保守治疗治愈.结论:Kimura法治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤是安全可行的,完善的术前准备、娴熟的腔镜下操作技术和配合能力,尤其是掌握脾血管分离和缝合技巧是完成手术的关键.
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保胆取石术后结石复发的相关影响因素分析
目的:探讨胆囊结石患者保胆取石术后复发的相关影响因素.方法:收集2010年5月—2014年5月在行保胆取石手术的胆囊结石患者400例的临床资料与随访资料,分析患者术后结石复发相关的因素.结果:400例患者平均随访时间为(34.2±3.6)个月,胆囊结石复发者42例(10.5％ ).单因素分析结果显示,胆囊结石家族史、胆囊壁厚度、结石数量以及三酰甘油的水平与术后结石复发有关(均P＜0.05);多因素Logistic回归分析表明,胆石症家族史(OR=10.231,95％ CI=6.344～48.343, P=0.008 )、胆囊壁厚度 ≥4mm( OR=2.312, 95％ CI=1.223～12.156, P=0.023 )、结石多发(OR=4.568,95％ CI=3.213～15.328, P=0.015 )以及三酰甘油的水平≥ 1.71 mmol/L (OR=2.556,95％ CI=1.643～15.312, P=0.041 )是术后结石复发的独立危险因素.结论:有胆石症家族史、胆囊壁厚度≥4mm、结石多发以及三酰甘油的水平≥1.71 mmol/L是胆囊结石患者行保胆取石术后复发的危险因素,对于有以上因素的患者,应给予合适的预防措施或不采用保胆取石术.
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腹腔镜下经括约肌间切除联合结肠拖出术在低位直肠癌保肛术中的应用
目的:探讨腹腔镜下改良经括约肌间切除(ISR)联合结肠肠管拖出术在低位直肠癌保肛术中的应用效果.方法:回顾性分析2016年4月—2017年6月11例行腹腔镜下改良ISR联合结肠拖出术的低位直肠癌患者临床资料.结果:11例均成功完成手术,平均手术时间215(185～320)min,术中平均出血量52(30～250)mL,术后平均住院11.6(9～15)d.无吻合口瘘、骶前感染、肛门狭窄、术后出血等并发症.单个标本获取淋巴结数12～26枚,平均15枚.11例随访4～16个月,平均10个月,未发现与手术相关并发症,无局部复发及转移.术后6个月肛门功能均恢复满意.结论:腹腔镜下改良ISR联合结肠拖出术是治疗低位直肠癌保留肛门较理想的一种手术方式,肛门功能和治疗效果满意,不需要预防性造口,可以完全避免吻合口瘘的发生,同时具有创伤小、恢复快、费用低等优点.
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胆囊收缩功能低下的胆囊结石患者行取石保胆术后的随访分析:附69例报告
目的:探讨胆囊收缩功能低下(超声测量法胆囊收缩率＜30％)的胆囊结石患者行取石保胆术后胆囊收缩功能的改变情况,综合判断该手术对此类患者的疗效.方法:回顾性分析2009年12月-2015年5月在唐都医院普通外科行取石保胆术的69例胆囊收缩功能低下胆囊结石患者临床及随访资料.结果:69例患者均行腹腔镜辅助取石保胆术.术后随访1～4年,1例(1.4％)复发,其他效果均满意;69例患者术后胆囊收缩率较术前明显升高[(42.48±8.70)％vs.(14.46±9.78)％];分组分析显示,不同数目、不同部位结石患者胆囊收缩率均较术前明显改善(均P＜0.05).结论:对于胆囊收缩功能低下的部分胆囊结石患者行取石保胆术可以获得较满意的效果.
